胸结核是什么东西？？

症状

大多数结核性胸膜炎是急性病其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方,呈锐痛,随深呼吸或咳嗽而加重由于胸腔内积液逐渐增多,几天后胸痛逐渐减轻或消失积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳,体位转动时更为明显积液量少时仅有胸闷、气促,大量积液压迫肺、心和纵隔,则可发生呼吸困难积液产生和聚集越快、越多,呼吸困难越明显,甚至可有端坐呼吸和发绀[1][2][3][4]

体征与积液量和积聚部位有关积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显,或早期可听到胸膜摩擦音积液中等量以上者患侧胸廓稍凸,肋间隙饱满,呼吸运动受限气管、纵隔和心脏向健侧移位患侧语音震颤减弱或消失,叩诊浊音或实音听诊呼吸音减弱或消失,语音传导减弱由于接近胸腔积液上界的肺被压缩,在该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强如有胸膜粘连与胸膜增厚时,可见患侧胸廓下陷,肋间隙变窄,呼吸运动受限,语音震颤增强,叩诊浊音,呼吸音减弱[5]

病因

结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病结核杆菌有4型:人型、牛型、鸟型和鼠型而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起结核杆菌的抵抗力较强,除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外,对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力

引起结核性胸膜炎的途径有:

①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜;

②邻近胸膜的肺结核病灶破溃,使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内;

③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎;

④机体的变应性较高,胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出;

⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变因此,结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制[6]

检查

1、胸膜活检:针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段活检的胸膜组织除了可行病理检查外,还可行结核菌的培养如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断,虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变,但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎如胸膜活检未能发现肉芽肿病变,活检标本应该做抗酸染色,因为偶然在标本中可发现结核杆菌第1次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿改变,活检3次则为80%左右如活检标本培养加上显微镜检查,结核的诊断阳性率为90%也可用胸腔镜行直视下胸膜活检,阳性率更高

2、X线检查:胸腔积液在300ml以下时,后前位X线胸片可能无阳性发现少量积液时肋膈角变钝,积液量多在500ml以上,仰卧位透视观察,由于积聚于胸腔下部的液体散开,复见锐利的肋膈角也可患侧卧位摄片,可见肺外侧密度增高的条状影中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影,膈影被遮盖,积液呈上缘外侧高,内侧低的弧形阴影大量胸腔积液时,肺野大部呈均匀浓密阴影,膈影被遮盖,纵隔向健侧移位

3、超声波检查:超声探测胸腔积液的灵敏度高,定位准确,并可估计胸腔积液的深度和积液量,提示穿刺部位亦可以和胸膜增厚进行鉴别[7]

预防

1、控制传染源,减少传染机会:结核菌涂片阳性病人是结核主要传染源,早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人,是预防结核病的根本措施婴幼儿患活动性结核,其家庭成员应作详细检查(摄胸片、PPD等)对小学和托幼机构工作人员应定期体检,及时发现和隔离传染源,能有效地减少感染结核的机会

2、普及卡介苗接种:实践证明,接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施卡介苗为法国医师Calmette和Guerin在1921年所发明,故又称BCG,我国规定在新生儿期接种卡介苗,按规定卡介苗接种于左上臂三角肌上端,皮内注射,剂量为005mg/次划痕法现已很少采用卫生部1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗复种计划但必要时,对该年龄结素试验阴性儿童仍可给予复种新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射接种卡介苗禁忌证:阳性结素反应;湿疹或皮肤病患者;急性传染病恢复期(1个月);先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者[8]

3、预防性化疗主要用于以下对象:1)3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者(2)与开放性肺结核病人(多系家庭成员)密切接触者(3)结素试验新近由阴性转为阳性者(4)结素试验呈强阳性反应者(5)结素试验阳性需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者[9]

鉴别

结核性胸膜炎须与细菌性肺炎和类肺炎性胸腔积液,以及恶性胸腔积液进行鉴别

1、细菌性肺炎:结核性胸膜炎的急性期常有发热、胸痛、咳嗽、气促,血白细胞增多,胸片X线表现高密度均匀阴影,易误诊为肺炎但肺炎时咳嗽多有痰,常呈铁锈色痰肺部为实变体征,痰涂片或培养常可发现致病菌结核性胸膜炎则以干咳为主,胸部为积液体征,PPD试验可阳性

2、类肺炎性胸腔积液:发生于细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张伴有胸腔积液者,患者多有肺部病变的病史,积液量不多,见于病变的同侧胸液白细胞数明显增多,以中性粒细胞为主,胸液培养可有致病菌生长

3、恶性胸腔积液:肺部恶性肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或转移、胸膜间皮瘤等均可产生胸腔积液,而以肺部肿瘤伴发胸腔积液最为常见结核性胸膜炎有时须与系统性红斑狼疮性胸膜炎、类风湿性胸膜炎等伴有胸腔积液者鉴别,这些疾病均有各自的临床特点,鉴别不难[10]

治疗

结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液和抗结核治疗其化疗原则与化疗方法和活动性结核相同

1、一般治疗:体温38℃以上可卧床休息,一般患者可以适当起床活动总的休息时间大约以体温恢复正常,胸液消失后仍须持续2~3个月

2、胸腔穿刺抽液:由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高,容易引起胸膜粘连,故原则上应尽快抽尽胸腔内积液,每周2~3次首次抽液不要超过700ml,以后每次抽取量约1000ml,最多不要超过1500ml如抽液过多、过快,可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭若出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应,立即停止抽液,皮下注射05%肾上腺素05ml,同时静脉内注射地塞米松5~10mg,保留静脉输液导管,直至症状消失如发生肺复张后肺水肿,应进行相应的抢救胸腔抽液有以下作用:①减轻中毒症状,加速退热②解除肺脏和心脏血管受压,改善呼吸及循环功能③防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚目前也有学者主张早期大量抽液或胸腔插管引流可减少胸膜增厚和胸膜粘连等并发症

3、抗结核药物治疗:一般采用链霉素(SM)、异烟肼(INH)和利福平(RFP)或链霉素(SM) 异烟肼(INH) 乙胺丁醇(EMB)联合治疗链霉素(SM)075~10g/d,肌内注射,疗程2~3个月异烟肼(INH) 03g/d,顿服,利福平(RFP) 045~06g/d,顿服,乙胺丁醇(EMB) 075g/d,顿服,上述口服药物均连续服用10~15年治疗过程必须注意抗结核药物的副作用,如听力的变化、视觉的变化和肝功能等,发生时应根据情况减量或停用

结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素,因为有许多副作用当大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松30mg/d,至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少5~10mg,一般4~6周停药减药太快或用药时间太短,容易产生胸液或毒性症状的反跳胸腔内注射抗结核药物或皮质激素没有肯定意义抗结核药物在胸液的浓度已经足够,胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异[11]

结核性胸膜炎食疗

结核性胸膜炎出院后应该注意什么 怎样食疗

出院以后应注意:

1、按时按量服用结核药物;

2、服用结核药物半月复查肝功能;

3、注意休息,加强营养,调节免疫,避免受凉;

4、服用结核药物后一个月复查胸部平片或CT;

5、避免刺激性食物(烟、酒、辛辣),一般食物无禁忌

护理

1避风寒、慎起居、怡情志、戒烟酒、不恣食生冷

2恶寒发热、寒热往来时,随寒热轻重程度的不同,增减衣被,观察胸痛与咳嗽、呼吸的关系若咳嗽、呼吸时胸痛加剧,则避免过多侧转翻身,增加痛苦大量积液,呼吸困难者,取半卧位,酌情给氧

3使用逐水药时,应做好服药前准备,检查胸水部位,观察药后反应,注意呼吸、胸痛及全身情况的变化

4饮食宜清淡而富有营养,积液量过多时,以素半流饮食为宜积液减少时,宜逐渐增加牛奶、鸡蛋、瘦肉等营养食品,以扶助正气,并可选用甲鱼、百合、银耳等品滋补调养

5病趋好转,可逐渐增加活动量,但不可过劳

你这个问题其实还是颈锥引起的，在感到左背有丝丝冷意时，就是颈锥的问题，经过一段时间的发展，就会感到背痛。

这种病一般不易治愈，只能控制不让它发展或发展的慢一点，建议你：

1、不要久坐，久坐后要起身活动一下。

2、注意经常锻炼身体，多活动，如颈部、腰部要经常动一动，双臂也可以经常抬起或举起等。

3、注意睡觉姿势，特别是头部不要始终是一个姿态，要经常翻身或变换姿势。

4、注意脑子的休息，工作中不要过度用脑，过度用脑易引发疼痛。

5、保持心情愉快也很重要，心情要开朗，多做户外运动。

生命在于运动！

用法和用量　本品为白色无菌冻干粉剂。用前以1 ml专用无菌溶媒溶解后(切勿剧烈振荡)，可在腹部、大腿外侧或上臂三角肌皮肤处进行皮下注射(要求注射后局部皮肤隆起约1 cm，以便药物缓慢吸收)。用量：化疗或放疗后，本品3～10 μg/(kgd)，sc,持续5～7 d，根据白细胞回升速度和水平，确定维持量。

不良反应　多数属于轻～中度。常见发热，可用扑热息痛控制，其次为皮疹、胸痛，骨痛和腹泻较为少见。据国外报道，低血压和低氧综合征在首次给药时可能出现，但以后给药则无此现象。副反应的发生多与静脉推注和快速滴注以及剂量大于32 μg/(kgd)有关。

禁忌证　禁用于对rHuGM-CSF或该制剂任何其他成分有过敏史的患者以及自身免疫性血小板减少性紫癜的患者。

注意事项　① 本品应在专科医生指导下使用。并定期观察外周血白细胞或中性粒细胞、血小板数的变化。血像恢复正常后立即停药或采用维持剂量。② 孕妇应慎用或遵医嘱。哺乳妇女在开始使用前应停止授乳。③ 本品不应与抗癌化疗药同时使用，应在化疗停止24 h后方可使用。④ 本品对年龄小于18岁患者的安全性暂未建立。

1 云门的准确位置

科学定位：在胸前臂的外上方，肩胛骨喙突上方，锁骨下窝凹陷处，距前正中线6寸。

快速取穴法：

1正坐位，以手叉腰，锁骨外端下方出现的三角窝的中点处。

2在胸前臂的外上方，锁骨下缘，距前正中线6寸处。

2 云门穴穴位层次解剖

皮肤-皮下筋膜-三角肌筋膜-三角肌-胸喙缩筋膜-喙突。有胸大肌，皮下有头静脉通过，深部有胸肩峰动脉分支;布有胸前神经的分支臂丛外侧束、锁骨上神经中后支。

3 云门穴的功效

云门为手太阴肺经腧穴，本穴为手太阴脉气所发，具有通经行气，肃肺止咳，清肺理气，泻四肢热，疏经活络，平喘之功。

主治病证：

1、肺气失宣或壅滞之咳嗽，气喘，胸中烦满，胸痛诸症。

2、经络不通之肩臂痛诸症。

4 云门穴刺灸操作手法

取穴法：仰卧，锁骨下缘，三角肌胸大肌间三焦外上交出。

进针方向：从腹侧向背侧与胸前壁成90°。

进针深度：针03-05寸，留15分钟;艾炷灸3-5壮，或温和灸5-10分钟。

感觉及放射方向：麻向手指。局部酸胀，针感可向前胸及腋下放散。

功能：疏调肺气，清热降逆。

主治：咳嗽，气喘，胸中热痛，肩背痛，热病。

注意：不可向内侧深刺，防止伤及肺脏。

现场生命急救知识

现场生命急救知识，生活中总是充满意外的,免不了磕磕碰碰,那当意外出现的时候,更是要懂得一些急救的小常识,那么下面了解下生活中常见的现场生命急救知识吧,非常实用的急救方法哦。

现场生命急救知识1

1、踝扭伤

踝关节扭伤后，停止继续行走，不要揉搓、转动受伤关节，以免加重伤情。立即用冷毛巾或冰块敷患处，帮助消肿、止痛、缓解肌肉痉挛。

24小时后改为热敷。如果有内出血现象，最好用弹性绷带加压包扎。如果有骨折现象，最好用夹板或木棍固定受伤处，并尽快就医。

2、眼睛进沙子

眼睛是最娇嫩的器官，进了沙子如果不及时清除，眨眼时会有疼痛感，还会引起炎症、溃烂甚至失明。异物入眼时，最忌讳使劲揉眼睛、用干纸巾或用毛巾擦眼睛。正确做法是睁开眼睛，让同伴帮忙翻开眼皮，检查眼白 ( 球结膜 ) 、下眼睑和角膜。

如果异物在眼皮或眼白部位，可用纸巾蘸少许纯水轻轻擦去异物 ( 在家时，最好用棉签沾少许抗生素类眼药水擦去异物 ) ;如果异物在上眼睑内、角膜处，或嵌入较深，则必须及时到医院处理。

3、低血糖

低血糖临床症状主要表现为低血糖综合症，发病时可以有心慌、心悸、饥饿、软弱、手足颤抖、皮肤苍白、出汗、心率增加、血压轻度升高等症状。

如果只是轻度低血糖，患者神志清醒，可以吃几粒糖果、几块饼干，或喝半杯糖水，可以达到迅速纠正低血糖的效果，一般十几分钟后低血糖症状就会消失;如果经过以上方法仍没有效果或者病人神智不清时，应该立即送医院急救。

4、飞虫钻进耳朵

飞虫钻进耳道，千万不能用手指或其他东西去掏它，以免越钻越深钻破鼓膜，引起听力下降。正确的做法是到黑暗的地方，用手电光照着耳道，利用昆虫的趋光性，用光引出飞虫。

也可以在耳道内滴几滴烹调油，使飞虫的翅膀浸湿而无法张开，再用耳勺将虫掏出耳道。如果上述方法不奏效，应该立即去医院就诊。

5、蜂蜇伤

外出郊游如果被蜜蜂蜇伤，应该先将残留毒刺拔出，轻轻挤捏伤口，挤出毒液，涂一点氨水或苏打水。如果是被黄蜂蜇伤，应该涂醋酸水中和毒液，局部冷敷减轻肿痛。如果出现恶心、头晕等异常反应，应该立即去医院就诊。

6、鼻炎

盐水洗鼻法：2 克食盐、100 毫升的水，煮沸，接入蒸馏出来的水到小瓶。用棉球蘸蒸馏后的盐水，滴入病发的鼻腔，再用手指轻轻的按压鼻子两侧。

7、鼻出血

鼻出血不要仰头，因为这样不但止不住鼻血，反而会导致鼻血被吸入口腔和呼吸道。正确的做法是用手指捏住两侧鼻翼 4～8 分钟，或用浸了冰水的棉球填塞鼻腔压迫止血。如果这些方法不能止血，应该立即去医院就诊。

8、误吞服了水银

体温表内的水银不慎被吞服后，汞会与体内含巯基的酶和蛋白质结合，会影响其活性，导致重金属中毒。尽管体温表内的汞含量不多，但服用后也会引起口腔炎、急性胃肠炎，出现口腔糜烂、溃疡、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等现象。

不慎咬碎体温表并吞服了水银，要先漱口，然后喝点蛋清或牛奶，能清除口腔中的残留汞，还能使蛋清或牛奶中的蛋白质与吞服的汞结合，起到保护胃黏膜、减少汞吸收的作用。

9、气胸

有些人，特别是老年慢阻肺患者，在用力咳嗽、剧烈运动或大笑后，会发生气胸，出现胸痛、深吸气时加剧，并放射到肩背部，严重时，还会出现呼吸困难、血压下降等紧急情况。

遇到这种情况，禁忌拍背和搬动患者，以免加重气胸。应该让患者取半卧位，如果家中备有氧气，应该立即吸氧，同时叫救护车。

10、烫伤

一旦发生烫伤，应该立即用冷水冲洗或冷敷烫伤部位，持续15分钟左右缓解疼痛，减轻烫伤程度。

不能擅自在伤口处涂药，更不能用涂酱油、植物油等土办法处理伤口。如果烫伤处有水疱，不要挑破，要用干净纱布覆盖，然后去医院处理。

11、猫狗咬伤

一些人被动物抓咬后，身上只留有牙印或爪痕，认为没伤口就不必处理，这种做法其实是很危险的。因为牙印或爪痕可能造成肉眼看不到的皮肤损伤，狂犬病病毒也有可能从伤口侵入。

注射疫苗要及时、足量。患者必须在咬伤当天，咬伤后第3天、第7天、第14天、第30天各肌肉注射一支疫苗。一定要注射在上臂三角肌或大腿内侧，不能注射在臀部，以免影响疫苗效果。

全程注射完毕 10 日后，应抽取静脉血作抗体检测。如果抗体滴度达到或超过3单位/毫升的标准，代表获得了免疫效果，如果低于标准，应该适当增加接种针数，从而确保达到防病效果。

12、煤气中毒

当发现有煤气泄漏时，正确的做法是立即关闭煤气，开窗透气。抢救者在进入溢满煤气的房间前，应先吸足一口气，然后用湿毛巾或手帕捂住口鼻，以防自己中毒。

在煤气没有散尽前，不要开灯、按电铃、打电话或使用打火机、火柴等，以免引发爆炸。

然后，将中毒者移到通风的地方，松开中毒者的衣领、裤带。观察其意识、心跳和呼吸情况。如已没有心跳和呼吸，立刻进行人工呼吸和胸外按压;如还有心跳、呼吸，应立即拨打急救电话，送医院进行高压氧治疗，以免留下后遗症。

现场生命急救知识2

异物入眼

任何细小的物体或液体，哪怕是一粒沙子或是一滴洗涤剂进入眼中，都会引起眼部疼痛，甚至损伤眼角膜。急救办法：首先是用力且频繁地眨眼，用泪水将异物冲刷出去。如果不奏效，就将眼皮捏起，然后在水龙头下冲洗眼睛。注意一定要将隐形眼镜摘掉。

绝对禁止：不能揉眼睛，无论多么细小的异物都会划伤眼角膜并导致感染。如果异物进入眼部较深的位置，那么务必立即就医，进行处理。亮警报：如果是腐蚀性液体溅入眼中，必须马上去进行诊治;倘若经过自我处理后眼部仍旧不适，出现灼烧、水肿或是视力模糊的情况，也需要请借助专业仪器来治，切不可鲁莽行事。

扭伤

当关节周围的韧带被拉伸得过于严重，超出了其所能承受的程度，就会发生扭伤，扭伤通常还伴随着青紫与水肿。急救办法：在扭伤发生的24小时之内，尽量做到每隔一小时用冰袋冷敷一次，每次半小时。将受伤处用弹性压缩绷带包好，并将受伤部位垫高。24小时之后，开始给患处换为热敷，促进受伤部位的血液流通。

绝对禁止：不能随意活动受伤的关节，否则容易造成韧带撕裂，恢复起来相对比较困难。亮警报：如果经过几日的自我治和休息之后，患处仍旧疼痛且行动不便，那么有可能是骨折、肌肉拉伤或者韧带断裂，需要立即到就医。

流鼻血

鼻子流血是由于鼻腔中的血管破裂造成的，鼻部的血管都很脆弱，因此流鼻血也是比较常见的小意外。急救办法：身体微微前倾，并用手指捏住鼻梁下方的软骨部位，持续约515分钟。如果有条件的话，放一个小冰袋在鼻梁上也有迅速止血的效果。绝对禁止：用力将头向后仰起的姿势会使鼻血流进口中，慌乱中势必还会有一部分血液被吸进肺里，这样做既不安全也不卫生。

亮警报：如果鼻血持续流上20分钟仍旧止不住的话，患者应该马上去求助于。如果流鼻血的次数过于频繁且毫无原因，或是伴随着头疼、耳鸣、视力下降以及眩晕等其他症状，那么也务必去诊治，因为这有可能是大脑受到了震荡或是重创。

烫伤

烫伤分为三级：一级烫伤会造成皮肤发红有刺痛感;二级烫伤发生后会看到明显的水泡;三级烫伤则会导致皮肤破溃变黑急救办法：一旦发生烫伤后，立即将被烫部位放置在流动的水下冲洗或是用凉毛巾冷敷，如果烫伤面积较大，伤者应该将整个身体浸泡在放满冷水的浴缸中。可以将纱布或是绷带松松地缠绕在烫伤处以保护伤口。

绝对禁止：不能采用冰敷的方式治烫伤，冰会损伤已经破损的皮肤导致伤口恶化。不要弄破水泡，否则会留下疤痕。也不要随便将抗生素药膏或油脂涂抹在伤口处，这些黏糊糊的物质很容易沾染脏东西。亮警报：三级烫伤、触电灼伤以及被化学品烧伤务必到就医。另外，如果病人出现咳嗽、眼睛流泪或者呼吸困难，则需要专业的帮助。二级烫伤如果面积大于手掌的话，患者也应去看看，专业的处理方式可以避免留下疤痕。

窒息

真正的窒息在现实生活中很少发生，喝水呛到或是被食物噎到一般都不算是窒息。窒息发生时，患者不会有强烈的咳嗽，不能说话或是呼吸，脸会短时间内变成红色或青紫色。

急救办法：首先要迅速叫救护车。在等待救护车的同时，需要采取以下措施：让患者身体前倾，用手掌用力拍患者后背两肩中间的位置。如果不奏效，那么需要站在患者身后，用拳头抵住患者的腹背部，用另一只手握住那个拳头，上下用力推进推出五次，帮助患者呼吸。患者也可以采取这样的自救措施：将自己的腹部抵在一个硬质的物体上，比如厨房台面，然后用力挤压腹部，让卡在喉咙里的东西弹出来。绝对禁止：不要给正在咳嗽的患者喂水或是其他食物。亮警报：只要窒息发生，都需要迅速叫救护车抢救患者。

中毒

发生在家庭中的中毒一般是由于误食清洁、洗涤用品，一氧化碳吸入或是杀虫剂摄入。急救办法：如果患者已经神志不清或是呼吸困难，应迅速呼叫救护车，并准备好回答如下问题：摄入或吸入什么物质，量是多少，患者体重、年龄以及中毒时间。

绝对禁止：直到症状出现才叫救护车往往会延误治时间。在等待救助过程中，不要给患者吃喝任何东西，也不要企图帮助患者催吐，因为有些有毒物质在被吐出来的过程中可能会伤害到患者的其他器官。亮警报：只要中毒发生，都需要迅速叫救护车抢救患者。

头部“遇袭”

头骨本身非常坚硬，所以一般的外力很少会造成头骨损伤。倘若外力过于猛烈，则颈部、背部、头部的脆弱血管就成为了“牺牲品”。急救办法：如果你的头上起了个包，那么用冰袋敷患处可以减轻水肿。如果被砸伤后头部开始流血，处置方式和被割伤的方式一样，即用干净毛巾按压伤口止血，然后去缝合伤口，并检查是否有内伤。如果被砸伤者昏厥，那么需要叫救护车速送，一刻也不能耽搁。

绝对禁止：不要让伤者一个人入睡。在被砸伤的24小时之内，一定要有人陪伴伤者，如果伤者入睡，那么每三个小时就要叫醒伤者一次，并让伤者回答几个简单问题，以确保伤者没有昏迷，没有颅内伤，比如脑震荡。亮警报：当伤者出现惊厥、头晕、呕吐、恶心或行为有明显异常时，需要马上入院就医。

炸伤

如果炸伤眼睛，不要去揉擦和乱冲洗，最多滴入适量消炎眼药水，并平躺，拨打120或急送有条件的。

如手部或足部被鞭炮等炸伤流血，应迅速用双手为其卡住出血部位的上方，如有云南白药粉或三七粉可以洒上止血。如果出血不止又量大，则应用橡皮带或粗布扎住出血部位的上方，抬高患肢，急送清创处理。但捆扎带每15分钟要松解一次，以免患部缺血坏死。

手指切伤

如果出血较少且伤势并不严重，可在清洗之后，以创可贴覆于伤口。不主张在伤口上涂抹红药水或止血粉之类的药物，只要保持伤口干净即可。

若伤口大且出血不止，应先止住流血，然后立刻赶往。具体止血方法是：伤口处用干净纱布包扎，捏住手指根部两侧并且高举过心脏，因为此处的血管是分布在左右两侧的，采取这种手势能有效止住出血。使用橡皮止血带效果会更加好，但要注意，每隔2030分钟必须将止血带放松几分钟，否则容易引起手指缺血坏死。

脑溢血

急救口诀：头向侧转典型症状：有高血压病史的人，由于气温骤降或情绪激动，突然发生口齿不清甚至昏迷。

家属要克制感情，切勿为了弄醒病人而大声叫喊或猛烈摇动昏迷者，否则只会使病情迅速恶化。

将病人平卧于床，由于脑压升高，此类患者极易发生喷射性呕吐，如不及时清除呕吐物，可能导致脑溢血昏迷者因呕吐物堵塞气道窒息而死。因此病人的头必须转向一侧，这样呕吐物就能流出口腔。

家属可用冰袋或冷毛巾敷在病人前额，以利止血和降低脑压。

现场生命急救知识3

1、突然昏迷怎么办？ 遇到这样的情况，千万不要慌张，首先要清除昏迷者鼻腔内的异物，保持呼吸顺畅，让昏迷者保持侧卧位，将头放平，等待就医。

2、食物中毒： 可服用盐水和生姜水来催吐，然后吃泻药来将毒素排出体外。然后解毒。若服用海鲜中度，可讲食醋稀释喝下。误食变质食物可服用蛋白质的饮品。如中毒过深，即使送医。

3、鼻出血： 出鼻血的时候不应该仰头空，应该用手捏住两侧鼻翼4-8分钟，或用侵冰水的海绵球压迫鼻腔止血。

4、刀伤： 如伤口不深，不伤筋动骨可用医用碘清理伤口，待干后在用纱布包扎。如果伤口过深应采用压迫止血。及时就医。

5、蜂蜇伤： 外出游玩一旦被蜜蜂蜇伤，应将刺轻轻拔出，然后将毒液挤出。涂一些苏打水。若被黄蜂蜇伤，应凃醋酸水，中和毒液。局部冷敷可减轻消肿。如若出现恶心、呕吐应及时就医。

6、触电： 当发现有触电的，应及时切断电源，如果短时间找不到电闸，可用绝缘物体挑开电源和触电者的接触，然后查看触电者的情况，如果已经无心跳应及时做人工呼吸和胸外按压，并及时打电话求救。

7、当发现煤气泄漏的时候应立即关闭阀门，开窗。 抢救者在进入房间前深吸一口气，用毛巾捂着口鼻防止中毒。在没有散尽的情况下不要打电话，火机、摁电铃等行为。将中毒者拖到空气流通的地方，打开其衣服、腰带、观察其意识。如无心跳应及时做人工呼吸，如有呼吸应及时送医院做高压氧治疗。

8、被鱼刺卡喉咙怎么办？ 遇到这样的情况，千万不要硬吞，也不要用手去抠，刚卡住喉咙，会感觉到有刺痛感，可请人用镊子拿出，如果卡的比较深，就立即上医院就医。

9、细沙入眼怎么办？ 遇到这样的情况，不要用手你挠，要多眨眼睛，让细沙随着泪水流出来，或者可以请别人帮忙，翻开上眼皮，用棉签或者干净的软布插去沙子。

10、痉挛抽搐怎么办？ 遇到这样的情况，应立即用软布包住筷子或者木头，放在患者的上下齿之间，避免患者咬破舌头。

结核性胸膜炎属于渗出性炎症，是由于结核菌侵入胸膜、或者经过淋巴血管扩散至胸膜而引起的，如患者发现有结核性喜的症状，应及时前往医院确诊并接受治疗，避免耽误时机。

结核性胸膜炎的病因

结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症。为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的结果。此时肺内可有或无明显结核病灶，结核菌可通过直接蔓延、淋巴播散和血行播散三种途径到达胸膜腔。当机体处于高度变态反应状态，结核菌及其代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎。当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性纤维素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。

发病机制：概括而言，结核性胸膜炎的感染途径以下3种：

（1）肺内结核病变通过胸膜直接蔓延；

（2）结核分枝杆菌经肺门、纵隔淋巴结、淋巴管到达胸膜；

（3）通过血行播散到胸膜。结核性胸膜炎多为单侧，少数也可以表现为双侧，甚至累及全身多处浆膜，引起多浆膜腔积液。

多项临床观察显示，结核性胸膜炎的发生是结核分枝杆菌或其代谢产物与致敏的CD4+T细胞相互作用的过程。CD4+T细胞在胸腔内蓄积，导致多种炎性介质产生并释放，引发胸膜炎。结核性胸膜炎是淋巴细胞介导为主的多种细胞、多种细胞因子参与的综合免疫反应。

病理：结核性胸膜炎病变早期表现为胸膜充血，血管通透性改变，中性粒细胞浸润，随着病情进展，以淋巴细胞浸润为主。胸膜表面有纤维素性渗出，继而出现浆液渗出。胸膜上可以出现结核结节。

结核性胸膜炎的症状

1、结核性胸膜炎一般急性起病，症状轻重不一。有全身中毒症状发热、盗汗、乏力、胃纳差等全身不适，胸痛、干咳以及咳嗽、局部针刺样胸痛等。

2、结核性胸膜炎患者早期主要为轻中度发热、刺激性咳嗽和胸痛。疼痛与呼吸有关，于深呼吸或咳嗽加重时，暂停呼吸可减轻，患者被迫浅呼吸以减轻疼痛。多发生于胸廓扩张度最大的部位，如腋侧胸下部及季肋部。累及膈胸膜时，可放射至颈、肩或上腹部。疼痛的程度不一，其性质视患者的痛阈和个体差异而定。疼痛性质多为剧烈尖锐的针刺样疼痛，于深呼吸时加重。浅吸气、平卧或向患侧卧位，胸廓的扩张度减低，胸痛可减轻。

3、结核性胸膜炎患者随着病情进一步发展，胸痛减轻，但胸闷、气急进行性加重，严重者呈端坐呼吸。

4、结核性胸膜炎患者胸腔积液增多时可有气促、心悸，而局部胸痛可减轻或消失。少量积液时无明显体征，中或大量积液时，患侧呼吸运动减弱、语颤消失，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵膈均可移向健侧。

结核性胸膜炎的检查

1、实验室检查：胸腔积液为渗出液，多为草**或初期微带血性，以淋巴细胞为主，或初期为中性粒细胞，以后淋巴细胞逐渐增多。胸腔积液涂片或集菌较难找到结核分枝杆菌，结核分枝杆菌培养阳性率不高（8%~25%）。测定胸腔积液糖、乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）增高也有一定价值。

2、X线检查：

（1）干性胸膜炎常无异常x线征，若有广泛纤维蛋白渗出时，则可见肺野透光度普遍降低。病变位于胸下部者，膈肌运动受限制。

（2）浆液渗出性胸膜炎的x线征随积液量多少而不同，少量积液时，仅见肋膈角模糊、变钝。仰卧透视观察，液体散开，肋膈角恢复锐利。中等量积液时肺野下部密度均匀阴影，其上缘外高内低、凸面向肺内，与肺野有明显的分界。叶间积液在后前位胸片上有时误诊为肺炎，侧位胸片显示边缘锐利的梭形阴影，位置与叶间裂有关。肺底积液，在肺底和膈之间，有时误为膈肌升高，当患者卧位时，积液散开，则看到膈影有助于区别。

（3）超声波检查：可以准确地判断有无胸腔积液的存在，并能引导胸腔穿刺定位，尤其是少量或包裹性积液时。此外，对有无胸膜增厚也有一定提示作用。

（4）血白细胞计数正常或增多，血沉增快，结核菌素皮肤试验阳性。

（5）胸穿抽出液体为渗出液。胸腔积液多为草**，透明或微混浊，少数为浅红色或血性。积液比重多在1018以上，粘蛋白试验为阳性，总蛋白含量在3g/L以上，pH值在70~73之间，葡萄糖浓度多在28mmol/L以下，ADA≥401U或积液ADA/血清ADA>1~15。积液中自细胞以淋巴细胞占优势。积液找结核分枝杆菌多为阴性，培养可达30%阳性。胸膜活检多处取材可以看到干酪样或非干酪样肉芽肿组织。

结核性胸膜炎的治疗

一、基本治疗

1、穿刺抽液

胸腔抽液可迅速缓解症状，减少胸膜粘连。每周抽液2~3次，直至胸腔积液基本消失。首次抽液不要超过700 ml，以后每次抽液不宜超过1 000 ml。

2、穿刺注意事项

（1）穿刺点：胸腔积液中等量或以上在常规穿刺点，一般选择肩胛线或腋后线第7~8肋间；必要时也可选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间，因为后肋膈角比前肋膈角低。但胸腔积液为包裹性或叶间积液应结合x线或超声波检查定位。

（2）坐姿：嘱患者取坐位面向椅背，双手下垂，肩胛角对应的位置为第7肋间，标记好点；上抬前臂置于椅背上，将肋间隙打开以便进针。不能起床者可取半卧位，患侧上臂上举抱于枕部。

（3）器械准备：操作前检查胸穿针是否畅通、针尖是否损坏有倒勾、胶皮管是否老化有裂口、漏气。

（4）左右手配合：术者以左手示指与中指固定穿刺部位上下肋骨的皮肤上，两手指反方向用力将皮肤绷紧（尤其老年人皮肤松弛），右手将用止血钳夹住胶皮管的穿刺针沿下一个肋骨的上缘垂直进针，穿过皮肤后，助手将胶皮管抽成负压，再继续进针，负压消失、胶皮管被胸腔积液膨开，刚好到达胸膜腔，左手紧贴皮肤固定穿刺针，右手控制止血钳，抽液开始。

（5）嘱患者避免咳嗽和深吸气，以防刺破肺引起气胸，咳嗽患者提前给予止咳药和（或）含服干草片。

3、化疗

与治疗肺结核一样，需遵循早期、联合、规律、全程、足量的治疗原则。HRE方案，疗程9-12个月可以取得满意效果。如果结核性胸膜炎同时并发活动性肺结核或肺外结核，疗程可能延长到12个月以上。治疗期间注意药物的副作用。

4、外科干预

当形成结核性脓胸时，需要行胸腔闭式引流，并通过外科手术剥离胸膜纤维板。

二、药物治疗

1、脓胸局部治疗

（1）每周抽脓2—3次，抽出后用生理盐水或2%碳酸氢钠胸腔冲洗。冲洗后注入异烟肼400~600 mg或链霉素05-1 g，脓腔可望缩小甚至消失。或地塞米松5 mg胸腔注入。注药后再用5ml的生理盐水冲胸穿针内的药，以确保药物进入胸腔。

（2）病程超过2周胸腔积液无明显减少时，应行闭式引流排脓，每日冲洗2~3次，注入适量扰结核药，临床情况无明显的改变，或者胸腔积液为多房分隔，则推荐使用纤维蛋白溶解制剂，单剂量250 000 U链激酶或100 000 U尿激酶。隔日1次，注药后患者须床上翻滚以便药物与胸腔积液充分混合，注意变成血性胸腔积液时慎用。

2、抗结核药物治疗

异烟肼03 g/d，利福平045-06g/d为基础，可联合应用其他1—2种药物，如链霉素075 g/d，乙胺丁醇075g/d，疗程为6~9个月。

3、糖皮质激素治疗

许多专家认为对于毒性症状严重，胸腔积液量多的患者，在使用抗结核药物和胸腔穿刺的同时，加用糖皮质激素可以减轻机体的变态反应和炎性反应，使胸腔积液迅速吸收，减少胸膜粘连增厚。通常用泼尼松20~30mg/d，分3次口服。体温正常、全身毒性症状消除、胸腔积液吸收或明显减少时，逐渐减量至停用，疗程4~6周。

结核性胸膜炎的饮食

结核性胸膜炎患者应注意休息，饮食上宜选择高蛋白及高维生素饮食。

1、饮食要富于营养，宜吃高蛋白、高维生素饮食，要多食含维生素多的蔬菜和水果。富含蛋白质的食物有：动物类食品，如鸡、鸭、鹅肉，瘦猪牛羊肉；植物类食品，如面粉、豆类食物及大豆制品，食用时要煮熟煮烂，切忌生硬不易消化，不利于人体吸收。　

2、忌食辛辣。　

3、有烟酒嗜好者应坚决戒除。　

4、尽量少吃或不吃海鲜，因为抗痨药有增高血尿酸的副作用，而海鲜会加剧血尿酸增高作用。　

5、每日按时、按量服用抗结核药物，7-14天左右复查血常规、肝肾功能。　

6、注意休息，加强营养，调节免疫，避免受凉；　

7、抗结核治疗要规范，在医生指导下治疗用药要足量、足疗程，不能过早停药，一般疗程应在9-12个月左右，以免发生远期肺内和肺外结核，或在机体的抵抗力下降时有引起复发的可能。

药膳食疗——黄芪百部汤：

原料黄芪15 g，百部20 g，丹参15 g，蜂蜜适量。

制法将前3味药并放入砂罐中煎熬约20分钟后，去渣，取药液，待温加入蜂蜜即成。

功效补气镇咳，润燥止痛。用于阴虚型结核性胸膜炎。

服法1剂l/d。连服半个月以上。

结核性胸膜炎的预防

1、控制传染源，减少传染机会

结核菌涂片阳性病人是结核主要传染源，早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人，是预防结核病的根本措施，婴幼儿患活动性结核，其家庭成员应作详细检查（摄胸片，PPD等），对小学和托幼机构工作人员应定期体检，及时发现和隔离传染源，能有效地减少感染结核的机会。

2、普及卡介苗接种

实践证明，接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施，卡介苗为法国医师Calmette和Guerin在1921年所发明，故又称BCG，我国规定在新生儿期接种卡介苗，按规定卡介苗接种于左上臂三角肌上端，皮内注射，剂量为005mg/次，划痕法现已很少采用，卫生部1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗复种计划，但必要时，对该年龄结素试验阴性儿童仍可给予复种，新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。

接种卡介苗禁忌证：阳性结素反应；湿疹或皮肤病患者；急性传染病恢复期（1个月）；先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者。

3、预防性化疗

主要用于下列对象：

（1）3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。

（2）与开放性肺结核病人（多系家庭成员）密切接触者。

（3）结素试验新近由阴性转为阳性者。

（4）结素试验呈强阳性反应者。

（5）结素试验阳性需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。