急！手臂皮下肿块！

脂肪瘤：脂肪瘤摸上去光滑、完整，推得动，跟皮肤不粘连，癌肿表面不光，形似毛刺状，肿块跟皮肤是粘住的。 看肿物的硬度：肿物越硬，恶性的可能性相对较大。看肿物的活动度：良性肿物活动度较大， 即与周围组织分离，比如脂肪瘤，很软，用手推得动；而恶性肿块活动度小，甚至不活动，与皮肤及基底部粘连。看肿物表面有没有溃烂：体表肿物若发生破溃，除了结核或伴局部感染，应怀疑恶性肿瘤。 对照以上几种方法，如果有疑问，就要引起警惕了。 脂肪瘤是脂肪代谢性疾病，所以身体富含脂肪的部位均为脂肪瘤好发部位。其中，以肩、背、上臂、臀部和膝关节处多见。瘤体往往大小不等，小的似黄豆，大的可重20kg以上。该肿块发展缓慢，呈扁圆形，质软富有弹性，边界清楚，触之有分叶感，患处皮肤颜色正常。如手紧按其瘤体基底部，由于纤维束牵拉，可见皮肤表面起皱而凹陷，呈“橘皮状”。还有一种脂肪瘤为多发性，以对称性分布全身各处，但以背部及四肢多见，小的象黄豆，偶可大如指尖，边缘清楚，可以推动，与皮肤有轻度粘连，压之疼痛。脂肪瘤容易和什么病相混淆脂肪瘤很常见，一般不需要治疗。然而如果把其它恶性瘤误诊为脂肪瘤，就会延误病情，筹成大错。所以在这里有必要将该病与其它相似肿瘤相鉴别： 脂瘤（皮脂腺囊肿）该瘤体体积较小，多数形如豆粒，形圆质软，外有包囊，破口后则流出污秽豆渣样物质，且有臭气。另外，发病前病变部位不存在长期结块现象。多发性神经纤维瘤肿物空阔，指压更为明显，并伴有特殊的雀斑样痣和智力低下等有关症状。 1、诊断该病主要依据症状及体查。尤其是肿块体表特征。 2、为了与其他疾病鉴别，检查专案可包括检查框限“B”。 a 好发于颈、背、肩胛及前臂等处 ，也可发生于身体其他部位。 b 多见于成年人。

什么是脂肪瘤？

皮下脂肪瘤（lipoma）脂肪瘤是起源于脂肪组织的良性肿瘤。由成熟的脂肪组织所构成，凡体内有脂肪存在的部位均可发生。脂肪瘤有一层薄的纤维内膜，内有很多纤维索，纵横形成很多间隔，最常见于颈、肩、背、臀和乳房及肢体的皮下组织，面部、头皮、阴囊和阴唇，其次为腹膜后及胃肠壁等处；极少数可出现于原来无脂肪组织的部位。如果肿瘤中纤维组织所占比例较多，则称纤维脂肪瘤。

脂肪瘤的病因：

从发病机理上我院经多年来详细深入的研究，并结合现代生物分子学理论，终于总结出各种类型脂肪瘤形成的根本原因，“脂肪瘤致瘤因子”在患者体细胞内也存在一种致瘤因子，在正常情况下，这种致瘤因子处于一种失活状态（无活性状态），正常情况下是不会发病，但在各种内外环境的诱因影响作用下，这种脂肪瘤致瘤因子的活性处于活跃状态具有一定的活性，在机体抵抗力下降时，机体内的淋巴细胞、单核吞噬细胞等免疫细胞对致瘤因子的监控能力下降，再加上体内的内环境改变，慢性炎症的刺激、全身脂肪代谢异常的诱因条件下，脂肪瘤致瘤因子活性进一步增强与机体的正常细胞中某些基因片断结合，形成基因异常突变，使正常的脂肪细胞与周围的组织细胞发生一种异常增生现象，导致脂肪组织沉积有关，并向体表或各个内脏器官突出的肿块，称之脂肪瘤。

脂肪瘤的分型：

根据脂肪瘤的可数目可分为有孤立性脂肪瘤及多发性脂肪瘤二类。此类肿瘤好发于肩、背、臀部、四肢、腰、腹部皮下及大腿内侧，头部发病也常见。位于皮下组织内的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圆形或分叶，分界清楚；边界分不清者要提防恶性脂肪瘤的可能。单个称为孤立行型脂肪瘤。两个或两个以上的称为多发性脂肪瘤。按部位不同可分为皮下脂肪瘤和血管平滑肌脂肪瘤（又称错钩瘤）。根据脂肪瘤发生的部位皮下脂肪瘤为扁平或分叶状、质软，边界清楚的皮下限局性肿物。质软，可推动，表面皮肤正常，发展慢，数目多达数百个，常在皮下。血管平滑肌脂肪瘤错钩瘤多发生于各个器官（肾脏，肝脏较为多见）的毛细血管的平滑肌组织之间的脂肪瘤（又称肾错构瘤，肝错钩瘤）。

脂肪瘤的中医辩证：

皮下脂肪瘤在中医称为“痰核” “肉瘤”之名出《干金要方》。多因郁滞伤睥，痰气凝结所致。以皮下肉中生肿块，大如桃、拳，按之稍软，皮色不变，无痛为主要表现的瘤病类疾病。 本病常见于西医学所指的脂肪瘤。脂肪瘤中医不主张手术。因其只能治其标，不能治其本。因人是一个不可分割而相生相克的有机统一的整体，只有在脏腑机能正常的状态下才能维持着人体的生理正常功能。一旦某一脏腑出现问题，就会影响到其它脏腑。不论病因何来，都是如此。就中医来讲，任何脂肪瘤都不可怕,均是由气血壅滞瘀阻不通坏死所致。即或因寒湿阴邪凝滞，或阳热温毒积聚等引起的机体气、血、津、液、经（脉）络等阻滞不通，所造成的瘀滞。为中医外科症型。如病因可分气、血、寒、热、痰、湿、阴毒凝滞瘀阻、阳毒炽盛等瘀久败腐而致。整体调治，不失为余。痰生百病，“痰气”无处不到，无处不行，无论滞留何处即成痰核（此痰气非指咳吐之痰）。其痰核为瘤多发，形壮大小不一，分部在全身各个位置。有的遍身起筋块如瘤如粟、皮色不变，或痛或不疼等。

脂肪瘤临床表现

脂肪瘤可以发生在身体有脂肪组织存在的任何部位，通常好发于皮下，以四肢及腹部最常见。肿瘤一般多发，少数为单发，其边界清楚，质地韧，呈分叶状。与周围无粘连，在皮下可推动。由于肿瘤与皮肤之间有纤维带相连，在推动肿块时，皮肤可有橘皮样改变。除局部肿物外，通常无自觉症状或轻度疼痛，不引起功能障碍。除皮下外，脂肪瘤还可发生在肌间隔、肌肉深层及腹膜后等部位。皮下脂肪瘤通常有薄弱纤维包膜，而深部脂肪瘤则无包膜，呈伪足状向四周组织浸润生长。组织学检查示：病变包膜完整，主要由成熟的脂肪细胞构成。肿瘤不仅局部于皮下层，而且发展至筋膜中，肌间与肌层间，与正常组织分界不清，呈浸润性生长。

脂肪瘤病理学特征

脂肪瘤镜下特点为肿瘤由大片成熟的脂肪细胞及成束的梭形细胞所构成。梭形细胞大小较一致，核呈卵圆形或圆形，无核分裂象。细胞间可见少量粘液样基质和较丰富的胶原纤维。肉眼观灰**区域镜下主要为成熟的脂肪细胞，灰白色区域主要由梭形细胞及少量成熟的脂肪细胞所组成。在一些区域由成熟的脂肪细胞组成，在另一些区域主要由梭形细胞组成，梭形细胞无核的异型性，细胞排列规则，胞浆内无脂滴，可形成胶原纤维。现认为梭形细胞为纤维母细胞。肿瘤内血管常不明显，多为少量厚壁小血管。此外，还可见一些散在的肥大细胞。

颈动脉体瘤是化学感受器肿瘤，恶性率较高，它位于颈总动脉的分支处，与颈动脉尤其是颈内动脉紧密粘连，如长期压迫颈内动脉可引起脑组织供血不足的症状，严重者可造成偏瘫。此种手术有一定的危险性和难度。我院自1980～1996年对10例患者施行了手术治疗，效果满意，现将手术配合总结如下。

　1　临床资料

　11　对象

　本组10例均为单侧颈动脉体瘤，其中男6例，女4例，年龄30～50岁，其中1例伴高血压。

　12　手术方法

　手术在全身麻醉下进行，本组有6例在没有阻断血流的情况下切除了肿瘤，4例施行了阻断血流行血管吻合术切除肿瘤。其中1例行异体血管吻合术，2例行颈内动脉和颈总动脉吻合术，1例取自身大隐静脉行血管吻合术。治疗效果均满意。

　2　术前特殊准备

　21　血管的准备

　常规备异体血管数根，一般采用尸体股动脉，无菌状态下取尸体股动脉，浸润于肝素盐水中（生理盐水100ml+肝素100mg+氨苄青霉素05g），4～6h后保存在2%戊二醛的溶液中，行细菌培养无细菌、病理学检查无明显变化后备用。采用自身大隐静脉是在手术同时根据需要的长短，取一定长度自身大隐静脉放置于肝素盐水中备用。

　22　分流管的准备

　常用Dacron管或Teflon管，的是膨体聚四氟乙烯管。本组用它做内分流管，以防在阻断血流进行血管切除有血栓形成。

　3　手术配合

　31　体位

　患者取平卧位，患侧肩部稍垫高，便于暴露术野。一般健侧上、下肢各建立一条静脉通道，以便麻醉用药和输血、输液。

　32　体表降温

　因颈动脉体瘤的患者在术中需要阻断血流，因此全身麻醉后需行体表降温。常采用的方法是头部戴冰帽，两腋下及两侧腹股沟，颈部大血管，下肢　窝部放置冰袋，当口温降至33℃或肛温降至34℃时撤去冰袋，术中不需要再降温，一般体温升高2～3℃不影响手术。体表降温后行皮肤消毒，铺无菌巾。

　33　术中配合

　手术采用颈部斜切口以便充分暴露颈动脉体瘤。及时备血管钳进行分离，备1号丝线缝扎或结扎出血点，分离神经时护士备橡皮条提起神经组织，分离颈动脉时，备显微手术剪，手术钳进行分离，充分暴露动脉体瘤后，备阻断带、阻断管套在颈内动脉上，做好阻断血流的准备。

　当颈动脉体瘤为恶性或肿瘤与颈动脉紧密粘连时，要在阻断血流的情况下将肿瘤连同颈动脉一起切除，切除后行血管吻合术。在阻断血流前，麻醉医生将血压提高至20～213kPa，施行控制性高血压，以防阻断血流时对脑细胞造成损害。护士准备好显微外科器械，无损伤线，“血管”夹子，心耳钳，内分流管等。阻断血流后护士配合医生将用肝素盐水冲洗过的内分流管插入肿瘤侵犯动脉，使其通过肿瘤侵犯动脉部分，以防切除肿瘤时有血栓形成。吻合血管时准备肝素盐水不断冲洗吻合口，以防发生凝血。如血管吻合不顺利，恢复血流后出现大出血，应迅速备热盐水纱布压迫止血，明胶海绵，溶血性小纱布填充止血，血管夹子或小心耳钳夹住出血处，重新阻断血流快速用无损伤线修补出血处。恢复正常血流后，无出血取筋膜包裹吻合口，将血压降至正常，撤去冰帽，缓慢复温至正常，清点纱布、器械、缝合针无误后缝合切口。

　4　配合体会

　为防止在血管吻合过程中对脑细胞造成不可逆损害，本组采取一些方法：①术前对患者行matas试验，了解侧支循环情况，无不良情况方可手术。②术中行低温麻醉，控制性高血压，阻断血流的总时间不超过5min，次数不能超过3次。这就要求我们护士将手术物品准备齐全，熟悉手术步骤，迅速传递所需的一切物品，缩短阻断血流的时间，为手术成功创造条件。

　施行体表降温时，护士将冰袋用纱布垫包好，以防局部冻伤或手术单潮湿使用电刀时发生灼伤。

　颈部神经比较丰富，术中易发生神经损伤，尤其是迷走神经和交感神经，损伤后发生Horner征（患侧眼球内陷，患侧瞳孔缩小，患侧睑裂变小，患侧半面无汗等），本组没有发生神经损伤现象。

　　一般情况下皮下脂肪瘤可以选择保守治疗的方式进行治疗，但是这种方法仅适用于患者的脂肪瘤体积不是很大，而且没有异常的情况。如果患者的皮下脂肪瘤体积在不断增大，就必须要选择手术切除。因为脂肪瘤如果不断增大，可能会压迫周围的组织和器官，使患者的身体出现其他不适感。所以皮下脂肪瘤的消除方式应根据患者的具体情况选择合适的方法。建议患者平时饮食应注意清淡，避免食用过于油腻的食物。

　　预防措施

　　1、平时应注意锻炼身体，如检查发现腹内有肿块，或自觉身体消瘦、倦怠乏力等症状应早期全面检查，及时治疗。发现体表肿块，忌反复挤压摩擦刺激等。

　　2、清淡饮食，少食高脂、高胆固醇食品，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，进食不宜过饱，以七八分饱为宜，少食牛、羊、猪、狗肉，忌食油腻厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品，以食清淡、富含营养之品为宜。

　　3、平时可在医生指导下服用一些降脂、促进脂肪代谢的药物，或经常饮用山楂茶等，以减少脂肪在体内的堆积。

病情分析：

你好，考虑为肩部肌肉增生劳损的病变发生，多用肩部负重，劳累过度，休息欠佳等因素，造成了肩部的肌肉软组织充血水肿，与周围组织粘连增生，局部纤维化包裹后，导致了肿块的病变发生。

意见建议：

建议生活规律，按时作息，饮食上少吃生冷辛辣等刺激性食物，多吃温补类食物，给予肩部肿块彩超等检查，明确诊断后，给予推拿按摩，针灸电疗，镇痛，活血化瘀，舒筋通络等药物治疗。

脂肪瘤由分化良好的脂肪组织构成。体表脂肪瘤主要来源于皮下脂肪组织，多见于背部、臀部及四肢，为良性肿瘤。

多发性脂肪瘤的瘤体较小，直径约1cm，诊断一般不需处理，单发较大脂肪瘤宜行手术切除。

临床上目前多用手术切除疗法和激光疗法，但疗效不稳定，副作用大，并且容易复发。

可以配合一些中医临床辨证治疗预防复发，但疗效目前还未有定论。

一,有关脂肪瘤手术的问题

前些天我到你们医院外科检查，经诊断在背部有一约40mm长宽的脂肪瘤，医生说要做手术，而且说手术很简单。但我想请教你们。

做这一手术的时间要多长？需要打麻醉吗？有何危险性，是否做完手术就可以离开医院？手术前是否也要预约的？收费大约是多少？

对你们将给我的回答不胜感谢。2003-8-7

22:21:00

灵芝草

脂肪瘤结构手术很简单，只需要在门诊小手术室做就行，可以用局部麻醉，手术时间大概需要10多分钟就完成，做完后可以马上回家，一般没有危险，手术要提早在外科门诊预约，手术费通常100—200块钱左右。

二,皮下脂肪瘤的治疗

脂肪瘤

概述

脂肪瘤由分化良好的脂肪组织构成。体表脂肪瘤主要来源于皮下脂肪组织，多见于背部、臀部及四肢，为良性肿瘤。多发性脂肪瘤的瘤体较小，直径约1cm，诊断一般不需处理，单发较大脂肪瘤宜行手术切除。

临床表现

1肿块生长缓慢、一般无症状，挤压时偶有刺痛感。

2肿块表面皮肤正常，触诊瘤体柔软，呈分叶状，境界清楚。

诊断依据

1肿块常为单发、生长缓慢、一般无症状。

2肿块表面皮肤正常，触诊瘤体柔软，呈分叶状，境界清楚。

3术中发现肿瘤呈包膜完整，分叶状脂肪组织。

治疗原则

1较小（直径1cm内），多发脂肪瘤，一般不需处理。

2较大者宜行手术切除。

用药原则

一般不需用药。

辅助检查

1诊断本病主要依据症状及体查。尤其是肿块体表特征。

2为了与其他疾病鉴别，检查专案可包括检查框限“B”。

疗效评价

治愈：肿瘤切除完整，无复发。

专家提示

皮下脂肪瘤为良性肿瘤，生长缓慢，无其他症状。多发性或单发较小瘤体，一般不需处理，较大者宜行手术切除。对于临床不能肯定是脂肪瘤，需与其他疾病鉴别时无论肿块大小，都应积极切除，并作活检送病理检查。

参考资料：