图为人体肩关节和肘关节结构示意图，请看图回答：（1）由图可以看出，组成一个关节的骨的数目______．（2

由人体肩关节和肘关节结构示意图可知：[1]肩胛骨，[2]肱骨，[3]肱三头肌，[4]桡骨，[5]尺骨，[6]肱二头肌．

（1）关节是指骨与骨之间能够活动的连接，一般由关节面、关节囊和关节腔三部分组成．关节面是两个（或两个以上）相邻骨的接触面，其中略凸起的一面叫做关节头，略凹进的一面叫做关节窝．关节面上覆盖一层表面光滑的关节软骨，可减少运动时两骨间关节面的摩擦和缓冲运动时的震动．如图肘关节是由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成的．

（2）一块骨骼肌由 肌腱和 肌腹两部分组成．

（3）缩手反射属于简单反射（非条件反射），是一种比较低级的神经活动，由大脑皮层以下的神经中枢参与即可完成．神经中枢在脊髓，由脊髓控制完成．此时[3]肱三头肌舒张，[6]肱二头肌收缩．

（4）脱臼是由于进行体育运动或从事体力劳动，因用力过猛或不慎摔倒所致．使关节头从关节窝滑脱出来，造成脱臼．

故答案为：（1）至少两块；（2）肌腱；肌腹（3）舒张、收缩；（4）关节头从关节窝中滑落出来．

3-6岁儿童的骨骼中，有机物、无机盐各占一半。由于比例上的差异，所以小儿骨骼有以下特点：（1）需要不断钙化。小儿处于生长发育的重要时期，身高的不断增长，实际上是骨骼的不断增长。骨骼最初是以软骨的形式出现的，软骨必须经过钙化，才能成为坚硬的骨骼。在骨骼钙化的过程中，需要钙、磷为原料，还需要维生素D，以促进钙、磷的吸收和利用。小儿机体如果缺少维生素D，会患佝偻病（软骨病）。因此，多带孩子晒太阳，可以预防佝偻病的发生。（2）富于弹性、易变形。小儿的骨骼柔软、弹性大，容易受不良姿势的影响而发生变形，如驼背、脊柱侧弯等。因此，要特别注意小儿的坐、走、站的正确姿势。

前儿童的肌肉中水分多，蛋白质及糖原少，如走步、跑步、爬行等动作。这类动作的结构较为简单，幼儿较容易学会和掌握，也比较容易形成自动化。由于幼儿的年龄小，耐力比较差，容易产生疲劳，所以对于幼儿来说，不适合进行长时间的跑步。

由人体肩关节和肘关节结构示意图可知：[1]肩胛骨，[2]肱骨，[3]肱三头肌，[4]桡骨，[5]尺骨，[6]肱二头肌．

（1）关节是指骨与骨之间能够活动的连接，一般由关节面、关节囊和关节腔三部分组成．关节面是两个（或两个以上）相邻骨的接触面，其中略凸起的一面叫做关节头，略凹进的一面叫做关节窝．关节面上覆盖一层表面光滑的关节软骨，可减少运动时两骨间关节面的摩擦和缓冲运动时的震动．如图肘关节是由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成的．

（2）骨骼肌由肌腹和肌腱两部分组成，骨骼肌中间较粗的部分叫肌腹，主要由肌细胞构成，外面包有结缔组织膜，里面有许多血管和神经．两端较细呈乳白色的部分叫肌腱（属于结缔组织），肌腱可绕过关节连在不同的骨上．骨骼肌有受刺激而收缩的特性，当骨骼肌受神经传来的刺激收缩时，就会牵动骨绕着关节活动，于是躯体就会产生运动．但骨骼肌只能收缩牵拉骨而不能推开骨，因此与骨相连的肌肉总是由两组肌肉相互配合活动的．当手指指尖无意触到高温或其他刺激而发生抬手活动时，此时[3]肱三头肌舒张，[6]肱二头肌收缩．

故答案为：（1）至少两块；（2）[3]肱三头肌；[6]肱二头肌；3舒张，6收缩．

判断小骨架通常需要结合多个方面的信息，具体如下：

1、身高和体重：小骨架的主要特征之一是身高和体重低于同龄儿童的平均水平。医生会使用生长曲线图来比较儿童的身高和体重与同龄儿童的标准差异。

2、生长速度：小骨架的生长速度通常较慢。医生会观察儿童的生长曲线，并比较其年龄与生长速度是否相符。

3、骨龄评估：通过X光片拍摄儿童的左手腕或手指，医生可以评估骨龄，即骨骼发育的程度。如果骨龄明显滞后于实际年龄，可能表明存在小骨架的情况。

4、家族史：小骨架有时可能与遗传因素有关，例如家族中有小骨架的成员。医生会询问家族史，以确定是否存在遗传相关的因素。

5、其它体征：小骨架可能伴随其他特征，如面容特殊、头围较小、四肢长度不足等。医生会综合考虑这些体征和病史，进行综合判断。

判断小骨架并非仅凭个别指标或简单观察就能确定，而是需要专业医生进行综合评估。如果怀疑儿童存在小骨架问题，建议及时咨询儿科医生或专科医生，进行详细的体格检查和相关检查。

做骨龄评估的注意事项

1、专业医生指导：骨龄评估需要由专业医生进行操作和解读结果。在进行骨龄评估时，应选择正规医疗机构并寻求专业医生的指导。

2、辐射安全性：骨龄评估通常采用X光检查来拍摄手腕或手指的X光片。在进行这项检查时，应注意辐射安全性，遵循相应的防护措施，以确保儿童的身体不受到过多的辐射。

3、综合考虑其它因素：骨龄评估只是评估儿童成长的一个指标，而不是唯一的参考依据。在进行评估时，医生还会综合考虑其它因素，如体格发育、营养状况、家族史等。这样能够更准确地了解儿童的整体成长情况。

　　小儿骨科的独特性

　　为什麼要有小儿骨科，而小儿骨科与骨科、小儿科有何不同？

　　儿童不只是个小大人

　　黄盟仁医师说，从前念书时，小儿科教授总是耳提面命「儿童不只是个小大人」，换句话说，就是强调小孩与成年人之间的差异；经过多年研究小儿骨科领域后，黄盟仁深刻体会儿童骨骼是不断地在成长与发育，需要特别的呵护与照顾，儿童绝对不仅仅是大人的缩影。

　　骨科？小儿骨科？

　　谈到骨科，一般人都会想到骨头，认为骨科医师只会治疗骨头而已，骨科的原文为Orthopedics，Ortho是矫正的意思，而Paedios则是指小孩，表示最早的骨科源於矫正小孩骨骼畸形而来，小儿骨科应为现代骨科的基础，所以，骨科也称为矫形外科或是整形外科。

　　黄盟仁表示，随著时代进步，医疗的技术发展飞速，骨科范畴包含脊椎外科、人工关节、运动伤害等，不论是因外伤骨折所造成的畸形，或是肌肉肌腱伤害、骨骼感染、病变、先天畸形、肿瘤，可说除了血管以外，只要是脊椎与四肢，都算是骨科的范围，只是骨科的技术虽有显著进步，但小儿骨科反而被忽视。

　　还好，近十年来，由於儿童福利的推广，小儿骨科才又渐被重视，黄盟仁说，小儿骨科不是小儿科，也不是小儿外科，而是骨科的一个分科，骨科算是一个新兴科别，而小儿骨科更是新科别中的新新科。

　　黄盟仁说，如果小孩走路有点跛，家长要选小儿科？小儿外科？复健科？还是小儿神经科？答案其实都可以，但最好是先看小儿骨科。

　　小儿骨科的独特性

　　黄盟仁指出，儿童骨骼与成人骨骼有许多不同处，儿童骨骼的可塑性强，再生能力也高，因儿童骨骼二端有所谓的生长板，在骨头外围，包覆一层强韧厚实的骨膜，生长板是负责骨骼生长的软骨组织，而骨膜富含充沛的血液循环，这些均使儿童的骨骼随著年龄快速成长。

　　也因为儿童骨骼有这些独特性，一旦这些地方受到刺激或破坏时，就需有特别专业的医疗照护，若是不留意而处理不当，很有可能产生严重影响，造成骨骼弯曲或是变形。

　　因此，常有民众或医师未注意儿童骨骼的独特性，产生下列疏忽：

　　一、重症轻判：因为儿童的骨骼还未发育成熟，许多组织没有完全骨化，所以在X光下无法明显判读诊断，即如几个儿童案例，喊了多月的脚痛，家长求遍中西医，就医检查却无结果，被判断为生长痛或是运动伤害，最后经过有经验的小儿骨科医师诊断，才得知是骨头的恶性肿瘤，也就是骨癌，医师再行判读早期的X光片，却能明确指出早期的特别变化，但治疗时间已经延误。

　　二、轻症重判：因为儿童骨骼软，生长板尚未关闭完整，形成一条像裂缝的空隙，而且儿童骨骼的软骨占据许多靠近关节的地方，因此，许多儿童受伤时，只知道痛却无法判断伤到何处，医师若未注意儿童骨骼的独特性，容易将生长板的空隙或生长标记视为骨折，而施以过度治疗。

　　三、诊断、判断困难：诊断方面困难，如台湾有千分之一的新生儿便有先天性髋关节脱臼，若由有经验、警觉性高的医师检查，用理学诊断即可检查出来，只要简单的脱臼吊带治疗，治愈率几乎可达到百分之九十五，但是，台湾有一半以上的儿童是在学走路时，家长感觉怪怪的才带小孩就医，此时，许多案例都需靠开刀做治疗。同样地，判断也很困难，当骨折发生在年纪较小的儿童，骨折部位在骨头的中段，并未影响到生长板部位时，即使治疗接合处不吻合、不直，或错开一大段距离，也会因为儿童旺盛的生长力，快速愈合恢复，但是，当骨折发生在生长板处时，看似几条小小的裂缝，却会使原本很直、完好的骨骼，越长越弯、越来越短。

　　黄盟仁表示，在分工越来越精细的医疗环境，小儿骨科医师自然较能比较掌握儿童骨科的变化，而且治疗判断均需靠经验与智慧，儿童是国家未来的主人翁，儿童的健康自是国家的根本，我们更应细心呵护，关心他们骨骼的发展。

　　～本文摘自佛教慈济综合医院 儿童医学中心黄盟仁医师著～