老年人肺结核病的症状有哪些？

1发病过程和临床类型

(1)原发型肺结核：老年病人极度少见，为初次感染即发病的肺结核，又称初染结核，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发复合征，有时X线上仅显示肺门或纵隔淋巴结肿大，也称支气管淋巴结结核。

(2)血行播散型肺结核：大多伴随于原发型肺结核，儿童较多见，在成人，原发感染后隐潜性病灶中的结核菌进入血行，偶尔由于肺或其他脏器继发性活动性结核病灶侵蚀邻近淋巴血道而引起，由肺静脉入侵经体循环则引起全身播散性结核病;经肺动脉，支气管动脉及体静脉系统入侵者主要引起肺部粟粒性结核;极个别情况下肺部病灶中的结核菌破入一侧肺动脉或其分支，引起一侧或一部分肺区的粟粒性结核，本型肺结核发生于免疫力极度低下者，诱因包括药物和疾病引起的免疫抑制，麻疹，百日咳，糖尿病，分娩等，以一次性或短期内大量细菌入侵引起的急性血行播散型肺结核，临床表现复杂多变，常伴有结核性脑膜炎或其他脏器结核，当少量结核菌间歇性多次入侵血道或机体免疫力相对较好时，则形成亚急性或慢性血行播散型肺结核，病变局限于肺或其一部分，临床上比较少见。

(3)继发型肺结核：由于初染后体内潜伏病灶中的结核菌重新活动和释放而发病，极少数可以是外源性重复感染，本型是成人肺结核的最常见类型，但成人肺结核并不限于此型，常呈慢性重复感染或呈慢性起病及经过，但也有呈急性起病和临床过程者，称为慢性结核似不十分确切，而浸润性肺结核的名称仅是着眼于病理X线形态，亦非本型结核病的准确表达，根据发病学称为继发型或原发后肺结核则是合乎逻辑的，继发肺结核可以发生在原发感染后的任何年龄，以成人多见，其诱因除全身免疫力降低外，肺局部因素使静止的纤维包裹性病灶或钙化灶破溃亦可诱发，但临床上绝大多数继发型肺结核并无明确诱因可寻，由于免疫和变态反应的相互重叠以及治疗措施的影响，继发型肺结核在病理和X线形态上又有渗出型浸润性肺结核，增生型肺结核，纤维干酪性肺结核，干酪性肺炎，空肺结核等区分，但继发型肺结核在形态上极少是单一性的，常是多种形态并存，而仅以某一种为主，随着强力高效化疗的推行，其中不少区分已很少临床意义，继发型肺结核好发于两肺上叶尖后段和下叶背段，肺门淋巴结很少肿大，病灶趋于局限，但易有干酪样坏死和空洞形成，排菌较多，不同于大多数原发型肺结核不治自愈，很少排菌的特点，在流行病学上更具重要性。

2症状和体征

肺结核的临床表现多种多样，虽然不同类型和病变性质，范围可以是重要决定因素，但机体反应性和肺功能储备能力亦有重要影响，例如有的病例X线上病变范围颇广，组织破坏甚重，而临床症状较轻。

(1)全身症状：发热为肺结核最常见的全身性毒性症状，多为长期低热，每于午后或傍晚开始，次晨降至正常，可伴倦怠，乏力，夜间盗汗，有的患者表现为体温不稳定，于轻微活动后体温略见升高，虽经休息半小时仍难平伏;当病灶急剧进展扩散时则出现高热，虽稽留热型或弛张热型，可以有畏寒，但很少寒战，出汗一般也不多，肺结核高热患者尽管可能由于未能及时确诊治疗而持续不见改善，但全身状况相对良好，有别于其他感染如革兰阴性杆菌败血症患者的极度衰弱和萎颓表现，其他全身症状有食欲减退，体重减轻，易激惹，心悸，面颊潮红等轻度毒性和自主神经功能紊乱表现。

(2)呼吸系统症状

①咳嗽咳痰：浸润性病灶咳嗽轻微，干咳或仅有少量黏液痰，有空洞时痰量增加，若伴继发感染，则痰呈脓性，合并支气管结核时出现刺激性呛咳，伴局限性哮鸣音或喘鸣。

②咯血：1/3～1/2病人在不同病期有咯血，破坏性病灶固然易于咯血，而愈合性病变纤维化和钙化病亦可直接或间接(继发支气管扩张)引起咯血，结核病灶的炎症使毛细血管通透性增高，常表现痰血;病变损伤小血管则血量增加;若空洞壁的肺动脉瘤破裂则引起大咯血;广泛病变累及支气管动脉亦易导致大咯血，咯血的临床症状和严重性除与咯血量有关外，在很大程度上还取决于气道清除能力和全身状态，凡合并慢性气道疾患，心肺功能损害，年迈，咳嗽反射抑制，全身衰竭等使气道清除机制受损的状态均容易导致窒息，咯血易于引起结核播散，特别是中大量咯血时，咯血后持续高热常是有力提示。

③胸痛：部位不定的隐痛常是神经反射作用引起，固定性针刺样痛，随呼吸和咳嗽加重而患侧卧位症状减轻，常是胸膜受累的缘故，膈胸膜受刺激，疼痛可放射至肩部或上腹部。

④气急：重度毒血症状和高热可引起呼吸频率增速，但真正的气急仅见于广泛肺组织破坏，胸膜增厚或合并肺气肿，肺心病时。

(3)体征：取决于病变性质，部位，范围或程度，病灶以渗出为主或呈干酪性肺炎且病变范围较广时，出现实变体征，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音，继发型肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区闻及细湿啰音有极大提示诊断价值，空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音;巨大空洞性肺结核的体征有胸廓塌陷，气管和纵隔移位，叩诊音浊，听诊呼吸音降低或有湿啰音以及肺气肿体征，粟粒性肺结核很少肺部体征，偶可并发成人呼吸窘迫综合征，则见严重呼吸困难和发绀，支气管结核有局限性哮鸣音，尤于呼气末或咳嗽时易闻及。

3老年人肺结核表现多不典型，无症状者高达26%，与青壮年患者比较有以下特点：

(1)老年肺结核男多于女，男性为女性的4～8倍。

(2)症状不典型，由于老年人免疫功能低下，所以结核病中毒症状不明显，起病隐袭，全身症状表现为主，呼吸道症状轻微，如常表现为贫血，消瘦，食欲减退，嗜睡等，发热，盗汗症状出现几率显著低于中青年患者，少数患者则以神志不清，大小便失禁为首发症状，或以低蛋白血症，低钠低钾血症表现为主，极易误诊。

(3)慢性纤维空洞型和血行播散型肺结核患病人数明显增多。

(4)病变范围广泛，空洞型者多，有报道老年肺结核X线表现中，空洞者占53%。

(5)排菌病人多。

(6)病程长，难治，复治病例多，老年人肺结核多由青年期患病迁延而来，或青年时期已治疗，老年时由于免疫功能低下而引起复发，病程长，治疗难度大。

(7)并发症与合并症多，老年人肺结核866%有并存病，主要为糖尿病，肺心病，冠心病，高血压病等。

尽管肺结核的主要诊断手段为X线检查，但必须结合病史和临床表现，痰细菌学检查以及一些必要的特殊检查资料进行综合分析，坚持以病原学诊断及病理学诊断为主才能得出正确的诊断，如高度怀疑肺结核，但又未获得确切依据的可行抗结核药物试验治疗以明确诊断。

人参 人发 卜芥 儿茶 八角 丁香 刀豆 三七 三棱 干姜 干漆 广白 广角 广丹 大黄 大戟 大枣

大蒜 大蓟 小蓟 小麦 小蘖 山丹 山茶 山奈 山香 山枣 山栀 山姜 山药 山楂 川羌 川军 川连

川朴 川乌 川柏 川谷 川断 川椒 川贝 川芎 马兰 马辛 马菜 马莲 马宝 马勃 马蔺 卫茅 子苓 天冬 天虫 天龙 天雄 天麻 元胡 元参 木瓜 木耳 木莲 木香 木通 木贼 木豆 木笔 木蓝 牙皂 瓦松 瓦韦 贝子 贝母 贝齿 牛至 牛黄 牛膝 牛蒡 见愁 手参 毛鸡 毛茛 毛姜 升麻 升登 丹砂 丹皮 丹参 乌茜 乌韭 乌药 乌头 乌桕 乌梅 方海 六曲 文元 文蛤 仁杞 双花 双皮 水花 水萍 水韭 水莽 水蛭 巴豆 玉桂 玉竹 玉金 甘松 甘草 甘遂 艾叶 艾片 艾蒿 石韦 石耳 石灰 石斛 石膏 石榴 石燕 石竹 石蜜 龙胆 龙齿 龙骨 龙葵 龙脑 龙眼 归尾 田螺 申姜 生地 生姜 生军 仙茅 及巳 片苓 白及 白芨 白求 白术 白芍 白芷 白英 白矾 白果 白前 白丑 白参 白苏 白降 白蜜 白蔻 白蔹 白微 玄参 半夏 地龙 地黄 地椒 地榆 地笋 地锦 杞子 朴硝 芒硝 朴硝 西瓜 西羌 列当 百合 百部 当归 当药 中草 曲莲 肉桂 肉果 朱砂 向前 竹叶 竹苓 竹沥 竹菇 竹黄 血余 血蝎 全蝎 全参 全草 合欢 合萌 守宫 冰片 决明 米仁 羊角 羊乳 羊蹄 灯草 防己 防风 红花 红根 红粉 红参 红糖 红藤 红升 豆豉 麦冬 麦芽 赤芍 赤药 赤箭 芫花 芫荽 苁蓉 砂仁 花椒 芥子 苍术 芜荑 芹菜 芡实 芦荟 芦根 芦丁 苏子 苏木 苏叶 杏仁 杠板 杜仲 杜衡 杜松

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八月札 八角枫 八角莲 八厘麻 九里明 九里香 九龙根 九节茶 九香虫 了哥王 刀伤木 三七草

三叉苦 三分三 三白草 三枝枪 三角草 三颗针 干石斛 土木香 土贝母 土三七 土当归 土荆皮

土茯苓 土党参 土大黄 土牛膝 土人参 土木鳖 土槿皮 土鳖虫 大头陈 大血藤 大红袍 大青叶

大青盐 大力参 大力子 大风子 大贝母 大飞扬 大马勃 大黄炭 大洞果 大茶药 大茴香 大豆卷

大麻仁 大蓟炭 大腹皮 大紫草 山栀皮 山栀茶 山茱萸 山羊角 山豆根 山梗菜 山龙眼 山芝麻

山萸肉 山沉香 山崩子 山指甲 山慈姑 山道年 山鸡椒 山苍子 山海螺 千日红 千斤拨 千年健

千里光 千里明 千金正 千屈荣 千里及 千张纸 千层塔 川木香 川木通 川贝母 川白芷 川牛膝

川桐皮 川栋子 川山甲 川槿皮 川郁金 广郁金 广地龙 广木香 广地丁 广防己 广藿香 女贞子

女儿香 飞刀剑 飞扬草 飞滑石 小飞扬 小蓟炭 小百科 小石韦 小红莲 小红参 小胡麻 小兰花

小驳骨 小叶朴 小青皮 小茴香 小通草 小黄药 万年青 马蹄金 马齿苋 马前子 马尾莲 马利筋

马兰头 马兰草 马牙硝 马尿泡 马兜铃 马缨花 马槟榔 马鞭草 也白头 天冬草 天花粉 天竹子

天竺黄 天竹根 天南星 天门冬 天南星 天浆壳 天葵子 元明粉 元宝草 开金锁 云母石 云木香

云实皮 木棉花 木腰子 木槿花 木蝴蝶 木芙蓉 木藤蓼 木鳖子 木防己 木笔花 木贼花 木菠萝

木灵芝 木姜子 木患子 太子参 太阳花 五加皮 五灵脂 五味子 五指柑 五倍子 五眼果 五敛子

扎蓬果 支柱蓼 无漏子 无名子 无名异 无患子 车前子 车前草 瓦楞子 瓦垄子 瓦挖草 贝母花

丹皮炭 丹皮酚 公丁香 牛大力 牛西西 牛蒡子 书带草 毛冬青 毛诃子 月季花 月月花 风茄花

风化硝 风仙花 凤凰衣 凤尾草 乌头碱 乌贼骨 乌梢蛇 乌蔹莓 六和曲 六月雪 文旦皮 文冠木

火炭母 火麻仁 双蝴蝶 水安息 水花生 水车前 水龙骨 水牛角 水半夏 水扬梅 水蜈蚣 水蔓菁

巴豆霜 巴戟天 玉米须 功劳木 甘草节 甘草稍 甘露子 甘松香 古山龙 石灰华 石见穿 石吊兰

石决明 石龙芮 石钻子 石菖蒲 石椒草 石楠叶 石榴子 石榴皮 石硫磺 石钟乳 石荷叶 石莲子

石胡莩 石花菜 布渣叶 龙胆草 龙眼肉 龙利叶 龙牙草 龙脑香 平贝母 平地木 北豆根 北玄参

北沙参 北柴胡 北野菊 叶上珠 叶底珠 四方藤 四叶参 四季青 四方草 田三七 田基黄 田字草

甲鱼骨 生姜皮 生晒参 生石膏 生地黄 生卷柏 生谷芽 代代花 代赭石 仙人掌 仙灵脾 仙遗粮

仙半夏 仙桃草 仙鹤草 过路黄 白头须 白头翁 白芥子 白附子 白兔根 白茅根 白屈菜 白茯苓

白药子 白首乌 白扁豆 白鲜皮 白蔻仁 白贝齿 白背叶 白花蛇 白茅花 白胶木 白胶香 白商陆

白菊花 白石英 白雷丸 白河车 白马骨 白平子 白胡椒 白茄根 白木耳 白豆蔻 白蒺藜 白鲜皮

白僵蚕 鸟不宿 瓜萎仁 瓜萎子 瓜萎根 瓜子金 瓜菜仁 瓜姜皮 冬葵子 冬虫草 冬瓜皮 冬瓜仁

冬凌草 冬葵果 玄明粉 玄胡索 半夏曲 半枝莲 半边旗 半枫荷 半边莲 半天雷 汉肌松 汉宫秋

汉桃叶 对座草 母丁香 台乌药 丝瓜络 丝瓜藤 老少年 老勿大 老鹳草 老鹳嘴 老鸦瓣 吉祥草

亚麻子 亚乎奴 亚吉玛 地锦草 地肤子 地骨皮 地鳖虫 地耳草 地龙炭 地枫皮 地胆草 地栗粉

扦扦活 托盘根 西瓜皮 西洋参 西河柳 百两金 百里霜 百芯草 百药煎 百草霜 光慈姑 当门子

当归尾 当归身 虫百腊 吕宋果 回回来 肉豆末 旱莲草 肉豆蔻 肉苁蓉 丢了棒 自然铜 血余炭

合欢皮 决明子 灯芯草 安息香 农吉利 阳起石 延胡索 麦门冬 赤小豆 赤石脂 芸香草 苣英菜

花蕊石 苍耳子 苏合香 两面针 吴茱萸 牡丹皮 何首乌 皂角刺 余甘子 谷精草 龟板胶 辛夷花

连钱草 沙苑子 补骨脂 灶心土 忍冬藤 鸡内金 鸡血藤 鸡冠花 鸡骨草 青箱子 苦瓜干 苦楝皮

枇杷叶 板栗壳 板兰根 松节油 刺五加 郁李仁 罗汉果 败酱草 垂盆草 使君子 金沙藤 金钱草

金银花 金樱子 长春花 鱼腥草 狗肝菜 闹羊花 炉甘石 茯苓皮 茺蔚子 荔枝核 柏子仁 威灵仙

牵牛子 鸦胆子 骨碎补 钟乳石 复盆子 禹余粮 急性子 穿山甲 穿心莲 穿破石 孩儿参 络石藤

素馨花 莱菔子 莲子心 核桃仁 夏天无 夏枯草 鸭跖草 倒扣草 徐长卿 凌霄花 宽筋藤 高良姜

益智仁 益母草 海风藤 海金沙 海螵蛸 菟丝子 羚羊角 救必应 野菊花 蛇床子 蛇胆汁 猫爪草

鹿角胶 鹿角霜 鹿衔草 旋复花 淮山药 *羊藿 淡豆豉 密蒙花 款冬花 葫芦茶 葶苈子 紫河车

番泻叶 寒水石 腊梅花 蓖麻子 蒲公英 路路通 鼠曲草 蔓荆子 酸枣仁 **壳 薏苡仁 薄荷油

颠茄草 蟛蜞菊 糯稻根 鹰不泊十大功劳 王不留行 五指毛桃 罗布麻叶 臭梧桐叶 紫花杜鹃 紫背天葵 鹅不食草

打破碗花花

导读：导读：从09春夏开始延续至今，各国设计师们都热衷于在双肩上玩花样，在本届中国国际时装周2010年春夏系列中，强调肩部魅力的设计仍然热力不减，并有达到收官 之势。

导读： 从09春夏开始延续至今，各国设计师们都热衷于在双肩上玩花样，在本届中国国际时装周2010年春夏系列中，强调肩部魅力的设计仍然热力不减，并有达到收官 之势。

各种刚刚发掘或经典不衰的设计元素都被放大，斜肩、挑肩、垫肩、圆肩、泡泡袖、几何造型……上演一场肩部设计的盛宴。

强势垫肩——大女人的时装

挺括垫肩、微微上翘形状、收紧的挑肩，略嫌夸张的硬朗肩线让女人上半身轮廓变得清晰而挺拔，这种中性效果的上衣模仿了上世纪的女强人式西装，除了西装款式外，同时本季又在连衣裙 、衬衣、开襟衫、针织大衣上也大胆运用垫肩元素。31 Phillip Lim 、ChristianLacroix、Chanel、Balmain……国际秀场上一大把。

搭配Tips： 这种能营造强势冷峻、具有视觉冲击的元素，只要减少舞台秀的夸张感，就能轻松运用到实际OL装扮中。搭配超短裙 、穿宽腿裤、细瘦的窄腿裤，甚至一条单色 都会很有型。

富有戏剧性的复古华丽泡泡袖

与Dolce &Gabbana 、Christian Lacroix09春夏成衣中最显眼的夸张蓬蓬袖相比，本次中国国际时装周上的这种小尺寸的泡泡袖似乎更加实用，传承了富有喜剧感的复古华丽，达到将目光吸引到香肩的目的，同时又不会显得太过形式感太过舞台化。花苞形肩部或者法国复古军装的泡泡袖设计，都能从视觉上增加鲜明的特色，改变整身轮廓，让普通外衣、裙款立刻拥有艺术感。

搭配Tips： 将舞台效果延伸到生活中，可以利用泡泡袖打造可爱甜美或是复古优雅。关键在于单品的花色配合。泡泡袖会让身体呈现倒三角型，泡泡袖上装搭配各式铅笔裙或者长裤都能达到很好的视觉效果，而泡泡袖裙款则一定要选择收腰的款式，并且避免在上半身实用过多繁复的挂饰。

优雅斜肩走向日常化

斜肩其实是非常经典的设计了，不过在几年前设计师们的斜肩作品基本上还都只在红地毯和各种颁奖台出现，但随着08年春夏斜肩tee开始被摇滚感的女性大量使用到街头个性装扮中后，斜肩已经不在是只可远观的元素。本季的秀上我们可以看到富有褶皱花朵、蝴蝶结、10%透明薄纱装饰的经典斜肩礼裙，同时还能看到翻领斜肩针织衫 、印花蝙蝠袖上杉……让我们进一步摆脱对斜肩的戒心。

搭配Tips： 斜肩元素能让最单调的单品变得个性十足、大胆出位。最佳搭档当然是造型独特的项链，让完美肩膀和锁骨都更加打眼。斜肩装扮如果搭配背包 和挎包 会打破原有的比例格局，所以最好的建议是：搭配手拎包。

舞台化的华丽 夸张肩部造型

今年的秀上可以看到各种夸张几何造型的肩部设计，将模特上半身装饰得夸张无比，现代雕塑线条、古怪的多边形、巨型羊角、夸张蝴蝶翅膀、奢华感的羽毛毛绒、超大立体褶皱荷叶边，以及富有未来感的元素构成的强烈冲突美感，体现鲜明的结构特征，很有装饰性！

搭配Tips： 这种肩部设计的最大特色是，将所有的视觉重点全部被吸引到上半身，所以全身的看点集中在双肩周围，下半身一定不能再增加过多装饰，避免选择夸张或抢眼的裤子，一双简单的单鞋或镂空靴子 即可。

“无肩胜有肩”的性感

如果你拥有一对纤瘦、平整的性感肩膀，当然有必要穿无肩带的夜礼服 将它们露出来炫耀。除了秀出双肩，还要秀出锁骨！今年春夏Balmain、Chanel、Marc Jacobs、Chloe等都推出了无肩的礼裙、上杉和连衣裤，而本届中国国际时装周上同样不能看到露出双肩的礼裙设计。彰显女性俏皮而性感的一面。

搭配Tips： 无肩设计的礼裙选择短小款式很适合展现俏丽的一面，适合身材娇小的东方女性。而如果你拥有宽阔的双肩或上半身骨架较大，也可以尝试露肩款式的背心。对于胸部不够丰满的女性来说，无肩设计的单品更是转移视线，调整比例以弥补不足的好选择。

肩部不美的最后方案——圆肩

如果没有一对漂亮肩膀，或是对肩膀线条造型没有信心，最后的解决方案是利用圆肩设计的衣服来扬长避短。包肩的设计和圆形肩部线条通常都不会太夸张，能起到箍紧身材的作用，将人看上去不会太魁梧，同时弥补双肩线条缺陷。从视觉上让你的拥有好身材和神秘的完美双肩。

搭配Tips： 与不同花色不同面料搭配，圆肩可以具有古典含蓄之美，也可以散发未来感的前卫，所以配件一定要与主题风格一致。此外，圆肩有从视觉上缩小、下压肩部、拉长上半身比例的作用，搭配时尽量不要选择太长款上装，以免造成身长腿短的错觉。