如何判断疥虫

　　1 病史与临床病灶

　　〔1〕 疥疮潜伏期的长短因人而异，一般而言，初次感染的潜伏期约为2-6个星期；剧痒，是疥疮临床上最重要的特征，在视觉性类比评分〔visual analogue scale, VAS score, 0-10〕通常高达8-10分，在夜深人静时会更形显著。

　　在临床病灶方面，受孕的雌虫钻入人体表皮待产，形成数厘米长、匍匐状或波浪状的线形突起病灶，即为典型的隧道〔burrow〕病灶，此原发性〔primary〕病灶是疥虫感染时特有的〔pathognomonic〕徵候，常在手指指蹼、手腕屈侧、腋下、手肘、腰际、阴茎、阴囊或女性的乳晕可以看到。

　　皮疹的面积与位置与疥虫的分布没有关联，而与被感染者的免疫状态有关。疥虫感染后，人体的免疫系统对疥虫的虫体或排泄物产生致敏化〔sensitization〕，呈现与其他过敏性疾病类似的Th2〔T helper 2〕的体液型〔humoral〕免疫反应，经由间白素〔interleukin, IL〕-4, 5, 10& 13等作用，患者被感染的皮肤产生过敏性的发炎反应，而出现红色丘疹、脓疱、结节、斑块、水疱或表皮剥伤〔excoriation〕等，都属于次发性〔secondary〕病灶；在某些曾受过疥虫感染的患者身上，再次感染疥虫时，临床症状出现的时间会大幅缩短，甚至在数小时到一天内就出现。因此若没有经由致敏化即主诉的痒感，通常以心理性因素居多。

　　〔2〕 婴儿与幼童的疥疮

　　常见在躯干有广泛性湿疹病灶，手掌和脚掌有隧道病灶，与成人的疥疮有所不同，也会侵犯脸部与头皮。

　　〔3〕 结痂型〔或挪威型〕〔crusted or Norwegian〕疥疮

　　1847年，挪威的Boeck报告了两位 疯患者身上不寻常的一种疥疮型态〔5〕，四年后Hebra参访挪威，也发现类似的案例，因此将这种型态的疥疮命名为scabies norvegica Boeckii。挪威型疥疮在挪威以外的国家，也可看到，以欧洲最多，美国和英国的报告较少，因此”挪威型”这个名称较不恰当，应改称”结痂型”疥疮较为适当。

　　此类患者身上病灶众多、分布广泛，主要感染手和脚，也经常出现在头皮、脸部、膝盖或指甲下侧，因渗出液多、角化过度〔hyperkeratosis〕，呈现出结痂厚皮的外貌，而非传统典型的隧道样病灶，这些痂皮中都布满了虫体。

　　结痂型疥疮经常出现在免疫机能不全〔如:AIDS， 疯病〕、游民、营养缺乏、中风、感觉性神经疾病、恶性肿瘤、失智症、精神病患、接受强效外用皮质类固醇或口服皮质类固醇治疗的患者身上，免疫系统的异常和对痒的感受出现问题，会导致患者身上的疥虫大量繁殖，结痂型疥疮患者身上的疥虫数量常常成千上百，甚至多达百万；这种疥虫与传统型疥疮中的疥虫不同，对环境的忍受度较好，以脱落在寝具和衣物上的皮屑维生，离开宿主可以存活长达1个星期。另外也有健康的孕妇感染结痂型疥疮的案例报告，可能与怀孕时期细胞免疫与免疫耐受的改变有关〔6〕。

　　〔4〕 以人以外的哺乳动物为宿主的疥虫感染

　　疥虫〔S scabiei〕感染动物的案例曾在猪〔pig scabies〕、马〔equine scabies〕、狗〔canine scabies〕、猫〔feline scabies〕和狐狸报告过，统称为兽疥癣〔mange〕。疥虫对哺乳类动物的感染具物种特异性〔species-specific〕，偶而会有误入他种哺乳类动物的情形，人类从驯养的动物身上得到疥疮，并非不常见，但这些病灶与传统人疥癣〔疥疮〕的分布不同，没有典型的隧道病灶，潜伏期与症状持续时间较短，通常在数天内会自行缓解，很少有持续性的症状或症候〔7〕。

　　2 皮肤刮屑氢氧化钾〔skin scraping KOH〕显微镜检查

　　皮肤刮屑氢氧化钾显微镜检查，是诊断疥疮的重要方法。以裸眼或放大镜检视，选取临床上可疑的疥疮病灶，以指缝、手腕或腋下之原发性隧道病灶或没抓破的丘疹病灶为佳〔老人可以选择肩膀、背部或腹部病灶〕，若病灶某一端有黑点，可能代表有疥虫存在。以涂有薄层矿物油的解剖刀片，刮取病灶与周围皮肤，刮取时最好刮到上部真皮，出现轻微点状出血为佳，代表整层表皮已被完全刮下，吸附於刀片上。将刮下来的组织置於载玻片上，不加10% KOH〔potassium hydroxide〕，先在显微镜下寻找疥虫的排泄物〔scybala〕；之后加入10% KOH，稍微隔火加热促进反应后〔可溶解皮肤角质与其他杂质〕，在显微镜下寻找虫体、虫卵或虫体断肢。但在实际经验中，皮肤刮屑氢氧化钾显微镜检查的敏感度〔sensitivity〕较低，因此即使没有找到疥虫相关证据，并无法排除疥疮诊断的可能。

　　3 墨水染色检查

　　以墨水涂抹可疑的隧道病灶，墨水会渗透进入隧道，以酒精擦去多馀墨水，可以明显地分别出隧道与周围的组织。

　　4 四环酶素〔tetracycline〕染色检查

　　以四环酶素水溶液涂抹可疑的隧道病灶后，用酒精擦去多馀的药水，以伍式灯〔Wood’s light，波长360nm〕照射，可见隧道中有绿色萤光。

　　5 皮肤切片检查

　　皮肤切片检查并不是常规地使用於疥疮的诊断，当临床上遇到不典型的病灶表现时，会辅以皮肤切片检查来做鉴别诊断，有时候可以看到疥虫虫体与发炎细胞的浸润。

　　6 多重 链锁反应〔polymerase chain reaction, PCR〕

　　某些病灶分布与表现为不典型湿疹，但临床上怀疑为疥疮的患者，可以取其皮肤的脱屑或组织，经由PCR放大疥虫的DNA后，利用ELISA侦测以辅助诊断。

疥虫又称疥螨，中文名人型疥螨，它是一种肉眼看不到的微小虫子，疥虫的背部有无数横行的波状皱纹，躯干的后半部有几对杆状的刚毛和长鬃，腹部有足四对，躯干后缘中央是肛门。疥虫的腭体很小，位于躯干的前端，一半陷入躯干中，螯肢呈钳形，适宜于食用皮肤的角质蛋白。寄生于人体表皮层内。

疥虫的生活史分为卵、幼虫、若虫、成虫四个阶段。卵呈椭圆形，淡**，壳很薄，透亮，常4～6个卵聚集一处，产在雌虫所掘的隧道内。产卵时也排出大便，产卵后，成虫死在隧道盲端。

幼虫自卵中孵出并生活在隧道内，不久即脱皮变成成虫，雌性若虫与雄性成虫交配后，雌虫即在隧道内产卵，一边排卵一边前进，每天掘隧道向前进05～5mm，移行的速度快，虫卵就疏散在隧道内，移行的速度慢，虫卵就密集在隧道内。疥虫的另一个特点是夜行昼伏，由于晚上疥虫的活动增加，皮肤往往瘙痒剧烈。

若不幸得上疥虫病,一开始是一个红点,后来会大会痒特别是晚上睡觉睡到半夜时会奇痒难忍!若不是很严重的话可以自己买疥苍膏和硫磺软膏混合来涂,两种都不贵,一至二元同时衣服要和他人的分开,还要用100度C的水泡至少10分钟!还有你坐过的凳子也要用开水冲,你的被子床单全要用开水冲!疥虫在100度C的水中是活不了的,在30到40度的温度中是最快生长的,且它是夜行昼伏的,所以晚上睡得正香的时候最痒,你也可以买硫磺香皂来洗澡(不要用它来洗阴部)在还没有完全治好的期间内不能夫妻同房,特别是长在阴部的,那种已经被证实为性病的一种(阴部的不适用硫磺香皂来洗那部位,因为香皂是碱性的,会使阴部的念珠菌快速生长,从而更痒,男女都一样)若几天内不好转,请即时就医,若因没用疥苍膏和硫磺软膏混合来涂,而是用其它的来涂,往往会长成暗色的结节,也就是硬硬的点的那种,也请就医,叫医生开药来泡开结节,如果不泡开的话,用疥苍膏和硫磺软膏混合来涂是很难好的也请得这种病的人少出去坐,很容易传染的!疥虫生命力极强,一定要完全治好,不能只在痒的部位用药,最好全身用药!

希望下面两则资料对你有帮助。根据实际情况来用药

一、洁尔阴治疗疥疮疗效观察

病例资料

疥疮患者162例，症状典型，均经临床和直接镜检明确诊断。男103例，女59例；年龄最小5个月，最大62岁；病期最短3天，最长1年。并发脓疱49例，湿疹样变36例，疥疮结节25例。将162例患者随机分为洁尔阴组（58例）、疥灵霜组（54例）和硫磺软膏组（50例）进行临床对比治疗，各组年龄相仿。

治疗方法

三组治疗用药浓度按年龄不同，划为三个档次。洁尔阴组使用洁尔阴的浓度按年龄不同，划为三个档次。洁尔阴组使用洁尔阴的浓度为15岁以上者100%（原液），5-15岁者50%（温开水稀释），5岁以下者25%。治疗方法是：疥灵霜组使用疥灵霜的浓度为15岁以上者1%（市售），5-15岁者05%（单纯霜加入配制），5岁以下者 025%，硫磺软膏组使用硫磺软膏的浓度为15岁以上者10%（自配），5-15岁者5%，5岁以下者25%。洁尔阴组用纱布蘸用洁尔阴遍擦全身皮肤，揉搓3分钟左右，待干后穿衣，每日早晚各1次，连用2天，疥灵霜组和硫磺软膏组均当晚外擦，成人用量20-30克，小儿减量。

三组患者第3天晚上均用热水和肥皂洗去药物，换衣和被子等物。停药1天，未愈者进行第2个疗程治疗，6天后观察疗效。

疗效判定标准

治愈：皮疹消退，疥螨镜检阴性。未愈：皮疹仍存在，疥螨镜检阳性。

治疗结果

洁尔阴组58例中治愈53例，治愈率914%，而疥灵霜组（54例）和硫磺软膏组（50例）治愈率分别只为741%和720%。洁尔阴组治愈率与其他二组治愈率相比，经统计学处理，P<001。5岁以下患者中，洁尔阴组治愈率达933%，与疥灵霜组治愈率455%和硫磺软膏组织治愈率 364%相比，经统计学处理，P<0001。洁尔阴组见效较快，见效时间05-3天，平均15天。用药后有止痒和舒适感，特别对夜间止痒效果好，对阴囊疥疮结节也有一定的止痒效果。而疥灵霜组和硫磺软膏组患者用药后多数有不适感，止痒效果差，对伴有并发症的患者治疗效果也欠佳。

副作用

洁尔阴组在治疗过程中未见明显副作用，仅3例出现一过性轻度皮肤刺痛，2-3分钟后自然消失，不影响继续用药。疥灵霜组出现副作用8例，其中刺痛3例，局部皮炎2例，头昏头痛2例，恶心呕吐1例。硫磺软膏组出现副作用7例，其中皮肤过敏反应3例，刺痛2例，失眠烦躁2例。

复发与再感染

洁尔阴组治愈53例，复发1例。疥灵霜组治疗40例，复发4例。硫磺软膏组治愈36例，复发5例。三组治愈病例再感染4例，复发与再感染者再用洁尔阴治疗，疗效仍然显著。

二、怎样正确使用皮肤病外用药

皮肤病的主要症状是奇痒难受，到医院里去诊病，医生除了开处方给病人打针、吃药外，多数医生会再配些外用药给病人，要病人通过外搽药物减轻或治愈皮肤病；这种治疗往往要病人自己进行，所以病人不懂得正确使用外用药，非但疾病不易治好，有时候反而会使皮肤病恶化。

常用的皮肤病外用药有以下几种：

一、溶液：常用的溶液有4％硼酸溶液，1∶5000～10000高锰酸钾溶液，0．1％利凡诺凡溶液等。使用这些溶液的目的，大多是作为湿敷。皮肤病的湿敷，主要是冷敷，其目的是通过冷敷使有渗出液的创面，渗液减轻，创面清洁。正确的湿敷方法是：使用比创面略大的消毒纱布4～6层（普通消毒口罩也可代用），浸透上述这一湿敷溶液，略拧干，以不滴水为度，放在创面上，根据创面渗液情况，平均每隔15分钟到30分钟更换纱布一次，要保持纱布清洁和潮湿，湿敷的主要目的是通过纱布的虹吸作用，使创面上的渗液，全部被纱布吸收，再加上不断冷敷，使皮下扩张的毛细管收缩，新的渗液减少，达到创面清洁的目的。这种情况主要适用于急性湿疹、皮炎、二度烫伤后疱溃破的渗液面，但大面积湿敷要考虑到药物吸收中毒的可能性，冬天使用要慎防感冒。

二、洗剂：所谓洗剂就是水和粉的混合制剂，平时水在上层，粉剂沉淀在瓶底。皮肤科常用的洗剂是炉甘石洗剂、硫磺洗剂等。使用时必须注意先摇均匀，后用毛笔或棉签涂用，它的药理作用，除了洗剂中所加的消炎、杀菌、止痒药作用外，主要是通过洗剂外用后，蒸发水分，降低皮肤温度，以达到治疗作用。所以涂用洗剂的次数，每天必须十次以上，这样才能使局部温度不断降低。在毛发部位，由于可能和毛发粘在一起，所以不宜应用。

三、醑剂：是一种药物溶解于酒精中的制剂，常用的有止痒醑剂、癣药水等。这类药物涂用后，由于酒精蒸发较快，再加上酒精制剂中含有止痒、脱皮的药物，便可达到治疗作用。由于药物有一定刺激性，所以面部、粘膜部位及婴幼儿不宜应用，特别是癣药水，由于有强烈的刺激、脱皮作用，所以必须在医生指导下进行。

四、冷霜制剂：是皮肤科最常用的一种制剂，由于它外观细腻、洁白，像化妆品，所以很受病员欢迎。常用的冷霜制剂，除了加有止痒药物的止痒霜剂（如必舒膏）、防止皮肤水分蒸发的尿素霜（治裂膏）外，最常见的就是各类皮质类固醇类激素霜剂（如肤轻松、地塞米松、去炎松、肤乐等），值得注意的是近年来由于激素冷霜制剂的广泛应用，造成一些不良反应，如过度的使用激素外用制剂，往往可以造成局部皮肤萎缩、多毛、毛细管扩张，以及色素沉着，而给病人带来不必要的烦恼；如果长期、大面积地使用激素外用制剂，也可由此而造成皮质类固醇激素吸收而引起的柯兴氏征（如肥胖、满月脸、血压增高、糖尿等），所以最好还是在医生的指导下应用，一般情况下，每日使用两次即可。

五、软膏：它的主要成分是羊毛脂、凡士林，由于软膏比较油腻，已逐步为冷霜制剂所取代，但它涂用后，能使皮肤软化，药物易于深入吸收，对某些角化、慢性皮肤病（如斑块型银屑并重度皲裂等）其效果要优于冷霜制剂，常用的软膏如复方苯甲酸软膏、硫磺软膏、芥子气软膏等。

六、硬膏、涂膜制剂：这是近年来改良的外用药制剂，它是把药物加入胶布或薄膜制剂中，涂用后薄膜与外界空气隔绝，便于药物吸收，避免了因衣服摩擦而使药物损失的弊玻常用的制剂如肤疾宁、紫桂治裂膏、氢可涂膜、疗肤膜等。但硬膏制剂，对部分患者可以发生胶布过敏，当然含有皮质类固醇的制剂比其它制剂更易于吸收，但要注意因吸收过量而引起的副作用。

疥疮的治疗，主要以外治为主，一般不需全身用药。如合并感染或湿疹化等也可用内服药治疗。

外用药常用的有硫黄软膏等，一般可以治愈。

有的患者治疗效果不尽如人意，是由于用药不规律，治疗周期短等所致。对疥疮的治疗特别要注意被褥、内衣的消毒。如家庭共患本病要同时治疗。疥疮的治疗周期一般需要7～10天。

预防疥疮

(1)注意个人卫生，对被污染的衣服、被褥、床单等要用开水烫洗灭虫，如不能烫洗者，一定要放置于阳光下曝晒1周以上再用。

(2)杜绝不洁性交。

(3)出差住店要勤洗澡，注意换床单。

对疥疮的护理首先要及时清洁，尤其对可能被污染的衣服、被褥、生活用品要彻底消毒；其次，要避免过度的搔抓，要及时剪指甲，以防通过搔抓感染脓疥，擦药、洗澡及换衣服都要及时。如一种药物疗效不理想，要及时向大夫说明。