前往有狂犬病例国家，应先施打疫苗！

前往有狂犬病例国家，应先施打疫苗！ 寒假及春节连假即将来临，想出国旅游要注意前往的地区是否为狂犬病疫区！因为狂犬病的致死率非常高，前往疫区应在出发前一个月施打预防性狂犬疫苗。那么万一被野生动物咬或抓了怎么办？孕妇及哺乳妇可以接种狂犬疫苗吗？孕妇万一感染狂犬病需要终止怀孕吗？

当心境外移入的「狂犬病」！ 卫生署疾病管制局去年公布近十年来国内首例境外移入的「狂犬病」病例，病人是大陆台商，因病况危急包了医疗专机返台到北部某医学中心就医，确认感染狂犬病毒，并通报疾管局。

台湾自1959年起就不再出现本土的人类病例，仅于2002年有名大陆来台探亲的女子，在来台前2个月被自家的狗咬伤，来台后在花莲发病，结果此境外移入的人类狂犬病病例，虽送医仍不治死亡。而台湾自1961年1月后，即未再出现动物病例，目前台湾地区仍为全球少数的狂犬病非疫区，所以被本地的狗、猫咬伤，原则上不必施打人用的狂犬病免疫球蛋白或疫苗。

主要媒介是野生动物，哺乳动物都会成为宿主 狂犬病是由狂犬病毒所引起的急性、进行性脑脊髓炎，其致死率接近100%！狂犬病毒主要媒介是野生动物，几乎所有的哺乳动物都会受到狂犬病毒的感染而成为宿主，常见会传染狂犬病毒的动物包括狗、猫、猴子、蝙蝠。被狂犬病动物抓伤、咬伤以后，病毒就从伤口进入宿主体内。在美国，狂犬病主要媒介却是野生动物，如臭鼬、浣熊、郊狼、狐狸及蝙蝠；曾有报告指出有人在蝙蝠山洞内，因吸入病毒颗粒，或是接受患者移植角膜而受到感染。

狗还是最主要的宿主 环视全球，狗还是最主要的宿主，所以病毒才会被冠上「狂犬病毒」；哺乳动物通常要等到出现病毒性脑炎之后才会再传播伤害别的宿主；囓齿动物（如老鼠或兔子）不会传播伤害别的宿主，因为它们无法活得过久再来传播感染另外的宿主，通常狂犬病毒需花5〜7天才能抵达唾液腺，并藉著咬伤来传给别的宿主，如果在此之前即已死亡，也就不会传播狂犬病了。

在美国，每年的狂犬病不到十例（大多数是境外移入），但是在开发中的国家（疫区），狂犬病例却可达数百例，其中和疯狗最有关系。

前往有狂犬病例国家，应先施打疫苗！

病毒入侵途径与诊断 通常狂犬病毒会在咬伤处开始增生而进入人体或其他宿主体内，会入侵末梢神经，然后感染感觉神经元，并沿着神经纤维上行，侵犯中枢神经，在中枢神经继续增殖，再下行到周边神经，抵达唾液腺以及其他器官。病毒可以从唾液腺进入唾液，当发病的动物咬伤别的宿主时，病毒就趁机侵犯新的宿主。

病毒侵入中枢神经后，会引起急性脑炎，造成神经元死亡及去髓鞘等变化。被感染的神经元细胞质里面有嗜伊红包含体，称为奈格利体（Negri body），这是实验室诊断狂犬病重要的依据。由于狂犬病发作后死亡率极高，所以目前不知道如果再度被咬之后，宿主会产生什么样的免疫反应。

潜伏期＆症状 临床上发现潜伏期和被咬伤的部位有关，短则两个星期，长可达16周以上。因此，头部咬伤的潜伏期一定比腿部咬伤要来得短。通常病人会有被动物咬伤的病史，然后会出现一些非特异的初期症状，如发烧、倦怠、恶心、呕吐、厌食及被咬伤处疼痛或感觉异常，皮肤对温度的改变特别敏感。经过约10天之后，症状变得更严重，病人开始昏迷、嗜睡、流口水等等，然后出现兴奋及恐惧现象，接着出现麻痹、抽筋、吞咽困难、意识不清，怪不得家犬也会咬伤主人。

最值得注意的是，狂犬病人在吞咽的时候，咽喉部肌肉会痉癴，所以很怕喝水（因为会疼痛），出现所谓「恐水症」现象。随后并有精神错乱、抽搐、麻痹及意识不清，如不采取医疗措施，患者常因呼吸麻痹而导致死亡。

以支持性治疗为主 如果给予足够的支持性治疗，有些病人仍然可以存活下来，目前全球只有8例人类的狂犬病被救活，其中5例在美国，皆采用「美国威斯康辛治疗准则」。威斯康辛医学院使用麻醉剂、镇静剂，让病人陷入昏迷，降低脑部活动，但病人痊愈后仍有平衡感不佳、讲话不清楚的后遗症。

狂犬病没有特效药，一旦发病几乎无药可医，只能给予支持性治疗：住入加护病房、维持呼吸道畅通并给予足够的氧气、控制痉孪的发作。

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治疗还应注射狂犬疫苗、人类狂犬病免疫球蛋白

◎从被咬当天开始打五剂疫苗 目前只能透过病人身体的免疫系统去战胜病毒，当狂犬病毒进入人体后，会入侵末梢神经，之后再到达中枢神经，潜伏期达3〜6周；所以万一未事先施打疫苗，病人应在被咬当天，以及第3、7、14及28天，肌肉（上臂三角肌比臀部肌肉好）注射狂犬疫苗，每次1㏄共5次，让身体产生抗体，和病毒赛跑，透过体内免疫大军，来防堵病毒到达中枢神经大搞破坏。

由于人类狂犬疫苗是从人类双套染色体细胞培养出来的，供应的来源有限，所以美国疾管制局于2010年建议只打前面四剂就有免疫力。

◎伤口附近打人类狂犬病免疫球蛋白 当然暴露于狂犬病毒后除了主动接种狂犬疫苗，让自己产生抗体外，还需要打人类狂犬病免疫球蛋白（每公斤体重打20个国际单位）于被咬伤的伤口附近，剩下的剂量再打在离伤口较远的地方，但狂犬疫苗与人类狂犬病免疫球蛋白，不能混用于同一针筒来打。

◎被咬或抓伤当时的立即处理方法 被咬伤或抓伤的伤口，需立即以肥皂和清水冲洗15分钟，再以优典消毒，伤口不必缝合，在伤口附近施打人类狂犬病免疫球蛋白。

◎预防疫苗未打完若被咬，应继续补打 如果事先已经施打过三剂疫苗来预防者，却被带有狂犬病病毒的动物咬到，应再补打两剂，但人类狂犬病免疫球蛋白则不必打。

◎经常接触野生动物，应检验血液中抗体浓度 经常和野生动物接触者，最好每2年检验血液中抗体的浓度是否足够？若低于05单位，需再补打后才有保护的能力。

◎狂犬疫苗的过敏反应与副作用 施打狂犬疫苗引起的过敏反应很少，有25%会发生施打处的局部反应，如搔痒、皮肤红斑、压痛等，有20%会出现头痛、肌肉酸痛、恶心等轻度的全身性反应。

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孕妇若感染狂犬病，不须中止怀孕！ 曾有报告指出，在一些动物若感染狂犬病毒，会穿透胎盘传给胎儿，在鸡和人类的胚胎曾被暗示它是一种畸胎原；但有更多的报告却无法证实狂犬病毒会穿过人类的胎盘。所以孕妇若被带有狂犬病毒的动物咬伤而暴露于狂犬病毒，或已被诊断为狂犬病者，并不需要中止怀孕。

孕妇或哺乳妇，可以接种狂犬疫苗 而且孕妇或产后哺乳，也可以接种狂犬疫苗，并不是禁忌，其治疗方法与一般人完全相同。说明如下。

由于病毒感染几乎是无药可医，因此使用疫苗来防治病毒就变得相当重要！目前病毒疫苗有两种：（1）由活性、减毒病毒制成，这类病毒不具致病能力；（2）由已经死亡的病毒制成，而狂犬病疫苗是属于死体疫苗。

一般疫苗的特征可以从下列几项来加以说明：

◎ 免疫力持续时间：活体疫苗较长，死体疫苗较短。

◎ 保护的效果：活体疫苗较强，死体疫苗较差。

◎ 制造免疫球蛋白：活体疫苗于宿主体内会出现IgA以及IgG；而死体疫苗通常经由肌肉注射，不会出现明显的IgA反应，只有IgG反应。

◎ 变成致病种：活体疫苗有可能，但死体疫苗不会。

◎ 在室温下稳定程度：活体疫苗不稳定，但死体疫苗却很稳定。

◎ 接种后会排出病毒并传给其他没有接种的宿主：活体疫苗有可能，死体疫苗不会。

由此可见死体疫苗至少有两个优点：

（1）它们不会再变成具有致病力的病毒；

（2）对热的抗性较好，所以在较热的环境下也不会变质。因此孕产妇接种狂犬疫苗的安全性是无庸置疑的。

虽然到目前为止，孕妇被咬后尚未有任何特别的检验来评估怀孕的预后结果，但于暴露后及时打完疫苗来预防保护母亲及胎儿，目前并无致死病例，可以说是一种适当的作法。

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前往疫区，一个月前即应接种三剂预防性疫苗 目前狂犬病疫区以印度、中国大陆及印尼病例数最多，欧美及其他地方也出现零星病例。至于中国大陆的病例以农村居多，五成以上病例集中于广西、广东、贵州、湖南、和四川等地；但武汉、北京等大都市仍偶传病例。因此高危险群的人都需要于暴露前预防接种，如兽医、动物园工作人员以及到疫区工作人员。

若想到疫区（特别是偏远区）旅游或可能接触野生动物者，最好行前一个月，至国际旅游门诊自费接种疫苗共三剂，每剂连挂号费约2000元。此项暴露前预防是以人类狂犬疫苗1㏄于0、7、21或28天肌肉注射于手臂的三角肌，或01㏄于0、7、28天皮下注射（皮下注射只适用于暴露前的预防接种）。如果接种者患有免疫抑制疾病（如爱滋病）或正在使用皮质类固醇、抗疟疾药物chloroquine，其抗体形成的反应会减少。

若在中国大陆遭咬伤，除了要立即处理局部的伤口外，可至省市级以上疾病控制中心，或省市级公立医院就医，注射预防破伤风、狂犬病免疫球蛋白，及咬伤处共五剂。

徐弘治 学历：台北医学大学医学系毕 经历：美国马利兰州大巴尔铁摩医学中心总住院医师、长庚医院妇产部主治医师、台北医学大学附设医院妇产部主治医师、台安医院妇产部教学主任 现任：台安医院妇产部主治医师、台北医学大学妇产部兼任临床副教授、安美诊所妇产小儿科主治医师

摆脱，"唾液中的细胞"这个说法不准确,患病犬的唾液本身就有大量狂犬病毒而且,好像没听说过,狂犬可以通过空气传播

狂犬病是由狂犬病毒（Rabies Virus）引起的人畜共患的传染病。早在1884年病毒发现之前，法国科学家巴斯德就发明了狂犬疫苗。（右图：狂犬病毒粒子）

狂犬病毒（Rabies virus, RV)属于弹状病毒科弹状病毒属。是引起狂犬病的病原体。外形呈弹状，核衣壳呈螺旋对称，表面具有包膜，内含有单链RNA。病毒颗粒外有囊膜，内有核蛋白壳。囊膜的最外层有由糖蛋白构成的许多纤突，排列比较整齐，此突起具有抗原性，能刺激机体产生中和抗体。病毒含有5种主要蛋白（L、N、G、M1和M2）和2种微小蛋白（P40和P43）。L蛋白呈现转录作用；N蛋白是组成病毒粒子的主要核蛋白，是诱导狂犬病细胞免疫的主要成分，常用于狂犬病病毒的诊断、分类和流行病学研究；G蛋白是构成病毒表面纤突的糖蛋白，具有凝集红细胞的特性，是狂犬病病毒与细胞受体结合的结构，在狂犬病病毒致病与免疫中起着关键作用；M1蛋白为特异性抗原，并与M2构成细胞表面抗原。

狂犬病毒具有两种主要抗原：一种是病毒外膜上的糖蛋白抗原，能与乙酰胆碱受体结合使病毒具有神经毒性，并使体内产生中和抗体及血凝抑制抗体，中和抗体具有保护作用；另一种为内层的核蛋白抗原，可使体内产生补体结合抗体和沉淀素，无保护作用。

患者和患病动物体内所分离到的病毒，称为自然病毒或街毒（stree virus），其特点是毒力强，但经多次通过兔脑后成为固定毒（fixed virus），毒力降低，可以制做疫苗。

狂犬病毒不耐热，在50℃时1小时，100℃时2分钟即可灭活；对酸、碱、新洁尔灭、福尔马林等消毒药物敏感；70%酒精、001%碘液和1%-2%的肥皂水亦能使病毒灭活。

狂犬病毒进入人体，沿周围传入神经而到达中枢神经系统，因此头、颈部、上肢等处咬伤和创口面积大而深者发病机会多。狂犬病毒主要存在于患病动物的延脑、大脑皮层、小脑和脊髓中。唾液腺和唾液中也常含有大量病毒，人被患狂犬病的动物咬伤、抓伤或经粘膜感染均可引起狂犬病，在特定条件下也可以通过呼吸道气溶胶传染。

感染者发病时呈高度兴奋状态，并伴有发热、头痛、恐怖不安、惊风怕声、肢体发麻、吞咽困难，一旦喝水即引起严重痉挛等症状，出现恐水现象，故又称“恐水症” （hydrophobia）。3-5日后，病人转入麻痹、昏迷状态，最后呼吸、循环衰竭而死。

野生动物有可能长期隐匿该病毒，因此该病在全世界的野生动物中广泛流行，狐、獾、狼、猛、蝙蝠和其它野生食肉兽，则是自然界中传播本病的储毒宿主和自然疫原；在人口较为稠密的城镇，本病则主要来源于带毒的犬、猫，成为人和家畜发生狂犬病的主要传染来源。

由于狂犬病毒产生的危害较为严重，因此应当做好防范工作。对犬、猫等宠物应严加管理，定期进行疫苗注射；人被狂犬咬伤，应立即清洗伤口，可用20%肥皂水、去垢剂、含胺化合物或清水充分洗涤。清洗后，尽快注射狂犬病毒免疫血清。另外，现在已经有科学家在研究一些神经毒素可以用来治疗由狂犬病毒等寄生在人体神经系统的病毒引起的疾病。