慢性淋巴细胞白血病

　　慢性淋巴细胞白血病是所有白血病里最轻的一种，首选的药物是瘤可宁，也叫瘤可然，控制血象就行啦。也可辅助用些a-干扰素。慢性淋巴细胞白血病的生存期比较长，偶尔也有急变的，但很少。

　　目前，治疗白血病还是以西药为主。

　　慢性淋巴细胞白血病简称慢淋，是一种起病缓慢的淋巴细胞系中某些免疫功能不全的淋巴细胞恶性增生性疾病。本病在我国少见，仅占白血病的34%，在欧美白种人中较常见占25－30%。发病年龄大多在50岁以上、30岁以下者很少见。男性比女性多。 本病的主要表现是全身淋巴结肿大，脾大，贫血及外周血中淋巴细胞异常增多。 本病的病程长短悬殊，短者1－2年，长者10年以上，平均4－6年，主要死亡原因为感染，尤其是肺炎多见。其他死亡原因有全身衰竭，骨髓造血功能衰竭引起的严重贫血或出血。

　　选择性脾切除可在一定程度上缓解病情，但并不能延长存活期。

　　用药安全

　　1、50岁以上占90％，男女之比为2∶1；

　　2、病程长短不等，长者和一般人群寿命相同，短者不超过2年，T细胞型不超过半年；

　　3、目前约60％可存活5年以上，死亡原因有免疫功能低下所致感染、出血、贫血及衰竭或因年老死于本病无关的其他并发症。

　　临床分期:

　　慢淋常分三期,A 血和骨髓中淋巴细胞增加,可有少于3个区域的淋巴组织肿大(5个区域:双侧颈部淋巴结,腋下淋巴结,腹股沟淋巴结,肝,脾) B 淋巴细胞增加,3个或3个以上区域淋巴组织肿大C,在B的基础上加上贫血或血小板减少

1．诊断依据根据临床表现，外周血中持续性单克隆性淋巴细胞≥5×109／L，骨髓中小淋巴细胞≥40％，以及免疫学表面标志，可以作出诊断和分类。

2．鉴别诊断须与下列疾病相鉴别：

（1）病毒感染引起的淋巴细胞增多，是多克隆性和暂时性的，随感染控制淋巴细胞数恢复正常。

（2）淋巴瘤转化为淋巴白血病：具有原发病淋巴瘤的病史，病理活检可帮助诊断，病情严重，缓解率低。

（3）幼淋巴细胞白血病：发生于老年人，但病程较慢淋白血病为急，脾大明显，白细胞数往往很高，血和骨髓涂片上有较多的带核仁的幼淋巴细胞。此外其细胞表面免疫学标志与慢淋白血病不同。

治疗

1．化学治疗苯丁酸氮芥（CLB）4～8mg／（m2·d），连用4～8周，其间每周检查血象，调整药物用量，以防骨髓过度抑制；氟达拉滨（fludarabine）25～30mg／（m2·d），连续5d静脉滴注，每4周重复1次。亦可选用环磷酰胺等化疗。

2．控制感染、防治出血。

3．免疫治疗可选用阿来组单抗，初始剂量3mg／d，静脉滴注，逐渐增至20～30mg／d，每周2～3次，共4～6周。

4．造血干细胞移植条件允许，可采用自体干细胞移植治疗。

5．中医辨证论治本病主要为痰瘀乘虚入侵，病位在骨髓，与肝、脾、肾有关。虚实夹杂之证。邪实者化痰祛瘀解毒，正虚者补益脾肾。

（1）痰瘀互结证：证见面色黯滞，周身结节串生，坚硬固定，或胁下有块，固定不移，低热乏力，形瘦神疲；舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑，苔厚腻，脉沉细涩。治以化痰祛瘀，软坚散结。方用桃红四物汤合柴胡疏肝散加减。

（2）气阴两虚证：证见低热乏力，气短懒言，面色不华，手足心热，皮肤瘀点，瘀斑，腰膝酸软，食欲减退，口干；舌淡，脉细沉。治以益气养阴。方用四君子汤加减。

我们在影视剧或者是普法栏目频道，都会发现一些吸毒的人都特别瘦，那么今天小编就来讲一讲为什么吸毒的人会越来越瘦吧。

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操作方法

01

因为吸毒会破坏我们的消化系统，也就是说我们摄入了食物之后，并不能吸收其中的营养，这就是为什么吸毒者越来越瘦的原因，没有营养的摄入自然而然就变瘦了。

02

而且一般的毒品会导致人大量的腹泻，腹泻会丢失身体里面水分和盐，再加上他们也没有补充充分水分和盐，所以也导致了他们体型非常消瘦。

03

吸毒的人到了中期，免疫功能会急剧下降，免疫功能下降就会让他们经常生病，如果人总是生病的话身体就会特别脆弱，再加上营养跟不上就呈现了不健康的身体状态。

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并且他们由于已经染上了毒瘾，虽然生理上会饥饿，但是心理上只想吸食毒品，其他普通的食物已经不能满足他们了，他们就不想吃食物东西，长时间不吃东西身体就会特别消瘦。

特别提示

吸食毒品是一种犯法的行为，对我们的身体会造成极大的危害，所以我们要远离毒品。

吸食毒品最大的一个特征就是会日渐消瘦。因为毒品带来的危害阻止了营养物质的补充。有些朋友会发现吸毒者一天比一天瘦，脸上也越来越不好看，表情很呆滞，但是一旦吸食了毒品马上就精神焕发。

吸毒常引起胃肠蠕动减慢进而引起便秘。这种便秘非常顽固，成为长期令吸毒者苦恼的痼疾。有时吸毒者每隔一周或十余天才大便一次，排便时出血非常常见。胃肠蠕动减慢还可引起肠梗阻。某些人为了将毒品偷偷带进医院、教堂等治疗地，利用身体藏匿毒品，吞服装有毒品的避孕套，也会引起肠梗阻。此外，吸毒者的这种行为也常引起意外中毒死亡。

阿片类毒品成瘾者在突然停用毒品后会出现胃肠道蠕动异常加快，表现为严重腹痛和腹泻。腹泻严重者可出现脱水现象。可卡因对全身血管均有强烈收缩作用，对肠道血管的持续高度收缩可引起肠缺血和坏死。治疗需手术切除。

肝炎在吸毒者中广泛流行，甚至国外有人提出：“只要是确定的吸毒者，就一定合并有肝炎。”有研究证实对69名吸毒者在封闭条件下进行半年的观察，发现有52人至少有一项或更多的肝功能化验结果异常。一般认为，乙型肝炎是由于共用被污染的注射器所传染。***易引起慢性肝功能损害，可能与***对肝脏的直接毒性作用有关。

长者若出现不明原因的体重下降、反复发烧、夜间盗汗，千万别以为只是衰老症状，应尽速至血液科检查血液中白血球的数目是否异常，甚至是否为「慢性淋巴性白血病」作怪！

血液肿瘤科暨血液病学会理事王铭崇医师指出，慢性淋巴性白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia，简称CLL）是一种淋巴细胞癌化、且异常增生的恶性淋巴肿瘤，好发六、七十岁银发族。国内有病例逐年上升及年轻化趋势。因为症状的特异性低，不少患者误以为是年老的症状，导致延误就医。 

王铭崇医师表示，即便确诊罹患慢性淋巴性白血病也无须忧虑，配合医嘱秉持「无症状先追踪；有症状才治疗」原则。属于低危险群只要规律追踪，切勿用偏方、另类疗法，以免破财伤身，甚至因为误食类固醇，引发不良副作用且造成抵抗力下降。属于中、高危险患者若经医师评估需要治疗，除了传统化疗、注射型单株抗体治疗外，国内目前已有两款免搭配化疗的全新机转口服小分子标靶药物，一款可让癌细胞溶解、促使癌细胞凋亡，另一款可抑制癌细胞增生，达到抗肿瘤效果，让医师有更多武器为患者量身订做适合疗程，提升生活品质。

老化海啸来袭  慢性淋巴性白血病警报响起－破除三大迷思、警觉七大症状、了解两种治疗方式

据行政院主计处统计，国人2016年平均寿命虽达到80岁，但是身体健康、不须仰赖他人的「平均健康余命」仅712岁，即民众最后余生平均有88年受病痛所苦。台湾去(2018)年正式迈入高龄社会、2026年更进入超高龄社会，民众要构筑健康退休生活，应提高疾病意识。王铭崇医师表示，好发在60岁以上银发族的慢性淋巴性白血病发生率逐年上升，每年新增病例数约150-200人，平均年龄约66岁。因为早期症状不明显或不具特异性，许多病人是因为做健检时意外发现白血球过高，或是因为淋巴结肿大而求诊。

王铭崇医师遇到一名70多岁妇人，除有长期贫血，白血球更飙高至20多万，对比正常民众的4千至1万，数值着实惊人；此外，该妇人血红素也仅5点多，低于正常人的一半。妇人还伴随胃口不佳，只要吃一点点就觉得很饱。短短半年间体重骤降逾一成，从48公斤瘦到417公斤，甚至无法出门活动。直至健检的血液常规检查异常，才转至血液科就医，进一步确诊罹患慢性淋巴性白血病。

王铭崇医师说，妇人就医时腹部肿胀，脾脏肿胀到原来的十倍大（正常脾脏约为100公克，此妇人已肿胀至1000公克）。他比喻，正常的脾脏大小如同青芒果，妇人的脾脏却巨大如大金煌芒果，因为过度肿胀压迫到骨盆腔，吃一点点东西就会饱，严重影响生活行动。所幸经过单株抗体合并口服化疗药物治疗后，病情终获控制，体重也恢复正常，现在也可以游山玩水。

王铭崇医师期望国人打破慢性淋巴性白血病的三大迷思，了解疾病分期，并遵从医嘱追踪、治疗。

错误迷思观念一：病征只是衰老症状，不予理会。

王铭崇医师指出，慢性淋巴性白血病常见七大症状包含（1）无法解释的体重降低（半年内下降一成以上）、（2） 不明原因的反复发烧、（3） 夜间盗汗、（4）淋巴结肿胀、（5）全身倦怠、（6）食欲不振、（7）全身乏力，上述症状易与衰老症状混淆，民众应提高警觉。

错误迷思观念2：一旦确诊慢性淋巴性白血病，就要立刻治疗。

王铭崇医师说，慢性淋巴性白血病的治疗原则主要是：「无症状，先追踪；有症状，才治疗」。依据病程或危险因子，慢性淋巴性白血病病程一般分为三阶段 ：

1 低危险群（A）：通常无临床症状或轻度症状，主要是以追踪观察为主，存活时间平均大于10年。

2 中危险群（B）：特征是淋巴结及肝脾肿大，血色素及血小板数量尚可维持正常数量。部分病人可能因为肝脾肿大，出现腹部或骨盆腔肿大。此时期视患者身体状况，例如年龄、是否合并其他慢性疾病、是否合并贫血、紫斑等，综合判断是否进行治疗。平均存活时间大约是7年。

3 高危险群（C）：血色素及血小板数量开始明显下降，影响身体造血功能，造成感染、出血等现象，需要采取积极治疗，平均存活时间大约是2年。

错误迷思观念3：治疗都要搭配化疗，生活品质大幅下降！

王铭崇医师表示，慢性淋巴性白血病的治疗目标是延长疾病无恶化存活期(Progression Free Survival, PFS)与提高存活率。目前治疗方式主要是化学治疗、注射型单株抗体治疗、标靶治疗三大类。在过去只有化疗的年代，曾有患者因为担忧化疗的高副作用、影响生活品质而抗拒治疗，最终不幸因反复感染导致败血症而逝世。然而，近年治疗已有突破性进展。国内目前有两款可免搭配化疗的新机转口服标靶药物，让血液科医师有更多武器，为患者量身打造个人化疗程。

王铭崇医师说，新一代标靶治疗针对癌细胞生长的特色进行研发。他进一步解释，癌细胞生长主要有三个路径：一是繁殖、复制速度快；一是癌细胞虽不会大量繁殖，但是癌细胞不凋亡，持续在体内累积；第三种是癌细胞繁殖很快又不会死。国内两款已上市的口服小分子标靶药物，分别是可以让癌细胞溶解、促使癌细胞凋亡的BCL-2抑制剂 ，以及抑制癌细胞增生的BTK抑制剂 。他指出，现今治疗慢性淋巴性白血病的目标是可以达到更深层缓解以大幅延长疾病无恶化存活期。

王铭崇医师以BCL-2抑制剂为例，透过细胞正常的凋亡机制，让癌细胞快速溶解、死亡。根据临床试验，十个患者中有六人达到「深层缓解」，也就是「微量残存疾病」（minimal residual disease，简称MRD）阴性，代表患者的血液中几乎测不到癌细胞，未来复发机率大幅降低，甚至有机会治疗一段时间后可以停药，可望降低病患心理、生理与财务冲击，同步减轻 财政负担。

勿听信偏方！治疗未必要牺牲生活品质　免搭配化疗的新机转口服标靶药物支持乐龄人生不打折

王铭崇医师强调，慢性淋巴性白血病是否需要进行治疗需要医师严谨判定，民众应遵照医嘱追踪或治疗。若有疑问应主动与医师讨论，切勿自行寻找坊间偏方。且大多数偏方含有类固醇，会造成白血球下降或是淋巴结变小的短暂假象，长期食用只会产生不良副作用，且导致抵抗力更差，让患者破财又伤身。

王铭崇医师说，一名罹病约廿年的慢性淋巴性白血病男子，因其病程属低危险群，经评估仅需追踪观察、无须治疗。但因患者有淋巴结肿大，内心焦虑而寻求坊间另类疗法，无牌密医竟直接将针刺入患者颈部肿胀的淋巴结「治疗」，导致患者脖子两侧千疮百孔、触目惊心，更恐导致感染。所幸经过医疗团队几番劝说后，该患者才停止。王铭崇医师说，病患肿大的淋巴结本来就可能会自行消涨，让患者以为是偏方发挥效用而误信。

王铭崇医师呼吁，年长者应透过 提供的免费老人健检或是私人健检，关心自己的身体症状。若血液检查结果有异，应立即至血液科进行进一步检查。一旦确诊慢性淋巴性白血病亦无须紧张，可依据疾病进展与个人需求与医师讨论个人化疗程。治疗未必牺牲生活品质。目前已有疗效好、免搭配化疗的新机转口服标靶药物，患者应积极就医，莫因恐惧、疏忽而耽误黄金治疗期。

1、减肥的时候 身体各部分瘦下来的顺序是腹部、侧腰 、臀部上方处 、背 、大腿前侧 、大腿内侧 、小腿 、上手臂内侧 、下巴、颈部 。

2、下巴、颈部：想要瘦下巴与颈部的赘肉，一般按摩就能达到不错的功效。但是由於下巴本来就是比较不易发胖，一旦发胖後，想要快速瘦下来可得花比较多的时间。

3、上手臂内侧：在此的脂肪均为皮下脂肪，是超级难瘦的部位，如果想要瘦下来，最好的途径是训练肌肉。

4、背：背部一直很少有人会去运动，所以，背部一定要好好保养，否则背部一定会慢慢发福的。

5、臀部上方处：这是很容易累积脂肪的部位。想要瘦下来要多运动。

6、侧腰：脂肪累积於臀部上方一样容易，也是靠运动就可以瘦下来的。

7、腹部：这是一个容易瘦也容易胖的部位，所以，只要你不想要胖的话，就努力的锻练肌肉。

8、大腿前侧：想要瘦大腿千万别懒惰，只要你运动，就一定能瘦下来唷！

9、大腿内侧：从臀部到大腿等部位，只要你想动，真得能够瘦下来的。

10、小腿：脂肪都附着於肌肉中，而且都是不容易瘦下来的。最好的方法就是强化小腿肌肉。

消瘦给我们带来的危害也是不容忽视的，那么，是什么原因使人消瘦呢？

从病理角度上说，消化系统疾病、糖尿病、甲状腺机能亢进、肝炎、肾病等许多疾病都可引起身体消瘦；久病体虚，营养不良也可引起消瘦。若是疾病引起的身体消瘦，我们应及时治疗疾病，疾病治愈后，体重自然会恢复正常水平。久病体虚，营养不良者，应加强营养，多吃富含蛋白质、维生素的食物，适当加强身体锻炼，以使体重恢复正常。

有些身体消瘦者，到医院检查没有发现任何疾病，平日也能正常工作，身体基本无不适表现。这些人消瘦可能与体质、遗传因素有关，如父母属消瘦体型，子女大多消瘦；骨骼粗壮之人，肥胖者多，骨骼细长者，消瘦者居多。

还有些消瘦者，虽未发现明显疾病，但常有乏力、头晕、吃饭不香、睡眠不好等症状。这些人除了与体质、遗传因素有关外，也有一部分人是因工作压力大，身体经常处于疲劳状态，以至睡眠、饮食不佳，身体逐渐消瘦。对于这类没有发现明显疾病而消瘦者，建议其服用人参。长期服用人参有望改变消瘦体质，因为人参是滋补药品，可增强胃肠道机能，加强新陈代谢、免疫功能，增强体质，有使人发胖的作用。人参药性有寒热之分，不同体质的人服用人参应有所区别。虚寒体质的人可服用红参，阴虚内热体质之人可选用西洋参、生晒参。每天口服2至3克，临睡前或清晨空腹服用，一般可连续服3至6个月。同时加强食物营养，以使摄入食物的热量多于消耗的热量，当热量出现盈余时，体重会逐渐增加。

对瘦弱者来说，增肥是很有必要的。增肥不只是适当增加机体的皮下脂肪，主要在于使肌肉和体魄更加强健。那就是不仅要纠正“瘦”而且要纠正“弱”，那么，瘦弱者该如何正确增肥呢？

首先，应增加膳食的摄入量，增加体重，就必须向机体提供合成组织所需要的各种营养素，膳食内容应丰富多样，不挑食，不偏食，饭菜要尽量做到美味可口。在摄入足够蛋白质的情况下，宜多进食一些含脂肪、碳水化合物（即淀粉、糖类等）较丰富的食物。这样，多余的能量就可以转化为脂肪储存于皮下，使瘦弱者丰富起来。

其次，应保持充足而良好的睡眠。人的睡眠若比较充足，胃口就比较好，而且也有利于对食物的消化和吸收。

第三，适当运动。特别是对于那些长期坐办公室的人来说，每天应抽出一定的时间来锻炼，这不仅有利于改善食欲，也能使肌肉更强壮、体魄更健美，人体的肌肉如果长期得不到锻炼，就会“用进废退”，肌纤维相对萎缩，变得薄弱无力，人也就显得瘦弱。知识分子多为此类体型，应注意加强锻炼。

此外，那些长期重度瘦弱的人，在采取加强营养、多做锻炼等措施的同时，应去医院作体格检查，以排除机体可能存在的疾病。导致消瘦的常见疾病有肠道寄生虫、长期活动性结核病、贫血、糖尿病、甲亢、恶性肿瘤、垂体功能减弱症和某些代谢性疾病等。

　　淋巴结炎多继发于其他化脓性感染病灶，由致病菌沿淋巴管侵入淋巴结所引起本病的主要病原体是化脓性细苗．致病菌主要为链球菌及金葡萄球菌．当人体受到意外伤害或继发于其他化脓性感染时，化脓性细菌沿淋巴管侵入局部淋巴结，可引起急性炎症性病变．主要病理变化为淋巴结充血、水肿渗出，有凝固的淋巴液和细菌．

　　由于淋巴液是分区汇集于特定区域的淋巴结，所以一定部位的原发感染仅能造成一定部位的淋巴结炎．所以本病多发生于颈部，腋下及腹股沟部。淋巴结感染后，可引起淋巴结周围炎，粘连成团，并可发展成为脓肿．

　　淋巴结的规律是：身体的哪个部位有了炎症，邻近的淋巴结进行防御杀菌时均会肿大。这个做为病因的炎症好了之后，但淋巴结不一定随之好。做为免疫系统的淋巴结的病治起来难度大，有的慢性淋巴结炎能持续几年十几年。

　　淋巴结肿大如果情况轻微的话，过一段时间，自然就会好；或是吃一些普通意义上的消炎药，打些消炎针，就会好。这不算个什么问题。但如果肿大厉害的话，又长时间消炎治疗不愈，那就需要中药治疗了：一是避免它的进一步加重恶化，二是身体需要让它恢复功能，发挥它的免疫杀菌作用，增强体质。

　　宁结肿消方源自于中医传统名方，从中医的角度辨证治疗淋巴结炎症，完全针对其病理病机而用药组方，再依托具有千年历史的黑膏药剂型实现外治敷贴给药，从而避免内服药物之诸多弊端，安全便捷、疗效显著。历代中医均对此方大力推崇，皆因其神奇之疗效，因而此方亦得以沿用至今，经久不衰，为众多淋巴结炎症患者解除了病痛。

　　中药制剂宁结肿消方治疗淋巴结炎，外治敷贴可拔毒、活血、散瘀并清热利湿、消肿排脓的同时，由于传统黑膏药具有载药量大、效专力宏等特点，其所含中药成分局部渗透力强，药性经皮肤吸收而参与血液循环，直达病灶，并通过皮肤传导至经络、组织，从而激发机体的调节功能，促进局部生理功能恢复而达到快速治愈淋巴结炎之目的。

　　淋巴结炎症是由于致病菌侵入淋巴结处所引起的特异性感染，其多发于颈部、腋下、颌下、腹股沟等处，局部红肿热痛，严重时可溃破流脓。淋巴结炎一旦发病即应及时治疗，否则病情发展到后期可有全身症状如疲乏、食欲不振、消瘦、低热等，还有病变器官的局部症状。纯中药制剂宁结肿消方治疗此症效果显著，且其不开刀、不服药之轻易便捷外治疗法亦受到众多医家及患者的大力推崇，成为中医治疗淋巴结炎症的首选用药！

　　淋巴方面的疾病，看似是不大的病,但至今医院中及药厂生产的药物效果不能令人满意。中药可充分考虑。用化瘀散结、解毒消肿，针对疙瘩、肿块、炎症的中药制剂宁结肿消方来治，效果不错。只要找对了药则是会者不难。

　　同时也要注意日常护理，加强锻炼。

　　日常护理不可忽视！

　　1注意日常清洁卫生，积极处理原发病灶。

　　2平时须避免外伤，若有皮肤损伤则应及时处理，防止感染蔓延。

　　3若患有扁桃体炎、龋齿、手指感染、足癣、疖痈等也应及时抗菌消炎或积极治疗以控制感染。

　　4积极锻炼身体，合理运动，增强体质。

　　5饮食宜清淡，营养宜均衡，忌食辛辣刺激食品。

　　6保持情绪乐观、心情舒畅，切忌暴怒郁闷和思虑过度。