保乳术的效果

保乳术与全乳切除术相比，局部复发率、无瘤生存率和总生存率均无统计学意义。NSABP B04结果发现乳腺癌的单纯乳腺切除加术后放疗效果与根治术相同，表明术后补充放疗有可能缩小手术范围。1981年米兰癌症研究院的临床随机对照实验结果发现：乳腺癌的象限切除、腋淋巴结清扫加乳腺放疗与改良根治术在生存率方面无差别，1985年NSABP报道了其B06的实验与米兰相似的初步结果。 1990年米兰的临床实验的长期随访结果再一次表明与乳腺癌的根治术一样，保乳治疗可以作为早期乳腺癌的治疗手段之一。

中国医学科学院肿瘤医院报道保乳手术206例10年生存率为800%，10年局部复发率为77%，与国外报道相同。2002_10，新英格兰医学杂志同时发表了2 篇有关早期乳腺癌治疗的随机、大样本长达20年的随访报告。Veronesi等中位随访20年结果表明，生存率分别为583%和588%，各种原因所致病死率在保乳组为417%，根治组412%(P=10)；乳腺癌所致病死率分别是261%和243%(P=08)。正因为两组具有相同的远期生存率，因此保乳手术是乳腺癌瘤体相对较小者的首选治疗，也证明了保乳术式的远期良好效果。

病灶范围及位置满足保乳手术就可以，这个需要看就诊医院和主治医生的水平了;

放化疗的方案手术下来才能定，需要依据术后病理及免疫组化;

从活检结果看，ER强阳性，提示适合内分泌治疗，由于患者停经时间较短，术后需要再行进一步综合检查，确定是否处于生理绝经，以明确用药。

1、肿瘤与周围少许乳腺组织切除术；

2、楔形切除术；

3、象限切除术，该术式目前欧美国家应用较多。至于保乳手术的适应症，目前国内尚未制订统一的标准，一般认为选择病例时需满足以下的条件：

①一侧乳房内的单个病灶，肿瘤直径小于3厘米，边界相对清楚，无腋窝淋巴结转移；

②癌灶位于乳房周边，肿瘤边缘距乳头的距离大于3厘米，以便于手术后的修复，及保持乳房的外形美观；

③患者有强烈的保乳主观要求，且有条件接受术后综合治疗和长期随访。另外，考虑术后的外形效果，还要综合评估瘤体大小和与乳房的比例，乳房丰满者更为适合。

乳腺癌是一种非常常见的疾病，对于女性朋友来说，是一种非常发生的高危疾病，那你们知道生活中预防乳腺癌的方法有哪些？估计很多人都还不知道，下面，给大家具体介绍一下预防乳腺癌的方法，希望对大家有帮助，我们一起来看看。

1、预防乳腺癌的方法

1、携带遗传基因不一定要切除

在乳腺癌的整体发病情况中，只有不到1/4的患者是由于家族遗传因素造成的，所以对于安吉丽娜朱莉的个案，并不需要过多地恐慌。乳腺癌的定期检查比治疗其实更加重要。

乳腺癌预防性切除术一直都存在这样的做法，手术切除的是“乳腺腺体”，乳房外面皮肤脂肪层还是保留着的。朱莉的做法虽然在微博上得到了不少人的认同，但并不值得效仿，并不是每一位患者都需要预防性切除。有相当一部分患者是可以选择保乳治疗的。要发现得早，且条件适合，一般都可以进行保乳治疗。保乳治疗与传统乳腺癌手术相比，不仅可以减少手术并发症，而且能提高生存质量，并且可获得与切除手术相同的长期生存率。而切乳手术对女性心理和夫妻感情生活都会产生一定影响。保乳手术除了要求患者病期较早外，还要求手术医生有更加娴熟细致的外科操作技巧，有必要的放疗设备及正规系统化的全身治疗作保障。

2、健康的生活方式很重要

乳腺癌的发病几率除与家族遗传有关外，还与人们不良生活方式有很大关系。腺癌的发生与生活方式相关。如吃快餐食品、高热量食品较多，会导致人体内脂肪含量升高，脂肪使雌激素分泌增多，雌激素能刺激乳腺细胞的增长，会增加患乳腺癌的风险。

此外，年轻白领精神压力都较大，影响或抑制了体内正常的免疫功能;很多都市女性因为工作节奏紧张、保持身材等原因，不愿生育或推迟到30岁以后生育;白领女性使用各式各样的美容、化妆品比例较高，有些化妆品中含有大量的激素，也使女白领增加患乳腺癌的风险。

因此，要想远离乳腺癌，应该养成良好的生活习惯，不熬夜、保证睡眠，不抽烟、酗酒，少吃快餐等垃圾食品，多加强运动，锻炼身体。

3、定期检查可以尽早发现及时治疗

乳腺癌的定期检查比预防治疗更加重要。腺癌在早期，由于患者感觉不明显，很难被发现。等发展到了晚期，与肿块相连的皮肤有了凹陷，呈橘皮状，症状明显才被患者察觉，但可能为时已晚。

乳腺癌虽高发，但若在早期发现完全可以控制，甚至可能治愈。为了尽早发现乳腺癌，一方面应定期做乳腺癌筛查，早期乳腺癌的10年生存率可达80%;另一方面，女性要学会做自我乳房检查。

定期进行乳腺癌筛查，对于20至39岁普通女性，如果是非高危人群，一般不推荐乳腺筛查，但应该定期体检;对于40至49岁普通女性，应每年做1次乳腺X线检查和临床体检;对于50至69岁普通女性，应每1至2年做1次乳腺X线检查和临床体检;对于70岁或以上的普通女性，可每2年做1次乳腺X线检查和临床体检。对于高危女性，建议提前进行筛查(40岁前)，筛查间期推荐每半年1次，筛查手段除了临床体检、B超、乳房X线检查外，可以应用MRI(核磁共振)等新的影像学手段。

自我乳房检查最好每月一次，这是最方便的方法，检查时注意乳房的大小是否对称，是否有小结节，乳房的皮肤、乳房的位置有无变化，发现有可疑的变化时，应及时去医院做专科检查。)

2、治疗乳腺癌的方法

1乳腺癌手术治疗

乳腺癌手术有很多种：从取出肿块到切除整个乳房都有。手术前，最好向医生咨询一下各种手术的利弊来决定最适合自己的手术方式。

2乳腺癌的放射治疗

放射治疗用高能射线杀死在手术后可能存留的癌细胞，也可和化疗结合使用来治疗蔓延到其他脏器的癌症。放疗的副作用是可使治疗部位肿胀或者出现灼热感。

3乳腺癌的化疗

化疗使用药物杀死体内癌细胞，通常是静脉注射，有时也会口服;化疗可在术后降低癌症复发危险。它可帮助患乳腺癌女性抑制癌症恶化。其副作用是脱发、恶心、疲累和易感染。

4乳腺癌的靶向治疗

靶向治疗是对癌细胞中特定性质进行用药的疗法。如：靶向药物可定向阻止HER2蛋白分泌来治疗HER2阳性乳腺癌。靶向药物常和化疗一同使用，比只化疗产生的副作用要小一些。

5乳腺癌的激素治疗

激素治疗是指治疗因雌激素或孕酮异常而出现的乳腺癌的有效方法。激素疗法可抑制激素的异常情况，常用于术后来防止癌症复发或减少高风险女性的患病风险。

乳腺腺纤维瘤：最常见于20~25岁青年妇女。一般多为单发性，也可有多个在一侧或两侧乳腺内出现者。乳腺腺纤维瘤的发生与雌激素的刺激（卵巢功能旺盛）有密切关系。因此很少发生在月经来潮前或绝经后妇女。

临床表现：乳腺纤维瘤多位于乳腺的外上象限。常呈卵圆形，小者为樱桃大或者胡桃大，但也可有较大者。一般肿瘤表面平滑、坚硬。肿瘤境界清楚，与皮肤及周围组织无粘连。可在乳腺内四周推动无阻。虽推之可移，但放手即回原位。多无自发痛及触痛。

乳腺肿瘤的治疗首先要建立在早发现、早诊断的基础上，妇女应警惕乳腺疾病这一高发的女性疾病，每月应定期进行自我检查，时间最好在月经后1周左右，因为这时乳房比较柔软，如有肿块容易触到。发现后应尽早到医院进行规范的检查。我院作为综合性大医院检查手段已十分完备，患者可以进行B超、钼靶X光射片、肿瘤标记物等多种检查，必要时可以结合细胞学穿刺的办法。临床证实94%以上的乳腺肿块都可以靠细胞学穿刺得到科学的诊断，而先进的钼靶X光射片可区别肿瘤的良恶性并可发现没有肿块症状的乳腺癌。

手术治疗主要分为不保乳的改良根治术和保乳手术两大类，前者不能保留乳房，出于惧癌心理重的原因，许多人为了“把癌切的干净”，往往倾向于切除范围大的改良根治术，其实最新的医学研究证明，早期乳腺癌的保乳切除术继以标准化放疗的20年远期生存率与不保乳的改良根治术相比，几乎没有差别。面对同样的远期效果，在乳腺癌早期肿瘤不大或适应症允许的情况下，选择能够保全乳房、对女性身体外形和心理伤害小的保乳手术已不可阻挡地成为一种趋势，尤其对于年轻患者群。国外保乳手术已经达到46%。但施行保乳手术方案的必备条件是术后的放疗质量要过的硬，最好在放疗设备和医生水平有保证的大医院进行。

参考资料：

保乳手术剩脂肪算保乳。脂肪可以在保乳手术过程中用于修复和重建乳房形状，即使术中需要移除一部分脂肪组织，但这些脂肪可以被重新利用，通过移植或填充的方式来重建乳房，这种方法可以保持部分乳房组织，使其外观和形状更接近自然乳房，所以保乳手术剩脂肪算保乳。

应同时兼顾手术解剖的方便和术后的形体效果。按美国全国外科乳腺癌及肠癌辅助治疗计划(NSABP)所推荐，肿瘤切除与腋窝解剖分别做切口。肿瘤切除的切口设计应以乳头为中心，将乳房划分为上、下两部分，肿瘤位于上方者采用以乳头为中心的弧形切口，下方者采用以乳头为中心的放射状切口；腋窝解剖的切口设计为平行于腋褶线的斜切口(长约5～6cm)。

保乳术切除原发肿瘤时，切缘距瘤缘的距离非常重要，术后局部复发与手术切缘关系密切。一般认为切缘距瘤缘2cm即可，但应保证切缘病检阴性。切缘距离肿瘤边缘05～10cm，切缘阳性者仅占5%，但肿瘤复发率仍很高。NSABP和JCRT研究结果均显示，切缘距瘤缘镜下阴性者，5年局部复发率为3%；切缘距瘤缘1mm者，5年复发率为2%。

采用瘤床放置金属标记的方法来解决术后遗留的切口处瘢痕与瘤床位置问题，须术前向患者及家属说明放置金属标记的意义，征得同意后，于切除肿瘤处的残腔四周放置银夹，然后缝合腺体和皮下组织，最后缝合皮肤。切口愈合后，在模拟机下依据金属标记定位病灶区的放射野，进行局部放疗，以确保放疗部位的准确。

SLN 活检阴性，可以不必行腋窝淋巴结清扫。一般腋窝淋巴结清扫的数目应超过10个。但腋窝淋巴结清扫存在一系列并发症(如上肢水肿，淋巴积液等)，而部分腋窝淋巴结清扫术对腋窝淋巴结阴性者并不能提高其生存率。腋窝淋巴结活检阴性者存在30%的假阴性率。因此，若能找到一种方法来判断腋窝淋巴结是否必须清扫，从而使腋窝SLN阴性者避免行腋清扫，而SLN阳性者遗漏腋清扫，SLN活检就能满足这一要求。

SLN 阴性患者SLNB替代腋清扫术后，腋窝复发率和并发症都很低。因此证实SLN阴性患者SLNB可以安全替代腋清扫术，且复发率较低。欧美、澳大利亚大多数主要医疗中心，SLN阴性患者SLNB已经替代腋清扫术。Pumshotham等前瞻性随机实验也证实淋巴结阴性患者SLNB替代腋清扫术可以显著降低并发症，提高生活质量。

在较小肿瘤保乳治疗取得满意效果后，学者们开始尝试较大肿瘤的保乳治疗。van Dongen等报道临床随机研究868例患者，其中696例(800%)肿瘤为21～50cm。中位随访134年，比较保乳加放疗与改良根治术的疗效。虽然保乳组局部复发率较高，但这些复发对远处转移及总生存率无明显影响。

多发乳腺癌占乳腺癌患者的13%左右，一般认为是保乳的禁忌证，但这部分患者也有保乳要求。经保乳手术，并保证术后标本切缘2mm内无瘤。只要切缘无瘤残存，辅以放疗及全身治疗，这类患者也可行保乳治疗。