手指关节问题

这是扳机指，扳机指又叫“手指屈肌腱鞘炎”。拇指、食指、中指多见。

2起病缓慢，逐渐发病。

3本病的早期症状是手指酸痛不适，晨起症状明显。压痛明显。

4可在患指掌面的掌骨头处触及因腱鞘肥厚而出现的硬结，用一手拇指放于患指掌指关节的掌面，余指置之背侧，嘱病人屈伸伤指，可触及肌腱的膨大部在皮下滑动或有弹动感（或闻及弹响声）。如管腔严重狭窄，手指末节不能全屈与伸直。

5保守治疗主要是休息、按摩等等。严重患者手术切开腱鞘纤维管的狭窄部，效果良好。

(一)初步评估

1基本资料和病史病人的个人资料受伤资料

2直接沟通治疗师通过与病人直接的对话，了解病人目前在功能上的障碍及病征，包括受伤部位的感受疼痛程度活动度受限或僵硬肿胀功能丧失等

3观察治疗师对病人的整体观察是重要的，包括病人的心理状况情绪对患处的反应等局部观察包括伤口愈合情况发炎或感染的情况骨骼或关节变形等

4检查包括患处的温度出汗情况肿胀程度疤痕的紧绷度软组织的粘连或挛缩关节僵硬的位置及角度关节的主动和被动活动等

(二)关节活动度的测量

全主动活动度和全被动活动度测量:Kleinert于1973年提供了一个以指尖至手掌距离及远指近指及掌指关节的被动伸展差活动度总和来评定手指功能的方法，即Kleinert评定方法，见表10-2-1其功能比较如下:

表10-2-1Kleinert评定法

(三)肌腱的功能评定

有数种肌腱功能评定方法，但没有一种统一的精确可靠的方法下面介绍几种常用的方法:

A测量关节活动度方法

B测量指腹至掌横纹距离的方法

C测量关节总主动活动度的方法(totalactivemovement，简称TAM)

该种方法能较全面地反映手指屈伸功能，实用价值大，缺点是测量及计算方法稍繁琐

手指总主动活动度评价法:

测量掌指关节，近远侧指间关节主动屈曲度，减去上述关节伸直受限角度之和总主动屈曲度-总主动伸直受限度=总主动活动度(MP+PIP+DIP)-(MP+PIP+DIP)=TAM

(四)肌力测定肌力可反映运动神经的功能，一般将肌力评定分为6级本文主要用Highet单块肌肉方法见表10-2-2

表10-2-2Highet单块肌肉分级评价

握力及捏力测定:治疗师可利用物品，如铅笔纸张等来测试患者的握力及捏力握力器及捏力器更可量化患者的能力测量握力时肘关节应屈曲并紧贴躯干，手腕后伸捏力检查应分别测掌侧捏侧腹捏及三指捏(见图10-2-1图10-2-2)

图10-2-1握力检查

图10-2-2捏力检查

(五)肿胀或肌肉萎缩程度评估测量肿胀或肌肉萎缩程度，可使用软尺测量手指和手背圆周或采用排水法

1排水法仪器测量仪器包括一个带排水口的大容器和一个量杯容器中有水平停止杆

2方法在容器中倒入500ml的水至出口平面，手朝前慢慢放入容器中，中环指间隙搁置在水平停止杆上，手一直保持到没有水流进量杯，取出手，将量杯水平放置，读出刻度，记录下数字分别测量双上肢，进行对比，要求一天不同时间测量手容积，判定手休息位和活动后对肿胀的影响(见图10-2-3)

图10-2-3排水法

(六)手功能的评价手的综合功能有赖于感觉和运动的健全，也与视觉等其他感觉灵敏度有关常用有Jebsen的手功能试验Carroll上肢功能定量检查简易上肢功能检查

1Jebsen的手功能试验由7个分试验组成，具体内容如表10-2-3

测出结果后，可根据患者的年龄性别利手和非利手参考值等，判断是否正常

表10-2-3Jebsen的手功能试验

评分标准:

0分:全部不能完成，包括将物体推出原来的位置推到桌外，或能拿起笔，但写不出可以辨别的字

1分:只能完成一部分，能拿起物品，但不能放到指定位置

2分:能完成，但动作缓慢或笨拙

3分:能正常完成

以上各项评定分数相加算出总分，按以下标准评定功能:

2Carroll的上肢功能定量检查是衡量整只手臂和手在日常活动中的能力它基于一个假设，在ADL中的由上肢完成的复杂活动，可以化简为抓握前臂的旋前旋后肘的屈曲伸展和上肢的上举检查包括六部分:①抓握或举起四块不同体积的方块来评价抓握②抓握或举起两根大小不同的管状物检查柱状抓握③抓握和放下球检查球形抓握

④抓握四个大小不同的弹球检查指间捏⑤在钉子上放置小垫片或在架子上放置熨斗检查放置能力⑥从大水罐里向水杯里倒水或从杯子向另一个杯子里倒水另外为了评价旋前旋后和上肢的上举能力，治疗师指示患者将手置于头顶头后和靠近嘴以及写名字的项目测试使用简单便宜和容易获得的物品

3简易上肢功能检查是日本金子翼先生为了对上肢和手的能力，特别是运动速度手的抓握等能力进行客观检查而设计的一种检查方法在临床中常常通过得分结果对患者的治疗训练用药前后及自助具或辅助具佩戴的不同时期进行比较对照，观察和判断疗效此项检查共包括10种规定动作，让患者用尽快的速度准确完成并记录在相应的所需时间栏内

(七)感觉评估感觉神经的功能评估，一般可以测定该神经皮肤支配区的痛觉触觉温觉两点辨别觉实体觉等

1痛觉评估视觉模拟痛觉评定利用一条长10cm而无刻度的线，告诉患者线的一端代表没有疼痛，另一端则代表极度疼痛，患者将其当时之疼痛与两端的比较，然后点在线上此评估虽然主观，但作为自己比较，仍有其作用服药指征痛觉评定:依据患者服药及疼痛情况来评定疼痛见表10-2-4

表10-2-4服药指征痛觉评定

Sunderland针刺感觉功能分级评价见表10-2-5

表10-2-5Sunderland针刺感觉功能分级评价

2触觉评定单线压力测试(SemmesWeinsteinMonafilamentCutaneousThresholdTest)可测量皮肤对静止压力的反应和敏感程度

检查时采用5种型号的Semmes-Weinstein尼龙单丝，简称SW单丝法

方法:单丝一端游离，另一端装在手持塑料圆棒的一端上，单丝与棒成直角，指示患者闭眼，从最小的单丝开始检查，使单丝垂直作用在患者的手指掌面的皮肤上，事先告诉患者有感觉时告知，每号单丝进行3次，施加皮肤上1-15秒，提起1-15秒，为1次

当单丝已弯而患者无感觉时，换大一号的单丝再试，直到连续2次单丝刚弯患者有感觉时为止(见图10-2-4)，记下单丝的型号对照下表查结果(见表10-2-6)

表10-2-6单丝压力测试结果

图10-2-4单丝压力测试

3“两点分辨”(Two-pointDiscrimination)感觉评定两点分辨可测试皮肤分辨接触点之间距离的敏感程度正常的手指尖可分辨二至六毫米的两点距离常用工具为专用两点分辨器，也可用回形针和圆规(图10-2-5)2PD正常值与手功能的关系如表10-2-7所示:

表10-2-7 2PD正常值与手功能的关系表

4温度觉评定Sunderland温度觉功能评价见表10-2-8

表10-2-8 Sunderland温度觉评价

1手指僵硬怎样锻炼方法一般为以下几种：

（1）在进行手指僵硬锻炼时，可以首先用另一侧的手帮助手指僵硬的手指进行活动，叫做被动活动。被动活动的时候力量时间和范围都是循序渐进，逐渐的增加，并且能够进行适当的弯曲之后再辅助进行主动锻炼，也就是粘连的手指进行屈伸的功能活动。

（2）以被动活动为主，主动活动为辅，随着锻炼时间增加，力量和范围逐渐的增加就可以逐步地过渡到，以主动训练为主，以被动训练为辅。这样能够明显的提高锻炼的效果，并且能够增加手指部位肌肉肌腱的力量，能够促进手指功能的恢复。在进行锻炼之前，最好先用热水或者是中药进行烫洗，能够有效的增加康复的效果。在锻炼完成之后一定要注意保暖，避免受凉。

扩展资料

2对于病人出现手指僵硬的情况一般分为以下几种：

（1）见于类风湿性关节炎。类风湿性关节炎是自身免疫性疾病，主要是侵蚀手足部位的小关节，并且在关节受到侵蚀以后，会出现手指关节有明显的发皱、僵硬、肿胀、疼痛的情况，并且后期很容易导致手指关节的畸形。

（2）见于中老年人骨质的退变、骨性关节炎的病人。出现骨性关节炎以后，也会有明显的手指关节僵硬情况的发生，在屈伸活动时疼痛会有明显的加重，在手指的背侧还会出现有明显的骨性关节炎的体征，如哈勃氏结节，并且按压哈勃氏结节时，会有疼痛加重的情况。

参考资料-手指僵硬怎样锻炼方法

有两种指关节挫伤易被忽视，造成慢性指间关节疼痛，影响患者工作和生活。

1、指间关节的侧副韧带损伤 因侧副韧带损伤造成的指间关节脱位，往往是一时性的，损伤后因周围组织的牵拉，关节又获复位。这个部位的损伤出血少，畸形不明显，患者常不去医院检查，因而失去了早期治愈的机会。因此，凡手指不慎挫伤后，一定不要大意，要到医院治疗，也可自我治疗。用小竹条将手指伸直夹住，松松的用胶布条缠上3周即可。若指间关节扭伤未在意，延误治疗后能导致指间关节不稳，慢性肿痛。这时可将麝香壮骨膏等剪成2~3厘米宽的条将关节环形围住，起到用药及固定等两个作用。若经上述处理2~3周不见好转，则应到医院做韧带修复术。

2、手部小外伤——锥状指 这是挫伤引起的伸指肌腱止点断裂，肿痛也不明显，仅是手指末节呈半屈曲状，伸不起来。应该用铝板放在手指掌侧，并将铝板向背侧弯曲，使末节指过伸，固定3周即可治愈。如损伤后早期末做固定则晚期治疗比较困难。上肢解除固定后，要主动练习伤指的屈伸功能， 并且在解除固定后的2~5周内就应练习达到正常功能。练习时可以贴消炎止痛膏及服用止痛药以减轻痛苦。

指关节扭伤

应用解剖指间关节属于屈戍关节（铰链类），各有单独的关节囊，其增厚部分各形成掌侧、尺侧及桡侧副韧带，而背侧韧带则由伸指肌腱扩张部所代替。能作伸屈运动，不能作外展、内收。

病因多因一次暴力损伤所致，暴力多来自手指侧方及侧前方，使手指向暴力另侧过度弯曲扭伤，造成受暴力手指侧副韧带撕裂伤，断裂伤。

病理在正常情况下，手指伸直时指间关节的侧副韧带处于紧张状态，屈曲时处于松

弛状态。在手部屈一指间关节时，其他指间关节与掌指也一同屈曲。若遭受外力作用，则处于屈曲位的指间关节容易受损。若暴力较大可引起韧带的全部断裂，或并有韧带附着处的撕脱骨折。由于侧副韧带的关节囊的增厚部，侧副韧带断裂必将累及关节囊形成其撕裂伤。

临床表现

1．有明显外伤史，这种外伤史，患者多可述说清楚。

2．受伤的指间关节疼痛，疼痛可表现为一侧（扭）或双侧（挫）。

3．关节周围肿胀，一般可表现为关节周围肿胀，轻微指伤者可有一侧局部肿胀。由于手指部皮下结缔组织较少，关节位置表浅，故损伤后肿胀是比较明显的。

4．一般伴有手指伸屈障碍。

诊断

根据外伤史，临床表现诊断指间关节扭（挫）伤比较容易，注意压痛点的寻找即可。但指间关节扭挫伤所受暴力性质，与造成指骨的某些撕脱性骨折的暴力性质相同，故在临床上要注意二者之间的鉴别，而韧带的完全断裂与否也是在治疗前需要诊断清楚的。其鉴别要点如发现损伤关节有明显的被动侧方活动增加，则提示有侧副韧带完全断裂的可能，或伴有关节囊撕裂。若在韧带起止处有明显压痛，伴侧方异常活动，可有撕脱骨折的存在，应拍摄X线片以辅助诊断。另外当侧方异常活动的存在，有可能存在该关节脱位，半脱位的可能，应注意询问病史（往往被患者自己无意中复位）及仔细诊断检查以除外，以上病种与扭伤有本质的不同。

治疗治则：舒筋活血。

1．用指揉法或捻法在扭伤的指间关节操作3分钟左右，若扭伤在24小时以内或肿胀较甚者可配以介质（如按摩乳、冬青油、红花油、凡士林等）操作，手法宜轻柔和缓。

2．牵伸屈曲法：医者一手拇、食二指拿住扭伤的指间关节，拇、食指压在痛处，一手拿住手指远端，在拔伸牵引下轻摇手指6～7次，在保持拔伸力的同时，屈曲扭伤的指间关节3～5次。

3．用指揉法或捻法局部轻揉1分钟左右。

其他

局部可外敷活血消肿之中药。

脑科学家认为，手指在大脑皮层的感觉和运动机能中，占的比重最大，经常活动手指来刺激大脑，可以延缓脑细胞的衰老，改善记忆力、思维能力。手指对于人的健康起到了十分重要的作用，手指操能起到消除疲劳、减轻精神负担、缓解紧张情绪的神奇功能。每个人的10个手指都对应着身体的某个部分，并起到调节和梳理的作用。

手指操可以提高人的智力。经过20小时的“手指操”练习的人，阅读速度平均提高10倍左右，效果好的人达到28倍。这种练习对小孩效果尤佳，而手指操对于琴童来说，更加重要。时常让手指做做操，不仅能提高手指灵活性，也可以缓解疲劳~

今天我分享两组简单好用的手指操，一套是锻炼手部整体协调性，一套锻炼手指的灵活度及力量。每套10个动作，gif动图，清晰明了，一看就会，建议收藏！

第一套动作

锻炼手部整体的协调性

1、手心向内，腕部上下活动 

次数：5—10次

2、轻轻握拳，然后用力伸开手指，使其往后伸展。

次数：初期可做十次，以后可逐渐增加次数，手指伸展和握拢所用力量要相等。 

还可以这样做：在伸展手指时使用力量，而握拢时只靠惯性；以及在伸展手指时使用惯性，而握拢时靠力量，注意动作的连贯性哦。本练习可培养各种动作的总体协调性。

注意：本练习只可双手同时进行。

3、五指伸直，合理散开并略略伸展，接着各手指弯曲成90度。

次数：5—10次

4、小指弯曲，尽可能地接近腕部，接触手掌、然后指尖沿手掌磨擦而过，一直到手指根部。其余各指依次做此动作。

次数：5—10次

5、手指沿手掌通过，然后迅速张开。

次数：5—10次

6、轮流使每个手指向侧面张开，距离尽可能张大。

注意：本练习可连续反复多次，但不得使手指过分疲劳。

7、各指靠拢，然后使第三和第四指分开。

次数：5—10次

8、与上一个练习相同，只是使二、三和四、五指分开，让三和四指并拢。

次数：5—10次

 9、逐个使各指在第二关节处弯曲成直角。如果注意力高度集中，第二关节可达到异常坚实的程度，第三关节则相反，十分松弛，假如用另一只手的手指击它，它只是震抖几下之后又归复原处。

次数：5—10次

10、轮流使各手指在第三关节上弯曲。要做到这一点不可能不使第二关节弯曲，甚至其余各指也都可能弯曲。

次数：5—10次

注意：弯曲度不应超过50度—60度，因为超过这个角度就不可能把注意力集中在第三关节上。

第二套动作

针对于单个手指的灵活度及力量训练

1、逐个将手指从第一关节上抬起，抬起之后迅速放松。 

次数：5—10次

2、从第一关节上使拇指弯曲。

次数：5—10次

3、使拇指的第二关节弯曲。

次数：5—10次

4、第二指不动，其余各指逐个地向它靠拢。

次数：5—10次

5、二指和四指在中指上方靠紧，然后在它的下方靠紧。

中指和五指在第四指上方和下方做同样的动作。

次数：5—10次

6、拇指尖在掌心范围的空中划三角形和四角形。

次数：5—10次

7、各指依次弹击拇指。

次数：5—10次

8、左手手心向内，右手手心向下，右手中指轻轻接触左手手心。

从接触点起不停顿地抬起右手，上臂放松。

次数：5—10次

9、手心向上，最大限度地伸展五指，同时下臂回转。

注意：动作要缓慢，手指屈伸要快。

次数：5—10次

10、轮流使每个手指划圆圈，先向下后向上。

次数：5—10次