什么是支原体肺炎？有何症状，如何治疗及预防？

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问题描述:

宝宝3个月，患感冒及支气管炎（前医院说的）已经一月有余。转院后医生认为是支原体肺炎，说得很是吓人！想问问：什么是支原体肺炎？有哪些主要症状？如何治疗？如何防止复发？

解析:

首先希望我的回答对你有点帮助。祝你的宝宝早日康复！

支原体肺炎又称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由一种比细菌小、比病毒大的肺炎支原体（mycopla a,MP）引起。MP是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。多在较大儿童中发生。主要症状有咳嗽，初期表现为频繁干咳、无痰，以后分泌痰液。发热可轻可重，伴厌食、头痛、咽痛等症状。白细胞多数不高。听诊肺部无明显罗音，而X线检查肺部可有大片状阴影，血清冷凝集素增高。

诊断要点为：①持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著。如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊。②白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs试验阳性。③青、链霉素及磺胺药无效。④血清凝集素（属IgM型）大多滴度上升至1∶32或更高，阳性率50%～75%，病情愈重阳性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，以后降低，2～4月时消失。此为非特异性反应，也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等，但其滴度一般不超过1∶32。而腺病毒所致年长儿肺炎，冷凝集素多为阴性。⑤血清特异性抗体测定有诊断价值，临床常采用者有补体结合试验，间接血凝试验，间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等。此外又可用酶联吸附试验检测抗原。近年有用肺炎支原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原的报道。近年国内外应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有快速特异性高优点。⑥用病人痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久，常要2～3周，因此对临床帮助不大。

1一般治疗

⑴呼吸道隔离 由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之外。婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎。同时在感染MP期间容易再感染其它病毒，导致病情加重迁延不愈。因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。

⑵护理 保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换 ，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。

⑶氧疗 对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。其目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧。给氧方法与一般肺炎相同。

2对症处理

⑴祛痰 目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会。但有效的祛痰剂甚少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量待因镇咳，但次数不宜过多。

⑵平喘 对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，4～6mg/(kg·次)，每6h1次；亦可用舒喘灵吸入等。

3抗生素的应用

根据MP微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效。因此，治疗MP感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素类等。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、万古霉素及磺胺类如SMZxo等可供选用。

⑴大环内脂类抗生素 以上各种中常选用大环内脂类抗生素如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素等。其中又以红霉素为首选，该药使用广泛，疗效肯定。对消除支原体肺炎的症状和体征明显，但消除MP效果不理想，不能消除肺炎支原体的寄居。常用课桌一为50mg/(kg·d)，轻者分次口服治疗即可，重症可考虑静脉给药，疗程一般主张不少于2～3周，停药过早易于复发。常用口服剂有无味红霉素及红霉素肠溶片，口服红霉素自肠道吸收，空腹服用红霉素250mg，高峰血浓度于给药后2～3h达到03～07μg/ml；剂量加倍，高峰血浓度为03～19μg/ml。静脉注射红霉素乳糖酸盐300mg，4min的血浓度平均为409μg/ml，2h后为26μg/ml，6h后为032μg/ml。如每12h连续静脉滴注红霉素乳糖酸盐1g，则8h后的血药浓度可维持4～6μg/ml。而痰中平均尝试为26(09～84)μg/ml。红霉素主要经胆汁排泄，部分可从肠道内重新吸收。相当量的红霉素在肝内代谢灭活。口服给药量的25%和注射给药的15%以活性物质自尿中排出。血液透析和腹膜透析皆不能将红霉素自体内清除。在使用红霉素制剂时应注意其毒副作用。各种口服制剂皆可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状；静脉滴注时可发生血栓性静脉炎；偶有过敏反应发生，表现为药物热、荨麻疹等。值得注意的是红性黄疸，往往在给药14～21d产生上腹疼痛、恶心呕吐，相继出现发热、黄疸、白细胞及嗜酸性粒细胞增多，血清胆红质和转氨酶增高，停药后2～3d可恢复正常，但再给药又可重新出现上述症状。另外，大剂量红霉素的应用偶可引起耳鸣和暂时性听觉障碍，一般发生于静脉给药或有肾功能减退和（或）肝脏损害者。婴幼儿口服无味霉素后可出现增生性幽门狭窄，口服红霉素后也有出现假膜性肠炎者。应用红霉素期间尿中儿茶酚胺、17-羟类固醇和血清转氨酶有增高现象，血清叶酸和尿雌二醇有降低情况。若与茶碱类药物同用时，有增加茶碱和血液中浓度的作用。所以，在合用茶碱类药物时，应减量使用或避免合用。

鉴于红霉素对胃肠道 大，并可引起血胆红素及转氨酶升高，以及有耐药株产生的报道。人们开始选用大环内酯类的新产口，如罗红霉素（roxithromycin）及甲红霉素（clarithromycin）、阿奇霉素（azithromycin）等，口服易耐受、穿透组织能力强，能渗入细胞内，半衰期长，MIC为0002～003mg/L。近年来，在日本采用白霉素（leuycin）治疗本病效果较好，该药无明显毒副作用，比较安全，口服量为20～40mg/(kg·d)，分4次服用；静滴量为10～20mg/(kg·d)。

⑵四环素类抗生素 MP感染虽有肯定疗效，但其毒副作用较多，尤其是四环素对骨骼和牙生长的影响，即使是短期用药，四环素的色素也能与新形成的骨和牙中的钙相结合，使乳牙黄染。故不宜在7岁以前儿童时期应用。

⑶氯霉素和碘胺类 因为治疗MP感染的疗程较长，而氯霉素类、磺胺类抗菌药物毒副作用较多，不宜长时间用药，故临床上较少用于治疗MP感染。

⑷氟喹酮类 近年来有用氟喹酮类（fluroqumolone）药物治疗MP感染的报道。氟喹酮类属于合成抗菌药，通过抑制DNA旋转酶，阻断DNA复制发挥抗菌作用。环丙氟哌酸（ciproflaxacin）、氧氟沙星（ofloxacin）等药物在肺及支气管分泌物中浓度高，能穿透细胞壁，半衰期长达67～74h。抗菌谱广，对MP有很好的治疗作用。前者10～15mg/(kg·d)，分2～3次口服，也可分次静滴；后者10～15mg/(kg·d)，分2～3次口服，疗程2～3周。

4肾上腺糖皮质激素的应用

因为目前认为MP肺炎是人体免疫系统对MP作出的免疫反应。所以，对急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松，每次5～10mg/kg，静滴；或地塞米松01～025mg/(kg·次），静滴；或强的松1～2mg/(kg·d)，分次口服，一般疗程3～5d。应用激素时注意排出结核等感染。

5肺外并发症的治疗

目前认为并发症的发生与免疫机制有关。因此，除积极治疗肺炎、控制MP感染外，可根据病情使用激素，针对不同并发症采用不同的对症处理办法。

如果你使用抗生素，大多数都没有效果。目前，缺乏具体的治疗方法，其特点通常是逐渐发展，最后是呼吸衰竭和心力衰竭。

已知的非特发性间质性肺炎患者应通过对诊断和治疗的患者进行综合和分析，避免接触真菌孢子、霉变干草和石英粉尘；还必须减少博莱霉素和丝裂霉素引起的感染。应根据细菌类型选择抗生素。低流量吸氧可治疗低氧血症。明特发性间质性肺炎患者认为本病的主要发病机制是肺肾虚。

这种情况可以用药物治疗，以减缓疾病进程、缓解临床症状、改善肺功能、增加血液中的氧分压等。在这种情况下，患者可能会进行一些体力活动来减少患者的环磷酰胺和糖皮质激素精子，主要是为了缓解症状，但这对患者来说并不是特别好，患者只能缓解自己的快乐情绪。肺病的目的是临床治疗，二是控制疾病的进一步发展，吸不足还不够，它可能坐在轮椅上或无法在家中会出现呼吸困难。现在，我们可以用它来减轻症状，或者治疗他来改善他的生活质量。

间质性肺纤维化患者的康复也非常重要，包括营养支持治疗。其目的是为患者提供合理的营养，保证机体细胞的新陈代谢，维持器官和组织的结构，参与生理和免疫功能的调节，修复组织，从而促进患者康复。氧疗的目的是缓解呼吸困难、运动等症状，但由于间质性肺炎是一种持续性疾病，治疗原则是控制肺炎的发展。进一步发展间质性肺炎。

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关于新冠肺炎诊疗方案中俯卧位通气说法正确。根据查询相关公开信息：《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中，也推荐将俯卧位通气作为病情发展较快、重症以上新冠肺炎患者的救治手段之一，所以是正确的。

你好！首先祝你早日恢复健康！我来给你谈谈关于“间质性肺炎”的问题。

间质性肺炎，又叫间质性肺疾病、弥漫性肺疾病等，作为病名，只有十多年的历史，顾名思义它是肺间质的病变。间质性肺炎不是一个单一的疾病，而是一大类疾病的总称，约有百余种，已知一小部分病因已明，如尘肺、药物性肺炎、放射性肺炎等；但有相当一部分病因不明，如特发性肺纤维化、结节病等。间质性肺炎虽然称为“肺炎”，但主要不是由细菌、病毒等微生物感染而成。

1）症状

时有呼吸困难，干咳。此后常因感冒、急性呼吸道感染而诱发和加重，且呈进行性加重。逐渐出现呼吸增快但无喘鸣，刺激性咳嗽或有咳痰，少数有发烧、咯血或胸痛。严重后出现动则气喘，心慌出虚汗，全身乏力，体重减轻，唇甲紫绀及杵状指(趾)。作体检时在下肺野可听到湿罗音。在并发肺原性心脏病时有肺动脉第二音亢进，颈静脉努张，肝肿大和下肢浮肿。

2）治疗

用抗生素大多无效，目前还缺乏特效的治疗方法，常表现为进行性发展，最终出现呼吸衰竭和心力衰竭。祖国医学对本病治疗有一定疗效。我们通过对诊治病人的总结和分析，认为本病的主要病机是肺肾两虚，瘀、痰、热等病邪交结，采用补益肺肾、活血通络、软坚散结、化痰清热等方法治疗，可以减慢疾病进程，缓解临床症状，如减轻气促、改善肺功能和提高血氧分压等，使患者能进行一定的体力活动，减轻患者的精神压力，从而提高生活质量。增强患者的免疫力，减少感冒次数，可以防止因感染而致病情恶化。必要时与激素合用可以减轻激素的副作用，增强疗效。间质性肺炎必须先明确诊断，然后在有经验医师的指导下长期治疗，切不可掉以轻心。

3）偏方

从中医学的角度来说，应当是望问闻切四诊合参，四诊不全，只能是对症治疗。从中医学的理论上思考，可以认为是肺肾阴虚。治宜滋阴补肾，宣肺化痰。

取黄精30克，熟地黄、生地黄、门冬、杏仁、甘草各15克，生石膏(先煎)、知母、山药、红藤、麦川牛膝、全荞麦、黄芩、地骨皮、紫草各10克。水煎服。每日1剂，先连用7剂，如有效，可以继续服用，同时服用六味地黄丸，每次30粒(水丸)，每日2服次，连用1--3个月，可以缓解。

出现心脏症状，可配用丹参滴丸。

4）药膳

肺炎按病理解剖可分为大叶肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。主要临床表现为咳嗽、咳痰、喘促、胸闷等，可选择适当药膳作为辅助治疗。

以下给你介绍几则食疗药膳的单方、复方，供选择使用：

1 单方

在上述感冒、支气管炎的食疗中药中，能疏散风热的菊花、淡豆豉等，均可适用于肺炎初期证属风热犯肺者；能清热化痰或养阴润肺的荸荠、百合、梨、藕、蜂蜜等，亦可用于肺炎证属肺热壅盛或肺阴耗伤者。

① 大蒜

取5％大蒜汁。每次可服20毫升，每日4次；或服10％的大蒜糖浆，每次15--20毫升，每4小时1次。

本方中其有效成分大蒜素有很强的抗菌作用，故大蒜汁、大蒜糖浆均可适用于治疗肺炎。

② 马齿苋

用粳米50克，马齿苋30克。共煮为粥，每日服食1--2次，可作为肺炎的辅助治疗。

本方中为一年生草本植物马齿苋的全草，是一种可食用的野菜，有清热、凉血、解毒作用，对多种细菌有抑制作用。

2 复方

肺炎初起证属风热犯肺者，可参照风热型感冒或风热型急性支气管炎的药膳复方应用。随着肺炎地进一步发展，当呈现肺热壅盛症状时，可配用痰热型支气管炎的药膳复方。肺炎恢复期出现气阴两伤者，可参照肺虚型慢性支气管炎的药膳复方应用。下面再选介几个膳方：

① 复方银菊茶

取芦根30克(鲜者加倍)，金银花21克，菊花、桑叶各9克，杏仁6克，水煎，去渣，加入蜂蜜30克。代茶饮

本方适用于肺炎初起证属风热犯肺者。

② 芦根竹沥粥

用芦根60克(鲜者加倍)，水煎，滤汁去渣，加粳米50克和适量水。共煮为稀粥，加入竹沥30克，冰糖15克，稍煮后即可服食，每日1--2次。肺炎证属肺热壅盛者，可服此粥。

本方可作为辅助治疗。

爱心提示：以上介绍用方，请务必咨询当地正规中医医院，结合自身生理特点和不同的病理变化，辨证选择使用。

以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时采纳为答案。

1 可能是肺炎

一到换季，或是冬季，宝宝就容易感冒咳嗽，而且睡觉的时候还打呼噜，喉咙呼呼作响，这多半是宝宝感冒加重了，转为支气管炎或是肺炎了。

怎么办

家长要及时带宝宝去看医生，告诉医生宝宝的具体病症情况，通常医生会开具一些相关的消炎药给宝宝吃，如果吃药不见好的话，可能需要输液或是雾化治疗才行。

2 喉咙里有痰

宝宝如果还是一岁以内的话，可能还不会咳嗽吐痰，这种情况下，宝宝有痰就会堆积在一起，睡觉的时候因为喉咙里积着痰液，影响了呼吸，所以就会发出呼呼的声音。

怎么办

这种不是因为病毒感染而导致痰液，家长不需要通过药物治疗，一般等宝宝大一点了就会自己咳痰了，但在宝宝小的时候，家长要通过以下方法帮助宝宝排痰。

方法一：拍背咳痰

拍痰时间：宜饭前拍，一次大约拍10分钟，一天拍4—6次，一连持续三四天。

拍痰的步骤

1、首先要找到有痰部位

用耳朵靠近宝宝胸部，仔细听他的呼吸声，待听到有杂声时，那就是痰的位置。当然，痰声有时不如想象中那样容易判断，建议父母先带宝宝看小儿科医师，在确定痰液的位置之后，再为宝宝拍痰。

2、根据位置拍痰

（1）痰液在肺部两侧

让宝宝趴在床上，用小枕头顶住腹部或躺在父母大腿上，呈头低脚高的姿势，手握空拳拍击宝宝左右肺部。

（2）痰液在上肺部

将宝宝抱直，趴在父母胸前，手握空拳拍击宝宝肩胛骨上方。

3、正确拍击

拍的时候要由下而上，持续拍击5—10分钟，要注意不能拍脊椎及腰部。

注意：在拍痰过程中要随时观察宝宝的脸色和呼吸，用力不要太猛，可以休息一会再拍，等宝宝呼吸平稳后再继续拍。

方法二：蒸汽稀痰

将沸水倒入一大口罐或茶杯中，抱起孩子，使其口鼻对着升起的水蒸气并吸放，可使痰液变稀利于咳出，还可减轻气管与支气管黏膜的充血和水肿，减少咳嗽。但千万要小心烫伤，避免发生意外。

方法三：推拿化痰

正确的推拿手法能够帮助宝宝健胃脾、止咳化痰，如：

1、清肺经：5分钟500次

位置：宝宝无名指面指根到指尖。

手法：以拇指侧面或指肚，在穴位上作直线推动。

作用：泻热解表，止咳化痰。

2、内运八卦：5分钟500次

位置：宝宝手掌面，以掌心(劳宫穴)为圆心，以圆心至中指根横纹，内2/3和外1/3交界点为半径，画一圆，八卦穴即在此圆上。

手法：家长的左手握住宝宝除大拇指以外的四指，右手在宝宝的八卦穴上做环形推动。

作用：行滞销食，宽胸利膈，理气化痰。

方法四：食疗清痰

川贝炖雪梨

功效：川贝雪梨皆具有滋阴、润肺、止咳的功效，对于干咳无痰或痰少粘稠难咯，鼻燥咽干。治疗效果佳。

做法

材料：川贝5克，雪梨1个，蜜糖5克。

1、首先将川贝打碎成粉末状，雪梨去心去皮，切片，同放入炖盅内，加蜜糖和半杯开水，调匀加盖盖好，隔水炖30分钟，便可食用。

2、也可把梨靠柄部横断切开，挖去中间核后放入2—3粒冰糖，5—6粒川贝(川贝要敲碎成末)，把梨拼对拼好放入碗里，上锅蒸30分钟左右即可，分两次给宝宝吃。

方法五：多喝水排痰

宝宝咳嗽有痰后，不仅食欲差，而且一般还会伴有不同程度的脱水，从而加重呼吸道炎症和分泌物的稠度，多喝凉开水不仅有助于退热，稀释痰液，还对咽喉部有良好的湿润和物理治疗作用，有利于局部炎症的消除。

3 睡觉体位不适

宝宝在患有感冒咳嗽有痰的症状期间，如果睡觉体位不合适，也会让宝宝的喉咙发出呼呼声，跟打鼾类似。

怎么办

暂时调整宝宝睡觉体位，如左侧卧位改成右侧卧位，或是仰卧位、俯卧位改成侧卧位，然后再根据宝宝的咳嗽对症治疗。

4 鼻子里有鼻屎

有时宝宝睡觉喉咙发出轻微的呼呼声，并不是宝宝肺炎了，而是宝宝鼻子里有鼻屎，鼻屎的堵塞让宝宝不能用鼻子呼吸，只能用嘴巴呼吸，因此睡觉时喉咙里就有声音。

怎么办

家长可以用干净的棉签或是宝宝专用吸鼻器，帮宝宝把鼻子里的鼻屎排出即可。

 

1肺炎球菌肺炎发病机制

　肺炎球菌属革兰染色阳性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。许多健康人的上呼吸道带有肺炎球菌，但仅少数人患病，因为呼吸道具有完整的防御体系，可阻止细菌进入下呼吸道致病。当呼吸道的防御功能受到削弱，如呼吸道病毒感染破坏支气管黏膜的完整性，影响黏液-纤毛运动和肺泡巨噬细胞吞噬功能时可诱发细菌感染，引起发病。受寒、饥饿、疲劳、醉酒、淋雨、麻醉、免疫抑制剂治疗、全身衰弱等都会明显削弱机体免疫功能，成为发生肺炎的重要诱因。

　肺炎球菌肺炎典型病理变化分为四期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。主要病变是肺泡的渗出性炎症和实变。病变范围以肺段或肺叶为界限，老人和婴幼儿感染可沿支气管分布（呈支气管肺炎）。由于肺炎球菌不产生外毒素和内毒素，不引起原发性肺组织坏死或空洞形成。肺炎消散后肺组织可完全恢复正常而不遗留纤维瘢痕。少数患者不能完全溶解吸收纤维蛋白，导致病灶延迟吸收或消散不全，甚至纤维母细胞形成，发生纤维化，引起机化性肺炎。

　2临床表现

　起病急骤，常无任何前驱症状。多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史。

　（1）症状：①寒战高热：体温在数小时内可骤然升至40℃左右，可呈稽留热型。②患侧胸痛：为病变波及胸膜所致。因呼吸、咳嗽而加重，迫使病人取患侧卧位。疼痛可放射至腹部、肩部，多与炎症累及膈胸膜有关。③咳嗽咳痰：患者在发病1～2天后可出现具特征性的铁锈色痰，这是因渗入肺泡中的红细胞破坏后释出含铁血黄素混于痰液所致。④其他：还可有呼吸困难及呕吐、腹泻、黄疸等消化道症状，重者意识模糊，甚至昏迷。

　（2）体征：患者呈急性病容，呼吸浅速，鼻翼扇动，发绀，唇常有单纯性疱疹；胸部检查，起病早期或病变仅限于一个肺段而部位较深者，可无明显体征。典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有病理性支气管呼吸音、湿性啰音等肺实变体征。累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。并发胸腔积液时，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。

　（3）病程：本病自然病程大致1～2周，发病5～10天，体温可自行骤降或逐渐消退；使用有效的抗菌药物后体温可在1～3天内恢复正常，其他症状与体征亦随之逐渐消失。

　休克型肺炎：严重的肺炎毒血症引起感染性休克称为休克型肺炎。病原以革兰阴性杆菌多见。临床以休克为突出表现，血压常下降到1066/667kPa（80/50mmHg）以下（脉压小于4kPa），甚至不能测出。患者烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、出冷汗，意识模糊或昏迷，脉搏细速、心音微弱，尿少或无尿，消化道可出现肠胀气和肠麻痹等症状，可不发热或仅低热，原发热者体温可降至正常以下或持续不升。