每天早上起来,前胸和后背痛

背痛，虽不如颈痛、腰痛那样多发，但也是一种常见的病痛。约30％～40％的人在某一时期患有背痛，有80％一90％的人在某个时候经历过背痛。不同性别和不同年龄的人都可患病，但背痛在中年人中最为常见。

背痛是一种症状，可以见于多种疾病。有的疾病比较严重，需要认真对待，如胸椎的外伤骨折、结核、肿瘤等；有的背痛症状较轻，往往是由于背部受凉、姿势不良引起，不必过于焦虑。除了由严重疾病引发的背痛外，一般由受凉、劳累、姿势不良和脊椎退行性病变引起的背部疼痛，使用一些简单疗法进行自我治疗，常常可以收到很好的疗效。中医的针灸、推拿、拔罐都有很好的疗效。

胸痛是急诊常见的症状，一般是由胸部疾病引起，胸痛的严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系，如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重。因此，对胸痛的患者应认真检查，尽可能找到引起胸痛的原因。

(一) 胸痛的性质、特征

1�胸痛的特点 胸壁疾病引起的胸痛，定位明确，局部可有红肿、触痛、皮疹、畸形。

2�胸痛的性质 肋间神经炎引起胸痛为阵发性，针刺样痛。食道炎引起烧灼样痛。撕裂样痛多见于夹层动脉瘤。

3�胸痛的部位 胸骨后疼痛常见于心绞痛。左前胸痛也可以是心绞痛、心肌梗塞、左侧肺炎。胸痛放射到左肩部多为心绞痛。

(二) 常见的引起胸痛的疾病

1�胸膜疾病 如胸膜炎、自发性气胸，这些疾病引起的胸痛与呼吸、咳嗽有关。在深呼吸及咳嗽时胸痛加重，常伴有呼吸困难。胸痛位于病变的一侧。

2�心血管疾病 以心绞痛、心肌梗塞为代表，其次为心包炎。这类胸痛多表现为心前区和胸骨后压迫性，堵闷样痛，甚至撕裂样痛。常放射到左肩、颈部及左臂内侧，严重时伴有休克症状。

3�肋间神经炎、带状疱疹、食道炎 均可引起胸痛，带状疱疹时剧烈胸痛，沿肋间走行，1～2天后皮肤出现密集性小水疱。

4�某些腹腔脏器病变引起胸痛 如膈下脓肿，急性胆囊炎，急性胰腺炎。

5�胸部外伤 常见于肋骨骨折，有胸部外伤史，呼吸或咳嗽时胸痛加重。

(三) 剧烈胸痛的应急措施

(1) 怀疑心绞痛发作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。

(2) 胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用较宽的腹带在疼痛处固定胸壁，减轻呼吸时胸廓的运动度。

(3) 立即去医院做心电图和X线检查确诊。针对病因治疗。

(4) 适当服用止痛片。

胸痛是指一侧或两侧胸部疼痛的症状而言。临床上所涉及的范围相当广泛，许多疾病如“厥心痛”、“真心痛”、“胸痛”、“肺痈”、“结胸”等都以胸痛为主要症状。《灵枢。五邪》篇：“邪在心，则病心痛”。《素问。脏气法时论》：“心病者，胸中痛，肋支满”。

胸位居膈上，为心肺所居。因胸部为清阳所聚，诸阳皆受气于胸中，故又称为：“清阳所聚之处”或：“清旷之区。”因心主血脉，为五脏六腑之大主，肺主气，司呼吸而朝百脉，宗气积胸中，上出喉咙司呼吸，下贯心脉以行血，故心脉有病，或为外邪侵袭，或为情志所伤，或为病邪阻滞，气血不畅，或阴阳气血失调，经脉失养，皆可使胸部脉络瘀阻不通，“不通则痛”而致胸痛。

「常见证候」

风热犯肺：胸胁疼痛，咳嗽喘促，甚则鼻翼煽动，痰黄或呈铁锈色，或伴有发热，恶寒，口渴。舌尖红苔黄，脉浮数。

燥热灼肺：胸痛发热，干咳痰少或无痰，咽干鼻燥，或咳血。舌红少津，脉数。

痰热壅肺：胸痛，咳喘，痰多色黄质稠，或有咳血，或咳痰腥臭，胸闷，呕恶，身热。舌体胖质红，脉滑数。

饮停胸胁：胸胁部疼痛，咳唾、转侧，呼吸牵引而痛，胁闷胀满，呼吸气促。舌质淡红苔薄白，脉沉弦。

痰浊壅塞：胸部疼痛满闷，咳吐痰涎，脘痞呕恶，形体肥胖。舌苔白腻，脉滑或弦滑。

寒邪壅盛：胸部疼痛，痛引肩背，遇寒痛甚，胸闷气短，心悸，面色苍白，四肢不温，甚则咳喘不能平卧。舌苔白，脉沉迟。

瘀血阻络：胸部刺痛，固定不移，胸闷不舒，夜间加重。舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。

气滞：胸胁胀痛，或阵发性刺痛，痛处不定，伴胸闷不舒，善太息，心烦易怒。苔薄折，脉弦。

气虚：胸部疼痛，左侧尤甚，心悸，气短，失眠，自汗，倦怠。舌淡嫩，脉弱或结代。

阴虚：胸胁隐隐作痛，干咳，颧红，五心烦热，潮热，盗汗，口干不欲饮。舌红少苔，脉细数。

什么是胸膜炎？胸膜位于胸部，是覆盖在胸壁内表面和胸腔器官（如肺和纵隔）表面的一层浆膜。胸膜腔是一个由胸壁和胸部器官包围的封闭腔，称为胸膜腔。胸膜炎（又称胸膜炎）是由致病因素引起的胸膜腔的炎症。正常情况下，胸膜腔处于负压状态。当细菌和其他致病菌侵入胸膜时，一系列的炎症反应称为胸膜炎。胸膜炎的症状：主要症状是胸痛、胸闷，严重的可伴有呼吸困难。

胸膜炎如不及时治疗，可转为慢性胸膜炎，伴有发热、乏力、咳嗽等症状。引起胸膜炎的原因：胸膜炎是临床常见的疾病，可能引起胸膜炎的原因有很多，主要分为几类：感染性疾病；自身免疫性疾病；恶性肿瘤。根据炎症发生的部位和性质，可分为：胸膜疾病，如胸膜基质瘤、肺部手术或外伤、胸膜炎症。肺炎、肺梗塞、胸壁损伤以及胸膜周围组织和器官的其他疾病。

系统性疾病，如结缔组织疾病、恶性肿瘤、败血症等。化脓性胸膜炎可表现为肺水或肺旁积液，其性质为肺水。结核性胸膜炎是由分枝杆菌感染引起的，可能伴有结核病。除了胸部创伤和先天性胸膜炎外，大多数类型的胸膜炎没有明显的病因，通常在原发疾病控制不佳时发生。

胸膜炎的主要症状是呼吸时出现尖锐的刺痛。当你屏住呼吸或对疼痛部位施加压力时，疼痛可能会消失。然而，当你打喷嚏、咳嗽或移动时，疼痛通常会加重。发烧、发冷和食欲不振也可能是症状，这取决于引起胸膜炎的原因。当胸膜炎伴有胸腔积液时，液体会对肺部造成压力，使其无法正常工作。由于液体积聚，你最终可能感到呼吸急促。你还可能有发烧、发冷或干咳。这些症状可能表明液体中存在感染，称为肺水肿。可以通过胸膜穿刺抽液的方法进行治疗，得了胸膜炎会导致胸部出现大量积液的症状，此时需要通过胸膜穿刺抽液进行治疗，必须保持良好的心态。

胸痛是临床上常见的症状，原因较多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。有可能来自胸壁、心血管、呼吸系统，或许是膈下、肝、脾等部位的疾病引发。严重胸痛常常危及生命，成为“生命的狙击手”。

遇到胸痛，我该怎么做？

这类问题，很多患者在看病时常常会问及。远大心胸医院心衰中心执行主任、老年康复医学会心血管专业副主任委员张雅君表示：由于胸痛病因纷繁复杂、或存在个体差异，使得快速正确诊断胸痛疾病变得困难。而如今，作为心血管疾病的有效检查手段——超声心动图，却能给胸痛“把脉”，为临床医师快速准确鉴别诊断胸痛的病因、排查致命性胸痛疾病提供有价值的信息，在急诊救治中发挥着重要作用。

哪些疾病导致的胸痛，可通过超声心动图检查发现？

一、急性心肌梗死

典型表现为发作性胸骨后闷痛，压榨感，可向肩、背、左上臂、左前臂尺侧放射，伴出汗、恶心等症状。胸痛发作时多无明显诱因，疼痛持续时间较长，常超过30分钟，休息和含服药物无法有效缓解。

超声心动图：可帮助医师除了结合病史和临床外，判断患者是否存在阶段性室壁运动异常以及有无并发症发生。

二、主动脉夹层

疼痛剧烈，常表现为突发的胸背部刀割样、撕裂样疼痛。严重的可以出现心力衰竭、晕厥、甚至突然死亡。胸痛的部位与夹层的起源部位密切相关，随着夹层血肿的扩展，疼痛可随之向近心端或远心端蔓延。需要注意的是，少数患者胸痛症状并不明显，仅表现为胸部不适。

超声心动图检查时，应多切面对主动脉进行全程扫查，检查部位包括胸骨旁、胸骨上窝、剑突下、腹部、髂窝甚至大腿，确定夹层累及范围和内膜裂口的位置，观察主动脉主要分支动脉受累情况，确定主动脉扩张的范围和主动脉弓部受累情况，尽可能进行分型，为外科选择手术方式提供准确有效的信息。

三、急性肺栓塞

发病突然，剧烈胸痛，可放射到肩部，有时类似心绞痛。

超声心动图是诊断急性肺栓塞的重要影像学方法：

1）对于肺动脉主干及左、右肺动脉的栓塞，超声心动图可以直接显示其内的团块回声；

2）对于肺内小动脉的栓塞，超声心动图可以发现一些间接征象，如右心扩大、肺动脉增宽、室间隔运动异常、三尖瓣反流及肺动脉高压等，这些间接征象提示应进行下肢静脉血管超声检查。

四、急性心包炎

胸痛是急性心包炎主要的症状表现。疼痛的性质和部位易变，常位于胸骨后或心前区，可放射至颈部和背部，呈锐痛，偶可位于上腹部，类似“急腹症”；或与心肌梗死缺血性疼痛相似，呈钝痛或压榨性痛并放射至左上肢；或随每次心脏跳动而发生刺痛。疼痛可因心包和胸膜炎症受累两个因素引起，也可能与心包腔积液时心包牵张因素有关。

超声心动图是诊断心包积液简便、灵敏、可靠的无创性方法，急性心包炎表现为心包增厚和粘连。

致命性胸痛来势凶猛，快速正确的诊治工作很重要。专家提醒：在日常生活中，应对胸痛存在相关认知，做到早诊断、早治疗！

乳房疼痛为门诊常见主诉，乳房痛可分周期性和非周期性，也可以从周期性转变为非周期性。2/3乳房痛为周期性。绝大多数为绝经前妇女，疼痛最常见部位在乳房外侧上方，月经前期症状加重。疼痛性质为胀痛、沉重感和触痛。

1、乳房以外的原因引起的乳房部位疼痛：

实际上是其他部位的疾病表现出乳房部位的疼痛，例如肺炎、肋软骨炎。

2、周期性乳房疼痛：

与月经周期有关系，是体内激素周期性变化的反映。这种疼痛在很大程度上是正常的，主要发生在绝经前女性，尤其多见于35岁以前，多数可自行缓解。

3、非周期性乳房疼痛：

相对于周期性乳房疼痛而言，非周期性乳房疼痛更值得注意。但非周期性乳房疼痛绝大多数也是良性原因。其特点包括间歇出现、疼痛程度多不固定、多为单侧发生、性质比较尖锐。

多发性肌炎是一组病因不明，以横纹肌为主要病变的非化脓性的炎症性疾病。临床特点是四肢近端、肩周、颈周、髋周的肌群进行性无力，男女的发病比例为1:2，发病年龄呈双峰型，前峰是5到14岁，后峰是40到60岁。多发性肌炎起病隐袭，常有对称性近端肌无力、肌压痛，表现为下蹲、起立、上楼、举物、梳头、抬头困难，吞咽肌受累时会出现吞咽困难、发音不清，并可引起吸入性肺炎。呼吸肌受累会出现呼吸困难，眼肌受累少见。少数患者会合并肺间质纤维化、心肌炎，一般不累及肾脏。全身表现可有发热、关节痛、体重减轻、雷诺现象等。实验室检查会出现肌酸激酶的升高，肌电图提示有肌源性损害；肌活检会出现肌纤维的灶性或广泛的退行性病变，肌纤维部分或全部的坏死，血管周围有炎性细胞的浸润，以淋巴细胞为主；自身抗体可有抗核抗体、抗U1RNP抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体，抗Jo-1抗体被视为是多发性肌炎的标记抗体。

1、 首先，青春期的乳房胀痛。一般来说在发育期的时候，女孩的乳房开始发育，所以，乳房先是慢慢的隆起，并且伴有一定的胀痛感。等到过一段时间后，就会好了。

2、 第二，经期前乳房会胀痛。很多的妇女在来月经的前期，都会觉得乳房涨

满，发硬。这都是由于体内的雌激素水平增高，乳腺增生。所以，等到月经后，疼痛就会消失。

3、 第三，一些妇女在怀孕40来天左右，由于身体的雌激素水平发生变化，让乳房增大，从而会产生乳房胀痛。这类就不用担心，过段时间就好了。产后的一个星期内会出现乳房胀满，疼痛。不过，这些都没有什么多大的事情。不需要过分的担心。