手指截肢算几级伤残

关键词：骨外露 护理

　外伤常导致指骨外露或骨质坏死，传统治疗方法需行截指术或行皮瓣转移治疗。我科自2001年1月～2006年2月对27例不同意行截指术或皮瓣转移术的患者使用美宝（北京光明中医烧伤创疡研究所研制）治疗，现将护理体会报告如下：

　1一般资料

　本组患者共27例，其中男22例、女5例，年龄在14岁～37岁之间，分别因挤压伤、切割伤、鞭炮炸伤入院，伤后时间为05小时～10小时不等。20例为挤压伤，5例为切割伤，2例为鞭炮炸伤，受伤部位均为指末节。

　2治疗方法

　21抗感染：27例患者均采用常规抗感染处理，肌注破伤风抗毒素1500u及口服抗生素。

　22清创：骨外露处用生理盐水、1％新洁尔灭、3％双氧水、生理盐水依次反复冲洗3次，清除挫伤严重的组织，将美宝涂在油纱布上，厚约2～3mm，将美宝油纱布轻轻覆盖在创面上，勿加压包扎。

　23换药：每日换药2次，换药时动作应轻柔，先将美宝油纱轻轻取除后，用湿盐水棉球小心蘸除创面液化物及残留药膏后，再将美宝油纱布于创面上。

　24结果：27例患者的创面均在1周左右出现新鲜肉芽组织生长，伤口在3～6周愈合，伤口愈合后瘢痕及患指挛缩不明显，治疗期间伤口无明显感染。

　3讨论

　美宝有较强的亲脂性，并能封闭创面，一方面使坏死组织液化排除，另一方面促使正常组织恢复功能。1）该药有很强的抗感染能力，可促使绿脓杆菌和其它致病菌株降低毒性。2）止痛效果好，有使创面保持湿润避免感觉神经暴露、脱水、坏死及降低神经末梢敏感性的作用。3）治疗方法简单，无痛苦，可在门诊换药，无截指术所致的手指挛缩及缝线疼痛。

一、微循环改变：雷诺氏病早、中期一般改变不明显，重症病例绝大多数见毛细血管扩张，呈环状、发丝状或不规则屈曲。

二、趾动脉发生改变：雷诺氏病晚期由于营养障碍使趾动脉内膜增生，弹力膜断裂及肌层增厚，形成血栓，此时与闭塞性脉管病不易区别。

三、指（趾）端缺血坏死：雷诺氏病后期肢端的小动脉血管闭塞，结果导致指端缺血坏死，严重者可出现指（趾）末端指腹变平、坏疽，末节指骨可因缺血而坏死、被吸收、溶解，出现变短或截指现象。

四、损伤皮肤及皮下组织：雷诺氏病长期反复发作，使末梢缺氧，在指、趾端形成浅表溃疡，雷诺氏病病情进展时形成干性坏死，重者可达骨膜，皮下组织硬化并形成收缩瘢痕，如同硬皮病。

五、骨髓炎、败血症：在一些抵抗力低的患者中，指端缺血而发生溃疡有可能导致骨髓炎、败血症等疾病。

维米尔综合症是美尼尔氏综合症!1861年Meniere医生(翻译成中文，这位医生叫美尼尔、也称梅里埃)，他首次对眩晕病人的平衡器官作了解剖，发现平衡器官有异常病理改变，压力增大，循环障碍，保持不了液体平面，从而揭开了眩晕的由来。人们为了纪念他，把此种眩晕症与Meniere 医生的名子联系在一起，从此这种眩晕症被称为美尼尔氏综合症。

管平衡的主要器官是在颞骨内、颞骨的外侧，靠近内耳。内有前庭、迷路、耳蜗、每侧迷路内有三条管子，均为双层管结构，管壁内有淋巴液体，内层管壁为膜性结构，其中两条管旋转360度，一条旋转180度。在正常状态下，淋巴液循环是通畅的，人体任何体位的改变，管内的淋巴液始终保持水平面，以达到平衡的目的。发病时“迷路”，中淋巴液增多，压力增高，循环障碍，液平面失衡。如果压力过大，膜迷路破裂，会发生突聋。近几年，研究发现淋巴液的成分有所改变。治疗过程中，病治好了，进行巩固治疗，其目的是使淋巴液的成分恢复正常。使眩晕症不再复发。

美尼尔氏综合症症症状表现

美尼尔氏综合症（又称梅里埃病）发病特征是：突发性、反复发作性。尤其是壮年、老年病人，多愈发愈重,或继发其它眩晕。

美尼尔氏综合症发病主要症状，如同在大海中乘船遇到风浪，站立不稳,恶心、呕吐，感觉自己在旋转，周身的景物、天地都在旋转，伴有出汗、耳鸣、听力下降或突发耳聋，不敢睁眼，不敢翻身，病人只能卧床，而且只能选择在某一种姿势卧在那里、闭眼、动也不敢动。某些患者还欲想大、小便。眩晕病人很难承受。症状持续时间长短不定，间歇期应该恢复到正常人一样。间歇期出现小晕，多是用药不当。

美尼尔氏综合症的特点

1、 突发性、反复发作性，发作前无预兆。间歇期长短不定。有的发作与季节有关系，有的与内分泌有关系。

2、 反复发作，一般不能自愈，多越发越重。容易继发另一种或二种眩晕。

3、 发作期如同在大海中乘船遇到了风浪，站立不稳，恶心、呕吐，感觉自己、周围景物、天、地旋转，伴有出汗。

4、 耳鸣、听力下降或突聋 。耳鸣具体有五种表现，在此省略。

5、 部份病人有急着大便或小便的感觉。该症状不是每一位病人都出现，出现者对确诊有意义。

6、发作期与间歇期交替进行：间歇期时间长短不定。间歇期的特点是恢复到与健康时期一样。如果出现昏昏沉沉或小晕，头脑不甚清楚。这不是疾病的减轻，而是疾病的变态，变态的原因，是因治疗中用药不当或又患另-种眩晕症。

7、壮年、老年人眩晕的特点：除同其它年龄相同，多越发越重。老年人常继发颈椎性眩晕、脑性眩晕、老年癫痫等。

8、美尼尔氏综合症病史久了，容易成为美尼尔氏综合症，‘眩晕状态型’，上次眩晕尚未结束，下一次发作接重而来。连续发作眩晕，为 眩晕状态型。状态型对病人危害性大，有生命危险性。

9、单纯美尼尔氏综合症,不管眩晕有多重，头脑是清楚的。头脑不清楚，是失神的表现（时间可短到秒内），头脑不清楚则是另一种眩晕症。

10、少年发生美尼尔氏综合症很少，但不是没有。我诊治过美尼尔氏综合症患者，最小的有6---7岁。

法律分析：手指断了算十级伤残。十级伤残标准：一手指除拇指外，任何一指远侧指间关节离断或功能丧失除拇指外，余3~4指末节缺失。

法律依据：《人体重伤鉴定标准》 第七条 肢体缺失是指下列情形之一：

(一)任何一手拇指缺失超过指间关节(二)一手除拇指外，任何三指缺失均超过近侧指间关节，或者两手除拇指外，任何四指缺失均超过近侧指间关节

(三)缺失任何两指及其相连的掌骨(四)缺失一足百分之五十或者足跟百分之五十(五)缺失一足第一趾和其余任何二趾，或者一足除第一趾外，缺失四趾(六)两足缺失五个以上的足趾(七)缺失任何一足第一趾及其相连的跖骨(八)一足除第一趾外，缺失任何三趾及其相连的跖骨。根据鉴定细则七级标准：3一手除拇指外，其他2-3指(含食指)近侧指间关节离断

4一手除拇指外，其他2-3指(含食指)近侧指间关节功能丧失。都可定为七级。但还需鉴定医生根据你的实际情况来确定等级