体检发现肝癌，患有肝癌的人身体哪些部位会疼？

肝癌前期可能没有明显疼痛表现，随着病情的进展会出现有上腹痛、背痛等。需要注意的是，其他疾病也可能出现类似表现，不能只根据疼痛部位判断是否患有肝癌。肝癌可能会出现右上腹疼痛，这与肝脏主要位于人体右上腹有关，根据肿瘤在肝脏中的位置不同，疼痛的部位会有所改变，如肝左侧的肿瘤可能会引起上腹痛，肝后侧的肿瘤可能会引起背痛。

肝癌患者需要去做检查，看是什么情况，一般肝区会有疼痛感。但也不限于肝区，因为起于肝癌并不是终于肝癌，而是会转移变化成各种各样的癌症，全身性的癌症，所以什么地方都可以疼，并不存在固定的什么地方疼。也不只是肝的问题，而是变化发展的。会有癌组织周围浸润。以及血行转移。淋巴转移，骨转移。和手术转移的这些现象。而且疼不一定是主要症状，别的症状可能会明显，比如汗多，想吐，消化不良，大便变化等等。

所以症状也是多样的，和具体的，多样是指所有人来说各种各样的情况都有，具体来说就是患者本人有什么症状就是什么症状，每个症状都是有原因的，而不是说一定要和别人的多样性一样别人有什么你就要有什么，而是你有什么就是什么，每个症状都有因果都有力量支撑的，所以是患者说症状医生来分析，而不是医生举大众症状患者来分析。

所以患者有什么症状就是什么症状，医生说的症状是大众的，会说有人会这样有人会哪样，这样就会把所有症状都举例但是患者并不会有，而是自己有什么症状就是什么症状，都有病因支撑的，所以什么部位都会痛，而你具体的就需要检查来确诊你的情况，和制定治疗方案。像目黄身黄尿黄这些可能是更明显的症状。

肝癌患者有哪些特征，你中招了吗？

早期肝癌症状常无特异性，中晚期肝癌的症状比较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、进行性肝大或上腹部包块等。部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血，肝癌破裂后出现急腹症表现，也有症状不明或仅表现为转移灶症状。

体征方面，早期肝癌常无明显阳性体征或仅有类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。

绝大多数中晚期肝癌患者都会出现以肝区痛苦的体现，其发生率超越50%。这首要是因为干部肿瘤敏捷增大，压榨或侵略肝脏包膜，肝脏包膜有丰厚的神经末梢，因此而导致痛苦。

肝癌患者的肝区痛苦通常坐落右肋部或剑突下，多为持续性隐痛、钝痛或刺痛，但有少量肝癌患者的痛苦可短期减轻而给人形成病况减轻的假象。

不过，也有有些肝癌患者的痛苦可有特别的体现。例如有些患者的痛苦可体现为中上腹痛苦，多为左叶肝癌所造成的，然后易被误诊为胃病，延误肝癌的医治;也有的患者体现为右肩痛苦，多见于右叶接近膈肌的肿瘤，因累及膈肌而导致右肩的牵涉痛，易被误诊为肩周炎;少量患者可体现为突发的肝区剧烈痛苦，多是因为坐落肝脏外表的癌结节决裂出血所造成的，如患者一起伴有头晕、目炫、心慌、血压下降等体现，则很有可能是癌结节决裂并发严峻的内出血所造成的，需紧迫抢救。

此外，肝癌转移到腹腔淋巴结的患者可体现为腰背疼，转移到脊椎的患者也可体现为腰背疼，转移到其他骨骼的患者则可体现为相应部位的痛苦，如转移到颅内的患者可体现为头疼及厌恶等。

　　早期症状：

　　肝癌从第一个癌细胞形成发展到有自觉症状，大约需要2年时间，在此期间，病人可无任何症状或体征，少数病人会出现食欲减退，上腹闷胀、乏力等，有些病人可能轻度肝肿大。

　　中、晚期症状：

　　肝癌的典型症状和体征一般出现于中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等。 1、肝区疼痛：最常见的是间歇持续性钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致肿瘤侵犯膈肌疼痛，可放射至右肩或右背；向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛；突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。 2、消化道症状：胃纳减退，消化不良，恶心呕吐和腹泻等因缺乏性特异性而易被忽视。 3、乏力，消瘦，全身衰弱晚期少数病人可呈恶病质状。 4、发热：一般为低热偶达39℃以上，呈持续发热或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。 5、转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起咳嗽，咯血；胸膜转移可引起胸痛和血性胸水；癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛；癌栓阻塞下腔静脉可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；阻塞肝静脉可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现下肢水肿；转移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折；转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等；颅内转移可出现相应的定位症状和体征，如颅内高压可导致脑疝而突然死亡。 6、其他全身症状：癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生的各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合征，有时可先于肝癌本身的症状。常见的有： 肝癌并门静脉癌

　　⑴自发性低血糖症：10～30%患者可出现系因肝细胞能异位分泌胰岛素或胰岛素样物质，或肿瘤抑制胰岛素酶，或分泌一种胰岛β细胞刺激因子，或糖原储存过多；亦可因肝癌组织过多消耗葡萄糖所致此症。严重者可致昏迷休克导致死亡，正确判断和及时对症处理可挽救病人避免死亡。 ⑵红细胞增多症：2～10%患者可发生可能系循环中红细胞生成素增加引起的相关症状。 ⑶其他罕见的尚有高脂血症、高钙血症类癌综合征、性早期和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等，可能与肝癌组织的异常蛋白合成异位内分泌及卟啉代谢紊乱有关。 7、伴癌综合症：由于肿瘤本身代谢异常，进而影响机体而致内分泌或代谢异常方面的症候群，称之为伴癌综合症。以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他还有少见的高血脂、高血钙、性早熟、促性腺激素分泌综合症、类癌综合症等。 8、肝癌体征—黄疸。黄疸是中晚期肝癌的常见体征，弥漫性肝癌及胆管细胞癌最易出现黄疸。黄疸多因 胆管受压或癌肿侵人胆管致胆管阻塞，亦可因肝门转移淋巴结肿大压迫胆管所致。少数病例病人因肝癌组织向胆管内生长，肿块将胆管堵塞，引起阻塞性黄疽。

绝大多数中晚期肝癌以肝区疼痛为首发症状，发生率超过50％。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇陛或持续性隐痛、钝痛或刺痛，疼痛前一段时间内，患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。少数患者自发或肝穿后突然出现肝区剧烈疼痛，多是因位于肝脏表面的癌结节破裂出血所致。若同时伴有血压下降、休克症状，腹穿有血陛液体，往往是癌结节破裂出血严重。疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化，位于左叶的肿瘤，常引起中上腹疼痛；肿瘤位于右叶时，疼痛在右季肋部；肿瘤累及膈肌时，疼痛放射至右肩或右背部，易被误认为肩关节炎；肿瘤位于右叶后段时，有时可引起腰痛；肿瘤位于肝实质深部时，一般很少出现疼痛。当肝病患者右上腹疼痛时，一定要深入检查，找出原因。2、消化道症状：食欲下降、饭后上腹饱胀、嗳气、消化不良、恶心等都是肝癌常见的消化道症状，其中以食欲下降和腹胀最为常见。腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状，国内外均有报道，发生率较高，易被误认为慢性肠炎。门静脉或肝静脉癌栓所致的门脉高压及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多，腹胀亦可因腹水所致。胃肠功能紊乱还可导致消化不良、嗳气、恶心等症状。3、发热：相当一部分的肝癌患者会出汗、发热，多数发热为中低度发热，少数患者可为高热(在39摄氏度以上)，一般不伴有寒战。肝癌的发热多为癌性热，这是因为肿瘤组织坏死后释放致热原进入血循环所致。肿瘤患者由于抵抗力低下，很容易合并感染，亦可出现发热，与肝癌的癌性发热有时不易区别，需结合血象并观察抗感染治疗是否有效来鉴别。4、消瘦和乏力：与肝癌患者常较其他肿瘤患者更感乏力，这与慢性肝炎患者相似。乏力原因不明，可能与消化功能紊乱、营养吸收障碍导致能量不足或肝细胞受损导致肝脏功能下降，使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活有关，也可能与肝癌组织坏死释放有毒物质有关。消瘦也是肝癌患者的常见症状。这是由于肝脏功能受损、消化吸收功能下降所致。随着病情的发展，消瘦程度可加重，严重时出现恶病质。5、出血倾向：肝癌患者常有牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向，主要是由于肝脏功能受损、凝血功能异常所致，在肝癌合并肝硬化的患者中尤为多见。消化道出血较为常见，主要是由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张所致。6、下肢水肿：肝癌伴腹水的患者，常有下肢水肿，轻者发生在踝部，严重者可蔓延至整个下肢。造成下肢水肿的主要原因是腹水压迫下肢静脉或癌栓阻塞，使静脉回流受阻。轻度水肿亦可因血浆清蛋白过低所致。7、急腹症：肝癌结节破裂常引起肝区疼痛，体检肝区有明显压痛，为肝包膜刺激症状，也有部分患者癌结节破裂后，表现为急性腹痛，伴有腹膜刺激症状，易被误诊为急性腹膜炎。癌结节破裂引起的腹痛通常伴有血压下降，甚至休克，与一般急性腹膜炎不同。8、肝大与肝区肿块：还是刚才的那个老王，医生告诉他，他的肝脏肿大，质硬如石，表面不光滑，压痛明显，难怪老王常用手捂着肝区呢!进行性肝大是肝癌最常见的体征，约有90％的患者就是因为自己摸到上腹部肿块而前来就诊的。部分弥漫性肝癌患者肝并不肿大。癌肿位于肝右叶近膈面时，可使膈肌上抬，活动受限，肝上界上移，但肿块不易被摸到；癌肿位于右叶下段时，常可直接摸到肿块；肿块位于左叶时，可在剑突下摸到肿块。触诊时肝脏质地较为坚硬，表面不光滑，有或无结节感，肝边缘较为锐利。少数较大的肿块发生液化坏死时肿块质地变软。9、脾大：肝癌多在肝硬化的基础上发生，所以部分患者出现脾大。单纯因肝癌所致的脾大很少见，主要是由于肿瘤转移至脾脏所致，亦可因癌栓进入脾静脉使之栓塞而致。10、腹水：病区里的李先生发现肝癌时肚子特大，医生告诉其家属是腹水量多，最少5升以上，为了消除胀痛开始抽腹水，腹水化验为草**，里面还找到了癌细胞，不到两个月，老李就不治身亡。腹水是中晚期肝癌的常见体征，主要由于慢性肝脏功能受损使清蛋白合成减少或门静脉高压等原因所致。腹水一般为淡**，不易查到癌细胞。少数为血性腹水。血性腹水多因癌结节破裂出血所致走诊断肝破裂的主要证据。苦患者同时伴有急性剧痛、血压下降，则可立即诊断为肝破裂。部分血性腹水亦可因肿瘤细胞脱落腹腔种植转移所致，此时腹水中易查到癌细胞。若患者腹水同时伴有下肢水肿，则要考虑下腔静脉阻塞的可能性。11、黄疸：中医把黄疸分为阳黄，黄如橘皮；阴黄，黄如烟熏；出现黄疸，不一定全是肝癌，但在肝癌晚期，20％的人会发生黄疸。肿瘤科的住院病人中常可以看见地地道道的**人皮肤黄、眼白黄、小便黄，常伴奇痒难忍。肿瘤广泛侵犯肝组织所致的黄疸叫肝细胞性黄疸，治疗难度大，效果差；肿瘤压迫或侵及胆管系统的叫阻塞性黄疸，通过手术等手段解除梗阻、剥除癌栓，有一定疗效；肝细胞癌侵犯胆管可能有以下途径：肿瘤直接浸润进入肝内胆管；癌细胞侵入静脉或淋巴管，逆行侵入肝管；肿瘤细胞沿神经末梢的间隙侵入肝管。肿瘤细胞进入肝内胆管后，继续生长阻塞胆总管或是脱落的肿块进入肝外胆管造成填塞。当肿瘤阻塞一侧肝管时，通常不会发生黄疸，若同时阻塞左右肝管，或是阻塞胆总管则会引起黄疸。患者出现黄疸时，可伴有皮肤瘙痒、大便间歇呈陶土色、食欲下降，少数患者可表现为右上腹绞痛、畏寒、发热、黄疸，极个别人出现重症胆管炎的症状。肝癌患者伴发阻塞性黄疸在临床并不少见，但其临床表现并无特殊之处，因此临床上误诊率较高，可高达75％。慢性肝病患者出现阻塞性黄疸时，要想到肝癌的可能性。部分患者的黄疸也可因肝脏功能损害所致，此种黄疸经保肝治疗后，多数可缓解，而因癌肿所致的黄疸，保肝治疗无效。12、肝癌并发症：常见的并发症如上消化道出血、肝癌结节破裂、肝性脑病、血性胸腹水、感染及癌性发热、肝肾综合征、胆道大出血等。肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起咳嗽、咯血，胸膜转移可引起胸痛和血性胸水；癌栓栓塞肺动脉或分枝可引起肺梗死，可突然发生严重呼吸困难和胸痛；癌栓阻塞下腔静脉，可出现下肢严重水肿；阻塞肝静脉可出现布加综合征，亦可出现下肢水肿；转移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折；转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等；颅内转移可出现相应的定位症状和体征。

　　肝癌有哪些临床表现？其发生与肝炎、肝硬变有什么关系？

　　肝癌患者早期多无明显症状，或仅偶有上腹不适，饭后饱胀感，并逐渐加剧；或原有乙肝症状重新出现并逐渐加剧。病人食欲日渐减退，消瘦，多汗；或右上腹部、右胸、左胸、右腰均感到疼痛，且日甚一日。体检可触及肝脏肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，并逐渐明显增大。晚期肝癌患者极度消瘦，呈痛苦外观，疼痛剧烈，并可出现黄疸、发热、腹水、呕血、黑便等临终症候。一般确诊为肝癌后，平均生存时间仅6个月左右。肝炎、肝硬变与肝癌三者之间，并不存在什么必然的联系。因为肝炎病人仅有少数人发展为肝硬变，而肝硬变病人也只有少数人发展为肝癌。然而，回顾性调查统计资料却又证明三者之间的密切联系。尤其是在我国，病毒性肝炎往往是导致肝硬变和肝癌的最主要原因。因为原发性肝癌患者约80%-100%合并肝硬变；肝硬变患者约165%-511%可发展成肝癌；肝癌患者，约80%可查出乙型肝炎的e抗原，e 抗体与核心抗体三项指标阳性。在肝癌的高发区，约20%以上的人群可能是乙肝患者或病毒携带者。说明病毒对肝脏的长期感染和破坏，可导致慢性肝火长期慢性肝炎严重而持续的炎症刺激，导致肝细胞大量、持续的变性与坏死，破坏了肝小叶的正常结构，导致假小叶的形成，引起了肝硬变；而长期的肝硬变，使肝细胞的再生活跃呈持续增生状态，容易发生癌变。因此，人们又称肝炎-肝硬变-肝癌为三部曲。

肝脏类癌起病隐匿，早期肿瘤很小时，可无任何症状和体征。当类癌长大到一定程度，可引起局部症状(常由机械因素所致)。

　　1局部症状 右上腹部或肝区疼痛，最常见，呈间歇性或持续性，钝痛或胀痛。

　　2消化道症状 部分病人有食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、呕吐等表现，少数患者并发胃、十二指肠球部溃疡，因此可有消化性溃疡症状，甚至出现呕血、黑便。

　　3全身症状 虽然免疫组织化学检查证明肝脏类癌在细胞水平存在异位神经内分泌产物，但由于其数量的不足或在质量上有缺陷，往往不能激活靶器官而发挥生物学作用。因此，绝大多数肝脏类癌并无神经内分泌产物异常增多的临床表现，仅个别病例出现类癌综合征、卓-艾综合征、异位ACTH综合征、顽固性低血糖等表现。

　　4其他症状 晚期病例常有厌食、消瘦、乏力、发热等症状。

　　5体征 肝脏肿大为最常见的体征。肝质地较硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。

　　肝脏类癌通常缺乏特殊的症状、体征，组织学上与肝细胞癌相似，且临床上又特别罕见，因此诊断较为困难。肝脏类癌的定位诊断常常有赖于B型超声显像、选择性肝动脉造影、电子计算机X线断层扫描(CT)或肝放射性核素扫描，甚至磁共振显像(MRI)检查。

　　1临床表现。

　　2实验室及其他辅助检查。

郑州新华中医院 陈厚霖答