经常身体发热,但又不是感冒,是怎么回事呢

　　什么是发热？

　　由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过05℃）,称为发热。每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素（时间、季节、环境、月经等）的影响。因此判定是否发热，最好是和自己平时同样条件下的体温相比较。如不知自己原来的体温，则腋窝体温（检测10分钟）超过374℃可定为发热。引起发热的原因很多，最常见的是感染（包括各种传染病），其次是结缔组织病（胶原病）、恶性肿瘤等。发热对人体有利也有害。发热时人体免疫功能明显增强，这有利于清除病原体和促进疾病的痊愈�而且发热也是疾病的一个标志，因此，体温不太高时不必用退热药。但如体温超过40℃（小儿超过39℃）则可能引起惊厥、昏迷，甚至严重后遗症，故应及时应用退热药及镇静药（特别是小儿）。

　　证名。体温高出正常标准，或自有身热不适的感觉。发热原因，分为外感、内伤两类。外感发热，因感受六*之邪及疫疠之气所致；内伤发热，多由饮食劳倦或七情变化，导致阴阳失调，气血虚衰所致。外感发热多实，见于感冒、伤寒、温病、瘟疫等病证；内伤多虚，有阴虚发热、阳虚发热、血虚发热、气虚发热、虚劳发热、阳浮发热、失血发热等。发热类型，有壮热、微热、恶热、发热恶寒、往来寒热、潮热、五心烦热、暴热等。以发热时间分，有平旦热、昼热、日晡发热、夜热等。以发热部位分，有肌热、腠理热、肩上热、背热、肘热、尺肤热、手心热、手背热、足热、四肢热等。又有瘀积发热、食积发热、饮酒发热、瘀血发热、病后遗热等。

　　编辑本段发热的原因

　　发烧是因为体内白细胞为了吞掉细菌而迅速增加，耗氧增加而引起发烧，虽然体温37C是一般的正常值，但这数字并非固定值。"每个 人的正常体温都不尽相同，而且在一天当中会有很大的波动。食物、过多衣物、情绪兴奋、激烈运动等，都会提升体温 。

　　发烧本身不是疾病，而是一种症状。其实，它是体内抵抗感染的机制之一。发烧甚至可能有它的用途：缩短疾病时间、增强抗生素的效果、使感染较不具传染性。这些能力应可以抵消发烧时所经历的不舒服。

　　不明原因发热(FUO)的病因诊断是一个世界性难题,有近10%的FUO病例始终不能明确病因。发热本身可由多类疾病,如感染、肿瘤、自身免疫病和血液病等疾病引起,无法明确归类。过去这类患者通常由内科医师诊治,在大多数分科较细的医院则主要由呼吸内科医师接诊。目前很多医院开设了感染科,并把FUO归于感染科诊治,这种专科化管理是一种进步,可以提高诊治水平。FUO有准确的定义,其包含3个要点:①发热时间持续≥3周;②体温多次>383℃;③经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。可见,虽然FUO本身是症状诊断,不是疾病诊断,但诊断要求却十分严格。

　　编辑本段发热程度的判断

　　以口腔温度为例，发热程度可划分为：

　　低热 373~38℃（991~1004F）

　　中等热 381~39℃ （1006~1022F）

　　高热 391~41℃ （1024~1058F）

　　超高热 41℃ （1058F）以以上

　　腋窝温度

　　分为低热型（＜38℃）中热型（38－39）高热型（39～40℃）、超高热型（＞40℃）。

　　人体最高的耐受温度为406~414℃（1004~1020F），直肠温度持续升高超过41℃，可引起永久性的脑损伤；高热持续在42℃以上2~4H常导致休克以严重并发症。体温高达43℃则很少存活。

　　编辑本段发热的诊断

　　发热很少是单一病理过程肿瘤与结缔组织病在发热过程中可夹杂感染因素，致使临床表现复杂，但绝大多数根据临床特点与全面检查后仍可明确诊断了解原因不明发热病因分布的频率，有助于提供临床诊断的逻辑思维。根据热程热型与临床特点，可分为急性发热（热程小于2周）、长期发热（热程超过2周且多次体温在38℃以上）、和反复发热（周期热）。一般认为急性发热病因中感染占首位其次为肿瘤、血管-结缔组织病。这三类病因概括了90％原因不明发热的病因诊断感染性疾病在原因不明发热中占多数，以细菌引起的全身性感染、局限性脓肿泌尿系感染、胆道感染为多见，结核病居第二位其中肺外结核远多于肺结核。恶性肿瘤以发热为主要表现者，依次为淋巴瘤恶性组织细胞瘤和各种实质性肿瘤，在原因不明发热中所占比例较既往增高。

　　原因不明发热的诊断原则是对临床资料要综合分析判断热程长短对诊断具有较大的参考价值。感染性疾病热程相对为最短。如热程短呈渐进性消耗衰竭者，则以肿瘤为多见。热程长无中毒症状，发作与缓解交替出现者，则有利于血管-结缔组织病的诊断在原因不明发热诊治过程中，要密切观察病情，重视新出现的症状和体征并据此做进一步检查，对明确诊断很有意义。

　　一病史与体格检查

　　详细询问病史（包括流行病学资料）认真系统地体格检查非常重要。如起病缓急，发热期限与体温的高度和变化有认为畏寒多数提示感染，然而淋巴瘤、恶性组织细胞瘤等约2/3也有畏寒说明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明显寒战则常见于严重的细菌感染（肺炎双球菌性肺炎、败血症急性肾盂肾炎、急性胆囊炎等）、疟疾输血或输液反应等。在结核病、伤寒立克次体病与病毒感染则少见。一般不见于风湿热。发热同时常伴有头昏头晕、头痛、乏力食欲减退等非特异症状，无鉴别诊断意义。但是定位的局部症状有重要参考价值。如发热伴有神经系统症状，如剧烈头痛呕吐。意识障碍及惊厥、脑膜刺激征等则提示病变在中枢神经系统，应考虑脑炎、脑膜炎老年患者有严重感染时，常有神志变化，而体温不一定很高值得注意

　　询问流行病学史如发病地区、季节、年龄职业、生活习惯、旅游史与同样病者密切接触史、手术史、输血及血制品史外伤史、牛羊接触史等，在诊断上均有重要意义有时一点的发现即可提供重要的诊断线索。

　　二分析热型

　　临床上各种感染性疾病具有不同的热型在病程进展过程中，热型也会发生变化。因此了解热型对于诊断、判断病情、评价疗效和预后均有一定的参考意义。

　　（一）按温度高低（腋窝温度）

　　分为低热型（＜38℃）中热型（38－39）高热型（39～40℃）、超高热型（＞40℃）。

　　（二）按体温曲线形态分型

　　如稽留热弛张热、间歇热、双峰热消耗热、波状热、不规则热等热型的形成机理尚未完全阐明。大多认为热型与病变性质有关。决定病变性质的因素为内生致热原产生的速度量和释放人血的速度，这些均影响体温调定点上移的高度和速度。

　　三区别感染性发热与非感染性发热

　　（一）感染性发热

　　感染性发热多具有以下特点：

　　1起病急伴有或无寒战的发热。

　　2全身及定位症状和体征。

　　3血象：白细胞计数高于12x109/L，或低于05109／L。

　　4四唑氮蓝试验（NBT）：如中性粒细胞还原NBT超过20％，提示有细菌性感染，有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别（正常值＜10%）应用激素后可呈假阴性。

　　5C反应蛋白测定（CRP）：阳性提示有细菌性感染及风湿热，阴性多为病毒感染。

　　6中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高：正常值为0～37，增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断，当除外妊娠癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈假阳性

　　（二）非感染性发热

　　非感染性发热具有下列特点：

　　1热程长超过2个月，热程越长，可能性越大

　　2长期发热一般情况好，无明显中毒症状。

　　3贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大

　　四实验室和辅助检查

　　要根据具体情况有选择地进行结合临床表现分析判断。如血常规、尿常规病原体检查（直接涂片、培养、特异性抗原抗体检测分子生物学检测等）X线、B型超声、CTMRI、ECT检查，组织活检（淋巴结肝、皮肤黍膜）、骨髓穿刺等

　　对大多数发热患者诊断性治疗并无诊断价值鉴于临床上治疗问题，对长期发热原因不明者，除肿瘤外可以进行诊断性治疗。但必须持慎重态度，选择特异性强疗效确切、副作用最小的药物，如甲硝酸治疗阿米巴肝病抗疟药治疗疟疾。大多用于诊断性治疗药物有抗生素、抗原虫药抗风湿药等，这些药物均有副作用（如药热、皮疹肝功能损害、造血器官损害等），如应用不当反而延误病情。须注意此方法有它的局限性，就诊断而言特效治疗的结果，一般否定意义较确诊意义大。如疑为疟疾者用氯隆正规治疗无效，认为疟疾的可能性很小。

　　发热鉴别诊断：

　　一急性发热

　　（一）感染性发热

　　1呼吸道病毒性感染 本组疾病占急性呼吸道疾病的70％－80％。由鼻病毒、流感病毒后流感病毒腺病毒、呼吸道合胞病毒。ECHO病毒柯萨奇病毒等引起，其临床特点为多种表现。上呼吸道感染症状大多较轻而细支气管炎和肺炎的症状较重。诊断主要依据临床表现、白细胞计数和X线检查及对抗生素的治疗反应等近年由于诊断技术的进展，可用免疫荧光法和酶联免疫吸附试验（ELISA）快速诊断方法可确定病原。常见有流行性感冒；普通感冒；腺咽结膜热；疱疹性咽峡炎；细支气管炎；肺炎等。须与呼吸道细菌性感染鉴别。

　　2严重急性呼吸综合征（severe acute respire-atory 、、syndrome,SARS）该病于2002年11月首发在我国广东省，是一种由冠状病毒引起的以发热呼吸道症状为主要表现的具有明显传染性的肺炎，重症患者易迅速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）而死亡。对于有SARS流行病学依据有发热、呼吸道症状和肺部体征，并有肺部X线CT等异常影像改变，能排除其他疾病诊断者，可以做出SARS临床诊断在临床诊断的基础上，若分泌物SARS冠状病毒RNA（SARS COV RNA）检测阳性，或血清 SARS COV抗体阳转或抗体滴度4倍及以上增高，则可确定诊断。SARS COV分离是确立病原学诊断的“金标准”但其分离只允许在防护严密的p3实验室进行，且体外细胞培养分离方法复杂且烦琐，不适合临床实验室作为诊断的手段具备以下三项中的任何一项，均可诊断为重症SARS：①呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率≥30次／min且伴有下列情况之一：胸片显示多叶病变或病灶总面积在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上；48h内病灶面积增大＞50％且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上。②出现明显的低氧血症，氧合指数＜40 kPa（300mm-Hg）③出现休克或多器官功能障碍综合征（MODS）。

　　3肾综合征出血热（HFRS） 主要依据：

　　①流行病学资料除新疆、西藏、青海台湾省及自治区外，其他省市均有报告。高度散发有明显季节性。多数地区（野鼠型）在10－12月为大流行高峰，部分地区在5－7月小流行褐家鼠型发病≥高峰在3－5月。有直接或间接与鼠类及其排泄物接触史；②临床特点，具有发热出血、肾损害三大主症及五期经过（发热期、低血压休克期少尿期、多尿期、恢复期X③白细胞计数增高可有类白血病反应，病后五1～2d出现异形淋巴细胞（≥7％），血小板减少蛋白尿且短期急剧增加，若有膜状物可明确诊断；④HFRS抗体IgM1:20阳性，用于早期诊断病后1－2d出现，4－5d阳性率达89%～98％。双份血清HFRS抗体IgG恢复期比早期有4倍以上增长也可确诊。

　　4传染性单核细胞增多症 由EB病毒引起，全年均可散发，见于青少年特点是发热、咽峡炎、颈后淋巴结肿大肝脾肿大。白细胞计数正常或稍低，单核细胞增高并伴有异形淋巴细胞（＞10%）嗜异性凝集试验1：64阳性，抗EBV IgM阳性，可明确诊断

　　5流行性乙型脑炎 有严格季节性，绝大多数病例集中在7、89月。以10岁以下儿童为主，近年成人和老年人发病率较前增高可能与儿童普遍接受预防接种有关。特点为起病急、高热意识障碍、惊厥、脑膜刺激征脑脊液异常等。结合流行季节，一般诊断较易不典型者依靠脑脊液检查、流行性乙型脑炎特异性抗体办、流行性乙型脑炎病毒抗原检测进行诊断

　　6急性病毒性肝炎 甲型、戊型肝炎在黄值前期，可出现畏寒发热，伴有上呼吸道感染症状，类似流行性感冒易于误诊。但特点是具有明显消化道症状和乏力，如食欲缺乏恶心。呕吐、厌油腹胀。肝区痛、尿黄肝功能明显异常，以助鉴别。

　　7斑疹伤寒 轻型流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒须与其他发热疾病鉴别。主要表现是起病急、稽留型高热剧烈头痛，病后3－5 d出现皮疹等。变形杆菌OX凝集试验汝斐试验）歹D1＠或恢复期较早期滴度上升4倍以上可确诊。

　　8急性局灶性细菌性感染 此类疾病共同特点是高热、畏寒或寒战，伴有定位性症状o）急性肾孟肾炎：常见于生育期女性患者，有腰痛、尿频及尿痛如尿检查有脓尿，可以成立诊断，病原学诊断有待细菌培养证实症状严重者，应注意与肾周围蜂窝织炎、肾周围十相鉴别及时进行B型超声或CT检查。必要时肾区诊断性穿刺可明确诊断。⑤）急性胆道感染伴有胆绞痛：若不明显者而体检胆囊区有明显压痛有助诊断。o）细菌性肝脓肿。k）脚下脓肿：通常并发于腹腔手术后或有腹腔化脓性感染＠急性阑尾炎X十二指肠溃疡穿孔胆囊或脾切除术后。当出现寒战、高热白细胞增高，又未找到其他感染灶时，应想到此病以右侧多见，患侧上腹部有显著的搏动性疼痛，在深呼吸或转位时加重下胸部有压痛J击痛与局部皮肤水肿。听诊呼吸音减弱或消失厂＊线检查发现患侧隔肌上升且活动受限，反应性胸膜炎等及时进行B超、CT或核磁共振（〕ytl）等检查可早期明确诊断。腹腔内脓肿可位于隔下结肠旁、阑尾周围、腹膜后等部位形成包裹性脓肿。

　　9败血症 在患有原发性感染灶，出现全身性脓毒血症症状，并有多发性迁徙性脓肿时有助于诊断应警惕的是原发感染灶可很轻微或已愈合。故当遇到原因不明的急性高热，伴有恶寒或寒战出汗，全身中毒症状重，白细胞增高与核左移血中无寄生虫发现，无特殊症状体征，应考虑到本病及时做血培养，找感染灶与迁徙性病灶（肺、皮肤等）其致病菌以金**葡萄球菌为多见，次为大肠杆菌及其他肠道革兰阴性杆菌。近年真菌所致者有所增加也遇到罕见的致病菌。

　　（1）金**葡萄球菌败血症：有原发皮肤感染（如挤压疮疖切开未成熟脓肿），后出现毒血症症状，皮疹迁徙性病灶，考虑本病的可能性很大。若未发现感染灶或以某一脏器受损症状为主，诊断较难。及时做血培养及骨髓培养可明确诊断既往认为以凝固酶阳性为判断葡萄球菌致病性的依据，血培养表皮葡萄球菌阳性（凝固酶阴性）多为污染。近年报告该菌可引起免疫缺陷者院内感染（如伤口感染，插管感染及败血症）。考虑本病的条件是：必须血培养2次以上阳性；分离的表皮葡萄球菌的生物型和抗生素型相似；临床症状在用适当抗生素治疗后病情好转

　　（2）大肠杆菌败血症：常见于肝胆道、泌尿生殖道、胃肠道感染肝硬化、腹部术后、尿道手术后（包括导尿）特点为双峰热、高热伴相对缓脉，早期出现休克（约l／4－1／2患者）且持续时间较长大多数白细胞增高，少数可正常或减少（但中性粒细胞高）。迁徙性病灶少见

　　（3）厌氧菌败血症：致病菌主为脆弱样杆菌次为厌氧链球菌产气荚膜杆菌等。厌氧菌常与需氧菌混合感染。特点是黄疽发生率较高（10％－40％）可能与其内毒素直接损害肝脏，和（或）产气荚膜杆菌a毒素的溶血作用有关；局部或迁徙性病灶中有气体形成（以产气荚膜杆菌显著）；分泌物有特殊腐败臭味；引起脓毒性血栓性静脉炎而有腹腔、肺胸腔、脑、心内膜骨关节等脓肿；可有溶血性贫血及肾衰竭。

　　（4）真菌性败血症：常见有白色念珠菌（占大多数）曲菌、毛霉菌等。一般发生于原有严重疾病后期长期用皮质激素或广谱抗生素的过程中。床表现较细菌性败血症轻。无发热或低热常为原发病症状掩盖进展较慢。血培养可检出致病真菌，咽拭子痰、粪、尿等培养可获相同真菌生长

　　（5）少见的败血症：如摩拉菌败血症常见于免疫缺陷者6岁以下儿童。诊断的关键是对摩拉菌的鉴定。不动杆菌败血症多见于老年人和婴儿特别是糖尿病、癌症者最易发生院内感染。其感染源主要是呼吸器静脉插管和医护人员的手。紫色杆菌败血症，致病菌为革兰阴性杆菌为唯一产生紫色素的杆菌。可通过皮肤破损、胃肠道呼吸道进入体内。局部可出现淋巴结炎、蜂窝组织炎迅速发展为败血症，可伴有迁徙性脓肿，主靠细菌学检查确诊

　　二长期高热

　　（一）感染性疾病

　　1结核病 以发热起病者有急性血行播散型肺结核、结核性脑膜炎、浸润型肺结核等原因不明的长期发热，如白细胞计数正常或轻度增高，甚至减少者应考虑到结核病。原发病变大多在肺部，及时做X线检查以助诊断

　　急性血行播散型肺结核（急性粟粒型结核）多见青少年儿童，尤其未接种过卡介苗者发生机会更多。近年也见到老年患者及患过原发感染后的成人特点是起病急，高热呈稽留热或弛张热，持续数周数月伴有畏寒、盗汗、咳嗽少量痰或痰中带血、气短、呼吸困难发绀等。婴幼儿及老年人症状常不典型。患者多表现衰弱有些病例有皮疹（结核疹），胸部检查常无阳性体征，可有肝脾轻度肿大此病早期（2周内）难诊断的原因是肺部X线检查常无异常，结核菌素试验也可阴性（约50％），尤其老年及体质差者多为阴性痰结核杆菌（聚合酶链反应，PCR）及血结核抗体测定有助诊断。眼底检查可发现脉络膜上栗粒结节或结节性脉络膜炎有利于早期诊断。

　　2伤寒副伤寒 以夏秋季多见，遇持续性发热1周以上者，应注意伤寒的可能近年伤寒不断发生变化，由轻症化、非典型化转变为病情重热程长、并发症多、耐氯霉素等在鉴别诊断中须注意。多次血培养或骨髓培养阳性是聆诊的依据。肥达反应可供参考

　　3细菌性心内膜炎 凡败血症（尤其金**葡萄球菌所致）患者在抗生素治疗过程中突然出现心脏器质性杂音或原有杂音改变，或不断出现瘀斑或栓塞现象，应考虑到本病可能大多数原有先天性心脏病（室间隔缺损、动脉导管未闭等）或风湿性心脏瓣膜病史，少数偏前有拔牙扁桃体摘除、严重齿龈感染、泌尿道手术史出现持续发热1周以上，伴有皮肤及黏膜瘀点、心脏杂音改变脾肿大、贫血、显微镜血尿等血培养有致病菌生长，超声心动图可发现赘生物所在的部位。

　　4肝腺肿 ①细菌性肝脓肿主要由胆道感染引起，多见于左右两叶，以左叶较多见感染来自门静脉系统者，右叶多见。特点是寒战高热，肝区疼痛，肝肿大压痛叩击痛，典型者诊断较易。遇有长期发热而局部体征不明显时诊断较难近年肝脏B超检查，诊断符合率达96％。②阿米巴肝脓肿是阿米巴痢疾最常见的重要并发症。表现为间歇性或持续性发热，肝区疼痛肝肿大压痛、消瘦和贫血等。以单发肝右叶多见。肝穿刺抽出巧克力色脓液；脓液中找到阿米巴滋养体；免疫血清学检查阳性，抗阿米巴治疗有效可确诊。

　　（二）感染性疾病

　　1原发性肝癌 国内原发性肝癌80％以上合并肝硬化。临床特点是起病隐袭，早期缺乏特异症状一旦出现典型症状则多属晚期。近年由于诊断方法的进展，可早期诊断小肝癌（>5cm）主要表现为肝区痛、乏力、腹胀纳差、消瘦、进行性肝肿大（质硬表面不平）黄疸、消化道出血等。一般诊断较易当以发热为主诉者诊断较难，表现为持续性发热或弛张热，或不规则低热少数可有高热（如炎症型或弥漫性肝癌）易误为肝脏肿或感染性疾病。及时检测甲胎蛋白（AFP），其灵敏性特异性均有利于早期诊断。凡ALT正常，排除妊娠和生殖腺胚胎癌如AFP阳性持续3周，或AFP＞200ng/ml持续2月即可确诊。若AFP＞升高而周ALT下降动态曲线分离者肝癌可能性大。此外，r-谷氨酸转肽酶（r-GT）碱性磷酸酶（AKP）增高也有辅助诊断价值B超、CT、放射性核素显像均有助于定位诊断选择性肝动脉造影（或数字减影肝动脉造影）可发现1cm的癌灶，是目前较好的小肝癌定位的方法。

　　2恶性淋巴瘤 包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。多见于20－40岁，以男性多见临床物无症状或有进行性淋巴结肿大、盗汗、消瘦皮疹或皮肤症痒等。凡遇到未明原因的淋巴结肿大按炎症或结核治疗1个月无效者；不明原因的发热，均应考虑本病的可能确诊主要依靠病理。可以做淋巴结活检、骨髓穿刺肝穿 、B超、CT等检查并与传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、慢性淋巴结炎转移癌、风湿病及结缔组织病等鉴别。

　　3恶性组织细胞病 本病临床表现复杂，发热是常见的症状。有的病例似败血症伤寒。结核病、胆道感染等但经过临床系统检查治疗均无效，至晚期才确诊。与其他急性感染性疾病鉴别要点是：①临床似感染性疾病但找不到感染灶，病原学与血清学检查均为阴性；②进行性贫血、全血细胞减少显著；③肝脾肿大与淋巴结肿大的程度显著；④随病程进展进行性恶病质；⑤抗生素治疗无效。对有长期发热原因不明，伴有肝脾肿大淋巴结肿大，而流行病学资料、症状体征不支持急性感染且有造血功能障碍者，须想到本病的可能。如骨髓涂片或其他组织活检材料中找到典型的恶性组织细胞和大量血细胞被吞噬现象并排除其他疾病，则诊断基本可以成立。因此骨髓涂片检查是诊断本病的重要依据由于骨髓损害可能为非弥漫性，或因取材较少，故阴性时不能除外必要时多次多部位检查。浅表淋巴结因病变不明显，故阴性也不能除外

　　本病须与反应性组织细胞增多症鉴别如伤寒、粟粒型结核、病毒性肝炎风湿病、SLE。传染性单核细胞增多症等其骨髓中可出现较多组织细胞，甚至血细胞被吞噬现象。应注意：①有原发病；②所见组织细胞形态较正常无多核巨型组织细胞；③随原发病治愈，组织细胞反应也随之消失。

　　4急性白血病 可有发热，经血涂片、骨髓检查可以确诊不典型白血病仅表现为原因不明的贫血与白细胞减少，易误为急性再生障碍性贫血，骨髓涂片有异常改变可以诊断。故临床遇有发热、贫血乏力、齿龈肿痛、出血粒细胞减少者，及时进行骨髓涂片检查。

　　5血管一结缔组织病书

　　（1）SLE：长期发热伴有两个以上器官损害血象白细胞减少者应考虑到本病。多见于青年女性。临床特点是首先以不规则发热伴关节痛，多形性皮疹（典型者为对称性面颊鼻梁部蝶形红斑，60％－80％）多见伴日光过敏、雷诺现象、浆膜炎等血沉增快，丙种球蛋白升高，尿蛋白阳性血狼疮细胞阳性，抗核抗体（ANA）阳性，抗双链去氧核糖核酸（抗ds－DNA）抗体阳性抗Sm（Smith抗原）抗体阳性。应注意SLE在病程中可始终无典型皮疹，仅以高热表现的特点

　　（2）结节性多动脉炎：表现为长期发热伴肌痛、关节痛、皮下结节（下肢多沿血管走向分布，或成条索状）、肾损害血压高，胃肠症状等。诊断主要依据皮下结节与肌肉（三角肌或胖肠肌）活检

　　（3）类风湿性关节炎：典型病例较易诊断少年型类风湿性关节炎（Still病）,可有畏寒、发热、一过性皮疹关节痛不明显，淋巴结肿大，肝脾肿大虹膜睫状体炎，心肌炎，白细胞增高血沉增快但类风湿因子阴性，抗核抗体与狼疮细胞均阴性。

　　（4）混合性结缔组织病（MCTD）:多见于女性特点是具有红斑狼疮、硬度病、皮肌炎的临床表现肾脏受累较少，以发热症状明显。高滴度核糖核酸蛋白（RNP）抗体阳性抗核抗体阳性有助诊断。

　　三长期低热

　　腋窝温度达375－38℃持续4周以上为长期低热，常见病因为：

　　1结核病 为低热的常见病因，以肺结核多见，早期无症状体征及时进行胸部X线检查。其次为肺外结核，如肝肾、肠、肠系膜淋巴结、盆腔、骨关节结核等除局部症状外，常有结核病的中毒症状，血沉增快结核菌素试验强阳性，抗结核治疗有确切疗效，有助于诊断老年肺结核起病症状不明显，其肺部并发症多，结核菌素试验阴性易诊为慢性支气管炎或哮喘。故遇老年人长期持续咳嗽、咳痰易感冒，用抗炎药治疗无效，低热乏力及纳差者，应及时查痰结核菌（涂片或TB-PCR）及胸部X线检查。老年肺结核易合并肺外结核如结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎骨、肾、淋巴结结核等

　　2慢性肾孟肾炎 为女性患者常见低热原因。可无明显症状、体征甚至尿检查无异常，以低热为唯一表现。及时检测尿Addi细胞计数清晨第一次中段尿培养及菌落计数，如尿白细胞＞5/HP,细菌培养阳性，菌落计数＞105可以确定诊断。

　　3慢性病灶感染 如副鼻窦炎、牙龈脓肿、前列腺炎胆道感染、慢性盆腔炎等。以不规则低热多见常伴有局部症状体征，当病灶清除后症状消失。

　　4艾滋病（AIDS）是由人免疫缺陷病毒（HlV）侵犯和破坏人体免疫系统，损害多个器官的全身性疾病。可通过血液和体液传播性传播。临床表现复杂，其基本特征是HlV造成人体细胞免疫受损使机体处于严重的、进行性的免疫缺陷状态，从而并发各种机会性感染和恶性肿瘤表现为长期不规则发热，慢性腹泻超过1个月，对一般抗生素治疗无效消瘦，原因不明全身淋巴结肿大，反复细菌真菌、原虫等感染，结合流行病学资料及时进行抗HlVP24抖抗原检测。

　　5巨细胞病毒感染 可持续低热，类似传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎依据抗CMV IgM检测诊断。

　　6甲状腺功能亢进 表现早期低热伴心悸、脉搏快、多汗食欲亢进、消瘦、手颤甲状腺肿大，局部杂音等。检测T3T4、rT3等。对无突眼的甲状腺功能亢进需进行131I摄取试验以除外甲状腺炎时激素外溢引起血中T3、T4水平升高。

　　7恶性肿瘤 中年以上者有不明原因低热，血沉增快，应注意肿瘤检查如原发性肝癌。肺癌、肾癌及结肠癌等

　　8神经功能性低热 多见于青年女性，夏季明显。一日间体温相差＜O．5℃清晨上午体温升高，下午低，常伴有神经官能症症状一般情况良好，体重无变化，虽经各种药物治疗无效可自愈。其诊断主要依据动态观察，排除各种器质性疾病

1一般患者入病区后的初步护理应首先:（）

A介绍住院规章制度

B护士扶助患者上床休息，介绍自己，测量生命体征

C量生命体征

D通知医生，协助体检

E填写住院病历有关栏目

2为患者取半坐卧位时，床头支架与床的角度应成:（）

A10°~20°

B20°~30°

C30°~50°

D50°~70°

E70°~80°

3患者女性，78岁，支气管哮喘发作，此时护士应给予患者哪种卧位比较好:（）

A俯卧位

B端坐位

C仰卧位

D半坐卧位

E侧卧位

4休克病人应给予（）卧位

A去枕仰卧位

B屈仰卧位

C中凹卧位

D仰卧位头偏向一侧

E头高足低位

5预防医院感染最简单、最有效、最重要的方法是:（）

A消毒

B灭菌

C清洁

D洗手

E戴手套

6李某，75岁，脑卒中致左侧肢体瘫痪，最简单而有效的预防压疮方法是:（）

A经常翻身

B进行肢体功能锻炼

C应用减压敷料

D应用减压床垫

E改善营养状况

7不能翻身的患者，护理人员帮其做到每:（）

A半小时翻身一次

B1小时翻身一次

C2小时翻身一次

D3小时翻身一次

E4小时翻身一次

8导致发生压疮的最主要原因是:（）

A局部组织长期受压

B机体营养不良

C体温升高

D急性应激因素

E皮肤潮湿或受排泄物刺激

9以下哪类病人最容易发生压疮:（）

A高热多汗

B肥胖

C昏迷

D营养不良

E上肢牵引

10对长期使用抗生素治疗的患者应特别注意口腔:（）

A有无牙结石

B有无真菌感染

C口唇是否干裂

D有无口臭

E牙龈有无肿胀出血

11对长期使用抗生素和激素的的患者，应选择哪种口腔护理液:（）

A生理盐水

B008%甲硝唑

C1%醋酸溶液

D1%~3%过氧化氢

E1%~4%碳酸氢钠溶液

12患者的活动义齿取下后，应浸泡在（）杯中

A清水

B生理盐水

C碘伏

D热水

E75％乙醇

13长期卧床的危重患者痰多不易咳出，可诱发:（）

A支气管肺炎

B吸入性肺炎

C肺栓塞

D坠积性肺炎

E大叶性肺炎

14患者李某，因脑血栓需长期卧床，为了防止患者出现肌肉挛缩，应采取的护理措施是:（）

A定时更换体位

B温水拭浴

C支被架防止局部受压

D局部热敷

E肢体被动运动

15护士给患者测量体温时得知其刚饮过热开水，为此应该:（）

A嘱其用冷开水漱口后再测

B暂停测一次

C参照上次测量值记录

D改测直肠温度

E告知患者30min后再测体温

16多尿是指24h 尿量超过:（）

A1000ml

B1600ml

C1800ml

D2000ml

E2500ml

17男病人导尿，为使耻骨前弯消失，应提起阴茎与腹壁成:（）

A20°角

B40°角

C60°角

D80°角

E90°角

18尿潴留患者首次导尿放出的尿量不应超出:（）

A500ml

B800ml

C1000ml

D1500ml

E2000ml

19成年女性导尿时，导尿管插入长度是:（）

A2-3cm

B4-6cm

C7-8cm

D7-9cm

E9-10cm

20应放在4℃冰箱内保存的药物是:（）

A氨茶碱

B苯巴比妥钠

C泼尼松（强的松）

D胎盘球蛋白

E青霉素

21患者注射青霉素后数秒，出现胸闷气促、面色苍白、脉细速、出冷汗，血压:65/45mmHg，此时首先应采取的急救措施是:（）

A立及通知医生

B静脉注射01%盐酸肾上腺素

C立即吸氧，行胸外心脏按压

D立即停药、平卧，皮下注射01%盐酸肾上腺素

E即刻注射强心剂

22发生溶血反应时，护士首先应:（）

A测量血压、脉搏、呼吸

B通知医生和家属

C安慰患者、控制患者情绪

D热敷腰部，控制腰痛

E停止输血，给患者吸氧并保留余血

23最严重的输液反应是:（）

A过敏反应

B急性肺水肿

C发热反应

D空气栓塞

E静脉炎

24为无力咳嗽或不合作患者取痰标本的做法不正确的是:（）

A晨起漱口

B取合适的体位

C给予叩击胸背部

D吸引器吸出的痰不能用于痰培养

E置痰液于集痰器中

25赵某，昏迷三天，眼睑不能闭合，眼部护理措施首选:（）

A按摩双眼睑

B热敷眼部

C干纱布遮盖

D滴眼药水

E用生理盐水纱布遮盖眼部

26护士应首先执行的医嘱是:（）

A停止医嘱

B临时医嘱

C临时备用医嘱

D长期备用医嘱

E新开长期医嘱

27抢救危重患者未能及时书写记录，当班护理人员应在抢救后（）内据实补记

A2小时

B4小时

C6小时

D12小时

E24小时

28护士在工作中不慎出现失误时，首先:（）

A应主动向患者赔礼道歉

B解释失误原因

C是病人的原因一定要当场说清楚

D应尽量将自己的责任减轻

E以上都正确

29病人留置尿管时，护理标识上应注明:（）

A尿管外露长度

B尿管置管时间

C引出尿液颜色

D引出尿液量

E以上都正确

30对于心力衰竭，呼吸极度困难的患者应给予:（）

A半坐卧位

B端坐位

C头高足低位

D侧卧位

E中凹卧位

31患者刘先生，昏迷，护士为其采取去枕仰卧位，头偏向一侧，其目的是:（）

A利于护士对其进行护理操作

B预防枕骨处压疮

C保持颈部活动灵活

D保持呼吸道通畅 ，防止误吸

E便于头部固定，避免颈椎骨折

32护士在换药过程中发现手套破损，正确的做法是:（）

A加戴一副手套

B用消毒液消毒破损处

C用胶布粘贴破损处

D立即更换手套

E用无菌纱布覆盖损处

33以下哪项有可能导致护士发生生物性职业损伤:（）

A接触病人前后要洗手

B接触病人血液或体液时要带手套

C安瓿属于锐器类废物

D医疗废物要分类放置

E针头分离后立即放入锐器盒

34下列哪项不符合手卫生要求:（）

A手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手

B手消毒顺序同七步洗手法 C洗手时快速揉搓双手时间不少于15秒

D摘除外科手套后不用清洁双手，可再进行其他操作

E手消毒剂的包装和存放要符合要求

35患者王某，入院诊断为慢性细菌性痢疾，需行灌肠治疗，护士应指导患者采取:（）

A仰卧位

B俯卧位

C左侧卧位

D右侧卧位

E膝胸位

36李护士佩戴口罩不符合规范要求的是:（）

A戴口罩前要先洗手

B根据鼻梁的形状塑造鼻夹

C口罩应罩住口、鼻及下巴

D手污染后不可触摸口罩

E为方便和透气，不做治疗时可将口罩拉下，挂在下巴下

37双腿被开水烫伤的患者，可考虑为其选用的保护具是:（）

A支被架

B床档

C肩部约束带

D腕部约束带

E踝部约束带

38王护士给HBsAg阳性患者拔针时不小心被针扎伤，王护士的HbsAg阴性且未注射乙肝疫苗，正确的处理措施是:（）

A注射乙肝免疫球蛋白

B注射乙肝疫苗

C无需注射疫苗

D注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗

E注射胎盘球蛋白

39张某，女， 32岁，高热3天入院。入院后，病人体温波动在39-399℃之间，脉搏108次/分，呼吸24次/分，意识清楚，口唇干裂，皮肤苍白干燥，畏寒，有时出现寒战，你判断该患者的发热属于:（）

A超高热

B稽留热

C弛张热

D不规则热

E间歇热

40对于高热患者，你首先采取哪项护理措施:（）

A给予心理护理

B卧床休息

C口腔护理

D物理降温

E皮肤护理

41护士为患者测量脉搏、呼吸，测量呼吸时手不离开诊脉部位是为了:（）

A保持患者体位不变

B分散患者注意力

C易于计时

D对照呼吸于脉搏的频率

E观察患者的面色

42患者烦躁不安，面色苍白，血压:90/60mmHg，脉搏呈丝状脉，患者可能出现:（）

A休克

B甲状腺功能亢进

C缩窄性心包炎

D脑血管意外

E肺气肿

43正常成人安静状态下的脉搏为（）

A50~70次/分

B60~100次/分

C70~110次/分

D80~110次/分

E80~120次/分

44测量脉搏时,错误的方法是（）

A诊脉前患者保持安静

B患者手臂放在舒适的位置

C将示指、中指、无名指的指端按在桡动脉表面

D计数15秒，将测得脉率乘4

E有脉搏短绌时应2人同时测量心率与脉率

45患者王某，男，40岁，诊断为“肺炎球菌肺炎”，护士测量体温时得知其刚饮过热开水，为此应该（）

A嘱其用冷开水漱口后再测

B暂停测一次

C参照上次测量值记录

D改测直肠温度

E告知患者30min后再测口腔温度

46电动吸引器吸痰是利用（）

A正压作用

B负压作用

C虹吸作用

D空吸作用

E静压作用

47患者李某，男，35岁，持续高热。对患者的护理措施中不妥的是（）

A密切观察病情变化

B测量体温每天两次

C冰袋冷敷头部

D口腔护理

E鼓励多饮水

48老人、婴幼儿、昏迷、感觉迟钝、循环不良等患者，使用热水袋的水温不超过:（）

A40℃

B45℃

C50℃

D55℃

E60℃

49患者因剧烈腹痛入院，入院时面色苍白，大汗淋漓，护士采取措施不妥的是:（）

A立即通知医生

B询问病史

C测生命体征

D安慰患者

E置热水袋于腹部缓解疼痛

50炎症部位热敷时，为避免热水袋的水过满压力大引起疼痛，热水袋灌水以（）为宜

A1/2

B1/3

C2/3

D1/4

E2/4

51酒精擦浴后为病人测量体温的时间应在擦浴后（）分钟进行

A20

B30

C40

D50

E60

52发生压疮的病人如病情许可，可给予（）饮食

A高蛋白，高膳食纤维

B高蛋白，低膳食纤维

C高蛋白，高维生素

D低蛋白，高膳食纤维

E高蛋白，低维生素

53当患者胆道完全梗阻时，因胆汁不能进入肠道，其粪便呈:（）

A鲜红色

B暗红色

C柏油样便

D陶土色

E果酱样便

54肝性脑病的患者禁用的灌肠液是:（）

A等渗盐水

B等渗冰盐水

C肥皂水

D碳酸氢钠水

E温开水

55排出的尿液有烂苹果味的是（）患者

A前列腺炎

B尿道炎

C膀胱炎

D糖尿病酸中毒

E急性肾炎

56为泌尿系感染患者做尿培养，最好应留（）送检查

A第一次晨尿

B随机尿

C第一次晨尿的中段尿

D24小时尿

E行导尿术取尿

57抢救青霉素过敏性休克的首选药物是:（）

A盐酸异丙嗪

B地塞米松

C盐酸肾上腺素

D异丙肾上腺素

E去甲肾上腺素

58患儿，男性，1岁零8个月，因支气管炎需肌内注射青霉素，其注射部位最好选用:（）

A臀大肌

B臀中肌、臀小肌

C上臂三角肌

D前臂外侧肌

E股外侧肌

59患者因急性阑尾炎而入院，医嘱09%NS100ml+PG240u静脉滴注，青霉素皮试后数秒钟，患者出现胸闷气促、面色苍白、出冷汗，血压:70/50mmHg，护士处理措施正确的是:（）

A立即吸氧、行胸外心脏按压

B即刻注射强心剂

C将患者平卧、保暖、通知医生、皮下注射01%盐酸肾上腺素05~1mg

D将患者取休克卧位，快速输液

E立即静脉注射01%盐酸肾上腺素

60因输血导致过敏反应后处理措施错误的是:（）

A轻者可减慢滴速

B立即停止输血

C注射抗过敏药物

D呼吸困难者给予吸氧

E必要时可行气管切开

61一般血培养的采血量为:（）

A20ml

B10ml

C5ml

D3ml

E1ml

62患者，女，50岁，为明确诊断，需留取尿常规标本，护士应告知患者正确的方法为:（）

A留取晨起第一次尿

B留取餐前半小时尿

C随时留取尿液

D留取12h尿

E留集24h尿

D留取12h尿 E留集24h尿

63采集常规痰标本的做法哪项不正确:（）

A晨起漱口后采集

B用力咳出气管深处痰液

C盛于清洁容器内

D留置24小时送检

E使用集痰器时高端开口连接吸引器，低端连接吸痰管

64对新入院患者进行交班时，无需在交班报告上写明的是:（）

A发病经过

B主要症状

C既往病史

D患者主诉

E患者直系亲属的过敏史

65分级护理正确的是:（）

A一级护理1小时巡视患者一次

B特别护理注意卫生保健指导

C三级护理每日巡视患者一次

D二级护理3小时巡视患者一次

E一级护理15~30分钟巡视患者一次

66张某，因外伤疑为腰椎骨折，需用平车送其拍片检查，宜采用（）搬运

A挪动法

B一人搬运法

C两人搬运法

D三人搬运法

E四人搬运法

67患者刘先生，昏迷，护士为其采取去枕仰卧位，头偏向一侧，其目的是:（）

A利于护士对其进行护理操作

B预防枕骨处压疮

C保持颈部活动灵活

D保持呼吸道通畅 ，防止误吸

E便于头部固定，避免颈椎骨折

68患者骶尾部压疮出现大水疱，正确的处理措施是:（）

A涂厚层滑石粉包扎

B剪去表皮用无菌纱布包扎

C抽出水疱内液体消毒包扎

D揭去表皮贴新鲜蛋膜

E用1:5000呋喃西林清洁创面

69机体长期不活动对心血管系统造成的影响不包括:（）

A眩晕

B直立性低血压

C肺栓塞

D深静脉血栓

E高血压

70为急性肺水肿患者给予酒精湿化给氧，其作用是:（）

A刺激呼吸中枢

B促使氧气快速湿润

C吸收水分，减轻肺水肿

D降低肺泡内泡沫的表面张力

E刺激血管收缩，减少渗出

二多选题(每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分)

1护送病人入院时，做法正确的是:（）

A危重病人要保持呼吸道通畅

B外伤患者要注意其卧位

C注意保暖

D平车护送病人上坡时头要在后

E护送护士要与病房护士进行交接班

2发生艾滋病毒职业暴露后的预防性用药，叙述正确的是:（）

A最好在4h内用药

B最迟不得超过24h

C即使超过24h，也应当实施预防性用药

D最好在48h内

E超过48h不须行预防性用药

3预防住院患者跌倒的护理措施有:（）

A为患者和家属提供书面的预防跌倒的健康教育宣传单

B病人衣服、鞋码合适，穿防滑鞋

C教会患者使用床头和沐浴间呼叫器、助行器

D告知患者生活起居要严格遵行“3个30秒”

E日常使用物品便于病人取放、厕所、卫生间铺穿防滑砖

4在压疮预防护理中要做到的“六勤”是:（）

A勤观察、勤翻身

B勤按摩、勤擦洗

C勤整理、勤更换

D勤宣教、勤落实

E勤走动、勤防护

5口腔评估的内容包括:（）

A口腔卫生及清洁状况

B患者的自理能力

C患者对口腔卫生保健知识的了解程度

D患者对口腔护理的意见和要求

E牙龈有无出血，有无义齿

6长期卧床的病人消化系统会出现哪些改变:（）

A腹泻

B负氮平衡

C便秘

D胃肠蠕动减慢

E腹肌张力增加

7测量血压方法正确的是:（）

A手臂位置保持与血压计零点、肱动脉、心脏同一水平

B患者卷袖、露臂，手掌向上，肘部伸齐

C袖带下缘距肘窝2－3cm，袖带松紧能放入一指为宜

D听诊器放在肱动脉搏动最明显处

E充气至肱动脉搏动消失，再升高20~30mHg，以每秒4mHg速度放气

8对高热患者应采取哪些护理措施:（）

A密切观察生命体征

B卧床休息

C保持病室空气清新、安静

D鼓励患者多饮水

E汗湿的衣服要及时更换

9下列哪些情况需做青霉素过敏试验:（）

A初次用药

B停药三天以上

C青霉素制剂更换批号

D有青霉素过敏史

E有食物、花粉过敏史

10采集痰培养标本时应注意:（）

A晨起采痰

B先用漱口溶液漱口，再用清水漱口

C痰标本内不能混入口水、唾液及其它分泌物

D物品均需无菌

E采集痰标本时注意无菌操作

11防止输血引起溶血反应的措施是:（）

A做好血型鉴定

B做好交叉配血试验

C严格执行血液保存规则

D严格执行双人查对制度

E避免血液加热或剧烈震荡

12正确的给药原则是:（）

A遵医嘱给药

B严格执行双人核对制度

C做好“三查八对”一注意

D药物现配现用

E遵守安全用药原则

13患者因痰液黏稠致呼吸困难，正确的做法是:（）

A鼓励多饮水

B超声雾化吸入

C氧气吸入

D必要时用吸引器吸痰

E叩击患者肩胛部和脊柱部位

14下列测量血压的方法哪些正确:（）

A血压计袖带下缘距肘窝2－3cm

B血压计与肱动脉和心脏要在同一水平面

C不能在偏瘫、功能障碍、皮肤有破损肢体上测量

D袖带松紧能放入一指为宜

E充气至肱动脉搏动消失再升高30~50mmHg

15禁止使用冷疗的部位是:（）

A枕后、耳廓

B心前区、腹部

C腋窝

D腹股沟、颈外侧

E足底、阴囊