黑色素瘤是什么东西？

　　黑素瘤：肿瘤的一种，主要分布于皮肤表面，所以也是皮肤癌的前期症状，死亡率高，应及时诊断和治疗。

　　源于皮肤，粘膜，眼和中枢神经系统色素沉着区域的黑素细胞的恶性肿瘤。

　　构成所有的恶性黑色素瘤只有一种恶性细胞类型，即被称作黑色素细胞的恶性色素产生细胞，但它们通过其形态，如梭形、圆柱形，而存在一些很少的区别。虽然眼部恶性黑色素瘤的形态是决定其行为的一个有意义的指标，但在皮肤恶性黑色素瘤中，每一种类型的形态基本类似。 即使它们的细胞不是黑色或暗褐色时，所有的黑色素细胞都含有色素小颗粒。在所有的病例中，都有产生黑色素——黑的色素所必需的酶。当恶性黑色素瘤扩散时，它们通常并不产生黑色素，因此被称为无色素沉着型，但是无色素沉着和有色素沉着型恶性黑色素瘤的恶性程度几乎是一样的。 恶性黑色素瘤最常见于皮肤，但有10%出现在眼部。在皮肤的最常见种类被称为表浅扩散型恶性黑色素瘤和小结节型恶性黑色素瘤，术语名称即代表所描述的放大的疾病模型。 恶性黑色素瘤能够出现在一些很少见的部位，如指或趾的指甲下，或在口腔、阴道或肛门内部的黏膜上。原发的恶性黑色素瘤还发现于覆盖大脑的色素组织（脑膜）上。不要把位于指甲下的恶性黑色素瘤与真菌感染相混淆，这点很重要，尽管有时在疾病初期易犯这种错误。 眼部恶性黑色素瘤发生于前部的有色区域（虹膜）、在虹膜后面控制晶状体形态的结构（睫状体）和覆盖在眼球后面视网膜的色素层上。

　　临床分型

　　1)表浅蔓延型　最多见，约占70%。好发于50岁左右，女性多发于肢体，男性好发于躯干。其恶性程度介于雀斑型和结节型之间。早期表现为棕**、棕色、蓝色或黑色，大多数可呈玫瑰红或桃红色，其边缘呈锯齿状，并使皮肤纹理消失。辐射生长期持续1～12年，此期内发生淋巴结转移者不到5%。　(2)雀斑型　占10%～15%，为四型中恶性程度最低的一种。好发于头、颈、手背等暴露部位，多见于60～70岁，女性多见。临床上表现为较大的、平的或略高出皮面的棕**或棕色病灶。当辐射生长伴有垂直生长时，局部呈灶性隆起，颜色仍为棕**，淋巴结转移率为25%左右。　(3)结节型　为四型中恶性度最高的一型，占12%左右，好发于50岁左右，男女之比为2∶1，好发于背部。临床为灰色带有桃红色彩的结节，当病灶继续生长时其颜色变成蓝黑色，呈紫黑果酱样圆顶形或息肉样块物，垂直生长为其唯一生长方式，病程进展迅速，一般持续数月至1 年，并较早发生溃疡和淋巴结转移。本型预后较差。　(4)肢端色斑样黑素瘤　主要发于手掌、脚底及甲下，辐射生长期皮损为棕黄、棕褐或黑色，不高出皮面，若在甲下可见不规则的棕黄或棕褐色条纹由甲床向近端扩展，辐射生长期持续1年左右，不及时处理则进入垂直生长期，病灶呈结节状隆起，淋巴结转移率亦随之增加，预后亦差。

　　编辑本段临床分期

　　根据原发灶的范围、淋巴结转移的情况和影像学检查有否远隔转移等结果来估测病期。　(1)Ⅰ期：无区域淋巴结转移。　(2)Ⅱ期：伴有区域淋巴结转移。　(3)Ⅲ期：伴有远处转移。　总体上，若色素性皮损有下列改变者常提示有早期恶黑的可能：　(1)颜色　杂色为恶性病变的信号。雀斑型和表浅蔓延型常在棕色或黑色中参杂红色、白色或蓝色，其中尤以蓝色更为不好。　(2)边缘　常参差不齐呈锯齿状改变，为肿瘤向四周蔓延扩展或自行性退变所致。　(3)表面　不光滑，常粗糙而伴有鳞形片状脱屑，时有渗血、渗液，可高出皮面。　(4)病灶周围皮肤　可出现水肿或丧失原有皮肤光泽或变成白色、灰色。　(5)感觉异常　局部发痒、灼痛或压痛。

　　发病原因

　　黑色素细胞瘤可由表皮黑色素细胞，痣细胞或真皮成黑色素细胞组成。肿瘤起源于外胚叶的神经嵴，黑色素细胞位于表皮层与基底细胞间排列，细胞产生色素后，通过树状突将黑色素颗粒输送到基底细胞和毛发内。大多数恶性黑色素瘤的发生，是由于黑色素痣受到反复的摩擦、抓起和损伤而引起恶变，不适当的挖除和药物腐蚀等，可使良性黑色素痣转化成恶性黑色素瘤。孕期或生育年龄的妇女会使恶性黑色素瘤发展迅速，提示疾病与内分泌有关。从年龄上看，多发生在中老年人，很少数发生在青春期前。据报道：84%恶性黑色素瘤来自良性痣。据Wieeio报告，由于痣太小的缘故，许多病人患病初期都没有注意到。有人认为良性痣是恶性黑色素瘤的最大根源。　中医认为：恶性黑色素瘤发生由于风邪搏于血气，变化所生;或脉络之血，滞于卫分，阳气束结而成;肾中浊气混于阳，阳气收束所致，和血凝气滞等因素有关。　正常黑色素细胞瘤变的真正原因尚不清楚，与下列因素可能有关：　(1)大气污染　氟里昂等有害物质的大量排放破坏了臭氧层，造成紫外线滤过不充分，有害的紫外线与空气中的有害物质携手共同作用于人体皮肤，造成黑素细胞异常表达，引发黑素瘤。　(2)爱美之心作怪　许多人为了追求皮肤的洁嫩而大量使用化学类化妆品，造成化学性皮肤污染，甚至有人用化学腐蚀剂去除掉皮肤上的黑痣，结果适得其反，刺激了黑素细胞的过度增殖。　(3)卫生知识缺乏　对长在足部、会阴部等易受摩擦部位的黑痣未引起足够重视，凭其长期受到挤压与摩擦，终致其发生恶性转变。　(4)滥用雌激素类药物　研究发现恶性黑色素瘤的细胞内有雌激素受体，因此，人们怀疑雌激素过量会刺激黑色素瘤的发生。　(5)免疫缺陷　随着生活水平的提高，中国人寿命明显延长。伴随年龄的增长，人体免疫功能逐渐衰退。研究发现，免疫功能低下是黑色素瘤发生的重要原因之一，所以临床上老年人黑色素瘤的发病率很高。　(6)良性黑色素斑块 即黑痣，其中交界痣最易恶变，混合痣较少，而内皮痣则极少恶变。但头皮黑色素瘤多数并非黑痣转变而来，故有人认为本病不完全与黑痣有关。　(7)种族 白人比有色人种发病率高，如美国白种人的年发病率高达42/10万，而黑人仅为08/10万。

　　编辑本段发病机制

　　病变多发生于真皮和表皮交界处，瘤细胞类似痣细胞，但明显异型，细胞间质和细胞内充满黑色素，根据细胞形态和黑色素量的不一，可分5型：　1大上皮样细胞 多见，细胞呈多边形。　2小上皮样细胞 核大而不典型。　3梭形细胞 胞质呈原纤维样，核大染色深。　4畸形细胞 为单核或多核。　5树枝突细胞 比正常黑色素细胞大，胞核异型，瘤细胞对酪酶呈强阳性反应，含黑色素少时，在HE切片内难以证实，故有“无黑色素性黑色素瘤”之称，但若用银染色，在少数细胞内仍可检出黑色素。

　　编辑本段黑素细胞

　　多数恶性黑素瘤均起源于正常皮肤的黑素细胞，约40%~50%发生于色素痣(参见第125节痣和发育不良性痣)。恶性黑素瘤在儿童中很少见，但可源于出生即有的非常巨大的色素痣。晕痣通常会自行消失但在极少数病例会成为黑素瘤。虽然怀孕期易罹患黑素瘤，但妊娠并不增加色素痣恶变为黑素瘤的可能性。在怀孕期间，痣的形状和大小常有变化。以下危险信号提示色素痣恶变：大小改变，颜色改变，变红，变白，变蓝，特别是色素沉着区向周围正常皮肤扩散；表面特征改变，质地形状的改变；尤其是痣周围皮肤出现炎症反应，可能有出血，溃疡，瘙痒或疼痛等表现。　恶性黑素瘤在大小，形状和颜色(通常色素沉着)及局部侵袭和远处转移的倾向方面均有不同。该肿瘤扩散迅速，可在诊断数月后死亡。早期，非常表浅的病损5年治愈率可为100%。所以治愈率取决于早期诊断，早期治疗。

　　编辑本段症状

　　黑色素瘤发生于中老年人较多，男比女多发。好发下肢足部，其次是躯干、头颈部和上肢。症状主要为迅速长大的黑色素结节。初起可于正常皮肤发生黑色素沉着，或者色素痣发生色素增多，黑色加深，继之病变损害不断扩大，硬度增加，伴有痒痛感觉。黑色素瘤的病损有的呈隆起、斑块及结节状，有的呈蕈状或菜花状。向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型，向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节。常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移，甚者以区域淋巴结肿大而就诊。到晚期由血流转移至肺、肝、骨、脑诸器官。

疾病：鉴别诊断

　　本病应注意与良性

交界瘤

。幼年性

黑色素

及

细胞

性蓝痣相鉴别。亦更应注意与基底细胞癌相鉴别。还应注意与硬化性血管瘤。老年痣。

脂溢性角化病

。

甲床

下陈旧

血肿

相鉴别。

　　1良性

交界痣

镜下所见为良性大痣细胞。并无异性细胞。仅在真皮内生长。其炎性反应不明显。

　　2幼年性

黑色素瘤

于小孩

面部

呈生长缓慢的圆形

结节

。镜下见细胞呈多形性。有

核分裂

。

瘤细胞

不向

表皮

浸润。且

瘤体

表面

亦不形成溃疡。

　　3细胞性

蓝痣

好发于臀。

尾骶

。

腰部

。呈淡蓝色结节。表面光滑而不规则。镜下可见树枝状突的深

黑色细胞

。大棱形细胞。并集合成细胞岛。有核分裂相或坏死区时。应考虑到有恶变的可能。

　　4基底细胞癌是

上皮细胞

的恶性肿瘤。由表皮的

基底层

向深部浸润。

癌巢

周围

为一层柱状或立方形细胞。

癌细胞

染色深。无一定排列。癌细胞内可含黑色素。

　　5硬化性血管瘤表皮过度

角化

。真皮乳状增殖。扩张的

毛细血管

常被向下延伸的表皮突围绕。貌似表皮内血肿一样。

　　6老年痣见于老年人

体表

呈

疣状

的痣。表皮过度角化。粒层部分增厚或萎缩。

棘层

肥厚。基层完整。亦可有

色素

增加。真皮

乳头

增殖。外观呈乳头瘤样增生。

　　7脂溢性角化病

病灶

亦呈乳头瘤样增生。表皮下界限清楚。角化不完全。粒层先增厚。后变薄甚或消失。增生的

表皮细胞

内可有少量或较多的黑色素。

　　8甲床下血肿多有相应外伤史。镜下为干枯的

血细胞

。可有

上皮

成纤维细胞

增生

首先了解痣和黑色素瘤~。

痣：为人类最常见的良性皮肤肿瘤，是表皮、真皮内黑素细胞增多引起的皮肤表现。根据痣细胞在皮肤内的位置不同，可将其分为交界痣、混合痣和皮内痣。扁平皮损提示为交界痣，略高起皮损多为混合痣，而乳头瘤样皮损和几乎所有半球状和带蒂皮损为皮内痣。

黑色素瘤：通常是指恶性黑色素瘤，由黑色素细胞恶变而来的一种高度恶性的肿瘤，简称恶黑。恶性黑色素瘤多发生于皮肤，也可发生于黏膜（包括内脏黏膜）、眼葡萄膜、软脑膜等部位。我国人群好发于肢端皮肤（足底、足趾、手指末端和甲下等部位）。

什么样的痣会变成黑色素瘤？

只有极少数痣在反复摩擦、反复刺激下，痣细胞增生过于活跃，才有可能会恶变成黑色素瘤。这些容易发生恶变的痣通常个头会比较大、多生长在易于摩擦的部位（比如手掌、脚底、外阴、肛门等）、经常被太阳光暴晒。如果你身上的痣属于这一类，那就要多留意了，一旦发现身上的痣突然变大或者突然隆起等异常，要及时去医院检查。

黑色素瘤是皮肤癌中恶性程度最高的一种肿瘤，易于转移、死亡率也很高，大家千万不能忽视。引起黑色素瘤的原因也比较复杂，除了痣的恶变，种族和遗传也是很重要的因素，白种人的皮肤很容易受到日光损伤而诱导黑色素瘤，家里如果有近亲患黑色素瘤，那这个人患黑色素的风险也会增大。

如何鉴别痣与黑色素瘤️

主要遵循ABCDE原则：

区别一:黑色素瘤为不对称，不规则的形状。而我们身上普通的痣是比较规则的圆形或者是椭圆形。

区别二:黑色素瘤边界模糊不规则，有的会出现锯齿状，而普通痣轮廓明显。

区别三:黑色素瘤同时包含了黑色，棕色，白色，红色等多种颜色，而普通痣颜色单一，分布均匀。

区别四:黑色素瘤的面积比普通痣要大，直径＞6mm,而普通的痣直径≤6mm。

区别五:黑色素瘤表现为突然变大、破溃、出血、刺痛、周围出现新生“黑点”等，而普通痣常年维持稳定无明显变化。

黑色素瘤的好发部位：

白种人浅表扩散型最多见，**人种和黑色人种以肢端雀斑样黑色素瘤多见。

肢端黑色素瘤：多发生于手指、足趾、脚掌、手掌等部位。

黏膜黑色素瘤：多发生于鼻腔、口腔、食道、直肠等部位，这些部位不容易被发现，也更容易转移。当黏膜恶性黑色素瘤出现在鼻腔时，会频繁出现鼻塞、鼻出血、头疼等情况，发生在口腔的患者会出现口腔溃疡、吞咽困难、牙列松动等症状。

黑色素瘤的检查方法❓

1皮肤镜检查；皮肤科医生可以依据皮肤黑色素瘤的皮肤镜特征，初步对可疑的皮损进行判断，为临床活检和治疗提供依据。

2病理检查主要通过细针穿刺，取出部分病变组织，通过病理显微镜观察是否有恶性黑色素瘤肿瘤细胞，由病理科医生最终确诊。

3影像学检查括：超声,CT,磁共振（MRI）,核医学（PET-CT、PET-MRI）。

黑色素瘤的治疗流程❓

手术切除：早期可以通过外科手术切除肿瘤

（一）明确诊断及分期

痣和色素斑有恶变倾向时，立即完整切除（切缘一般1-3mm），根据病理报告，确定肿瘤分期。

（二）前哨淋巴结活检（SLNB），确定有无淋巴结的转移。

（三）原发肿瘤的扩大切除术，根据病理报告中肿瘤的最大厚度决定扩大切除的范围。

（四）区域淋巴结清扫，SLNB或浅表淋巴结B超证实有淋巴结转移的患者应行区域淋巴结清扫。

（五）根据分期决定下一步治疗方案。

1、如果手术能达到无瘤状态，应行手术清除所有病灶。

2、如果手术不能达到无瘤状态，则不宜行手术，而应行全身治疗。

全身治疗：

放疗：黑色素瘤对放疗不敏感，但在骨转移、脑转移、淋巴结清扫后残留或复发和头颈部mm患者（特别是鼻咽MM）。

化疗： 晚期黑色素瘤预后差，以个体化的综合治疗为原则。

单药：达卡巴嗪（主导药物）、替莫佐胺、铂类、 长春花碱、紫杉醇（PTX）、福莫司汀。有效率均低于20％。

联合用药：与单药相比，疗效无明显增加。

　　黑色素瘤的出现主要是发生在皮肤表面，黑色素瘤的出现对于患者的体内伤害却是巨大的。幸运的是，黑色素瘤的症状比较明显，容易被患者所发现，所以做到及时治疗并不难，以下是我为你整理有关于黑色素瘤的症状，希望能帮到你。

　　黑色素瘤的症状

　(1)雀斑型黑色素瘤为最恶性程度最低的一种。好发于头、颈、手背等暴露部位，多见于60～70岁，女性多见。临床上黑色素瘤的早期症状表现为较大的、平的或略高出皮面的棕**或棕色病灶。

　(2)结节型黑色素瘤好发于50岁左右，男女之比为2∶1，好发于背部。这也属于黑色素瘤的早期症状。临床为灰色带有桃红色彩的结节，当黑色素瘤的病灶继续生长时其颜色变成蓝黑色，黑色素瘤可呈紫黑果酱样圆顶形或息肉样块物，垂直生长为其唯一生长方式，本型预后较差。

　(3)肢端色斑样黑素瘤的早期症状主要发于手掌、脚底及甲下，辐射生长期皮损为棕黄、棕褐或黑色，不高出皮面，若在甲下可见不规则的棕黄或棕褐色条纹由甲床向近端扩展，辐射生长期持续1年左右，不及时处理则进入垂直生长期，黑色素瘤的病灶呈结节状隆起，淋巴结转移率亦随之增加，预后亦差。

治疗黑色素瘤的方法

　1放射治疗是属于黑色素瘤的治疗方式之一，--除了某些极早期的雀斑型恶性黑色素瘤对放射治疗有效外，对其他的原发灶一般黑色素瘤的治疗的疗效不佳。因此对原发性黑色素瘤一般不采用放射治疗，而对转移性病灶用放射治疗。

　2化学治疗在黑色素瘤的治疗上应用的也不是很多，在不能手术的情况下会采取化疗的方式，主要就是单种化疗药物的化疗和多种药物的联合化疗。这种治疗黑色素瘤的方式在生活中也是较为多见的。

　3姑息性切除术：对黑色素瘤的病灶范围大而伴有远处转移等不适于根治性手术者，为了解除溃疡出血或疼痛，只要解剖条件许可，可考虑行减积术或姑息性切除。这是黑色素瘤的治疗之一。

黑色素瘤的饮食禁忌

　1、少食脂肪：

　脂肪虽是人体热量的主要来源，但黑色素瘤患者饮食中摄入不宜过量。

　2、蛋白质的摄入不宜过量：

　黑色素瘤患者饮食应多样化，黑色素瘤患者在放化疗时常引起消化道反应导致消化功能减弱，或肿瘤增加机体消耗而引起营养不良，甚至恶液质，许多人就盲目地采用高蛋白膳食。殊不知高蛋白的膳食会增加胃肠道的负担，使胃肠消化吸收功能更弱，并且对黑色素瘤的治疗不利。

　3、宜多食新鲜蔬菜水果：

　新鲜蔬菜水果中含有大量的维生素A、维生素C、给生素E等，近年来研究发现，它们具有抗氧化作用，可清除自由基，阻断致癌物亚硝胺的合成，抑制鳞状上皮细胞的变性及癌细胞的发生，还具有增强机体免疫功能、促使溃疡愈合等作用。黑色素瘤患者饮食应多食用绿叶蔬菜，要随买随吃，不要放置时间过长，最好不要过夜以避免放置导致的维生素等营养物质的损失。

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1、浅表扩散型黑素瘤：可发生在任何部位，但最常见部位为男性躯干和女性腿部。初期损害是略微隆起的黑色斑点或斑片，逐渐扩大成为边界不规则的肿块。颜色不均匀，灰褐、灰黑、青黑、褐色等不同颜色混杂出现，有时是褐色及黑色混杂的斑块，表面常过度角化。可直接发生，也可继发于色素痣。在原位黑素瘤阶段，斑疹通常边界不规则，色素不均，直径通常小于5mm，开始为局限于表皮或真皮乳头的缓慢水平状生长(或放射状生长)，随后出现快速的垂直生长，进入垂直生长期的黑素瘤预后差。

2、结节型黑素瘤：可以发生在任何部位，但躯干和头颈部最常见。初起损害往往是一个青红或青黑色丘疹或结节类似水疱样，可发生于任何部位，也可由色素痣发展而成。颜色不均匀、灰色、褐色、灰紫或青紫色可相混杂，表面光滑，或是呈乳头状或蕈状，也可角化过度或凹凸不平。有时损害是棕色或黑色较明显的斑块。当瘤细胞侵入表皮时，可使皮肤溃破出血，如果侵入附近淋巴管，周围可发生线状或圆形卫星状损害。

3、恶性雀斑样痣黑素瘤：主要发生于慢性日光暴露的皮肤，常见于面部，好发于鼻和面颊，表现为缓慢增大的、不对称的、灰色或黑色的不均匀斑疹，常有不规则的锯齿样边界。经过10～15年的原位生长，终于出现丘疹，后变结节，出血发炎的侵袭性恶性黑素瘤。

黑色素瘤是一种极为常见的皮肤疾病，会对身体健康造成较大的影响，甚至容易导致癌变，那么黑色素瘤早期症状有哪些？黑色素瘤的早期症状是什么？这种疾病在早起治疗是很容易的，对健康危害较小，下面就来详细了解黑色素毒瘤的早期症状吧。

1、色素沉淀

色素沉淀为黑色素瘤的早期症状之一，黑色素瘤早期发生黑色素沉着或者色素痣发生色素增多，黑色加深，继之病变损害不断扩大，硬度不断增加。

2、边缘变换

当黑色素瘤开始癌变时，肿块呈参差不齐的锯齿状，这是由于肿瘤向四周蔓延扩展或自行性退变所致。

3、皮肤表面改变

黑色素瘤早期会出现皮肤表面不光滑的现象，通常为粗糙而伴有鳞形片状脱屑，时有渗血、渗液，可高出皮面。

4、疼痛

当黑色素瘤发展到一段时间后，患者会出现明显的痛痒感，其主要表现为病灶部位发痒、灼痛或者压痛。

5、病理状改变

黑色素瘤继续发展，如果肿瘤往皮下组织浸润的话，会形成皮下结节或肿物，如果黑色素瘤是往四面扩张，那就会形成黑色状斑块或小结节。

然而最常见的症状是黑色素瘤向病变位置的淋巴结转移，很多病人往往是由于部分淋巴结肿大而就医。

6、黑色素瘤病因

(1)大气污染氟里昂等有害物质的大量排放破坏了臭氧层，造成紫外线滤过不充分，有害的紫外线与空气中的有害物质携手共同作用于人体皮肤，造成黑素细胞异常表达，引发黑素瘤。

(2)爱美之心作怪许多人为了追求皮肤的洁嫩而大量使用化学类化妆品，造成化学性皮肤污染，甚至有人用化学腐蚀剂去除掉皮肤上的黑痣，结果适得其反，刺激了黑素细胞的过度增殖。

(3)卫生知识缺乏对长在足部、会女性私处等易受摩擦部位的黑痣未引起足够重视，凭其长期受到挤压与摩擦，终致其发生恶性转变。

(4)滥用雌激素类药物研究发现恶性黑色素瘤的细胞内有雌激素受体，因此，人们怀疑雌激素过量会刺激黑色素瘤的发生。

(5)免陷缺陷随着生活水平的提高，中国人寿命明显延长。伴随年龄的增长，人体免疫功能逐渐衰退。研究发现，免疫功能低下是黑色素瘤发生的重要原因之一，所以临床上老年人黑色素瘤的发病率很高。

(6)良性黑色素斑块即黑痣，其中交界痣最易恶变，混合痣较少，而内皮痣则极少恶变。但头皮黑色素瘤多数并非黑痣转变而来，故有人认为本病不完全与黑痣有关。

(7)种族白人比有色人种发病率高，如美国白种人的年发病率高达42/10万，而黑人仅为08/10万。

病情分析：早期黑色素瘤有以下表现：

一、黑色素瘤的颜色呈杂色为恶性病变的信号。雀斑型和表浅蔓延型常在棕色或黑色中参杂红色、白色或蓝色，其中尤以蓝色更为不好。

二、黑色素瘤边缘向参差不齐呈锯齿状改变。这种变化可能为肿瘤向四周蔓延扩展或自行性退变所致。

三、表面接触不光滑。

四、黑色素瘤的周围皮肤异常。病灶周围皮肤可出现水肿或丧失原有皮肤光泽或变成白色、灰色。

五、身体感觉瘙痒疼痛。意见建议：