乳腺癌手术是否全切，还是保乳，哪个方法更安全

乳腺癌术后复发和转移的几率很高。

中医学在整体观念和辨证思想的指导下，对乳腺癌的病因病机有其独特的认识，认为外邪是乳腺癌发病的条件，决定因素是内因，二者合而为病。在正气虚衰，即气、血、阴阳俱虚，同时气郁、痰浊、淤血、热毒等邪气盛实的基础上，产生阴虚致实，因实而虚，虚实夹杂的复杂病理过程，以致气滞、痰凝、血瘀、邪毒内蕴，结滞于乳络而成乳岩。尤其晚期乳腺癌患者常因虚致病，又因病致虚。病邪日久耗精伤血，损及元气，造成气血两虚。正虚则邪盛，使癌瘤进一步扩散。故中医学认为脏腑亏损、气血不足是乳腺癌的重要病因病机。

中医的辨证论治

①脾胃虚弱

症候特点食欲缺乏，食后腹胀，面色萎黄，精神萎靡，体倦乏力，神疲懒言，痰多清稀，大便溏薄或排便无力，小便清长。水肿或消瘦，舌质淡或胖大，舌边有齿痕，舌苔薄，脉细弱。

治法益气健脾，温阳补肾。

②阴虚津亏

证候特点胸闷胁痛，头晕眼花，口唇干燥，咽喉疼痛，牙龈肿胀，虚烦难眠，大便秘结，小便短赤。舌质红无苔，脉细数。

治法养阴益气

③气血两虚

症候特点神疲乏力，少气懒言，心悸气短，面苍神淡，失眠盗汗，月经愆期，量少色淡或闭经，唇舌色淡，舌苔薄白，脉细弱无力。

治法益气养血

④肝肾亏损

证候特点腰膝酸软，五心烦热，头晕目眩，月经失调，面色晦暗，耳鸣健忘,消瘦，病灶局部溃烂，舌质红绛，舌苔少，脉细数或细弦。

治法补益肝肾

⑤肝气郁结

证候特点心烦易怒或精神忧郁，胸闷胁胀，失眠健忘，阵阵叹息，乳房结块，胃纳欠佳，口苦咽干，舌质暗红，苔薄白或薄黄，脉细弱或沉弦。

治法疏肝解郁，化痰散结。

⑥痰湿蕴结

证候特点

乳房肿块，质硬不痛，表面凹凸不平，边界不清，固定不移，局部皮肤收缩凹陷如橘皮状，胸胁胀闷，痰多难咳，纳少腹胀，肢体沉重倦怠，或兼痰核、瘰疬，舌质淡，舌苔厚腻，脉弦滑。

治法化痰利湿，软坚散结。

⑦淤血内阻

症候特点乳房肿块迅速增大，坚硬灼痛，皮色青紫晦暗，边缘欠清，周围固定，推之不动。头痛失眠，面红目赤或面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪加紫暗，月经失调，痛经或闭经，经色暗或有瘀块，舌质紫暗或有瘀斑，舌下络脉粗胀青紫，脉细涩或弦数。

治法活血化瘀，消极破结。

⑧热毒壅盛

症候特点乳房肿块迅速增大，伴有发热，间有红肿，甚者破溃呈翻花样血水外渗，或疮面恶臭，溃难收口，口干舌燥，大便秘结，小便黄赤，消瘦乏力，舌质红绛，舌苔黄腻或厚，脉弦数。

治法清热解毒，凉血降火。

⑨冲任失调

证候特点乳房肿块，月经前胀痛明显，或月经不调，腰膝酸软，烦劳体倦，五心烦热，口干咽燥，舌淡苔少，脉细无力。

治法调理充任，补益肝肾。

化疗直接杀死癌细胞和正常细胞，免疫系统被破坏。人体极度衰弱。好多情况肿瘤没了，癌细胞全杀光，人也死了，。。所以先把身体调理好，全面提高免疫力，抵抗力，减轻毒副作用。来面对化疗！

任何病毒 细胞（癌细胞）攻击人体，第一道防线就是免疫力。必须调理好免疫力。

保乳术与全乳切除术相比，局部复发率、无瘤生存率和总生存率均无统计学意义。NSABP B04结果发现乳腺癌的单纯乳腺切除加术后放疗效果与根治术相同，表明术后补充放疗有可能缩小手术范围。1981年米兰癌症研究院的临床随机对照实验结果发现：乳腺癌的象限切除、腋淋巴结清扫加乳腺放疗与改良根治术在生存率方面无差别，1985年NSABP报道了其B06的实验与米兰相似的初步结果。 1990年米兰的临床实验的长期随访结果再一次表明与乳腺癌的根治术一样，保乳治疗可以作为早期乳腺癌的治疗手段之一。

中国医学科学院肿瘤医院报道保乳手术206例10年生存率为800%，10年局部复发率为77%，与国外报道相同。2002_10，新英格兰医学杂志同时发表了2 篇有关早期乳腺癌治疗的随机、大样本长达20年的随访报告。Veronesi等中位随访20年结果表明，生存率分别为583%和588%，各种原因所致病死率在保乳组为417%，根治组412%(P=10)；乳腺癌所致病死率分别是261%和243%(P=08)。正因为两组具有相同的远期生存率，因此保乳手术是乳腺癌瘤体相对较小者的首选治疗，也证明了保乳术式的远期良好效果。

保乳手术——乳腺癌的首选术式

保乳手术是近20

年来国际上逐步开展的新术式，是一种微创手术，国内从21

世纪90年代开始开展规范化的保乳手术;经过国内外上万例的多中心随机对照试验，结果表明保乳手术与传统切除乳房的手术疗效相同，局部复发率未升高，生存率未降低。中国国家“十五”科技攻关课题专门针对中国人的保乳手术开展了专项研究，结论与国外一样，再次证实了保乳手术的疗效。

技术在进步，治疗理念也要更新，对于适合保乳的患者，保乳和切除乳房手术的疗效是一样的，患者不用担心保留乳房会留下隐患，事实上全部切除也不会提高疗效。

但保乳手术创伤小，术后恢复快，美容效果好，因此保乳手术受到越来越多的患者和医生的欢迎。目前保乳手术的比例为美国70%，新加坡70%，日本40%，香港30%，中国为20%，这一比例正在升高，保乳手术已成为国际上公认的乳腺癌的首选术式，该术式主要适用于肿瘤与乳房相比相对较小，特别是小于3

厘米的肿瘤，且肿瘤边缘距乳头较远(如2

厘米以上)的患者，保乳手术后一般先作放疗，这是必不可少的治疗措施，而后再进行化疗和(或)内分泌治疗。对于肿瘤较大的患者，可能开始不适合保乳，但是可以先进行化疗，待肿瘤缩小后再保乳。