在做脊柱相关病调理时，您认为是先松解筋膜，还是先正骨？

很多不管是骨关节还是肌肉筋膜等软组织，它们在出问题的时候都会存在一个方向上的活动受限或者活动过大，这点尤其在脊柱腰段的屈伸动作上表现的尤为明显，其实很多脊柱要段活动受限或者活动过大都是由于脊柱腰段肌肉筋膜的拉力方向不对了，而不是脊柱本身病变导致的关节活动度下降。

以活动受限的调理方法为例，其实我们只需要把患者腰段的肌肉筋膜向靠近脊柱的方向推一下，然后再让患者抬起腿（屈髋屈膝）跺几下脚就好了。

尤其是有便秘或者腹泻现象的患者，如果我们不去处理他的腹部，有些与它相关连的问题是解决不了的，比如像腰痛、背痛等等。

因为腹部脏器的变化会影响其基础张力，而腹部脏器的基础张力和腹壁的基础张力是相互影响的。有些腰痛的人会有肚子胀气，有时候就连喝一小碗稀饭都感觉肚子很胀，其实更多时候这并不是因为胃胀，而是腹壁不能协调内部张力的变化而导致的腹部压力过大，进而出现的腹胀感。如果我们能把它整个腹壁给他松开，效果会比吃药要更快更有用。

在接诊疼痛患者的时候，还有一个问诊是必不可少的，就是询问患者有没有做过手术或者受过大的外伤，因为这里涉及到一个非常重要的信息，那就是瘢痕组织的形成。我接诊过很多有瘢痕组织的疼痛患者，所以我们领教过瘢痕组织在疼痛问题当中强大的威力。

当我们在受了大的外伤或者做完手术之后往往会产生瘢痕组织，如果这个瘢痕组织可以完全和周围的软组织去协调运作（相互适应），那么它们层次之间的功能就是正常的，如果不能协调运作，那么它可能就会把从深层的筋膜到浅层的皮肤都会牵扯到。

而且浅层筋膜和皮肤的皱褶就会变厚，而且瘢痕组织相对于骨的移动就不能很协调的运作。上周我就刚遇到一个腹部做完手术之后产生了瘢痕组织，进而影响了他整个右侧腰背痛的患者，我帮她松解了腹壁，以及把它整个腹壁和体侧的张力做了对位之后，他的疼痛明显减轻。

其实在我们准备去帮患者解决任何一个骨关节或者肌肉筋膜等软组织问题之前，先要把他身体整体的基础张力给对好。这就像中医“攻下派”在“驱邪”之前要先“扶正”一样，中医“攻下派”认为人之所以会生病都是因为被邪气侵犯了，一定要把邪气驱逐出去。像寒邪就得发汗，如果在上焦就得让人吐出去，如果在下焦就得让人拉出去。

中医讲究：在“泻下”之前要先“扶正”，不然就会导致：“邪去而正气伤，小病必重，重病必死”。

这些过程我们都优先在处理筋膜的问题，当筋膜得到松解后，我们才能更好地结合患者具体情况，施以正骨调理。

因此我们认为在做脊柱相关病调理的时候需要先进行松解筋膜，然后再做正骨复位调理 。您认为呢？欢迎分享您的观点，一起交流学习。

脊柱的运动主要是依靠相邻两块椎骨之间的椎间盘的扁化作用来实现的。

尽管各椎骨间的椎间盘厚度和运动幅度有限，但整个脊柱的联合运动范围却很大。

脊柱可绕额状轴作屈伸运动；绕矢状轴作侧屈运动；绕垂直轴作回旋运动。此外，还可作环转运动。

　　强直性脊柱炎患者的病变主要在颈椎、腰椎、双胯（其中以脊柱的病变为主），下面介绍颈椎、腰椎的锻炼方法，以达到增强筋骨，通利关节的作用。

　　颈椎锻炼方法：（1）两脚分立，与肩同宽，双手大拇指向下推按颈部肌群两分钟，然后向上点按风池穴10分钟；（2）颈项争力：抬头望天，望天时后仰到极限，还原，低头看地，看地时下颌尽力贴近胸部，还原，抬头时呼气，低头时吸气；（3）仙鹤点头：头颈向上向前探，向后向下伸，连续动作10次；（4）左右旋转，头向左或向右缓慢地旋转，看肩背到最大限度（用力不可过猛），连续10次；（5）左右侧屈：头部向左右缓慢侧屈，身体肩膀保持不动，左右重复10次；（6）结束动作：头颈、双臂自由活动数次，作深呼吸结束。

　　腰椎锻炼方法：（1）两足开立，与肩同宽，双手叉腰，拇指向前，四指在后按住腰部两侧肾俞穴，腰部作环形摆动，左右重复10次；（2）患者仰卧位，用双脚后跟和头颈部做支点，腰部用力向上挺，同时吸气，恢复仰卧，同时呼气，重复10次；（3）患者俯卧位，双下肢伸直，双手向后，使头部、两侧上肢和下肢同时做背伸动作，尽量背伸重复10次（以上的这些动作，开始的次数可少些，以后逐渐递增）。

　　退步走，每天做10分钟退步走。退步走，可预防含胸驼背，改善腰部血液循环，组织新陈代谢，防止腰疼腰困，增加膝关节的承受力，锻炼膝部的肌肉，对强直性脊柱炎患者的恢复，起很大的作用。

　　1日常姿势训练

　　1）站立：头保持中位，下凳微收，肓下耸不垂自然放松；腹略内收、双脚与肓等宽，踝、膝、髋等关节保持自然位，重心居中不要偏移；

　　2）坐位：昼坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧巾在椅背上休息；

　　3）卧位：昼睡硬板床，宜仰卧，侧卧轮流交替，避免长时间保持一种姿势，枕头不宜过高或不秀枕，另外每月晨起或睡前可俯卧5分钟。

　　2功法锻炼

　　1）功法1：仰卧双脚并扰，脚尖向上，双手自然放在身体两侧，调抱着呼吸约3分钟，然后先吸气，用意念将气送入下丹田，同时腰部、臀部向上拱起，将劲力集中在腰和肩背部，呼气时腰、臀部落下，如此反复数息10次；

　　2）功法2：双腿并步站立（脚尖脚跟内侧并齐），双手叉腰，以腰为运动点向左、向后、向右，向前转动50次，再反向转动50次；

　　3）功法3：双手叉腰，向后退走10分钟

　　以上功法，动作比较和缓，活动度不大。加大活动量的功法可选择易盘经、五禽戏、鹤翔桩或太极拳等。

　　背伸法

　　动作要领： 腹卧位头向后伸，每次3-5个，每日3-5次。

　　适应症：脊柱功能轻微受限，背伸、屈曲功能受限患者。

　　1、蹬空屈伸法

　　动作要领：患者仰卧于床上，双手置于体侧，或扶于床边，躯体与上肢不动，双下肢交替屈髋屈膝，小腿悬于空中，像蹬自行车行驶一样的运动3～5分钟，次数逐渐增加。

　　适应症：患肢肌肉萎缩，髋关节、膝关节屈曲功能受限，拄双拐不能行走的患者。

　　2、直腿抬高法

　　动作要领：患者仰卧于床上，双手置于体侧，或扶于床边，躯体与上肢不动，患肢伸直屈髋向上抬起，小腿悬于空中。缓慢抬起，缓慢放下，双腿交替进行，每次运动3-5个，每天3～5次，次数逐渐增加。

　　适应症：患肢股四头肌萎缩明显，髋关节屈曲功能受限，拄双拐不能行走的患者。

　　3、仰卧抱膝法

　　动作要领：患者仰卧于床上，患肢屈髋、屈膝、双手叉指合掌抱住胫骨近端前方，把患肢向胸前用力拉近，持续1分钟，重复上述动做，双腿交替进行，每次运动3-5个，每天3～5次，次数逐渐增加，屈髋力量及幅度逐渐大加。

　　适应症：患肢肌肉萎缩，髋关节间隙狭窄，屈曲功能受限严重。拄双拐不能行走的患者。

　　4、 4字下压法

　　动作要领：患者仰卧于床上或坐于床上，左患肢伸直，右患肢屈膝、屈髋、外展，足部搭于左腿膝盖上端或下端，用右手下压右膝关节。每次要求缓慢下压，每个持续1分钟，反复上述动做，双腿交替进行，每次运动3-5个，每日3～5次。次数逐渐增加，力量及幅度逐渐大加，禁忌快速下压及用力大，以免拉伤软组织。

　　适应症：患肢髋关节间隙狭窄，外展功能严重受限，髋关节骨性关节炎较重，拄双拐不能行走患者。

　　5、 扶物下蹲法

　　动作要领：双手前伸，扶住固定物，身体直立，身体与固定物半臂距离，双足分开与肩等宽，或尽量分开双足，慢慢下蹲，蹲下3-5分钟后再站起。每次1-3个，每日5次。

　　适应症：髋关节轻度下蹲功能受限患者。

　　6、 靠墙下蹲法

　　动作要领：背靠于墙，身体直立，身体与墙相距25cm，双足分开与肩等宽，或尽量分开双足，慢慢下蹲，蹲下3-5分钟后再站起。每次1个，每日5-10次。

　　适应症：髋关节下蹲功能严重受限患者。

　　7、 前屈后仰法

　　动作要领： 双手尽力前伸，使头前伸，脊柱弯曲。头部尽力后仰，使脊柱伸直，3-5分钟。每次3-5个，每日3-5次。

　　适应症：脊柱活动功能受限患者。

　　8、 动颈法

　　动作要领： 头部向前向后，向左向右摆动，1-3分钟。每次3-5个，每日3-5次。

　　适应症：颈椎轻度强直，关节屈曲转侧功能受限患者。

　　9、 腹卧背伸法

　　动作要领： 腹卧位头向后伸，每次3-5个，每日3-5次。

　　适应症：脊柱功能轻微受限，背伸、屈曲功能受限患者。