脊髓损伤的治疗方法

脊髓损伤的治疗方法包括：

1、良肢位摆放及体位变换训练：2小时内翻身一次，情况良好，可小角度，慢慢站起，初始角度＜30°；

2、呼吸排痰训练：体位引流、咳嗽、辅助排痰等训练，增加肺容量，减轻肺部感染几率；

3、膀胱功能训练：导尿反射性排尿、自主排尿等训练，改善膀胱功能，减轻泌尿系统的感染几率；

4、直肠功能训练：定时排便、座位排便、运动疗法腹式等训练；

5、转移训练：上下轮椅训练、轮椅与床之间的转移训练，让患者有更好的活动能力。

「术前准备」

　1按神经外科一般护理常规。

　2皮肤准备范围以病变为中心上下五个椎体的皮肤。

　3手术前夜给开塞露通便。术前12h开始禁食禁水。哺乳婴儿术前4h禁食。

　4对术前有保留导尿者，夜班护士应用乙醇棉球消毒导尿管，管口包以消毒纱布用夹子夹紧即可，通知手术室护士重新安置无菌集尿袋。

　「术后护理」

　1搬动患者时要保持脊髓水平位，尤其是高颈位手术，更应注意颈部不能过伸过屈，以免加重脊髓损伤。

　2卧位根据手术定卧位，高颈位手术取半卧位，脊髓手术取侧卧位，脊髓修补取俯卧位。术后2h翻身三次，翻身时注意保持头与身体的水平位。宜睡木板床。

　3麻醉清醒后可进流质或半流质，呕吐暂不进食。

　4观察血压每小时测量1次，连续3次，肢体活动每2h1次，连续12次。

　（1）高颈位手术：麻醉清醒后观察四肢肌力活动，注意呼吸情况，术后可能会出现颈交感神经节损伤症（霍纳综合征：患侧瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球凹陷）一般不需处理。

　（2）胸椎手术：上肢不受影响。术后观察下肢肌力活动，术后常会出现腹胀，排泄困难可肌内注射新斯的明05mg或肛管排气。

　（3）马尾部手术：观察下肢肌力活动度情况及肛周皮肤感觉有否便意，在观察过程中如发现感觉障碍平面上升或四肢活动度有减退，应考虑脊髓出血或水肿，应立即通知医师采取紧急措施。

　5截瘫患者按截瘫护理。

　6术后6—8h不能排尿者给予导尿并保留之，3d后须继续保留的，应定时膀就冲洗，按保留导尿护理常规。术后禁用热水袋。

　「健康指导」

　1了解患者心理反应，给予鼓励，使之增强恢复期的信心，并说明功能的恢复会有各种可能性，如痊愈、好转、部分好转，并也有恶化的可能，使家属思想上有所准备。

　2预防褥疮按时翻身，保持皮肤及床单的清洁平整。对已产生的褥疮应积极治疗，对症处理。

　3感觉麻木或消失的肢体应当心烫伤，瘫痪肢体要保持功能位，预防关节畸形，足下垂等。

　4保持大小便通畅，有导尿管应保持尿道口的清洁，做好保留导尿护理。便秘时可用轻泻剂。大便稀薄，刺激肛门周围皮肤时可用金霉素油膏涂擦，保护肛周皮肤。

　5指导患者肢体功能锻炼，做到自动运动与被动运动相结合。用能动的肢体带动瘫痪肢体活动，促进肢体功能恢复，并教育患者自我护理的方法。

　6加强营养，进高蛋白、高维生素、高热量的饮食。多食水果、蔬菜，以增加汤启动。

　7按时服药，定期门诊随访。

答案：(1)由3人采用卧式搬运法，如人员不够时，可采用滚动式搬运法。(1分)

(2)搬运时两人在伤员同一侧保持伤员平直体位，轻轻将伤员推滚至木板上。(2分)

(3)如采用软担架则应俯卧位，以保持脊柱的平直，禁止弯腰。(1分)

(4)在搬动时尽可能不变动原来的位置和减少不必要的活动，以免引起或加重脊髓损伤，并绝对禁止一人拖肩一人抬腿搬动病人或一人背运病人的错误做法。(1分)