总结五六七八的原理和临床应用上半场

总结五六七八的原理和临床应用大家回忆一下穴位的排布，打开穴位图，回想第一天跟你们讲的原理：脏腑，经络，阴阳，五行，体应，天应，对应，还记得吗。他们在董针里面是怎么应用出来的。还有操作的细节：深浅、方向。这些都是很重要的。

然后把每个穴位的体和用是怎么发挥出来的，总结在教材的边上。在用的时候要充分把原理搞明白，再把穴位的功能发挥出来。

先打开第七区。我们把这几天讲过的一些穴位的原理再挖出来，好好回忆一下。正筋正宗正士，这是一个两寸的倒马针。主治的范围为什么会在脊椎骨、脑？这些都在督脉上的，也涉及到肾和膀胱经。之前不是说过吗，正筋正宗正士，从脏腑的关系是肾跟膀胱，从经络的关系是太阳和少阴。刚才讲的体应的原理，它扎的是透筋、针尖抵骨的，那既能调到筋的层面的能量，又能调到骨的层面的能量，所以筋骨同调，太阳少阴同调。然后正筋正宗正士的部位也是外面是太阳经，里面是少阴经，在中间，贴筋应肝，贴骨应肾，然后太阳少阴，几个层面都调，还有对应以下治上的原理，所以治颈腰椎病是一个对应。还有一个引邪下行，它还可以把上焦的浊气往下引。针灸的原理经常讲过，就是守中。当上面脊椎和脑有问题的时候，往下扎可以产生一个平衡的力量，像跷跷板一样，那边有问题在这边踩，就会产生一个平衡力。但是这里有个要求：体虚侧卧扎，还有体虚是不适合马上去扎的。脑袋的问题、颈椎的问题，还涉及到肾、少阴的问题。肾经够不够、尺脉够不够、面诊人中以下的气血足不足、还有太溪脉的力量够不够、腹部有没有过于松软，在治疗的时候要先扶正再驱邪，先扶少阴再调太阳。这个正筋正宗正士还是偏于太阳的。那比如脑积水患者，他是虚证的，比如说先补肾，可以用下三皇或水相水仙水晶，也可以用脐部补肾三针，这些都是融会贯通而用的。那么我们平时在扎正筋正宗正士的时候，在肾俞上面再配合一个灸法，也是一个扶正祛邪的应用。每一组穴位或每一个特效区都要把它的体用的原理用上去，这个体就是每次强调的脏腑经络的关系，阴阳五行、体应天应对应。脏腑里面已经包括了别通关系，经络有同名相通、表里相通、经络别通。

问：我想知道怎么认为脚上那根筋怎么和项部的筋的关系？

它们也是在平衡气机的。如果要提高疗效的话，督脉两边的筋和脊柱的检查是非常必要的，如果有异常的斑点、结节、於络，我们要先把通路打通，再用下面的穴位，疗效会大大提高的。比如今天他的背很疼，跟他用砭术的时候，痧象是非常重的，然后再痧象重的地方给他刺络拔罐，再往正筋正宗正士倒马牵引的时候，疗效会提高，因为平衡的力量会加快。不然平衡的支点会给你阻力的。一支笔，用一个支点把它提起来可能很难的，你必须找一个平衡点，但是你用两到三个支点就容易很多，而且很容易平衡的。我们扎针把经脉可以比作一条能量的线，针是在导引经脉到达一种平衡的状态。然后前面这些穴位是作用于太阳的，七八区是一个面嘛，三重穴就是少阳跟阳明之间的嘛，然后你们看一下少阳、阳明经络所过的部位有哪些，他的治疗范围就有哪些啦。然后体用里面的体还包括刺法哦，刺法就是应哪个体、扎多深、方向是什么，还有天应：有没有阳性反应点，比如说甲状腺结节的病人，他在对应区就有很明显的点，好硬的。还有那个面部抽搐的那个，他什么时候该扎浅、什么时候该扎深、什么时候该扎对侧、什么时候两侧都扎、什么时候扎两寸、什么时候扎一寸，你们要搞明白。向口眼涡斜，病的浅你们就扎浅，偏头疼时间短的你们可以扎浅。但是如果脑瘤、脑膜炎、乳腺肌瘤呢？这个时候你要深刺，经络循行所过的地方，把脾经都覆盖了，是不是，扎针扎到两寸的时候，它是调到脾经的，胆经、脾经、胃经它是一起调的。

问：正筋正宗正士是膀胱经最下游？

不是膀胱经，是那根筋的最下游。它可以引邪下行，病邪都是在上面你们发现没有，就是一个平衡的原理。当一个病人有甲状腺肿大、口眼涡斜、乳腺肿大、脑瘤的时候，邪气都在上面的嘛，但是我们扎的在下面，一个是引下气往下跑，一个是平衡。因为经络是相通的，不是扎一根针，是扎三根针，它可以把能量拉下来，引导能量达到一种平衡的状态。作为一个总结就要更深入进去好好想，为什么能治这些病。

问：清阳出上窍，浊阴出下窍，阴邪是往下降的。

是，它的病本来就是阴阳颠倒的，浊阴往上嘛。阳经本性是往下降的，你看其他经脉都是一样。所以总结就是要把前面讲的心法放到每一组穴位里面去用。你们把六经和脏腑的体系建立好的话，很多东西已经完了，然后细节就是怎么对应、体应、天应。我们扎针要注意通道在哪里，那个天应就是没有通道的地方，然后在通道的地方我们找一个平衡点，引导上面气血往下跑，同时邪气就被拉下来了。

所以你看四花穴，四花穴就是一组：上中下里外副，还有一个肠腑。因为是胃经循行所过，还有跟外面四花外在少阳经，所以也是管阳明少阳的。四花穴跟三重一样，有很多阳性反应点，包括淤血、结节。这个结节就很重要了。这里我们就发散以下，如果遇到结节很重的时候，可以用圆利针了，因为用毫针扎的结节效果可能很慢。也有可能会出现淤血，而且这个淤血有可能是结节引起的，你把结节扎散后淤血有个更好的出路。刚才不是讲过吗，深浅很重要，你看四花穴跟三重穴一样，深度不一样疗效不一样的。比如治肺病可以用两寸针，治心用三寸。遇到对侧的问题，还是那个原则，以左治右，以右治左，原则是没有变的。还有方向，比如用四花穴治疗面瘫，面瘫很多在足阳明经嘛，那面瘫就不用三寸针那么笨了，扎浅。尤其面瘫初起的时候是不需要扎那么深的。然后局部怎么做导引呢，你可以做艾灸，也可以用梅花针。还有一个面瘫的导引很好的，颊车内侧放血、耳尖也可以放血。我以前治疗一个面瘫很顽固的，是流产后面瘫半年过来治疗的，摸她的脸是板结的，后来用圆针松开空间后艾灸，慢慢才好的。里面全部肌肉都是板结的，没办法动，皮都是干的，像干旱的土地一样水没办法去滋润，那是你扎下面的经脉就没太大的反应的，因为里面肌肉板结的时候，气血没办法流动到里面去。我们的肌肉之所以有弹性的，是靠气跟血撑起来的，气血可以让肌肉有空间、温度、毛孔里还有气化。我们拿个眼镜片放在脸上，过段时间眼镜片是有气化的水的，这是靠阳气推动、阴阳相交的状态。我们扎针要取效，必须要把这个空间打开。那换而言之，如果我们背部有问题呢？背部结节，也是气血到不了那个地方去才会板结的嘛，但是我们扎针可以引导气血平衡。可当引导气血平衡的时候，它的空间通路是变窄的，这时候我们必须把结节打开，再去引导新的平衡，这样才会好的更快。有些病人背部的皮肤有很多斑点的，哪怕最简单的用采血针或梅花针在斑点上轻轻点一点，放点血出来，哪怕不放血都可以，点一下再扎针，它扎针效果会比单纯扎远端穴位好的快。因为他病变部位在上端，扎针部位在下端，中间隔那么长的距离，你要引导气血跑那么远，中间的道路有形的病变你要把它清除了。所以扎针的时候，一定要搞明白，你要调理的那条通路，有没有阻碍你引导气血平衡的有形的东西在里面，这很重要。

本是在脚，标在上面。树根在下面，结在上面。标本根结。针灸要有效，不是用嘴巴问出来的，要细心去检查经脉有没异常的，异常在哪个区域、哪条经脉要搞明白。有没有效也是你通过这个检查而做出来的。所以望诊、触诊、脉诊远远比问诊重要。我们要处理经脉，要把经脉不通的状态变成通的状态，至少要明白哪个地方不通，不通的层次在哪里，不通的经络在哪里，然后再考虑，我选在那条经络去调理它的平衡。你们永远不要想着：我还有哪些经验取穴没有取到。不是靠经验取穴把疗效提高的，而是你们有没有把检查的信息收集到位。是用检查的信息把疗效提高的，包括触诊、望诊、脉诊。不是说今天我叫你们这个穴位治这个病，然后你们就用这个穴位治，他扎完之后没效，就没有然后了，不是这样子的。比如三重而已治乳腺肌瘤或甲状腺肿大，那扎完针没有效怎么办？这时候你要考虑，他的结节在哪条经脉、或哪个区域，然后这条经脉循行所过的地方还有没有反应点，堵塞这个邪气往下跑，在座每一位都要好好记住。这个董针的原理离不开经脉循行的，经脉的表里、同名、别通关系要搞明白。因为这些关系会影响我们有没有建立一个正常循环的通道。十二条经脉是一个圆圈，阴阳相灌循环无端的一个圈，它不是一个点或线，是大循环。在检查表里同名经的时候，就是在建立一个循环了。所以我们是在学一种治病的理念是怎么建立的。

这就明白四花穴为什么可以治疗心肺的问题。其实就是一个经脉循行所过的问题，而且董针在这里做一个倒马的反应区，四化上、中、副可以倒马，四花副可以和四花下或肠腑倒马，和上面达到一种平衡。通过扎针深浅的、贴骨、阳性反应点处理，就足够把上面气血往下面疏通了。

之前讲了，阳经穴位都是以攻为主的。我们要养，比如说脑的问题，如果整体能量不足的，这时候我们要以五脏为中心去养五脏，同时配合六经去排邪，不能老是去攻。我们检查的手段不是很多吗，在董针里也是一样的，耳诊、面诊、手诊、腹诊、背诊、脚诊都是一体的，发现没有。脸上是不是有五脏，上庭中庭下庭是不是可以看五脏？舌头也可以看五脏、耳朵、肚脐、腹部、背腧穴、募穴额、十二原穴、下肢五脏区、小腿大腿也是可以，从上到下都有，还诊断不准吗？要有方向感。有些病人好像五脏都是虚的，怎么办？元气、宗气要建起来，这个起来才有个源头，这是一个大法。什么时候该扶正、什么时候该祛邪、什么时候一起应用。我们治病是有原则的，不是对号入座、翻着书本对着病，要把这些原理放到心里去，然后服务病人的。

下三皇的原理很重要的是贴骨、水土合德。还有跟腹部穴位、艾灸的结合。比如调理妇科病，还可以跟调理妇科的导引针法结合。怎么导引？董针里面有个很重要的原理：某些特效穴是导引到某些部位的，比如妇科、还巢。妇科就是把气血导引到子宫的，为什么？因为妇科在肺经，贴骨达到金水相生的效果；肺跟膀胱别通，胞宫在膀胱旁边。你们把一些特效的整理出来，那就是特效的导引，在恰当的时候去应用它。

水土不和会有什么问题？现代人很多，而且难治，因为先天跟后天失调了。这针法在脾经上面、三针倒马。脾经是土，但是针法要求是贴到骨膜上去的，骨膜含有很多先天元气。在董氏奇穴里面，有一个气脉系统的总结，就是血管膜、肌肉筋膜层、骨膜都含有丰富的能量，这些能量在扎针的时候，可以调动出来扶正祛邪的。董氏的先祖看到了传统经脉看不到的东西，这跟传统针灸不一样的。我们用传统穴位搭配治病，它也是用穴位，但是一条反应区治病的，而且区域把很多中医原理融合进去了，比如我们讲到的：脾经是土、贴骨是肾、而且三针倒马可以上中下三焦同调。下三皇就是元气和宗气很重要的关口，就像真武汤、四逆汤、附子汤，你看下三皇，差不多整个小腿扎完了，而且不少肉，肉结着骨了，就是肌肉和骨膜的能量一起调出来的。

像有人问：这么扎会不会把能量都耗散了，但是扎到脾经的时候本身就是补了。而且在董针五脏区里面，他们都是很注重守中这个原理的，就是要么扎在脾经、要么扎在胃经、要么贴着肉扎，哪怕贴骨头扎也是在脾经上面，所以这是很妙的地方。

还有就是我们谈到的天应的东西。很多妇科这里都有结节的，那遇到结节的时候，把空间打开。这个下三皇就是气的回路了，肝脾经跑到少腹，肾经沿着任脉往上跑，而且三阴交本来是三经交汇点。根在下面的嘛，所以把这个回路打通后，三阴经气血都有回路，我们接地气，地气上升为云，腹部的气血就更多了。如果这个空间打不开，单单去养气的时候，治疗就有些牵强了。所以要搞明白这里面的重要性。

假如闭经半年都没来怎么办？我遇到过，脉又不虚。所以你要充分发挥脏腑经络这个联系网，不要独立了。这个能量体系是身心灵、精气神都同，通神的。比如有些人扎针就哭，但是不知道为什么哭，哭完就很开心，就是可以通神的。像刚才说了，月经没来，脉又不差，就是通道堵了，气血的回路要上去，胞宫才能出来的，上不去没办法回来。所以刚才不是讲了吗，每一组穴位反复在演绎一个道理而已，这个道理从头到尾都没有变。

我们要考虑这个气血到不到那个地方去，能量够不够。能量够就是空间打不开，就想办法把空间打开。

侧三里跟侧下三里，跟上面的一样。小腿的这些都讲过，就是经络的原理。这些穴位都有个原则一定要注意：以左治右，以右治左。是不是很多东西都一样的，这些用不用重复去讲啦？那我们用足千金、足五金的原则是不是一样？原则点一两个就够了，其他地方都是一样的。

包括七虎穴治疗肩膀疼痛，也是不是这个原则？以左治右，以右治左。比如凸眼，是胃经引起的，用四花穴就深扎，这时候用足小腿的穴位，我们结合耳针和腹诊可以吧，我们耳针有消化道可以检查，去判断需不需要用到小腿阳经的穴位。如果在少阳经我们去检查肝胆区，在太阳经可以检查督脉膀胱，这样就更细腻。粗略检查完还可以检查背面。比如检查消化道有问题，我们可以检查腹部天枢中脘这些穴位。

我们说阳明病不一定是大便排出来。如果有个乳腺增生在阳明经，也算阳明病。牙疼而大便正常，也算阳明病。如果脸很红也是。我们不要拘泥阳明病就没有大便，哪怕有大便，定阳明病治疗后可能还会排出很多大便。浊气永远往下跑的，往上心肺就不舒服。

千金五金侧三里治疗的问题不是都在上面的吗？没有在腿下面的病，你们看七区的病都是在上面的，但是我们扎针在腿，而且治疗都是经络所过的那个面。有些穴位是两经交接的地方，所以治疗范围扩大了，像三重在阳明少阳间，又扎到脾经，把能量平衡下来了。所以扎针前的检查很重要的。

有时候病种不是很多，但是再多的病种，原则没有变的。无论什么病，就像鱼挂在网上，网就是经络脏腑，治病的网是没有变的。

问：七虎穴治疗胸骨痛：

七虎穴不是强调了吗？肋神经，这是一个导引的方向。千金五金是甲状腺神经；侧三里侧下三里是牙神经。四花穴是六腑神经。正筋正宗是脑神经。这些是要记一下的，是董针跟其他针法不一样的地方。

我们的总结不是重复之前讲过的原理，是要大家明白治病的机理是怎么产生的。而且用的时候不要死板，要细心一些，审切循扪按要充分发挥出来。要去动脑筋，充分发挥耳鼻腹背诊的作用，不要靠摸出来。

外三关怎么用？五脏有形病变，加上五脏对应区就可以了。比如扎下三皇把气血导到肝经、扎外三关就把肝经的毒素引导外面去。以此类推，无论哪个脏腑有癌瘤，外三关作为一个导引，所以各种炎症、浊气的导引可以用外三关。如果脑部有问题呢？比如扎个四神聪再扎外三关也可以。如果肾气不足的呢？这时候用下三皇扶扶正，扶正才有力量把邪气往下引，不然气血不够引不了，这个治病是靠正气的，不论怎么导引，正气要够。两个字总结出来就是导引，但怎么去导怎么去引，导引之间的道路空间有没有打开。

光明是治疗眼睛的，复溜贴骨。它不止治眼睛的，好好想想。贴骨在肾经，复溜可以结合之前学的水相水仙水晶。为什么治疗眼病？眼病的根就在这个。

问：有个眼睛红的我扎了肝经再加光明。光明是眼神经，把它导引过去。

眼睛红是实证为什么扎光明，如果有阳明病的问题，可以扎四花深刺、胃经或膀胱经下引。光明是虚证、肝肾亏虚的问题。

小腿就像我们的树根，学董针七八区我就想起内经那个根本的问题，根和本就在七八。我们能量启动点是在第三眼，能量的储存是在小腿跟大腿，而且在肌肉骨膜里面。很多水谷精微等能量产生后都储存在肌肉骨膜里面，就像我们把人比喻成地球，里面的能源、矿产都在小腿跟大腿里面。五脏是没有存储多少能量的，五脏是制造能量的地方，不是储存。为什么藏而不泄，五脏是藏在更深的地方里面，骨头不是肾管吗，肌肉不是脾管吗。如果单单拿个脾来藏不就饿死了，脾脏那点气血一天都用完了。

用根结标本，可以把七八区看做根的作用了。比如治疗头脱发的，她都不敢洗头了，一个坑，米**，滑的毛囊都没有。头发是我们树上的树叶而已，然后给她浇水，根要怎么浇？下三皇、水晶水相、三通都可以。浇水之后要做导引，把水引上去养她的发就会长了，头上刮痧、放血、围刺、加阳光，有阳光蒸发水汽不就更好上来了吗。这个思路要掌握的，在哪里放阳光，在哪里做导引，就像种菜那样子，种子要生根发芽要什么元素。要选择土壤、种子、水源，不可能把种子放在楼梯角生根发芽把。土壤从哪里来？脾经。水源哪里来？贴骨扎肾经。扎完再引导气血，像抽水机那样抽上去嘛，因为这个病变部位不是在1楼，要导引上去。扎了两次就有毛囊了，扎了一个礼拜就长出小毛，长出小毛后都不理她了。过段时间沙漠就变成森林了。

有种脱发是很特别的，是头发稀疏，头油多，这时候就不是浇水了，而是把多余的水引到膀胱经去。比如扎三通，扎完要把水引到膀胱，扎中极就可以了嘛，这是一个导引，明白我要讲的用途吗？我们的根在下面，我们可以把水导引到募穴和背腧穴所要引的地方去。根据病情变化引到不同地方，扎针的时候要检查、去看她的问题，然后选择相应的措施。

第八区很多都是调五脏的区域来的。八区是董针的精华。关山天的原理是守中，还记得夏天对应关山天吗。而且关山天对应人体的三个关口，中间是关，下面是山，上面是天，山中下三焦。扎针就三到五分，这是什么概念？扎到大腿肉上面而已，所以准备一寸针就有效了。不是应夏天嘛，长夏应土。

然后这个气怎么去引？比如关山天配合任脉的关元、巨阙，外面的内关、公孙。急症的话井穴刺血。局部气机不通的话膻中砭石。到后面我们就可以总结，比如说治心脏病怎么用、怎么导引、怎么平衡经脉能量。针守中，就是一个中庸之道，怎么能量才能达到到的状态，好好总结。

关山天治疗心脏病很有效的一个配穴。怎么诊断？可就可以用到关山天了，怎么结合耳针、舌诊、背诊…从上到下怎么整合。怎么辨虚实、辨病位，搞明白了，直接用上去就行了。虚实辨好了就涉及扶正和驱邪的问题。背后长了很多斑点结节堵塞的，那就是个实嘛，比如说治病，命名是个太阳病，哮喘或有痰，但是脉没力的，怕冷，这就是虚实夹杂了。变现很多邪气，但是整体能量是不够的，所以这个时候治病就不要单单攻了。

姊妹三穴讲了，治疗所有妇科病，经带胎的问题，这里没有说孕妇能不能扎。一般怀孕我都是扎通肾通胃通背、妇科还巢，它可以固胎安胎。三通是固土的，土厚了胎就稳了。其实姊妹也可以固土，孕妇也可以扎的，但是针刺激量要小一点。这里肉多，而且脾肾两经交接，也讲是肾分支肾经，也就是脾肾同调的穴位。记得在哪里，要知道姊妹一二三，必须要懂得哪里是关山天。

上三通和下三皇一样的，只是体应关系不一样，一个扎肉一个贴骨。所以体应不一样，治疗方向就不一样了。肉的层面也含有很多能量的，这个能量可以调动出来扶正的。三通我喜欢必须真武汤，温阳利水。穴位怎么温养？灸关元、扶中下焦能量，这时候温补和利水的能量就增大了。

董针有两个很重要的概念，一个是扶正的问题，一个是驱邪的问题。学完七八区，扶正的体系基本上完成了。因为这个根已经讲完了。任何疾病来，就判断是哪条根出现问题，根找到了其他问题就简单。

然后刚才讲为什么孕妇用来固胎，怀孕的时候胎动不安也可以固土。之前打过比方，种菜，有什么办法让种子长得更好？阳光水分土壤都很重要的嘛，为什么要配合艾灸？艾灸也可以配合阴廉穴，一样的。哪里来水？脾肾好就有水了嘛，脾胃好了土就好了。阳光、水土就好了。有个调了两个星期就怀孕了，但是种子是畸形的。

如果种子问题应该怎么解决？只能去调肾，下三皇是很好的选择，这时候我们不用通肾通胃通背，就用下三皇，或水相水仙水晶，配合灸肾俞、关元。自己发挥，但是原理要明白，你把骨膜和脾肾的能量水土合德，种子自然就好了。很多很难治的病，它是一个很伟大的总结来的，而且用起来非常简单方便。把心肾相交、水土合德搞明白，伤寒论已经学了一半了。

上三黄是非常特别，涉及到心肝肾的。为什么治肝病就非常明白。它扎针的部位是中间，刚好是筋膜层，贴着那条筋，就可以调动筋膜的能量疏通气血。这里要灵活应用，如果肝脏引起肾脏问题，不仅上三黄，下面的穴位也要应用的，肝肾同调、脾肾同调，要明白。

这个做好了还要导引，导引到病位、导引浊气往下降，这些在治病的时候都要做功夫的。春天种植之前要松土，如果发现土里很多石头，是不是要把它搬走？不要松完土就走人了。那哪些地方把石头搬走？如果扎上三黄治肝病，但是这个肝上有个囊肿或包块，怎么引出去？外三关。先把它敲碎，怎么敲碎？刚才不是讲到导引吗？如果肝脏有问题，上三黄肯定有问题，那你能排出肝腧、期门、日月没问题？如果那里有异常的包点或一颗痣，要不要处理？这就是石头，不要那么笨教的外三关就用外三关，你们要去检查的，不要只记得穴位。这个穴位知识这个网的总结和应用而已。我们一直在强调一个问题，从病人在面前，要结合各种诊断，检查之后才去说我们该怎么处理。不要认为肝病，上三黄就完事了。先检查本经、表里经，治不好再慢慢扩展。还有相克的经，要固本的。比如上三黄和下三皇一起扎，可以滋水养木、也可以肝脾同调。然后扶正祛邪要展开，这不只是四个字，里面有很多含义的，要细心检查，不要老是去套。穴位也是活的，不是说在正中央就在正中央，如果在旁边有个结节扎不扎？

治肝胆的原理还有一个要注意，肝脏的毒素要往下排，这涉及到心脏的问题。当心脏有力，胆脏才有力量去排结石。比如耳针肝区有结节，同时心脏也有结节，这时就要注意了，不是单纯独立开的。五脏六腑、十二经脉是一家人，我们要融会贯通去用。不要独立起来，独立起来遇到难的病就很欠缺了，而且要读懂身体的语言、生命的语言，包括患者的情绪是哪个脏腑表现出来的。我也是这么做的，当治不好的时候，我也在想办法，在考虑怎么结合起来，治疗方向在哪里去。

驷马穴还是一样，脏腑经络，体应天应对应，阴阳五行，这个体就在这里了。因为有了这个体才有这些用。驷马在阳明少阳时间的，扎针深度是应肉的，肉为土，土能生金。因为肺经是起于中焦的，胃经要降肺气才能降。而且在胃经，这里就能调动胃气的升降，也能调动胆气。它的主旨范围在鼻子跟耳朵区域，鼻子是属于阳明的，耳朵为少阳对不对。然后眼发红也是阳明经引起的，胸部的问题、肋膜的问题是不是阳明跟少阳？已经讲完了。是不是重复讲我们之前的心法？这里没有讲以左治右以右治左，那肋痛是不是两边都扎？这里不需要问了吧，这里没有写，但不用问是不是。原则是没有变的。胸骨打上选驷马，一般打伤就一边的是不是。那打伤淤血呢，是不是要有更多的处理。比如驷马穴能治这个病，但扎了一个礼拜都没有效，这是你的问题，因为你没有细心检查。这个针法之所以能治疗胸痛，是因为这条经脉可以导致阳明少阳的能量平衡，那如果有淤血呢？淤血不处理的话，这个疼痛是没那么快缓解的。所以一直在强调，你要明白这个穴位为什么能治这些病，也要明白为什么用了这些穴位治不了这些病的原因。

关山天可以之脾胃病的，同时能治心脏的疾病，火能生土嘛。从头到尾都在讲脏腑跟经脉的能量关系，怎么守中，怎么引邪气出去。所以董针为什么常用刺血，刺血是可以引邪出去的。那我们现在用砭术，砭术可以引邪出表，还可以找出堵点在哪里。砭术就可以把堵点透出皮表看得到一团块，这样就免得扎那么多针。

七八区总结完了，大家就备考了。我们考的时候，是按这里讲的定位，但是我们用的时候是有些变化一定要记住。比如正筋正宗正士，命名上面一点有个结节，却偏偏扎国标，不要这样子。我们目的是引导平衡。学完七八区我们就知道怎么扶正怎么固本了，剩下都是锦上添花来的，而且七八区是首讲的，树根在这里，要先讲根再讲枝叶。

　　甲状腺结节的患者逐年增加，患者的生活和工作带来一定的危害。现在也有一些患者的背部疼痛。小编为你详细的解释。推荐阅读：结节性甲状腺肿　　　　　　翻译：Patientswiththyroidnodulesincreasedyearbyyear,tobringsomeharmtothepatient'slifeandworkNowtherearesomepatientswithbackpainThyroidnodulescausebackpainXiaobianforyouadetailedexplanation　　　　　　甲状腺是位于甲状软骨的人的身体和颈部，气管两侧，看起来就像一只蝴蝶，像一面盾牌，所谓的甲状腺下方。甲状腺分为左右两叶及峡部。推荐阅读：上海甲状腺结节医院　　　　　　翻译：Thethyroidglandislocatedbelowthethyroidcartilageofthehumanbodyandneck,tracheabothsides,whichlookslikeabutterfly,likeashield,socalledthyroidThyroiddividedintobothlobesandtheisthmus　　　　　　甲状腺结节引起腰痛它吗　　　　　　专家指出，甲状腺结节性甲状腺肿的临床表现，可以看出，接触不同尺寸的多个结节，结节质地中等硬度。很少的临床症状，仅前不适。多数甲状腺功能正常。然而，一些患者会出现继发性甲亢或癌症，严重威胁患者的生命　　　　　　翻译：Thyroidnodulescausebackpainit　　　　　　Theexpertspointedoutthattheclinicalmanifestationsofthyroidnodulesgoiter,canbeseentouchingdifferentsizesofmultiplenodules,nodulestexturemediumhardnessFewclinicalsymptoms,onlytheanteriordiscomfortThemajorityofnormalthyroidfunctionHowever,somepatientswillappearathesecondaryhyperthyroidismorcancer,seriousthreattothelivesofpatients　　　　　　甲状腺结节多为良性，只有甲状腺癌是一种恶性疾病。许多患者伴有心情烦躁，四肢无力，失去食欲不振等症状，患者一定要多加留意，以免加重患者的病情，带来更大的痛苦和苦难。

　　结节是真皮或皮下组织的圆形或椭圆形的局限性坚实团块，初起时皮下结节，仅可摸着，随结节增大，较大或表浅者可隆起（高出皮面），较小或较深者则不隆起，可自米粒大至胡桃大，可吸收或破溃形成溃疡，愈后留有疤痕。不同疾病的结节，其大小、形态、颜色、硬度、深浅也可不同。

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　　症状及可能的疾病：

　　易侵犯面部、尤以鼻、颊部为常见（常见于儿童和少年），其次是臀部和四肢；初起为红褐色和棕褐色粟粒大到豌豆大小结节，结节逐渐长大，数目增多；基底浸润显著，略隆起呈半透明，表面柔软菲薄如纸；用探针按压易穿破，用玻片压视结节呈淡**或褐**，形似苹果酱，称苹果酱结节；结节可自行吸收而消退，但易破溃形成浅溃疡，溃疡边缘穿凿不整齐，呈潜行性，表面有暗红色肉芽组织及少许稀薄脓液，愈合后形成凹凸不平的萎缩性瘢痕

　　可能是寻常性狼疮

　　圆形或椭圆形皮下结节（1～2个至数十个），黄豆大小，坚实而有弹性，与皮肤不粘连，可移动，无压痛，头部及躯干较多，四肢较少，常分批出现，可自行消退，或久后钙化

　　可能是皮肤型囊虫病

　　多见于农村和工矿区，好发于单侧上、下肢（尤以右上肢，特别是右手多见），面部皮疹有时可见于儿童、妇女；首先在外伤处出现初疮，表现为皮下结节，黄豆至樱桃大，圆形、椭圆形炎性结节，质硬，不红不痛，对抗生素无效，破溃后成溃疡，有少量脓液，很难愈合；初疮出现约1～2周后，沿淋巴管向心性出现新的损害，呈条状分布；淋巴管红肿粗大，但淋巴结很少肿大；溃疡日久呈菜花样和疣状增生

　　可能是淋巴管型孢子丝菌病

　　好发于青年女性小腿屈侧的中下部，开始在皮肤深层发生指头大坚硬结节，有微痛，数目不定，结节逐渐增大，与皮肤粘连，表面显暗红色或紫红色，边界不清，浸润显著，固定而硬，结节经几个月后可自行吸收而消失，或者软化破溃形成深溃疡，排出稀薄带有淡**干酪样脓液，溃疡久不愈合或愈后再发，结节、溃疡、疤痕、色素沉着各种形态可同时并见，无全身症状，但结核菌素试验强阳性

　　可能是硬结性红斑

　　多见于青年女性小腿伸侧，多对称分布，以春秋季常见，起病急，初起在小腿伸侧先出现疼痛，继之在痛处发生圆形或椭圆形痛性结节，多对称，表面光滑、水肿、略高出皮面，约1～5cm大小，中等硬度，有压痛及触痛，边界清楚或不清楚，数个至数十个不等，散在分布，互不融合，可由小腿发展到大腿、上肢及臀部，常有踝关节肿胀；结节疼痛，持续1周后开始减轻，由鲜红色变暗红色，最后变成黄褐色，大约经3～4周而消失；不化脓、不破溃、消退后无瘢痕形成，留有色素沉着；病程多有自限性，亦有反复发作者

　　可能是结节性红斑

　　中年以上女性，多见于小腿后外侧及足背，结节排列与浅静脉一致，表面发红或有色素沉着，有疼痛和压痛，呈亚急性及慢性经过，数周可消退，但易复发，结节偶有破溃

　　可能是结节性血管炎

　　皮下脂肪成批出现有触痛的结节及斑块（好发于中年以上肥胖妇女），对称分布于腰、臀、小腿部，新皮疹成批出现时，伴有发热、关节酸痛全身症状或肝脾淋巴结肿大，部分病人有糖尿病、关节炎、胰腺炎、肾炎等病史，结节初发时表面皮肤呈水肿性暗红色斑，轻度触痛，约1～2cm大小，亦可融合成大片，结节与局部皮肤粘连，数周后水肿消退，结节变硬，红斑消失，有色素沉着，病程慢性，间隔数周或数月可再发

　　可能是结节性脂膜炎(特发性小叶性脂膜炎)

　　中老年男性好发于下肢（特别是小腿），沿浅静脉走向，在皮肤表面有鲜红或暗红色的条索状、圆形、椭圆形结节，有疼痛和压痛，经数周或数月可自行消退，但易复发，多次复发可使静脉纤维化（变硬、条索状、不消退）

　　可能是血栓性静脉炎

　　中老年男性多见于暴露部位，以指背、手背、前臂及臀部等处多见，自觉微痒，病程缓慢，多限于局部而不累及深部组织，最初在感染处出现暗红色坚硬的丘疹，逐渐发展成小结节，融合成斑块，表面角化，周围轻度炎性红晕，逐渐隆起形成疣状或乳头状，表面有灰白色粘着性鳞屑或痂皮，压挤时可排出脓液；结节向周围扩展，中央形成萎缩性瘢痕，边缘呈疣状隆起，周围有红晕，呈“三廓现象”

　　可能是疣状皮肤结核

　　中老年男性,发病急，夜间发作，次日疼痛达高峰，关节肿痛明显，皮肤潮红、灼热，1～2周症状消退，常可反复发作；受累关节常见为第一跖趾、踝、膝关节；后期可在耳廓、尺骨鹰嘴及病变关节处出现针头至豌豆大小的皮下结节，无自觉症状或有剧痛，皮肤破溃后流出白垔样物

　　可能是痛风性关节炎

　　临床表现有咳嗽、胸痛、铁锈痰、咯血、及游走性皮下结节或包块，全身均可发生，以下腹部至大腿间为多，次为背、臀、阴囊等处，一般位置较深，直径1～6cm，单个或数个相连，质硬，能移动，稍有压痛，触诊有条索状结节感，虫体离去后结节炎症消退，留有小纤维块

　　可能是肺吸虫病，又称并殖吸虫病

　　人体皮肤薄嫩部位（指缝、腕屈侧、肘窝、腋窝、妇女乳房下、脐周、腰部、下腹部、股内侧及外生殖器等部位）对称分布，头面、掌跖等处一般不受侵犯，为针头大丘疹、丘疱疹或水疱，疏散分布，呈淡红色或正常肤色；在指缝常能见到很浅的灰白色或浅黑色线形的长约5～15mm的匐行疹；在阴囊、阴茎、大阴唇处发生黄豆大半球形炎性硬结，红棕色，质硬，有剧痒，病程长，结节可经久不退

　　可能是疥疮

　　肢端、面部或躯干部位发生的一个或数个1～3cm大小的结节，红或黄红色，逐渐转变为紫或紫褐色，表面有毛细血管扩张，结节的边缘部呈软骨样的边界，病程慢性，经数月或数年结节可逐渐消退，不留痕迹或留下轻度萎缩**素沉着，可伴有皮肤其他病损（弥漫性浸润、丘疹、斑块、肿瘤），常同时侵犯肺、纵隔、全身淋巴结、肝、脾、眼、唾液腺、骨骼等器官'

　　可能是结节病

　　关节突起部及经常受压处，如肘关节鹰嘴突，腕、踝关节，头枕部皮下结节，粘附于骨膜，肌腱或腱鞘上，直径自数毫米至3～4cm，数量不多，质韧如橡皮，无明显压痛。结节存在时间较长，可达数月或数年之久，经抗风湿治疗后几天至几周可消失

　　可能是类风湿性关节炎

　　青壮年人多见，在前臂、小腿和股部皮下出现发展迅速的结节，在1～2月内可达1～5cm，多为单发，与周围组织无明显分界，质硬，有压痛，结节与筋膜相连，但与其上方的皮肤无粘连

　　可能是结节性筋膜炎

　　好发于四肢伸侧及手、足背部（多见于成年人），常在昆虫叮咬处发生风团样丘疹，孤立散在分布，互不融合，自觉剧痒，日久，皮疹变成扁豆至花生米大小、半球形、褐红色或黑褐色结节，表面干燥，有时呈疣状，抓后表皮剥脱、出血、结痂

　　可能是结节性痒疹

　　三期（晚期）梅毒感染超过2年后，在头面部、肩胛部及四肢伸侧出现多集簇状（数个至数十个）豌豆至扁豆大硬性结节，排列呈环形、肾形、弧形等，互不融合，边缘隆起呈堤状，周围浸润，表面光滑，呈棕红色，破溃后形成溃疡，愈后留有瘢痕，可中心消退而向周围扩展，病程可达数年，损害局限不对称，传染性小（但对组织破坏性大，可侵犯内脏）

　　可能是结节性梅毒疹

　　如症状与上述均不符，请您到医院进行全面检查

结节病是一种全身性肉芽肿病，累及皮肤和许多内部器官。受累的部位除皮肤外，有肺、纵膈及周围淋巴结、指趾骨、心肌、中枢神经系统、肝、脾、肾、眼及腮腺。结节病可以只侵犯一种器官或组织，也可多种器官或组织同时受到侵犯。病情经过缓慢，缓解和复发相交替。此病的临床症状多种多样。

1皮肤表现结节病的皮肤表现为多种形态，常为丘疹、结节、斑块、红皮病、银屑病样，疤痕性肉样瘤，色素减退及秃发损害。皮损不对称地分布于面部及四肢等处。皮疹坚硬触之有弹性，逐渐扩展至皮下，累及整个真皮的厚度。表皮的变化不明显，可以略微变薄、变色，毛细血管扩张及少许鳞屑。常常是淡红色至紫褐色，不溃破，无自觉症状。

(1)丘疹性肉样瘤损害为针头至豌豆大小的小结节，又称粟粒样肉样瘤。主要分布于面部、颈部及肩部。玻片按压时，显出类似狼疮结节的淡**小点，消退后不留痕迹，有时遗留色素斑、萎缩及瘢痕。

(2)斑块型肉样瘤Hutchinson首先报告了这独特的斑块状损害，为表面扁平而轻微高起的大的分叶状结节性斑块，常见于颊、鼻及臂部。

(3)银屑病样肉样瘤往往在躯干及四肢发生边界清楚的斑块，其上面有银屑病样的鳞屑。

(4)冻疮样狼疮型在容易发生冻疮的部位，如耳孕、颊部、鼻尖、指趾处对称出现的浸润较浅的青红或紫红色的斑块。

(5)皮下肉样瘤也称为Darier-Roussy肉样瘤。豆子至粟子大的坚实的皮下结节，与皮肤粘连，表皮呈轻度堇色，常见于躯干，面部少见，无自觉症状。

(6)瘢痕肉样瘤损害发生于疤痕部位。如烧伤、毛囊炎、带状疱疹后疤痕上。使原有的疤痕面积扩大，高度增加，酷似疤痕疙瘩。

(7)红皮病型肉样瘤弥漫性分布的浸润性红斑及鳞屑性斑片，边界不清。

(8)结节性红斑型肉样瘤某些结节病患者以多发性关节痛伴发热、血沉增快，X线检查肺门淋巴结肿大。面部、背部及四肢伸侧发生散在疼痛性皮下结节。表面皮肤发红，最常见于年轻女性。

(9)粘膜肉样瘤口腔的硬颚、颊部、悬壅垂及扁桃体针头大丘疹，群集融合形成扁平的斑块，睑结膜及泪腺发生小结节。

(10)其他皮肤损害结节病可合并有皮下钙质沉着、痒疹、多形性红斑及毛囊炎表现。皮肤萎缩、角化过度、色素增加或减退也可由本病引起。

2其他器官损害结节病是一全身性疾病，除皮肤损害外，还有许多器官受累。

(1)淋巴结病变全身淋巴结肿大占50%。结节病的早期往往仅限于颈部或腋部淋巴结肿大，后来全身淋巴结肿大，特别是纵膈和肺门淋巴结肿大。

(2)眼部损害结节病眼受累约占25%~30%，有虹膜炎、虹膜睫状体炎。最常见的是虹膜肉芽肿性结节。泪腺受累及，为不痛的结节性肿胀，泪腺病变常伴有颈部淋巴结肿大，颌下腺、唾液腺及腮腺也受累及(Mikulicz综合症)。也可有结膜炎、角膜炎、视网膜炎及视神经损害，引起失明。

(3)肺部损害肺脏受累较常见。X线检查为点状、条状或片状阴影。肺门淋巴结肿大。早期临床症状较轻，但丝检查却表现特别明显;后期肺部纤维化明显。

(4)骨关节指趾骨关节肿胀、疼痛，X线检查可有海绵状空洞，这些囊肿样损害多是由上皮样细胞群构成，与皮肤所见的损害相似。

(5)肝脏约20%病人肝受累。主要表现肝结节，肝肿大，血清碱性磷酸酶增高，胆汁性肝硬变，门静脉高压等。

(6)心脏常有心动过速、心律不齐、房室传导阻滞、肺动脉高压和心力衰竭。

(7)肾脏由于血钙、尿钙增加引起肾脏结石或肉样瘤性血管球性肾炎，导致肾功能衰竭。

(8)神经系统中枢神经及周围神经都可受到损害。

诊断

1诊断标准与依据

结节病的诊断主要依据临床表现、病理学证据并排除其他肉芽肿疾病后方可诊断。1993年中华医学会呼吸病学会结节病学组对结节病的临床及病理诊断进行了第3次修订，诊断标准如下。

(1)临床诊断标准:①胸片显示双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大(偶见单侧肺门淋巴结肿大)，伴或不伴有肺内网状、结节状、片状阴影。必要时参考胸部CT进行分期。②组织活检证实或符合结节病(注:取材部位可为肿大的浅表淋巴结、肿大的纵隔淋巴结、支气管内膜的结节、前斜角肌脂肪垫淋巴结及肝脏穿刺或肺活检等)。③Kveim试验阳性反应。④血清血管紧张素转换酶(SACE)活性升高(接受激素治疗或无活动性的结节病患者可在正常范围)。⑤5TUPPD-S试验或5TU结核菌素试验为阴性或弱阳性反应。⑥高血钙、高尿钙症，碱性磷酸酶增高，血浆免疫球蛋白增高，支气管肺泡灌洗液中T淋巴细胞及其亚群的检查结果等可作为诊断结节病活动性的参考。有条件时可作。67Ga核素注射后，应用SPECT显像或照像，以了解病变侵犯的程度和范围。

具有①、②或①、③条者可诊断为结节病。第④、⑤、⑥条为重要的参考指标。注意综合判断、动态观察。

(2)病理诊断标准:结节病的病理变化缺乏特异性，因而病理诊断必须结合临床。以下特点支持结节病病理诊断。①病变主要为上皮样细胞组成的肉芽肿性结节，结节体积较小，大小形态比较一致，边缘清楚。②结节内无干酪样坏死，偶见结节中央有小灶性纤维素样坏死。③结节内常有多核巨细胞以及少量散在的淋巴细胞。周围有较多淋巴细胞浸润，后期为纤维组织包绕，结节多时可彼此融合，但通常仍保留原有结节轮廓。④巨细胞内出现包涵物舒曼(Schaumann)小体，双折光结晶星状体的概率较结核结节为多，尤其是较多舒曼小体，或偏光显微镜下见较多双折光结节时，提示结节病。⑤镀银染色可见结节内及结节周围有大量网状纤维增生。⑥特殊染色未见结核菌(油镜多视野检查)或真菌等病原微生物。⑦结节内可偶见薄壁小血管。

(3)结节病的诊断用语:

根据病理组织学特点，结合临床资料可考虑以下3种情况的诊断用语。

①诊断为结节病:病理所见典型，临床特征也典型。

②不除外结节病:为肉芽肿性病变，病理特征不典型，临床表现典型或不典型。

③局部性结节病样反应:组织学上基本符合结节病，但同时存在其他已明确的疾病，如恶性肿瘤等。

结节病是一种病因及发病机制均不清楚的肉芽肿性疾病。临床表现依据受累的器官不同而表现各异。诊断的重点在于排除其他疾病。胸片、血清ACE水平及活组织检查是诊断结节病的主要手段。67Ga核素扫描对早期发现病变范围、部位有帮助。

2诊断评析:结节病患者中，90%以上有胸片改变，因此胸片是发现结节病的主要途径。但普通平片敏感性较低，正确率仅50%，CT扫描及高分辨CT对细支气管、间质纤维化诊断率较高，可更敏感、精确地反应病变程度、范围，三者联合应用可提高胸内结节病诊断的准确性。

确诊结节病最重要的手段是组织病理学检查。可供活检的部位很多，阳性率分别为:浅表淋巴结65%~81%;前斜角肌脂肪垫40%~75%;经纤维支气管镜肺活检阳性率62%，如X线有斑状结节阳性率为80%~90%，X线无改变阳性率为50%~60%;X线Ⅰ期69%，Ⅱ期80%，Ⅲ期83%。多处活检可提高阳性率:4处为88%，6处(分3期):Ⅰ期89%，Ⅱ期98%，Ⅲ期88%，10处100%。胸、肺、纵隔活检最有价值，阳性率可达95%~100%，但胸、肺活检创伤大，危险大，纵隔活检技术要求高，临床应用较少。

3诊断方法

(1)病史及体检:结节病好发于20~30岁的成人，国内以40岁以上女性多见。由于该病缺乏特征性的临床表现，诊断上易误诊、漏诊，大多数患者是在发现肺、眼、淋巴结等病变后方得到正确诊断。因此当有下列情况时需警惕。

①发热、盗汗、食欲不振、体重下降、乏力等全身症状。

②反复多发皮疹、关节痛。

③呼吸困难、胸骨后压迫感、咳嗽等。

④浅表淋巴结、肝脾肿大。

⑤眼睛病变双侧葡萄膜炎及各种视网膜病变。

⑥其他如腮腺肿大，中枢、末梢神经系统受累(面神经瘫、尿崩症)，心脏、肾脏、血管受累，精神症状等。

(2)诊断标准归纳:结节病的诊断决定于临床症状和体征及组织活检，并除外其他肉芽肿性疾病。其诊断标准可归纳为:①胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影;②组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性;③SACE或SL活性增高;④血清或BALF中sIL-2R高;⑤旧结核菌素(OT)或PPD试验阳性或弱阳性;⑥BALF中淋巴细胞>10%，且CD4+/CD8+比值≥3;⑦高血钙、高尿钙症;⑧Kveim试验阳性;⑨除外结核病或其他肉芽肿性疾病。以上9条条件中，①、②、③为主要条件，其他为次要条件。

(3)结节病的诊断依赖于临床表现和组织学证实非干酪性肉芽肿的存在，并排除其他临床及组织学上与之相似的疾病。单个器官如皮肤显示有非干酪性肉芽肿并不能确诊结节病，结节病的诊断应建立以下目标:①组织学证实;②确定器官受损的范围及程度;③评估疾病的活性程度;④决定是否需要治疗。

可能是宠物皮肤病

皮肤病是指被皮结构的炎症损伤，是犬的一种常见病，不仅影响患犬的外观，更重要的是影响其训练、作业的正常进行。由于致病原因杂杂，临床常常不易确诊和治愈。作者根据临床实践，参考国内外资料，对犬皮肤病的原因、临床症状、诊断、防治进行叙述，以供参考。

一、脱毛症

这是指患犬在非正常换毛季节呈现局部性或全身性被毛脱落，这种脱毛症常由于犬的内分泌紊乱及蠕形螨和癣菌所致。

（一）内分泌紊乱性脱毛

病因及临床症状

这种脱毛症可发生于各种犬，其早期变化为色素沉着、多皮屑、被毛稀疏等，随后出现脱毛症，对称地分布在犬体的腹肋、胸股部。目前多见的有甲状腺素性、肾上腺素和性腺机能紊乱。

l、由于甲状腺机能衰退而导致的脱毛，临床上患犬常表现嗜睡、易疲劳、过度肥胖、不生育、不耐寒；皮肤干燥粗糙、被毛稀疏和层角化过度等。

2、由于肾上腺皮质肿瘤、腺垂体促肾上腺皮质激素分泌过盛，长期使用皮质类激素所致。脱毛症患犬常表现、尿频、尿比重低于1020（正常值为1O15～1050）；肌肉萎缩、易疲劳、脂肪筒状分布、腹围增大；皮肤变薄，明显可见表皮血管和腹部皮褶。钙质和色素不均匀地沉着在病变的皮肤上。过度饮食

3、性腺失调在雄性犬可见于睾丸足细胞瘤。而母犬的脱毛症通常与卵巢囊肿有关，犬体可见反复的脱毛—康复循环，并伴有乳房及阴门肿大。

诊断 主要依据临床和激素含量测定，但后者难度较大。治疗 有睾丸足细胞瘤的雄犬需摘除睾丸，同时口服或注射睾丸激素。卵巢机能紊乱的母犬应切除两侧卵巢或子宫。试用甲状腺素，按每日O4～08mg／Kg体重服用4～8周为1疗程，头2周用药量递增，以后递减，可收到较好的疗效。

（二）癣菌病

病原及临床症状

癣菌病是由皮肤条件性致病真菌（又称皮霉菌）所致，能引起表皮层，毛和爪的损伤，犬主要有3种可致病皮霉菌。

1、犬属小孢子菌长期存在于犬体，只产生轻微的炎症，犬约50％的癣菌病是该菌所致。

2、石膏状小孢子菌是一种嗜土壤真菌，温暖的气候偶然引起犬的癣菌病，但这种炎症反应和感染属自限性的。

3、须小孢于菌主要引起犬继发性癣菌病，老鼠是主要的带菌者。

皮霉菌致病主要是菌丝侵入毛柱、毛囊和角质层引起脱毛和产生皮屑，多发生于头、脚和腿，小犬校成犬易发。

诊断

①取被毛或皮肤刮取物，伍德氏灯下观察，犬小孢子菌感染的犬毛呈绿色荧光。 ②氰氧化钾热溶液消化刮取物，置显微镜下观察是否有真菌子存在。 ③病料接种于沙堡氏培养基，室温培养1—2周，犬小孢子菌菌落呈**基底面，细卷发状；须小孢子菌为褐色基，地面布满细小颗粒菌落；石膏状小孢子菌落为**皮革状；黑色或兰色菌落为污染的真菌，在沙堡氏培养基加入酚红，能使培养基变红的菌落，可初步诊断为皮霉菌

治疗

首选药物是灰黄霉素，每日剂量按15mg／kg，喂饲高脂肪食物以促进肠道吸收，局部可除涂擦克霉唑等抗菌制剂

（三）蠕形螨病

蠕形螨局部感染常见于面部和腿部，多数病犬呈慢性，个别犬发展致深部组织化脓，蠕形螨病皮肤炎症变化主要有以下两种情况：

①局部被毛稀疏或完全脱毛，皮肤增厚，皮屑增多并变黑，肿大的毛囊可挤压出蜡质样皮脂。 ②破坏毛囊并深达真皮层，因瘙痒而使皮肤破溃或肉穿肿继发细菌感染成为脓皮病

治疗

大面积蠕形螨感染治疗是比较困难的。治疗时先剪掉炎症区及周围的被毛，用酒精等清洁并灶，大面积炎症需用硫磺皂或洗发剂洗澡，去掉表面病皮，局部使用低毒、高效、易渗透的药物，如石硫合剂、 05％敌敌畏、敌百虫等涂擦可望治愈，国外有人介绍,使用O75％酒精鱼腾酮局部涂擦疗效较好，如果犬伴发细菌感染应考虑局部或全部使用抗菌素治疗。

二、色素紊乱

犬皮肤色素紊乱，临床常有以下两种类型。

（一）黑色棘皮症

这是犬的一种以乳头层增生，表皮层过度角化和色素增多为特征的皮肤病，多见于德国牧羊犬和小猎犬，其病因与内分泌紊乱，尤其是与甲状腺机能紊乱有关，临床上病犬多发生于面部、腹侧各部并呈对称，患毛脱落，皮肤逐渐增厚而粗糙，皮屑增多、颜色逐步变黑部被

有些犬的慢性皮炎，如蠕形螨、脂溢性皮炎、维生素A缺乏也可出现类似的黑色棘皮症，治疗时应注意区分。

治疗

可口服甲状腺素类制剂，如三碘甲状腺素，按每日10mg／Kg，疗程1个月，严重的病犬可配合使用皮质激素类，促甲状腺素以及碘制剂等，局部治疗可使用硫磺皂洗犬体，随后涂以皮质激素类药物。

（二）犬鼻部脱色

由于犬常首先用鼻子探知环境气味，所以易发生鼻部外伤、过敏或细菌感染，临床上常见鼻镜因炎症而失去色素，另外一种慢性鼻部溃疡（鼻湿疹）在德国牧羊犬比较常见。有人认为是犬先天性对日光的过敏反应，亦有人认为与身体免疫反应有关，这些炎症的结果可使黑色的鼻子变成白色。

治疗

主要是减轻炎症反应，控制感染。局部可涂擦皮质激素类制剂或抗菌消炎药，犬鼻湿疹国外有人介绍服用阳光遮护药，如：盐酸阿的平或双磷氛。

三、犬皮屑过多症

正常犬的皮肤总是有少量的皮屑脱落，但过多的皮屑并伴有瘙痒、脱毛则可怀疑皮屑过多症。

（一）鳞状表皮

主要病理变化是表皮干燥和大量的皮屑而呈鱼鳞状，并易继发感染。

诊断关键在于排除其它皮屑过多的病因，如：蠕形螨、恙螨等。

本病难以完全治愈，可试用以下方法治疗：

1、用含矿物油的洗发剂给患犬洗澡可以减少皮屑。很干燥的皮肤，冲洗时应使用水溶性浴油。

2、腹部干燥的皮肤，可局部涂擦羊毛脂及尿素衍生物膏剂。

3、适当服用不饱和脂肪酸和脂溶性维主素。

（二）皮肤角化过度

犬的表皮层角化过度可以使皮肤增厚变硬，多见于犬的骨骼突起部和足下，严重的患犬因角化层撕裂而感染或因足垫而跛行，其病因尚不清楚，不过国外已有报导犬乳头状病毒引起犬皮层过度角化或指状疣。

治疗可以口服或局部使用皮质激素，以减轻角化程质。为软化组织可涂动物或植物油，裂伤处要配合使用抗菌药物，跛行犬需剪修足垫，如果因地面摩擦所致角化过度，应改善休息场所。

（三）脂溢性皮炎

是指犬的皮脂腺分泌过盛，亦称为皮脂溢，簧犬有一种特殊的鼠臭味。犬的皮脂溢多发生于背部、腿、会阴、颈和耳内侧，患部常有浅**蜡质样聚集物，并伴有脱毛、轻度缫痒等炎症变化，蠕形螨内分泌紊乱亦常伴皮脂溢。

皮脂溢的病因目前普遍认为与遗传因素、内分泌紊乱、营养缺乏和皮肤感染有关。

诊断主要依据临床经验和化验逐步排除其它特异性病因，作出确诊治疗时应首先针对已查清的病因治疗，而后进行对症治疗。一般可用硫磺皂洗犬体，如果患部有组织渗出或感染，需全身或局部抗菌治疗。较严重的皮脂溢，可以应用抗菌素—皮质激素协同治疗。慢性病犬，可试用甲状腺素。

（四）恙螨病

恙螨寄生于犬体表面，以吸食组织液为生，因虫体常与虫卵和皮屑粘着在一起，而使人们常见到会运动的“皮屑”，恙螨整个生活史均可在犬体上完成，时间大约5周，恙螨病小犬较成犬、家养犬，较散放犬易感，主要致病作用是脱皮屑、瘙痒，并由此而引起犬的自残。

诊断主要是螨体检查，螨体约04mm，用放大镜可见虫体在皮肤上运动，在犬皮肤上放一段透明胶带，过段时间后，将胶带置于显微镜上观察，可见到粘着的虫体，螨的口器上有一对大钩于，皮肤沟内有虫卵。恙螨同疥螨一样，也可引起人的皮肤红色丘疹。

各种杀虫剂均有效，但应维持4～6周，消毒应包括犬体和环境，消除动物传染源（如猫），注意人的自身保护。

四、 瘙 痒

瘙痒是临床上一个比较棘手的问题。实验证明，犬的皮肤存在痒感的感受器，并通过神经末梢传向大脑。患部组织胺的释放能促进痒感。抓痒因压痛有止痒作用，但又促进释放更多的组织胺，加重痒感，形成痒— 抓的恶性循环，导致更为严重的皮肤损伤和炎症。

（一）疥螨病

犬属疥螨是犬奇痒的主要原因，它寄生于犬的表皮层，由于其爬行的机械刺激和排泄物、分泌物引起皮肤过敏而致痒。

犬疥螨的传播主要是接触性感染，多呈散发。

诊断 1、疥螨引起犬的奇痒，由于持久的搔抓和摩擦，患部呈红肿、少毛，以致破损。

2、犬疥螨可发生于各种年龄、品种的犬，多见于犬的眼区、四肢等

3、大属疥螨亦能感染人，引起红色的小丘疹。

4、刮取犬的皮屑和被毛，直接镜检或10％氢氧化钠热消化后显微镜下检察，发现虫体即可确诊防治犬属 疥螨生活周期为3个月，污染的草垫等物品可再度引起犬的感染，因此彻底的消除犬疥螨至少 4周的连续治疗和消毒。

1、去掉污染铺垫，以l％敌敌畏等杀虫剂消毒环境。

2、硫磺皂或含六六六的洗发剂清洗犬体。

3、以1:5稀释石流合剂成或丙体六六六等杀虫剂药浴或涂擦，因犬皮肤易吸收有毒物质而引起中毒，药浴保留时间一般不应超过3o分钟。

4、为减轻瘙痒，促进创部愈合，可服用皮质激素类药物4—5天，但长期用药可因抑制免疫而加重犬的感染

5、人皮肤的犬疥螨丘疹，涂以石硫合剂。

6、避免犬与其它病犬、家畜的接触

（二）蚤

临床上还见到蚤圣的搔扰，而引起犬的瘙痒。蚤在皮肤上爬行引起皮肤发痒，但主要的是蚤的叮咬所引起的皮肤过敏反应，这种炎症多见于犬的背部、尾下等处、因自残而出现脱毛、渗出性皮炎以及色素沉着等。

诊断时可用一张浸湿的白纸放于犬体下，捋犬的被毛，收集皮屑于纸上，蚤的血性排泄物可以迅速在纸上产生血迹，犬体喷杀虫剂后，收集的皮屑可见到死亡的蚤，多数的犬蚤是来源于猫。

防治措施：1、蚤的生活可以离开犬体，因此有效的环境消毒是重要的预防措施，避免犬与猫接触。

2、各种杀虫剂对蚤均有效，Resmethrim Promise是对犬低毒、无气味、高效杀虫剂，较适合作业犬使用

3、较重的皮肤瘙痒和炎症反应，可局部或全身使用皮质激素，以减轻炎症反应。

临床上很多节肢动物，如虱、蜱、蚊的叮咬，均可引起犬不同程度的瘙痒，应给予区分。

（三）非特异性瘙痒

当犬的寄生虫性瘙痒排除后，仍有部分患犬查不出原因，治疗可发现，皮质激素能迅过减缓这类病犬的症状，其可能有下列情况：

1、过敏：在排除其它病因的基础上，根据全身实发性疹块，瘙痒可以初步诊断，药物治疗有助于诊断。

抗组织胺药物，皮质激素类、肾上腺以及化学抗过敏药物（扑尔敏、甲申酸钠等）是有特效的，避免犬与可疑的致病环境因素接触，犬的瘙痒将明显好转。

2、环境因素：湿热、湿冷、过于干燥、多变的气候都可直接或间接的作用犬体引起瘙痒。如冬季烤火炉的犬，常有被皮毛（应）干燥，皮屑过多和瘙痒等，限制其烤火将明显好转。

饲养在水泥地面的犬，因其肘部常接触地面，几乎每头犬都可见到该部位脱毛，皮肤增厚，色泽变黑，胼胝和经常地瘙痒。

临床上还见到蚤圣的搔扰，而引起犬的瘙痒。蚤在皮肤上爬行引起皮肤发痒，但主要的是蚤的叮咬所引起的皮肤过敏反应，这种炎症多见于犬的背部、尾下等处、因自残而出现脱毛、渗出性皮炎以及色素沉着等。

草垫、木屑等铺垫物均可直接刺激犬的皮肤，也可因其所带的污染物、细菌、寄生虫的作用而致痒。消除这些致病环境因素，犬的瘙痒将明显好转

3、食物因素：临床经验表明，犬必需脂肪酸、维生素、矿物质等营养物质的缺乏场伴有不同程度的瘙痒，尽管犬用饲料是营养全价的，但对一些查不出病因的瘙痒犬服用维生素和脂肪酸是有益的。

4、神经机能紊：这一类病犬可能与中枢神经系统紊乱有关，例如假狂犬病和狂犬病病犬就属这种情况

5、全身疾病性瘙痒：许多内科疾病，如黄疸、肿瘤、糖尿病和尿毒症等常常伴发皮肤的瘙痒。临床上肥大细胞瘤和淋巴细胞瘤由于有皮肤的斑块和瘙痒而易被发现。内寄生虫转移到皮肤也可引起犬的瘙痒

如果一时难以确诊犬瘙痒的病因，可试行下述治疗：

（1）单独使用皮质激素、抗组织胺药物或配合使用，可有效地控制瘙痒。

（2）经常的捋洗犬被毛，训练和散放有助于分散患犬对瘙痒的注意力。

（3）适当的给犬补充维生素和脂肪酸

五、皮炎和湿疹

不论何种原因引起犬皮肤的炎症均称为皮炎，而湿疹则是一种由潮湿、污泥、摩擦等引起的表面性炎症为特点的皮炎。

(一）接触性皮炎

病因及临床症状

这是一种由于环境中的物理、化学因素作用犬体引起的皮肤炎症，犬的皮肤，特别是腹部皮肤因被毛稀疏、经常接触地面，更易受到草、混凝土、柏油面、塑料、地板以及表面残留的化学物质，如杀虫剂、消毒剂的刺激和腐蚀，皮肤的炎症可能是由于直接用刺激所致，或者是过敏反应。

临床常表现为腹部、大腿和胸等部位实然出现红肿、脱皮、结痂、组织渗出和继发感染，由于犬的舐咬，这种炎症也会在犬的足和会阴等处见到。

诊断 主要依据临床症状和病史。

治疗 目的是减少接触刺激，控制感染，促进愈合。

①消除环境致病因素，如：与犬体接触的化学制剂、水泥地、青草等。 ②创部可使用粘膜消毒药，如：雷佛奴尔清洗，而后使用皮质激素膏剂，或配合应用抗菌素；较严重的病例可选用氯化可地松。 ③大面积较为严重的炎症，应同时服用皮质激素和抗菌素。

（二）擦烂

皮肤表面过度的潮湿会影响正常的表皮层角化，降低皮肤自然屏障的抵抗力，而易被损伤和感染，当伴有一定程度的擦伤时，这种湿性皮炎为擦烂，主要发在犬皮肤皱褶内。

炎症的初期表现为红肿、疼痛，如不及时发现和治疗，常因组织渗出和继发感染而加重炎症反应，甚至出现恶臭、溃疡。

治疗目的主要是降低湿度，减少摩擦，控制感染。①保持皮肤清洁、干操。②坚持每日患部涂擦皮质激素 —抗菌素制剂或者龙胆紫。③慢性病例可应用1％硝酸银灼烧或彻底的皮褶切除手术。④趾间擦栏，剪除趾间长毛，以有利于通风和清洁。雨天应冲洗掉趾间的污染杂物，擦干后涂药。⑤伴有严重化脓感染的病犬，应全身使用抗菌素。

你还是赶紧待你的狗狗去宠物医院吧

问题分析：

唑疮俗称痘痘，常表现为斑丘疹，脓疱，黑头粉刺，囊肿，结节多出现在油脂分泌旺盛的皮肤部位如面部，上胸部，背部，多出现于青年男女。

意见建议：

痘痘变成硬疙瘩多是唑疮感染后留下的结节，一般不是神经纤维瘤，不用过多担心，结节消退相对比较慢，也间接反应出身体相对偏虚，未能将病邪完全祛除。

背部是以脊椎为中心的整个人体的全息缩影，脊椎是人体年轻的第二道生命线，脊椎两边是膀胱经，膀胱经又是人体最大的两条排水排毒通道。人体的五脏六腑均可在背部找到相应的反射区，如背上部对应肺和心脏，背下部对应脾、胃、肝、胆，腰部对应肾、膀胱、大肠和小肠；背厚可不是一般的肥胖，是经络的淤堵，淤堵产生了乳酸，乳酸其实就是所说的酸、麻、沉的现象，严重就变成了结节，结节连在一起的时候又形成了条索，条索变宽变厚形成了粘连，这个时候整个背就像背了一个锅，这就叫做盔甲，从而你的情绪也会产生易怒、消沉，身体呢又开始过胖，说明你的脾胃也出现了运化不良。

形成盔甲以后，脊椎弯曲变形容易压迫五脏六腑，形成椎间盘突出和骨质增生，而且80%的慢性疾病都是因为脊椎弯曲变形所导致的；背部脂肪肥厚，压迫膀胱经会造成排水排毒不畅，毒素堆积，肥胖甚至疾病。

身体好不好，看看后背全知晓。对于女性来说，背部对于整个身体系统都有重要的调节和平衡作用。

一些爱生气的女性，重视背部的保养不仅可以缓解肝气郁结引起的胃疼、胸闷症状，同时也可以很好的预防乳腺、卵巢等妇科疾病，也就是前病后治。背部健康是否，往往直接也反映着脏腑是否正常运转。

因此，背部是健康的晴雨表，是人体坚实的保护屏障。正确保养背部，就是等于为健康注入了生机和活力。