脑梗塞的病人应做哪些检查（查体和辅助检查）

1）一般检查： ①精神状态：检查病人有无感知障碍、记忆障碍、情感障碍和智能障碍。②意识障碍：有无嗜睡、昏睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷。③定向力：分为正常、障碍（时间、地点、人物）。④计算力：分为正常、差、丧失等。（2）语言、运用与认识能力的检查：①语言的检查：利用听、说、读、写等方法，观察语言功能，看有无失语。分为正常、失语、构音障碍、声音嘶哑。②运用机能检查：检查有无运动性失用症、观念性失用症和观念运动性失用症。③视、触、听觉认识能力检查：检查病人有无视觉、触觉及听觉方面的异常。（3）颅神经检查：①嗅神经检查：有无单侧或双侧嗅觉丧失。分为正常、减退、消失等②视神经检查：包括视力、视野和眼底等检查。分为正常、减退或缺损等。看眼底是否正常，动脉硬化程度，有否视网膜出血、白斑，视乳头水肿、视乳头萎缩等。③眼球运动的检查：应注意眼裂、眼位、眼球运动及瞳孔等方面的内容。④三叉神经检查：应注意面部的感觉、运动以及角膜反射等方面的内容。⑤面神经检查：观察面部是否对称，包括前额皱纹、鼻唇沟和口角是否对称。⑥位听神经检查：检查病人有无耳聋，有无前庭神经损害如眩晕、恶心、呕吐及共济失调。⑦舌咽及迷走神经检查：检查病人声音有无嘶哑、饮水发呛、咽反射消失等。⑧副神经检查：利用转颈、耸肩等方法观察有无副神经支配的斜方肌和胸锁乳突肌瘫痪。⑨舌下神经检查：令患者伸舌，观察有无偏斜和舌肌萎缩。（4）运动系统检查：①肌力检查：检查肌肉收缩力有无肌力减弱和瘫痪。②肌张力检查：有无肌张力增强或减低。肌萎缩：有或无。③不自主运动检查：观察患者有无不自主运动，如震颤、抽搐、舞蹈样动作、手足徐动征和痉挛性动作等。④共济运动检查：可令患者作指鼻试验、意向震颤、快速轮替试验、反跳试验、跟膝胫试验等。⑤关节：有无变形和挛缩。（5）感觉系统检查：①浅感觉：包括痛觉、温度觉和触觉。②深感觉：包括位置觉、运动觉和震动觉。（6）反射检查：①浅反射：包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射和肛门反射。②深反射：包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟反射等。③病理反射：包括霍夫曼征、巴彬斯基征查多和克氏等征。④脑膜刺激征：包括颈项强直、克氏征和布鲁氏征。头痛的辅助检查辅助检查一、一般检查：如测血压、观察眼底、腰穿以及血、尿、便、脑脊液常规化验和某些生化、免疫学方面的检查等；二、药物试验；三、神经电生理检查：脑电图、脑电地形图、脑血流图、经颅多普勒超声、诱发电位及脑电连续监测；四、神经放射成像检查：X线头颅平片、头颅CT、磁共振成像、数字减影血管造影。

(1)肱二头肌反射,反射中枢在颈髓5～6节

(2)肱三头肌反射,反射中枢在颈髓7～8节

(3)桡骨骨膜反射,反射中枢在颈髓5～8节

(4)膝腱反射,反射中枢在腰髓2～4节

(5)跟腱反射,反射中枢在骶髓1～2节

(6)病理反射　为锥体束病变时,失去了对脑干和脊髓的抑制功能,而出现踝和趾背伸的反射1岁半以内的婴儿可出现上述反射现象,如成年人出现上述反射现象则为病理反射

一、肱二头肌位于臂前，其长头起自肩胛骨关节盂的上方、短头起自肩胛骨喙突，两头于臂前中部合成一个肌腹、向下延续为肌腱，经肘关节前方止于桡骨粗隆，所以肱二头肌收缩时肘关节屈，此时其对抗肌肱三头肌伸。二、肱三头肌位于臂后，其长头起自肩胛骨关节盂的下方、外侧头起自肱骨后面桡神经沟的外上方、内侧头起自桡神经沟的内下方，三头合为一个肌腹、向下以扁腱止于尺骨鹰嘴，所以肱三头肌收缩时肘关节伸，此时其对抗肌肱二头肌退行舒张。

elbow reflex abnormality （一）臂丛神经炎（brachial plexus neuritis） 多见于成年人，有流感及受寒史，急性或亚急性起病，疼痛首先在颈根部及锁骨上部，以后扩展至肩后部、臂前及手。睡眠时不能向病侧侧卧，牵引臂丛时，上肢的外展或上举时可诱发疼痛。上肢肌张力减弱，腱反射只在初期较活跃，但不久即减弱或消失。肌肉萎缩及皮肤感觉障碍，常不明显。手指感觉麻木，严重者有手指肿胀及皮肤菲薄光滑等表现。肩部有压痛、肱二、三头肌腱反射减弱或消失。

（二）颈髓病变（neckspinal lesion） 主要症状为四肢瘫痪，上肢呈下运动神经元性瘫痪，下肢呈上运动神经元性瘫痪，病灶以下各种感觉丧失，上肢有节段性感觉减退或消失，括约肌功能障碍。肱二头肌反射减弱或消失，肱二头肌反射亢进，颈7病变时肱三头肌反射减弱或消失，肱二头肌反射正常。

（三）肩神经炎（shoulder neuritis） 常急性发病，病前多有感染、预防接种及手术史。肩部及上臂疼痛，大多数为一侧，有1/3者为以侧，呈灼痛，伴有肩胛和上臂部肌肉麻痹及肌萎缩，常受累的是前锯肌、三角肌、上下冈肌，其次为斜方肌、大圆肌、菱形肌、胸锁乳突肌、锁骨部胸大肌；有的累及肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌。伴有肩、上肩外侧、前桡侧感觉障碍，肱三头肌反射减弱。一般情况下疼痛时间愈长 ，骨肉麻痹时间愈长。

（四）麻痹性痴呆（dementia paralyse） 早期表现记忆、计算、判断、理解能力降低，自知力缺失，逐渐进入痴呆状态，有的表现欣快夸大，有时表现忧郁和焦虑不安。神经系统症状多发生在中、晚期，可见阿罗氏瞳孔、视神经萎缩、言语障碍、手指颤抖、书写困难。部分病人有癫痫发作，由于梅毒性血管炎可引起脑梗塞，而出现突发性偏瘫、失语、偏盲和偏身感觉缺失。也可发生进行性四肢乏力，肌张力增高、肱三头肌及其它腱反射亢进、病理征阳性。

（五）先天性肌营养不良（congenital muscular dystrophy） 属婴儿期肌病，为常染色体隐性遗传，或见显性遗传。男女均可见。病儿出生时即显示肌张力降低和肌无力，以肢体与躯干肌最为明显，部分病儿不能竖头、直坐或站立。膝腱反射及其它肌腱反射减退或消失，无假肥大征。多数病程不呈进行发展，有的可有肌萎缩，严重者影响呼吸。有伴有关节挛缩，或有先天性多数关节弯曲。

（六）家族性植物神经失调综合征（familial autonomic dysfunction yndrome ）本病多在婴幼儿发病，症状多变，如泪腺分泌减少或缺乏，兴奋时易引起血压上升，而起立时易引起血压下降，手脚分凉，皮肤发红，呼吸快，体温升高，吞咽困难及言语障碍，腹泻或便秘，发作性呕吐，唾液过多或缺少，肌张力低下，运动不协调，肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射消失，对疼痛不敏感，情感易激动，智力低下等。