手足口病症状是什么？如果脖子或后背上出现红色豆豆是不是得病了？

手足口病（HFMD）是婴儿和儿童的一种常见疾病。以发热、口腔溃疡和疱疹为特征。初始症状为低热、食欲减退、不适并常伴咽痛。发热1－2天后出现口腔溃疡，开始为红色小疱疹，然后常变为溃疡。口腔疱疹常见于舌、牙龈和口腔颊粘膜。1－2天后可见皮肤斑丘疹，有些为疱疹,皮疹不痒，常见于手掌和足底，也可见于臀部。有的病人仅有皮疹或口腔溃疡。 手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。潜伏期一般3～7 d，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前1～2d或发病的同时有发热，多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部曲)；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。 （二）合并症 手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。近年发现EV 71较Cox Al6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。 五、诊断及鉴别诊断 （一）本病主要诊断依据 流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。 1、好发于夏秋季节；2、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。3、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。4、病程较短，多在一周内痊愈。

湿毒和湿疹是同义词，湿疹是由多种复杂的内、外因素引起的一种具有多形性皮损和易有渗出倾向的皮肤炎症性反应。本病病因复杂多难以确定。自觉症状瘙痒剧烈。病情易反复，可迁延多年不愈。如果你的症状符合以下临床表现，请参照相应的治疗手段采取实施。不过你的后背长痘痘也许跟本身体质或季节性变化有关，如湿热体质容易后背长痘，或者秋冬季节太多干燥，后背皮肤缺水出油导致外油内干长痘，平时注意清洁，多补充维生素。

临床表现

一、皮疹呈多形性，按皮损表现特点分为急性、亚急性和慢性湿疹三种。

（一）急性湿疹 为多数粟粒大红色丘疹、丘疱疹或水疱，尚有明显点状或小片状糜烂，渗液，结痂。损害境界不清。合并感染时可出现脓疱、脓性渗出及痂屑等。

（二）亚急性湿疹 常因急性期损害处理不当迁延而来，皮损以红色丘疹、斑丘疹、鳞屑或结痂为主，兼有少数丘疱疹或水疱及糜烂渗液。

（三）慢性湿疹 多有急性、亚急性湿疹反复不愈转化而来，皮损为暗红或棕红色斑或斑丘疹，常融合增厚呈苔藓样变，表面有鳞屑、抓痕和血痂，周围散在少数丘疹、斑丘疹等。皮损在一定诱因下可急性发作。

二、皮疹可发生在任何部位，但以外露部位及屈侧为多见；皮疹往往对称性分布。

三、自觉瘙痒剧烈。

四、病程不规则，常反复发作，迁延难愈。

五、常见特定部位的湿疹有耳湿疹、手足湿疹、乳房湿疹、肛门外生殖器湿疹、小腿湿疹等。

一般治疗

（一）应尽可能的寻找患者发病或诱发加重的原因，详细了解病史、工作环境、生活习惯、思想情绪等；作过敏原检查，如皮肤点刺试验或皮内试验、特异性IgE抗体及斑贴过筛试验等，以发现可能的致敏原。

（二）尽可能避免外界不良刺激，如热水洗烫、剧烈搔抓等；尽量不穿化纤贴身内衣、皮毛制品；避免食用易致敏和刺激性食物，如海鲜、辣椒、酒、咖啡等。

（三）保持皮肤清洁，防止皮肤感染，避免过劳、保持乐观稳定的情绪。

局部治疗

应温和、无刺激性，具体用药视病期及皮损情况而定。

（一）急性湿疹 无渗出时，炉甘石洗剂，每日4-6次外用。瘙痒明显时酌加糖皮质激素乳膏外用。如1%氢化可的松乳膏或001%丁酸氢化可的松软膏、01%曲安奈德乳膏或01糠酸莫米松霜（商品名艾洛松）等，每日1-2次外用。有渗出时，首先用2%-3%硼酸溶液或生理盐水等作冷湿敷，每次30-60分钟，每日2-4次湿敷或持续湿敷，湿敷间歇或晚间可用40%氧化锌油外涂，渗出减少后改用氧化锌糊膏。

（二）亚急性湿疹 可选用糊剂，如氧化锌糊膏或5%糠馏油糊膏，糖皮质激素乳膏剂，每日2-3次外用。

（三）慢性湿疹 可选用糖皮质激素乳膏剂、软膏或硬膏、氧化锌软膏剂焦油类软膏。

1糖皮质激素类 多用1%氢化可的松乳膏或01%丁酸氢化可的松软膏， 005%倍氯米松软膏、01%曲安奈德乳膏、01%糠酸莫米松乳膏、005%卤米松乳膏（商品名奥能皮肤膏）或复方卤米松霜（商品名新适确得）、002丙酸氯倍他索霜（商品名恩肤霜）等，选择其中1-2种，每日2-3次外用；15%氧化锌软膏，每日2-3次外用；焦油类，如5%-10%黑豆馏油软膏、10%鱼石脂软膏、10%糠馏油软膏等，选择其中1种，每日2-3次外用。也可选用非糖皮质激素类抗过敏外用制剂，如5%乙氧苯柳软膏（商品名艾迪特）、5%-10%色甘酸钠乳膏或软膏，每日2-3次外用，2-4周为一个疗程。

2对肥厚顽固皮损，可用去炎松尿素软膏、01%去炎松二甲基亚砜溶液；也可将上述药膏加塑料薄膜或玻璃纸封包，每晚1次；还可用含有糖皮质激素激素的硬膏贴于小片肥厚皮损处。

（四）湿疹继发感染 如继发细菌感染，除选用有抗感染作用的湿敷液如005%黄连素溶液湿敷外，可用糖皮质激素抗生素混合制剂，如曲安奈德氯霉素乳膏外用，或加用2%莫匹罗星软膏（商品名百多邦）或2%夫西地酸乳膏（商品名立思丁）或1%红霉素软膏等外用，每日2-3次；如继发真菌感染，可联合外用抗真菌药物。市售有糖皮质激素、抗真菌药和抗生素混合外用制剂，如皮康乳膏、派瑞松软膏、复方康纳乐乳膏等，可酌情选用。

（五）糖皮质激素皮损内注射 用于小片肥厚而顽固性损害及钱币形湿疹，如25%-5%醋酸泼尼松龙混悬液或曲安奈德混悬液或倍他米松注射液（商品名得宝松，1ml含二丙酸倍他米松5mg，倍他米松磷酸钠2mg）加等量1%-2%普鲁卡因或2%利多卡因，做损害内或真皮浅层局部封闭注射，宜采用多点注射，用量根据皮损大小而定，醋酸泼尼松龙混悬液每1-2周注射1次，后两种药每3-4周注射1次，共3-4次。应注意局部皮肤萎缩等副作用发生。

系统治疗

（一）抗组胺类药物 传统抗组胺药多有中枢镇静作用，如扑尔敏，4-8mg，每日3次口服；去氯羟嗪，25mg，每日3次口服；赛庚啶，2mg，每日3次口服。新一代抗组胺药较少或无中枢镇静及口干等副作用，亦可选用。如西替利嗪，10mg或左西替利嗪（商品名优泽），5mg，每日1次口服，氯雷他定（商品名开瑞坦），10mg或地氯雷他定（商品名恩理思）5mg，每日1次口服，咪唑斯汀（商品名皿治林），每日1次口服，可酌情选择其中1-2种。对小儿较安全的药物是02%苯海拉明糖浆，剂量每日1ml/kg，分3次口服；或氯苯那敏，2mg，每日3次口服。

（二）非特异性脱敏治疗 10%葡萄糖酸钙，10ml或硫代硫酸钠，064g用注射用水10ml溶解后，每日1次静脉注射；或合用5%-10%葡萄糖液500ml内加维生素C20-30g，每日1次静脉滴注；也可用甘草酸二铵（商品名甘利欣）150mg或复方甘草甜素注射液（商品名美能）40-60ml，加入5%葡萄糖液500ml中，每日1次静脉滴注，1-2周为1疗程。

（三）糖皮质激素 能很快控制症状，但停药易复发，故一般情况不主张应用。

1．只有在急性湿疹严重，皮疹广泛或湿疹性红皮病患者，采用其他治疗无效而又无糖皮质激素应用禁忌症时可酌情选用，如成人用泼尼松，30-40mg/d，分2-3次口服，或地塞米松5mg，每日1次肌注或静脉小壶给药，待病情缓解后逐渐减量至完全停药；也可用倍他米松注射液，每次1ml肌内注射，每3-4周注射1次，视病情注射2-3次。

2．注意不宜减、停药过快，以免出现反跳现象使病情反复。

（四）雷公藤制剂 目前一般用雷公藤多甙片，20mg，每日3-4次口服。

四、中医药治疗

（一）急性湿疹多湿热并盛，治宜清热祛湿，方用龙胆泻肝汤加减；亚急性湿疹多脾虚湿盛，治宜健脾利湿，方用除湿胃苓汤加减；慢性湿疹多血虚风燥，治宜养血润肤，方用四物消风散加减。

（二）中药外用 急性湿疹可用鲜马齿苋煎液，或马齿苋60g、黄柏30g、苦参30g煎液或野菊花30g、苦参30g、明矾10g煎液待凉后湿敷；亚急性湿疹外用青黛散加香油调成糊状敷于患处；慢性湿疹可外用天麻膏、湿疹膏等。

基底细胞癌

基底细胞癌是起源于表皮基底层的一种皮肤癌。

基底细胞癌通常发生在暴露于日光的皮肤表面。肿瘤开始为皮肤上一种很小、光滑、坚硬、凸起的结节，生长很慢，有时甚至没有察觉新生物的出现。肿瘤生长速度差异很大，有的一年可增长 10mm 以上。基底细胞癌的中心可形成溃疡或结痂，有时较为扁平，看上去有点像瘢痕。有时癌的边缘像白色珍珠状，也可表现为出血、结痂、愈合交替出现，使人误认为是疮而不是癌。实际上，这种交替出现的出血和愈合，常常是基底细胞癌或鳞状细胞癌的主要表现。病理改变

a 真皮内肿瘤组织形成小叶，瘤细胞可有明显的异型性，核分裂象多， b 瘤细胞团中央有腔隙，内有瘤细胞分解物质， c 间质中炎细胞浸润， d 分化良好肿瘤：胞浆内大量空泡形成，泡状核， e 分化不好的肿瘤：核浆比例增高，多形性明显，核仁小斑及分裂像明显， f 基底细胞样的肿瘤：细胞较小，胞浆较少，外周细胞呈栅栏状排列，有核间质， g 鳞状细胞样的肿瘤：明显的鳞状细胞化生，有角珠形成， h 肉瘤样的肿瘤：细胞呈梭形。

鉴别诊断

定义1： 由于皮肤被疥螨寄生，挖掘“隧道”的机械刺激，及其分泌物和排泄物引起的过敏反应，感染者皮肤刺痒、形成丘疹、水疱、脓疱等皮肤症状。 定义2： 由疥螨引起的传染性皮肤病 疥疮是由于疥虫感染皮肤引起的皮肤病，本病传播迅速，疥疮的体征是皮肤剧烈瘙痒（晚上尤为明显），而且皮疹多发于皮肤皱折处，特别是阴部。疥疮是通过密切接触传播的疾病。疥疮的传染性很强，在一家人或集体宿舍中往往相互传染。疥虫离开人体能存活2～3天，因此，使用病人用过的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕巾也可间接传染。性生活无疑是传染的一个主要的途径。 疥疮分类 1．成人疥疮：主要症状是瘙痒、红色小丘疹、丘疱疹小水疱、隧道、结节和结痂。 2．老年人疥疮：瘙痒严重，对疥虫反应较弱，所以无明显炎症反应。背部多见。 3．婴幼儿疥疮；很难找到隧道和疥螨，应疹形态不典型，好发于头面部，隧道色淡而浅在，隐约如线状，基底轻度炎症而粉红色，易伴发水病，且易透过角质层窥见虫点，呈白色小点状突起。 4．结节性疥疮：多见于阴囊、臀、腹及股部。呈红棕色给节，奇痒，数月到1年以上才逐渐消退。 5．挪威疥：（Norwegianscabies）又称痂皮性疥疮，本型系1844年Dabielsen、1848年首先在挪威报告的一种疥疮的异型，故称挪威疥疮。是一种免疫异常反应。多发于体弱患者。表现为皮肤干燥、结痂，出现角化过度的红斑鳞屑性斑块，还可出现糜烂、脓疱、恶臭，毛发干枯脱落、指甲变厚变扭曲、全身淋巴结肿大，鳞屑厚，病情重，传染性极强。 6．局限性疥疮。 治疗： 一般常用硫磺软膏。林旦乳膏治疗疥疮，因为这两个产品价格比较便宜，所以好多医院、药店都把它作为疥疮治疗的常用药。但由于硫磺软膏、林丹乳膏不能完全渗透到皮下杀灭疥虫和隧道虫卵，对早期疥疮患者皮肤表面的炎症消退比较明显。

好发于头皮、项背部、四肢及外阴部等多毛部位（多见于成年男性），初起为粟粒大小炎性小丘疹，中心有毛发贯穿，呈鲜红色或深红色，周围有红晕，数日后形成脓疱，疱壁薄，破后有少许脓性分泌物。微痛或瘙痒。脓疱破后结黄褐色痂，大约7天左右可愈，也可经久不愈及反复发作。　 又称寻常性痤疮，俗称“青春痘”、“暗疮”、“酒刺” 。

皮损大多骤然出现（多见于青少年），好发于面部、手背、前臂，为米粒至绿豆大小的扁平坚实丘疹，略高出皮面，表面平滑，境界清楚，圆形、椭圆形或略带不规则形，正常皮色或灰褐色，数量不定，散在分布。搔抓可引起自身接种，出现数个丘疹沿抓痕呈串珠状排列，常无自觉症状，经过慢性，可自行消退。　 又称寻常疣，千日疮，俗称刺瘊。

目录 1 中医·风疹 11 病因病机 12 症状 13 风疹的辨证分型 131 风疹·邪犯肺卫证 132 风疹·邪毒内盛证 133 风疹·气营两燔证 134 风邪外袭 135 胃肠积热 14 风疹的治疗 141 方药 142 刺灸法 143 皮肤针法 144 耳针法 2 西医·风疹 21 概述 22 疾病名称 23 英文名称 24 红疹的别名 25 分类 26 ICD号 27 流行病学 271 传染源 272 传播途径 273 易感人群 28 风疹的病因 29 发病机理 210 风疹的临床表现 2101 获得性风疹（或自然感染的风疹） 21011 前驱期 21012 出疹期 2102 先天性风疹综合征 211 并发症 2111 脑炎 2112 心肌炎 2113 关节炎 2114 出血倾向 212 实验室检查 2121 外周血象 2122 快速诊断 2123 病毒分离 2124 血清抗体测定 213 辅助检查 214 诊断 215 鉴别诊断 216 治疗措施 2161 一般疗法及对症疗法 2162 并发症治疗 2163 先天性风疹 2164 药物治疗 217 预后 218 预防 2181 隔离检疫 2182 自动免疫 3 参考资料 附： 1 治疗红疹的穴位 这是一个重定向条目，共享了风疹的内容。为方便阅读，下文中的 风疹 已经自动替换为 红疹 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现 1 中医·红疹

红疹（rubella[1]）为病证名[2][3]。是指因感染红疹病毒，以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色癍丘疹，耳后及枕部淋巴结肿大为主要表现的出疹性儿科时行病[1]。出《备急千金要方》卷五。多见于五岁以下的婴幼儿，流行于冬春季节[2]。俗称红疹块[3]。红疹属现代医学之“荨麻疹”。

《中医大辞典》：红疹为一种较轻的出疹性传染病[2]。

《中国针灸学词典》：红疹为一种常见的过敏性皮肤病[3]。

11 病因病机

多由腠理空虚，风、湿、热邪袭于肌肤、郁于血脉而成，或因内蕴湿热，复感风寒及进食鱼虾等而诱发[3]。类似于现代医学中的荨麻疹[3]。与食物、药物、植物、寄生虫、寒冷等多种因素引起的过敏有关[3]。

红疹多由腠理不固，风邪乘虚侵袭，遏于肌肤而成；或体质素虚；或食用鱼虾荤腥食物，以及肠道寄生虫等，导致胃肠积热，复感风邪，使内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤之间而发。

现代医学认为致病原因甚多，发病机制复杂，主要因素是机体敏感性增强，皮肤真皮表面毛细血管炎性病变、出血和水肿所致。

12 症状

症见起病突然，皮肤出现成批风团，大小形状不一，奇痒，数小时后可消失，不留痕迹[3]。疹点细小淡红，出没较快，退后无落屑及疹痕，因其症状如痧子，故又名风痧[2]。

红疹是以皮肤异常瘙痒、出现成片、成块的风团为主症的常见过敏性皮肤病，又名“瘾疹”、“风痧”。特征是皮肤上出现淡红色或苍白色瘙痒性疹块，时隐时现。急性者短期发作后多可痊愈，慢性者常反复发作、缠绵难愈。

13 红疹的辨证分型 131 红疹·邪犯肺卫证

红疹·邪犯肺卫证（rubella with syndrome of pathogen invading lungdefense phase[1]）是指病毒侵袭肺卫，肺气不利，以发热恶风，喷嚏流涕，轻微咳嗽，皮疹先起于头面、躯干，随即遍及四肢，分布均匀，疹点稀疏细小，疹色淡红，一般2～3日渐见消退，肌肤轻度瘙痒，耳后及枕部淋巴结肿大触痛，舌偏红，苔薄白，或见薄黄，脉象浮数为常见症的红疹证候[4]。

132 红疹·邪毒内盛证

红疹·邪毒内盛证（rubella with syndrome of internal exuberance of pathogenic toxin[1]）是指邪传入里，热毒内盛，以壮热，口渴，烦躁，疹色鲜红或紫暗，疹点较密，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄糙，脉洪数为常见症的红疹证候[4]。

133 红疹·气营两燔证

红疹·气营两燔证（rubella with syndrome of blazing heat in both qi and nutrient phases[1]）是指热毒炽盛，气营两燔，以高热，烦渴，疹点鲜赤或紫暗，密集或融合成片，瘙痒较重，耳后、颈后、枕部淋巴结肿大，触痛明显，舌红，苔黄糙，脉洪数，指纹紫滞为常见症的红疹证候[4]。

134 风邪外袭

发病迅速，全身瘙痒，皮疹形状、大小不等，呈淡红色或白色，边界清楚，此起彼伏，兼见身热、口渴、咳嗽、肢体酸楚等症。

135 胃肠积热

发皮疹同时伴有发热、脘腹胀痛、神疲纳呆、大便秘结或腹泻等。

14 红疹的治疗

针炎治疗效果良好，多次反复发作者须查明原因，针对病因治疗。

凡属过敏体质，忌食鱼腥等发物，便秘者保持大便通畅。

141 方药

治宜清热解毒，用银翘散或加味消毒饮[2]。每日可发作1次或数次，一般半月内可自愈[3]。慢性者迁延日久，反复发作[3]。

142 刺灸法

体针：取曲池、外关、血海、三阴交、膈俞、委中等穴为主[3]。风热者加大椎；湿热重者加阴陵泉；胃肠积热者加足三里；腹痛泄泻加天枢；呼吸困难加天突；恶心呕吐加内关[3]。

治则

疏风清热，活血和营

处方

曲池 合谷 血海 三阴交 膈俞

方义

曲池、合谷同属阳明，善于疏风清热；血海、三阴交属足太阴，主血分病，调营活血，膈俞为血之会穴，活血祛风，诸穴共奏疏风和营之功。

随证配穴

呼吸困难—天突，胃肠不适—天枢、大肠俞。

操作

毫针刺，泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。

143 皮肤针法

选穴

风池 血海 夹脊（胸2～5，骶1～4）

方法

沿经轻叩，每日1次，每次叩打20min，穴位处重叩至点状出血。

144 耳针法

取肺、下屏尖、枕、神门、屏间等穴[3]。中强 ，留针一小时[3]。注意：针灸治疗本病应配合病因治疗[3]。如症状较重，出现严重呼吸困难或腹泻时，应采用综合治疗[3]。

选穴

肺 肾上腺 枕 神门 胃

方法

毫针刺，每次选取3～4穴，中等 强度捻转，每日1次，每次留针30min。亦可用揿针埋藏或王不留行籽贴压，隔日1次。

2 西医·红疹 21 概述

红疹（rubella,German measles）是由红疹病毒引起的一种常见的急性传染病。以发热、全身皮疹为特征，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大。由于全身症状一般较轻，病程短，往往认为本病无关紧要，但是近年来红疹暴发流行中重症病例屡有报导。如果孕妇感染红疹，将全严重损害胎儿，引起先天性红疹综合征（congenital rubella syndrome，CRS）。儿童成人均可发病。

22 疾病名称

红疹

23 英文名称

rubella

24 红疹的别名

bastard measles；epidemic process；epidemic roseola；German measles；病毒性德国麻疹；风疹；流行性蔷薇疹；

25 分类

感染内科 > 病毒性感染

皮肤科 > 病毒性皮肤病 > 副黏病毒性皮肤病

26 ICD号

B06

27 流行病学 271 传染源

病人是红疹唯一的传染源，包括亚临床型或隐型感染者，其实际数目比发病者高，因此是易被忽略的重要传染源。传染期在发病前5～7天和发病后3～5天，起病当天和前一天传染性最强。病人口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便等中均可分离出病毒。

272 传播途径

一般儿童与成人红疹主要由飞沫经呼吸道传播，人与人之间密切接触也可经接触传染。胎内被感染的新生儿，特别咽部可排病毒数周、数月甚至1年以上，因此通过污染的奶瓶、奶头、衣被尿布及直接接触等感染缺乏抗体的医务、家庭成员，或引起婴儿室中传播。胎儿被感染后可引起流产、死产、早产或有多种先天畸形的先天性红疹。

273 易感人群

红疹一般多见于5～9岁的儿童，上海1993年春夏红疹暴发流行，发病率高达45157/10万其中10～14岁最高，次之为5～9岁。流行期中青年、成人和老人中发病也不少见。我国自80年代后期至今有多处地方流行。近年用血凝抑制抗体检测法测红疹抗体，杭州报告小儿和成人中抗体阳性率为98%，21岁以上女性100%；上海育龄妇妇女中为975%，北京为9928%。世界各地抗体情况不一致。6个月以下小儿因母体来的被动免疫故很少患病。一次患病后大多有持久免疫。红疹较多见于冬春近年来春夏发病较多，可在幼儿园、学校、军队中流行。20世纪80年代以来日本、美国、印度、墨西哥、澳大利亚等均有较大的流行（图1）。英国1978～1979年流行高峰时孕妇流产也最多，对该次流行中分娩的婴儿较长期随访，发现有些症状于生后2～3年时才表现出来。这很可能是因为该次暴发时感染了胎儿，引起胎儿先天性红疹。美国近年红疹疫情与图1中1984～1992年相仿。

28 红疹的病因

红疹病毒是RNA病毒，属于披膜病毒科（togavirus）是限于人类的病毒。电镜下多呈球形，直径50～70nm的核心，红疹病毒的抗原结构相当稳定，现知只有一种抗原型。红疹病毒可在胎盘或胎儿体内（以及出生后数月甚至数年）生存增殖，产生长期，多系统的慢性进行性感染。本病毒可在兔肾，乳田鼠肾、绿猴肾、兔角膜等细胞培养中生长，能凝集鸡、鸽、鹅和人“O”型红细胞。病毒在体外的生活力弱，对紫外线、乙醚、氯化铯、去氧胆酸等均敏感。pH〈30可将其灭活。本病毒不耐热，56℃30分钟，37℃15小时均可将其杀死，4℃保存不稳定，最好保存在60～70℃可保持活力3个月，干燥冰冻下可保存9个月。

29 发病机理

患者感染红疹后，红疹病毒首先在上呼吸道粘膜及颈淋巴结生长增殖，然后进入血循环引起病毒血症，播散至全身淋巴组织引起淋巴结肿大，病毒直接损害血管内皮细胞发生皮疹。目前多认为皮疹是由于红疹病毒引起的抗原抗体复合物造成真皮上层的毛细血管炎症所致。本病病情比较轻，病理发现不多，皮肤和淋巴结呈急性、慢性非特异性炎症。红疹病毒可引起脑炎、脑组织水肿，非特异性血管周围浸润、神经细胞变性及轻度脑膜反应，也可感染地数十年后由于慢性持续性病变而导致慢性全脑炎。

先天性红疹的发病原理还不太清楚，已知孕妇感染红疹后，红疹病毒可于病毒血症阶段随血流感染胎盘最后感染胎儿。胎盘绒毛膜被感染后有较持久的小血管和毛细血管壁广泛受累的现象。母亲越在孕龄早期被感染红疹，胎儿被感染的机会越多，孕龄第1个月时，10%～30%，第3个月时5%～20%，第4个月时1%～5%，以后仍可能有少数胎儿被感染。由于胎儿、特别被红疹病毒感染后的胎儿更缺乏细胞免疫功能及不产生干扰素等事实，因此使红疹病毒在体内长期广泛存在，并随胎儿细胞分裂增生时病毒又侵入下一代细胞，不断增殖传代，因此形成持续地、多器官的全身感染，并由此产生多样的先天性缺陷症状，故称为先天性红疹综合征（congenital rubella syndrome,CRS）。最多见的症状有白内障、神经性耳聋、先天性心脏病、脑膜脑炎、心肌坏死、间质肺炎、巨细胞肝炎、肾炎、尿道下裂等。此类新生儿出生后持续排病毒数月甚至数年。也有不少生未出现明显症状，但经血清学检查证明胎内时已被红疹病毒感染。近年研究一再揭示先天性红疹患儿常有进行性异常免疫反应。

210 红疹的临床表现

依感染方式的不同，红疹可分为自然感染性红疹及先天红疹，其表现有不同。

自然感染红疹常为隐性感染，皮疹可有，也可缺如，常见并发症为关节痛、关节炎、脑炎及血小板减少性紫癜。

先天性红疹综合征乃包括：⑴心血管疾病（动脉导管未闭，室缺，肺动脉狭窄）⑵眼部缺陷（白内障，视网膜病，小眼症，青光眼）⑶耳聋⑷生长迟缓⑸血小板减少性紫癜⑹肝脾肿大⑺黄疸⑻肝炎⑼中枢神经系统病变（精神运动迟缓，脑炎，小头，无菌性脑膜炎）⑽骨疾患（长骨疏松，骨畸形）⑾生殖泌尿系统（隐睾，肾炎）。

2101 获得性红疹（或自然感染的红疹）

潜伏期平均为18天（14～21天）。

21011 前驱期

较短暂，约1～2天，症状亦较轻微。低热或中度发热、头痛、食欲减退、疲倦、乏力及咳嗽、喷嚏、流涕、咽痛、结合膜充血等轻微上呼吸道炎症。偶伴呕吐、腹泻、鼻衄、齿龈肿胀等。部分病人软腭及咽部可见玫瑰色或出血性斑疹，但颊粘膜光滑，无充血及粘膜斑。

一般来说，婴幼儿患者前驱期症状常较轻微，或无前驱期症状。而年长儿及成人患者则较显著，并可持续5～6天。

21012 出疹期

通常于发热1～2天后出现皮疹，皮疹初见于面颈部，迅速向下蔓延，1天内布满躯干和四肢，但手掌、足底大都无疹。皮疹初起呈细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，直径2～3mm。面部、四肢远端皮疹较稀疏，部分融合类似麻疹。躯干尤其背部皮疹密集，融合成片，又类似猩红热。皮疹一般持续3天（1～4天）消退，亦有人称为“三日麻疹”。面部有疹为红疹之特征，少数病人出疹呈出血性，同时全身伴出血倾向，出疹期掌伴低热，轻度上呼吸道炎，脾肿大及全身浅表淋巴结肿大，其中尤以耳后、枕部、颈后淋巴结肿大最为明显，肿大淋巴结轻度压痛，不融合，不化脓。有时交疹病人脾脏及淋巴结肿大可在出疹前4～10天的淋巴结亦逐渐恢复，但完全恢复正常，常需数周以后。皮疹消退后一般不会留色素沉着，亦不脱屑。仅少数重症病人可有细小糠麸样脱屑，大块脱皮则极少见。

无皮疹性红疹：红疹病人可以只有发热、上呼吸道炎、淋巴结肿痛，而不出皮疹。也可以在感染红疹病毒后没有任何症状、体征，血清学检查红疹抗体为阳性，即所谓隐性感染或亚临床型病人。在不同地区的流行病调查中发现显性感染病人和无皮疹的或隐性感染病人的比例为1∶6～9。

2102 先天性红疹综合征

胎儿被感染后，重者可导致死胎、流产、早产。轻著可导致胎儿发育迟缓、出生体重、身长、头围、胸围等均比正常新生儿低，此差距一岁时往往还不能纠正。此类患婴易有多种畸形，有谓新生儿先天畸形中有5%以上是由于先天性红疹所致。先天畸形或疾病中常见者有白内障、视网膜病、青光眼、虹膜睫状体炎、神经性耳聋、前庭损伤、中耳炎、先天性心脏病、心肌坏死、高血压、间质肺炎、巨细胞肝炎、肝脾、淋巴结肿大、肾小球硬化、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、再生障碍性贫血、脑炎、脑膜炎、小头畸形、智力障碍等。从先天性红疹患者咽部、血、尿、脑积液内可分离出红疹病毒，阳性率以1岁内为高。也有报告经先天感染后，红疹病毒于脑组织内持续存在达12年，而引起进行性红疹全脑炎。多数先天性红疹患儿于出生时即具有临床症状，也可于生后数月至数年才出现进行性症状和新的畸形。一岁以后出现的畸形有耳聋、精神动作异常、语言障碍、骨骼畸形等。因此对有先天性红疹可能的小儿自出生后需随访至2～3年或4～5年。美国有报道在一次红疹大流行期中出生的4005例新生儿经病毒分离或血清学检查证明先天性红疹＞2%（当地平时新生儿中只有01%为先天性红疹）。此4005例中68%为亚临床型，在新生儿时期无畸形或缺陷症状，但期71%在生后头5年内的随访中，在不同时期陆续出现各种不同的上述先天性红疹症状。可见先天性红疹综合征是红疹病毒感染的严重后果。我国近年也有报道在835例早孕妇女中，查出红疹IgM抗体阳性率占144%，其中胎儿血风疹IgM抗体阳性率占孕妇感染的625%。

211 并发症

红疹一般症状多轻，并发症少。仅少数病人可并发中耳炎、咽炎、支气管炎、肺炎或心肌炎、胰腺炎、肝炎、消化道出血、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合征、急、慢性肾炎等。较重者有下述几种：

2111 脑炎

少见，发病率为1∶6000，主要见于小儿。一般发生于出疹后1～7天，有头痛、嗜睡、呕吐、复视、颈部强直、昏迷、惊厥、共济失调、肢体瘫痪等。脑脊液的改变与其他病毒性脑炎相似。病程比较短，多数患者于3～7天后自愈，少数可留后遗症。也可有慢性进行性全脑炎。上海医科大学儿科医院于1993年红疹流行高峰时收住院的红疹患儿中86%并发脑炎，有7例重症昏迷，病程虽然较长但经治疗均痊愈。

2112 心肌炎

患者诉胸闷、心悸、头晕、萎软，心电图及心酶谱均有改变。多于1或2周内恢复。可与脑炎等其他并发症同时存在。

2113 关节炎

主要见于成年人，特别是妇女患者，我国已有儿童红疹性关节炎的报道，发生原理尚未完全明确，多系病毒直接侵袭关节腔或免疫反应所致。出疹期间指关节、腕关节、膝关节等红、肿、痛，关节腔积液内含单核细胞。有时数个关节相继肿痛，类似风湿性多发性关节炎，但多数能在2～30天内自行消失。

2114 出血倾向

少见。由于血小板减少和毛细血管通透性增高所致。常在出疹后突然出血，出现皮肤粘膜瘀点、瘀斑、呕血、便血、血尿，多数在1～2周内自行缓解，少数病人颅内出血可引起死亡。

其他可有肝、肾功能异常。

212 实验室检查 2121 外周血象

白细胞总数减少，淋巴细胞增多，并出现异形淋巴细胞及浆细胞。

2122 快速诊断

采用直接免疫荧光法查咽拭子涂片剥脱细胞中风疹病毒抗病毒抗体，其诊断价值尚需进一步观察。

2123 病毒分离

一般红疹患者取鼻咽分泌物，先天性红疹患者取尿、脑脊液、血液、骨髓等培养于RK13、非洲绿猴肾异倍体细胞系（vero cells）或正常兔角膜异倍体细胞系（SIRC cells）等传代细胞，可分离出红疹病毒，再用免疫荧光法鉴定。

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2124 血清抗体测定

如红细胞凝集抑制试验、中和试验、补体结合试验和免疫荧光，双份血清抗体效价增高4倍以上为阳性。其中以红细胞凝集抑制试验最常用，因其具有快速、简便、可靠的优点，此抗体在出疹时即出现，1～2周迅速上升，4～12个月后降至开始时的水平，并可维持终身。用以测红疹特异性抗体IgM和IgG。局部分泌型IgA抗体于鼻咽部分泌物可查得，有助诊断。也有用斑点杂交法检测红疹病毒RNA。红疹视网膜炎往往为诊断先天性红疹的重要甚至惟一的体征。视网膜上常出现棕褐或黑褐色的大小不一的点状或斑纹状色素斑点，重症患者除斑点粗大外并伴有**晶状体。视网膜血管常较正常窄细。

213 辅助检查

并发心肌炎的患者心电图及心酶谱均有改变。

214 诊断

典型的红疹病人的诊断，主要依据流行病学史和临床表现，如前驱期短，上呼吸道炎症，低热、特殊斑丘疹，耳后、枕部淋巴结肿痛等，但在流行期间不典型病人和隐型感染患者远较典型病人为多，对这类病人必须做病毒分离或血清抗体测定，方可以确定诊断。特异性IgM抗体有诊断价值。此IgM抗体于发病4～8周后消失，只留有IgG抗体。

妊娠期怀疑感染红疹的妇女所生婴儿，不论有无症状、体征，均应作红疹病毒分离和测定IgM抗体，阳性者即可诊断为先天性红疹。先天性红疹时特异性IgM抗体与自然感染者不同，胎儿16周龄时，即有他自己的特异的IgM，出生后6个月内持续升高，此后渐下降，但一岁内均可测得。自母体来的IgG抗体生后数月时即下降而婴儿自身的IgG红疹抗体同时持续上升。

红疹视网膜炎往往为诊断先天性红疹的重要甚至唯一的体征。视网膜上常出现棕褐或黑褐色的大小不一的点状或斑纹状色素斑点，重症患者除斑点相大外并伴有**晶状体。视网膜血管常较正常窄细。

215 鉴别诊断

红疹患者的皮疹形态介于麻疹与猩红热之间，因此应着重对此三种常见的发热出疹性疾病进行鉴别诊断。此外，红疹尚需与幼儿急疹、药物疹、传染性单核细胞增多症、肠道病毒感染，如柯萨奇病毒A组中2、4、9、16型及B组中1、3、5型，埃可病毒4、9、16型感染相鉴别（参见麻疹章）。先天性红疹综合征还需与宫内感染的弓形体病、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染相鉴别。此三种胎内感染与先天性红疹有相类似的症状。

216 治疗措施 2161 一般疗法及对症疗法

红疹病人一般症状轻微，不需要特殊治疗。症状较显著者，应卧床休息，流质或半流质饮食。对高热、头痛、咳嗽、结膜炎者可予对症处理。

2162 并发症治疗

脑炎高热、嗜睡、昏迷、惊厥者，应按流行性乙型脑炎的原则治疗。出血倾向严重者，可用肾上腺皮质激素治疗，必要时输新鲜全血。

2163 先天性红疹

自幼即应有良好的护理、教养，医护人员应与病儿父母、托儿所保育员，学校教师密切配合，共同观察病儿生长发育情况，测听力，矫治畸形，必要时采用手术治疗青光眼、白内障、先天性心脏病等。帮助学习生活知识，培养劳动能力，以便使其克服先天缺陷。

2164 药物治疗

除对症治疗外，干扰素、病毒唑等似有助于减轻病情。

217 预后

红疹预后良好。并发脑膜炎、血小板减少所致颅内出血引起死亡者仅属偶见。但妊娠初3个月内的妇女患见疹，其胎儿可发生先天性红疹，引起死产、早产及各种先天性畸形，预后严重，故必须重视孕妇的预防措施。

218 预防

因本病症状多轻，一般预后良好，故似不需要特别预防，但先天性红疹危害大，可造成死胎、早产或多种先天畸形，因此预防应着重在先天性红疹。

2181 隔离检疫

病人应隔离至出疹后5天。但本病症状轻微，隐性感染者多，故易被忽略，不易做到全部隔离。一般接触者可不进行检疫，但妊娠期、特别妊娠早期的妇女在红疹流行期间应尽量避免接触红疹病人。

2182 自动免疫

国际上经过十余年来广泛应用红疹减毒疫苗，均证明为安全有效，接种后抗体阳转率在95%以上，接种后仅个别有短期发热、皮疹、淋巴结肿大及关节肿痛等反应，免疫后抗体持久性大多可维持在7年以上。接种对象方面不同国家尚不统一，例如美国主张1岁至青春期的青少年，特别是幼儿园和小学中的儿童为主要免疫对象，因为小儿风疹发病率最多，且可传播给孕妇等成人。青春期及成年妇女也应接种，先天性红疹已明显减少。尽管目前关于红疹疫苗病毒株对人体、胎儿的影响了解得不够，但活疫苗的弱病毒确能通过胎盘感染胎儿导致胎儿畸形，因此孕妇不宜接受此类活疫苗。红疹早已与麻疹、腮腺炎疫苗联合使用。取得了良好的效果。目前我国也已制成红疹减毒活疫苗，有的地方已开始使用并将逐步纳入计划免疫执行，重点免疫对象中包括婚前育龄妇女，含高中、初中毕业班女生。

带状疱疹是春季最易流行的一种病毒感染性皮肤病，由水痘－带状疱疹病毒感染后，潜伏在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹，而且一旦染上病情更为严重。民间把这种病称作“串腰龙”，文献上叫“缠腰火丹”，这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占本病发病率的60％以上。实际上，这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒有亲神经的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。

中医认为带状疱疹是因为肝胆火盛及脾湿郁久，外感毒邪而发。现代医学已经知道这种病毒是由呼吸道感染侵入体内，潜伏到脊神经后根神经节或其它发病部位的神经细胞中。这种病毒平时可以不发病，但由于老年人及久病体虚的人，全身抵抗力下降，再遇到身体劳累、感冒等诱因，则易发此病。发病机制：病毒感染后无免疫力或低免疫力的人群（多数是儿童）可发生原发感染，即发生水痘。或病毒隐性感染，经血行传播到皮肤感觉神经末梢，经神经通路到脊髓神经后根或三叉神经，然后传播到颅神经感觉神经节的神经元，当机体免疫力下降时（例如：创伤、感冒、癌症、免疫系统疾病等等），潜伏的病毒就会大量繁殖，使神经节发炎、坏死，引起病人疼痛，同时病毒沿神经通路下传，到该神经支配的区域引起节段性疱疹。病毒也会感染运动神经元，引起病人肌无力和运动麻痹，但很少见。发病之初，主要表现为全身疲倦无力，食欲不振，轻度发烧，很快发病部位感觉灼热，跳着疼痛。如果发生在胸部或腰部，常误诊为心脏病或急腹症等。

得了带状疱疹，1～3天后，发病部位的皮肤即出现绿豆粒大小、张力很大的丘疹、水疱，沿神经分布，集簇状排列，呈条带状。如果发生在胸部、腰部，多自脊柱的一侧斜向前下方，极少对称发病。民间所传：如果围绕腰部出现一圈疱疹即有生命危险，是不可靠的。患此病者，轻者每簇可间隔有正常皮肤，病情严重者可融合大片的带状分布，数日后由澄清透明的水疱变为混浊的脓疱，部分可破溃形成糜烂。老年人多表现为大疱、血疱，甚至出现坏死。轻者三周左右即可自然干涸、结痂，脱落后不留瘢痕；重者病程可延长到一个月以上。老年患者常出现剧烈疼痛，影响睡眠，如果治疗不及时，在皮损消退后，仍遗留疼痛，数月不能完全消退。如果带状疱疹出现在头部、颜面，要警惕侵犯头面部神经而出现的头痛、面瘫。如果眼睛角膜被侵犯，甚至还会导致失明。年龄大的、体质弱的及患有肿瘤等慢性疾病者，病情会更为严重。值得注意的是，临床上还常见到一种不全型带状疱疹，病人除自觉发病部位剧烈疼痛外，水疱不出现或出现得很少，很容易被误诊，应予以高度重视，以免贻误治疗，发现严重后果。

带状疱疹的患者，在未出现部位疼痛时，应及早请医生确诊，积极治疗。

治疗

一、主要是一般和对症治疗。原则：抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。

①神经痛：可给止痛剂如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。疱疹后神经痛需止痛剂和镇静剂合用，如多虑平25mg，日3次口服；甲氰咪胍02g，地塞米松15mg，赛庚啶2mg，日3次口服，维生素B12100微克每日一次肌注，共用10天。

②局部皮肤护理治疗；酞丁胺擦剂或炉甘石洗剂外搽，1日3-5次。糜烂者涂2%龙胆紫溶液或涂新霉素糠馏油糊剂。或紫外线照射、音频电疗，激光照射（氦-氖或二氧化碳扩束照射），TDP频谱照射等。

③眼部带状疱疹：可用疱疹净或无环鸟苷液滴眼，为防止角膜粘连用阿托品扩瞳；

二、抗病毒治疗，主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人，阿糖腺苷或无环鸟苷。口服高效抗病毒药：阿昔洛韦、万乃洛韦等（临床提示：阿昔洛韦对治疗后遗神经痛无效）外用阿昔洛韦眼药水涂患处。可口服抗菌药或外用红霉素软膏涂患处。如果水泡破裂，可用25%龙胆紫溶液涂患处。皮质类固醇激素：短期应用，千万要慎重！

三、对正在用细胞毒、免疫抑制剂或代谢拮抗剂的患者，因易产生病毒扩散，应尽量减低剂量或停用。

四、可配合清热解毒中药和针刺疗法。推荐中成药如肝火炽盛者，口服龙胆泻肝丸；脾虚湿困者，口服胃苓丸或参苓白术丸；气血淤滞者，口服血府逐瘀丸。

以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

治疗期间应卧床休息，注意营养，还应穿清洁柔软的棉制内衣，以减轻摩擦。如疼痛影响睡眠，可适当服些镇静止痛药。春季是多种传染病流行季节，老年人及体质虚弱者应尽量少去空气不洁的公共场所，以免感染。平时要坚持锻炼身体，保持心情愉快，生活起居要有规律。

水痘－带状疱疹是一种DNA病毒，体积210～250nm。可经呼吸道传播，但传染性很小。

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针灸治疗带状疱疹

台湾 中国医药学院附设医院 高宗桂主治医师 博士 选自freehospital@163net

带状疱疹(Herpes Zoster)是一种病毒性感染，又称腰缠火丹、串疮、蜘蛛疮等。

一、带状疱疹的病因：

（一）现代医学描述：

a 带状疱疹为一种病毒性感染。

b引起带状疱疹的病毒与水痘病毒大小相同，且抗原性亦无异，因此本病也被认为是许多年前，初次感染的水痘病毒(Chicken-poxor Varicella)潜伏在感觉神经节的再度活动所致。

c大概得过一次后不会再复发(体力极度衰弱者，偶会得到第二次)。

（二）传统医学描述：

a本病多因情志不遂，饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼感毒邪而发。

b以针灸立场言，带状疱疹病常为心经火旺、脾肺湿热与肝胆火旺所引发。

二、带状疱疹的症状：

(一)现代医学描述：

a常突然发生，集簇性水泡(红色斑丘疹，排列成带状，沿一侧周围神经节分布区出现，排列成带状。

b伴有强烈疼痛，多数患者有持续性疼痛，往往在皮疹痊愈后疼痛仍不消失。

c本病前前驱症状为沿神经干周围之疼痛约持续三日，且多合并所所属淋巴结肿胀疼痛。

d皮疹为连续性带状或斑状，沿神经分布出现在一至数个及节，初期为隆起性红斑，迅即形成一群有中心脐窝状大小水疱，渐渐为血疱(Hernorrhagicbulls)乃至脓疱，最后覆盖有坏死性痂皮。

e常侵犯腰胁部，胸部，颈部，脸部及大腿内侧面，一般不超过正中线，（非常少数病情严重，或体力极度差患者偶会越过正中线，形成两侧皆有的现象）。

f胸部及腹部带状疱疹之分布，明显地终止在中线，绝无蔓延至对侧可能，此点为诊断特征。

g侵犯至三叉神经、颈部或腰骶部则有时会造成诊断上的困扰。

h三叉神经的眼分枝也可为容易受侵之处，典型的皮疹出现后，头痛将不能避免。

i 鼻睫分枝受侵，鼻背的两侧可有水疱出现。

j眼变化将自结膜炎，结膜角膜炎乃至虹膜睫状体炎合并绿内障，临床症状通常为羞明及眼剌痛感。

k患者因有白血病、淋巴瘤而抵抗力降低时，皮疹则不仅局部性，可呈散在性水疱，类似因水痘散发在四肢或躯干。如出现此种临床症状，则应详细检查患者是否有潜在性白血病等。

l皮肤病变通常在发病后十日趋向痊愈，严重的坏死，额部带状疱疹则将延迟，病程约4-6周。

m本病在十五岁以下儿童极为少见，大半数患者年龄超过45岁。

(二)传统医学描述：

a《医宗金鉴》之“缠腰火丹”记载，此症俗名蛇串疮，台湾民间叫飞蛇。

b有干、湿不同，红黄之异，皆如累累珠形，干者色红赤，形如云片，上起风粟，作疼发热。湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼。

c《外科启玄》中有关蜘蛛疮记载，此疮生于皮肤间与水巢相似，淡红且痛，五七个成堆，亦能荫开。

三、带状疱疹的治疗：

（一）现代医学治疗：

1下列数种情况要特殊治疗：

(1)脸部：带状疱疹有可能留下疤痕，而且面积不小，故一定要及早治疗。若在三叉神经的眼支干，可能造成角膜溃疡，导致视力受损。

(2)年老者：超过六十岁，带状疱疹会造成严重且持续数月的神经痛。神经痛是因神经纤维本身发炎而引起间歇性的刺痛。

(3)免疫不全者：例如癌症患者带状疱疹可扩散至全身各器官，包括引起肺炎及脑炎。

以上三种情形，可使用Acyclovir 800mg，每天五次，连续使用五天，可抑制病毒繁殖。使用Acyclovir第二天，可开始用Prednisolone 6O mg/天，可抑制神经发炎，连续使用十天，但Prednisalone勿用于免疫不全者。

2处理措施

(1)一般患者应注意勿发生细菌感染及减轻疼痛，局部可外用含抗生素之药膏。

(2)冷敷：以生理盐水，或冷开水浸泡纱布冷敷，一次30分钟，每日三次，可使患部迅速干燥，减轻疼痛。

(3)病患能卧床休息则应减少衣服摩擦，疼感及不适等定能减少。

(4)剧痛时，可服用Demerol一颗。

(5)神经痛可用Capsaicine软膏镇痛。

(6)减轻疼痛可用可待因(Codein)常有疗效。

(7)一般内服皮质类脂醇并不能缩短病程，但可防止年老者引起的治疗后之神经痛。

(8)沿神经节以Ethylchloride喷雾冷冻为简单有效方法。

(9)但止痛剂对许多病患并无很好效果。

(10)精神作用对神经痛影响很大，故应鼓励患者恢复原有工作。

建议处方如下：

(1)Dicloxacillin 250mg，6小时一颗。

(2)Brufen，6小时一颗，饭后服用。

(3)Panadol，6小时一颗，饭后服用。

(4)Valium，睡前一颗。

（二）传统医学治疗：

依辩证论治，分为三型施治：

1．热盛型：

[主证]局部皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛。自觉口苦咽干、口渴，烦闷易易怒，食欲不佳。小便赤，大便干或不爽。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑微数。

[辩证]肝胆热盛，气滞湿阻，兼感毒邪。

[治法]清利湿热，解毒止痛。

[方药]龙胆泻肝汤加减。

2．湿盛型

[主证]皮肤颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴而不欲饮，不思饮食，食后腹胀，大便时涯，女性患者常见白带多。舌质淡体胖，舌苔白厚或白腻，脉沉缓或滑。

[辩证]脾失健运，蕴湿不化，兼感毒邪。

[治法] 健脾利湿，佐以解毒。

[方药]除湿胃苓汤加减。

3．气滞血瘀型：

[主证]皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗，苔白，脉弦细。

[辩证]气滞血瘀，余毒未尽。

[治法] 活血化瘀，行气止痛，清解余毒。

[方药] 活血散瘀汤加减。

（三）针灸治疗：

l．根据“经之所过，病之所治”的原则选取下列经络:

A·发于脸部，累及三叉神经：

a侵犯眼支：选取膀胱经、胆经、三焦经、小肠经。

b上颚支：选取胃经、小肠经、胆经。

c下颚支：选取胃经、大肠经、胆经。

B·发于颈部：

a胃经：距任脉15寸的当颈动脉搏动处。

b大肠经：在颈部前外则，距任脉30寸。

c小肠经：在颈部侧面，距任脉35寸。

C·发于胸、腰、背部：

a任脉：循胸腹正中，利用病区旁取中之原则。

b肾经：腹部-距中行任脉05寸。

胸部-距中行任脉20寸。

c胃经：腹部-距中行任脉20寸。

胸部-距中行任脉40寸。

d脾经：腹部-距中行任脉35寸。

胸部-距中行任脉60寸。

e肝经：上贯膈，布胁肋。

f胆经：循胁里，其直者季胁。

g膀胱经：主一身之表，分布于腰背，距督脉15寸及30寸区域。

h督脉：主背脊柱正中，统率一身阳经。

D发于腿部：

a胃经：行腿部阳面前路。

b胆经：行腿部阳面中路(侧面)。

c膀胱经：行腿部阳面后路。

d脾经、肝经、肾经：行腿部阴面之前路，中路与后路。

2选穴处方(选用之腧穴)：

A脸部

(1)胆经：

(a)远部取穴：阳陵泉、足临泣、绝骨。

(b)局部取穴：瞳子胶、上关、听会、风池。

(2)胃经：

(a)远部取穴：足三里、上巨虚、内庭、丰隆。

(b)局部取穴：承泣、四白、地仓、颊车。

(3)大肠经：

(a)远部取穴：合谷、曲池、足三里、偏历。

(b)局部取穴：禾胶、迎香。

(4)三焦经：

(a)远部取穴：支沟(十总穴：胁肋寻支沟)、中渚、外关。

(b)局部取穴：丝竹空、耳门、翳风。

B颈部：

(1)胃经：

(a)远部取穴：足三里、上巨虚、内庭、丰隆

(b)局部取穴：人迎、气舍(颈部针刺宜小心，不可太深，以免剌伤气管、神经或血管。一般应浅刺，最好不要留针)。

(2)大肠经：

(a)远部取穴：合谷、曲池、足三里、偏历。

(b)局部取穴：扶突、天鼎。

(3)小肠经：

(a)远部取穴：养老、阳谷、支正。

(b)局部取穴：天窗、天容。

C胸、腰、背部:

(1)任脉：廉泉、承浆、坛中。

(2)肾经：

(a)远部取穴：太溪、筑宾。

(b)局部取穴：彧中、俞府。

(3)胃经：

(a)远部取穴：足三里、上巨虚、内庭、丰隆。

(b)局部取穴：梁门、天枢、水道、不容、库房、屋翳。

(4)脾经：

(a)远部取穴：公孙、血海、三阴交。

(b)局部取穴：周荣、胸乡、大包。

(5)肝经：

(a)远部取穴：太冲、中封、行间。

(b)局部取穴：期门。

(6)胆经：

(a)远部取穴：阳陵泉、足临泣、风市、绝骨。

(b)局部取穴：日月、渊液、辙筋。

(7)膀胱经：

(a)远部取穴：委中、昆仑、承山、京骨。

(b)局部取穴：大杼、肝俞、胆俞、胃俞、肺俞。

D腿部：

(1)胃经：

(a)远部取穴：足三里、上巨虚、内庭、丰隆。

(b)局部取穴：髀关、伏兔。

(2)胆经：

(a)远部取穴：阳陵泉、足临泣。

(b)局部取穴：居胶、风市、环跳。

(3)膀胱经：

(a)远部取穴：委中、昆仑、承山、京骨。

(b)局部取穴：殷门、秩边。

E病变部位局部取穴：

a在水疱的周围扬刺(即在距球水疱四周的05-10寸处用五针横刺)，或局部灸(用泻法)。

b施针时，针尖刺向疱疹中心区呈10-30度角横刺，此又名为围针穴。

F取穴规律：

(1)局部皮下(阿是穴)或邻近取穴(即围针穴)。

(2)背部取病损部位的神经根(即夹脊穴)。

(3)远距离取穴(曲池、合谷、足三里、三阴交、身柱、内关、阳陵泉)。

(4)对症加用穴。

G处方举例：

a局部围针穴，再加外关、曲池、三阴交、太冲。

b疱疹在头面者，加合谷、内庭。

c疱疹在腰以上者，加支沟、内关。

d疱疹在腰以下者，加血海、阴陵泉。

3手法：

(1)实症、急性痛症用提插捻转，用泻法，留针20至30分钟，每日针二次，用毫针刺，局部卧针横刺。

(2)实症、急性病症尚可穴位放血，隔日一次。

(3)皮肤针或梅花针于疱疹周围浅刺。

4耳针：

A选穴：

a相应敏感点、肺、肝、下屏穴、屏间。

b肝、脾，肾上腺、内分泌、神门。

B方法：取2至3穴捻转强刺激，留针20至30分钟。

四结论：

l中西医对带状疱疹并无特效药五，只能减轻疼痛，故针灸可辅其不足，一方面能消除水疱与红斑，一方面能防止带状疱疹消失后遗留的神经痛，且可缩短疗程及无不良副作用。针灸对带状疱疹的疗效除了双门学说的迅速止痛的机转外，可能尚与增强人体的抵抗力有关。

2一般来说，带状疱疹的预后良好，针灸可单独使用且效果很好，一般在1-3次针灸治疗后，即会有显著的改善。

3由于带状疱疹病人会感觉很痛，故经验上须双侧同时针刺，且可数小时针刺1次，直到病情缓解为止。

4治疗期间不宜食辛辣食品和鱼虾蟹等动风发物(即引起过敏的食品)。（三九健康网)

丘疹（papule）是指位于皮肤浅表的病变形成实质性隆起，单个直径小于1厘米，可在局部聚集或全身散在分布。

丘疹是一种极其常见的皮肤症状，病因复杂多样。可能仅涉及局部皮肤病变，例如炎症反应、病原体感染、细胞过度增殖或代谢产物堆积；也可能是全身性疾病或药物不良反应的某种外在表现。

丘疹可出现在全身的任何部位，主要表现为皮肤表层形成凸起状的病变。然而，其具体病因差异极大，因此范围、数量、密度、颜色、形状各不相同。部分丘疹无任何不适，对身体健康亦不会造成明显损害；部分丘疹可能伴有灼痛、瘙痒等刺激性症状，甚至反复发作，迁延不愈。

假如出现全身性、大面积丘疹，或丘疹迟迟未见好转，病情不断进展，患者都有必要尽快就诊。医生在了解病史和体格检查的基础上，会检测血样和皮肤样本，必要时还可能对病变部位进行组织活检，以利于得出确诊结果。

医生会根据患者的具体病因和病情程度来实施个体化的干预措施。无症状者可暂时无需治疗，密切监测即可。病情轻微者可以居家治疗，保持创面清洁，避免继发感染。若患者的病变部位面积较大、遍布全身，或长时间存在明显的刺痛、瘙痒等症状，或有脓液渗出，则有必要在医生指导下开展相应药物或物理治疗，从而尽快清除感染，舒缓皮肤不适症状。

患者应注意个人卫生，保持患处皮肤清洁干爽。洗澡的水温不要过热，也不要使用刺激性的沐浴液，更不要用手抠挖病变部位，以免反复损伤而留下瘢痕。如果是病原体感染所引起的丘疹，患者应注意自我隔离，尤其避免与儿童或老人密切接触，更不要与他人混用洗脸、洗浴用品。