公卫执业医师考试的技能考试

一、公共卫生职业素质

（一）团队协作能力

（二）组织协调能力

（三）沟通交流能力

（四）社会动员能力

二、临床基本技能

（一）体格检查

1一般检查

（l）全身状况检查（生命征、发育、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态）；

（2）皮肤检查（颜色、湿度与出汗、弹性、皮疹、出血点和紫癜、蜘蛛痣、毛发、水肿、其他）；

（3）淋巴结检查（颌下淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上窝淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结）。

2头部

（l）眼（眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球）；

（2）耳（外耳、乳突、听力）；

（3）鼻（鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻窦）；

（4）口（口唇、黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽及扁桃体、口腔异味）。

3颈部

（1）颈部血管；

（2）甲状腺；

（3）气管。

4胸部检查

（l）胸部视诊（胸部体表标志、胸壁、胸廓、呼吸运动）；

（2）胸部触诊（胸部扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感）；

（3）胸部叩诊（肺界、肺底移动度、对比叩诊、肺界叩诊、肺下界移动度）；

（4）胸部听诊（正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）。

5心脏检查

（l）心脏视诊（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）；

（2）心脏触诊（心尖搏动、心前区震颤、心包摩擦感）；

（3）心脏叩诊（心界）；

（4）心脏听诊（心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容）。

6腹部检查

（l）腹部视诊（腹部的体表标志及分区、视诊主要内容）；

（2）腹部触诊（肝脏、脾脏、压痛及反跳痛、腹部包块）；

（3）腹部叩诊（腹部叩诊手法和叩诊音、肝浊音界叩诊、移动性浊音、脾脏叩诊、肾区、膀胱叩诊）；

（4）腹部听诊（肠鸣音、血管杂音）。

7神经系统

（l）神经反射（膝反射、跟腱反射、腹壁反射、肱二头肌反射、浅反射）；

（2）病理反射（Babinski征）、脑膜刺激征（颈强直、Kernig征、Brudzinski征）。

（二）辅助检查

1实验室检测

（l）血常规；

（2）尿常规；

（3）便常规；

（4）脑脊液常规及生化检查；

（5）肝功能；

（6）肾功能；

（7）血糖；

（8）血脂；

（9）病原学检测；

（1O）血清学检测。

2胸部X线片

（三）现场急救技术

1人工呼吸。

2胸外心脏按压。

三、公共卫生案例分析

（一）传染病

1病种范围

（1）鼠疫；

（2）霍乱；

（3）艾滋病；

（4）病毒性肝炎；

（5）脊髓灰质炎；

（6）人感染高致病性禽流感；

（7）麻疹；

（8）流行性出血热；

（9）狂犬病；

（1O）流行性乙型脑炎；

（11）登革热；

（12）细菌性痢疾；

（13）肺结核；

（14）伤寒和副伤寒；

（15）流行性脑脊髓膜炎；

（16）血吸虫病；

（17）疟疾；

（18）流行性感冒；

（19）手足口病。

2考核要点

（1）传染病的基本特征和诊断依据；

（2）传染病的流行特征；

（3）传染病疫情的报告；

（4）传染病监测；

（5）个案调查和处置；

（6）暴发疫情的调查和处置；

（7）传染病的预防；

（8）传染病突发公共卫生事件的报告与管理；

（9）免疫规划。

（二）慢性非传染性疾病

（三）职业卫生与职业医学

1案例范围

（l）尘肺；

（2）硫化氢中毒；

（3）氯气中毒；

（4）一氧化碳中毒；

（5）苯中毒；

（6）铅中毒；

（7）汞中毒；

（8）有机磷农药中毒。

2考核要点

（l）职业病诊断原则及报告；

（2）职业病危害事件调查与分析；

（3）职业病危害因素检测与评价；

（4）职业健康检查；

（5）职业病危害事件现场处置及预防控制措施。

（四）营养与食品卫生

1案例范围

（l）营养调查与监测；

（2）食物中毒（细菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、有毒动植物食物中毒、化学性食物中毒）。

2考核要点

（l）营养调查与监测；

（2）食物中毒事件的判定与报告；

（3）食物中毒事件的调查与处理；

（4）食物中毒的预防。

（五）环境卫生

1案例范围

水和室内空气卫生状况及污染事件。

2考核要点

（1）水、室内空气卫生状况调查、监测；

（2）水、室内空气污染对健康影响的调查、监测与控制对策；

（3）水、室内空气污染突发公共卫生事件报告、调查、处置及预防。

四、公共卫生基本操作技能

（一）个人防护

1呼吸道传染病的个人二级防护用品穿脱。

2消化道传染病的个人防护用品穿脱。

（二）样品采集

1环境样品

（1）水样品采集；

（2）空气样品采集；

（3）公共用品样品采集。

2食品样品

散装食品（固态、液态）的微生物样品采集。

3医院消毒效果监测

空气、手、物体表面、医疗用品、消毒剂的样品采集。

（三）现场检测仪器的操作

1噪声测定仪。

2风速仪。

3照度仪。

4紫外辐照计。

（四）卫生处理

1消毒的分类和方法。

2消毒剂的配制与使用（戊二醛、含氯消毒剂、过氧乙酸、二氧化氯）。

3预防性消毒和疫源地消毒。

4手提式喷雾器的便用。 （一）考试机构或组织的基本要求承担医师资格实践技能考试的机构或组织，除符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十八条规定外，还应符合：

1实践技能考试机构或组织，应根据考试内容设置若干考站，具备实践技能考试条件，便于管理；

2考试机构或组织应设候考室，并必须明示考生须知、考试流程图和考站分布图等；

3考试机构或组织须设考试引导员，负责引导考生进入每个考站和传递考生评分册，保证考试秩序和纪律。

（二）考试机构或组织器材配置

1公共卫生类：

（1）一般器械：听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电筒、皮尺、棉签、隔离衣；

（2）医学教学模拟人，需符合体检、吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压等操作需要；

（3）多媒体计算机；

（4）公共卫生专用配备器材：

1）余氯比色计；

2）微小气候测定仪；

3）噪声测定仪；

4）紫外线强度测定仪；

5）一氧化碳测定仪；

6）二氧化碳测定仪；

7）显微镜；

8）照度计；

9）喷雾消毒器；

10）X射线测定仪；

11）以上仪器使用时所需条件和配套器材：如光源、噪声源、电源、接线板等；

12）消毒剂配制有关试剂和器材；

13）三角板、圆规、铅笔、橡皮、半对数纸、坐标纸、草稿纸。 （一）考试实施的基本要求

1实践技能考试采用多站测试的方式，考生依次通过考站接受实践技能的测试。考点根据考试机构或组织的设置规模，合理安排考生的考试时间；

2考点在准考证上注明考生应携带的物品（如身份证明（军官证、护照）、工作服、口罩、帽子以及口腔类所需的离体牙等），并提前10天通告考生；

3考生持“准考证”应考，考试机构或组织要严格把关，考前认真核对考生准考证和身份证明，并对应试者所提交的试用期一年的实践材料进行审核；

4每位考生必须在同一考试机构或组织进行测试；

5医师资格实践技能考试总分值为100分，合格分数线为60分；

6医师资格实践技能考试过程中，不得对人体进行创伤性操作；

7在体格检查和基本操作采用2名考生相互操作时，要男女考生分开，并至少为女考生安排1名女考官。

（二）考官担任医师资格实践技能考试的考官，应符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十九条、第二十条、第二十一条规定。在同一考试机构或组织的各考站的考官原则上不能来自同一单位（医院）。

biceps reflex abnormalitg （一）格林—巴利综合征（Guillian-Barre’s syndrome） 多有感染病史，主要表现四肢远端对称性无力，可波及躯干和颅神经，四肢末梢手套、袜套样的感觉减退或消失。严重的可累及肋间肌和隔肌导致呼吸肌麻痹。瘫痪为弛缓性，肌张力低，肱二头肌肌腱反射及其它腱反射减弱或消失，伴有远端肢体麻木、烧灼感、神经根性痛、感觉过敏、可有植物神经损害。口腔分泌物增多、血压升高、出汗、流涎、皮肤潮红、心律不齐及皮肤营养障碍，少数病例有括约肌功能障碍。脑脊液呈蛋白—细胞分离现象。

（二）多发性神经炎（polyneuritis） 多有感染、中毒、营养缺乏、代谢障碍等病史。急性或慢性起病，肢体远端感觉、运动障碍，轻瘫或完全瘫、肌张力减低，肱二头肌及其它肌腱反射减弱或消失。后期可出现肌萎缩、肢体挛缩与畸形。早期感觉障碍为肢体远端触痛、蚁走感、烧灼痛和感觉异常，以后可出现深、浅感觉减退或消失。感觉障碍程度可不同，典型患者呈手套、袜套状分布。皮肤光滑、干燥或菲薄、指（趾）甲松脆、多汗或无汗等植物神经症状常明显。

（三）臂丛上干型损害 表现为上肢近端损害，而手及手指的机能保留，主要是三角肌、肱二头肌、肱肌及肱桡肌瘫痪和萎缩，有时岗上肌、岗下肌和肩胛下肌亦可波及。出现上肢不能上举、不能屈肘、外展、内旋与前收。肱二头肌反射消失，桡骨膜反射也可能减弱。因感觉纤维重叠支配，所以感觉保存，也可出现上臂与前臂外侧有部分缺失。

（四）颈椎病（cervical spondylopathy） 多发于40～50岁，男性多于女性，起病较缓慢，压迫5～6颈神经根引起臂神经痛。压迫感觉神经根时产生根性神经痛，压迫运动神经根时产生肌痛性疼痛。根性为发麻或确电样疼痛，位于上肢远端，多在前臂桡侧及手指。肌痛性常在上肢近端、肩部及肩胛等区域，表现为持续性的钝痛及短暂的深部钻刺样不适感。多数肩部运动受限，病程较短者常有肩部附近肌腱的压痛。肱二、三头肌腱反射可减低或丧失。

第1号题 1站病史采集：男，35岁，不慎从马背上摔下来伤到右季肋区，皮肤苍白，冷汗，~~~7小时入院

病例分析：2型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查（因为心率116次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的）

2站胸壁的视诊；心脏的听诊顺序，听诊内容；脊柱弯曲度的检查，压痛，叩击痛；操作考的是背部脂肪瘤手术

3站：两肺哮鸣音伴湿罗音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，医德医风考的是急诊病号做CT费用没交够，可以向医院值班总请示缓缴费用，先做CT

6号题 15岁女性患儿 因寒战高热伴右膝关节红肿一周就诊

9号题 男40岁 多尿一个月 病历分析 溃疡穿孔

10号题，病史采集 男性18岁，喘息16年，加剧2天

病历分析：老年男性，突发右侧偏瘫，CT见低密度影

11号 第一站

尿路刺激正问诊

化脓梗阻胆管炎分析

第二站

导尿

气管检查，胸廓扩张度心脏听诊 手关节检查

第三站 窦缓，左束阻止 奔马率和啸鸣音，CT 肾破裂 高血压心脏病和骨折的x片

12号题 病史采集是膀胱刺激征，病史分析是卵巢囊肿蒂扭转

14题： 病例分析：晨起暴发头痛，伴呕吐

病倒分析：子宫肌瘤

体格检查：脑膜刺激征，呼吸运动

操作：鼻导管吸氧

上机：肯定的是：输尿管结石、支气管呼吸音，心梗心前区的杂间（我选隆隆样）

15号题 肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。问题；氧气运送保存过程中注意什么？中腹壁反射消失见于什么？

19号题 第一站 男66岁腹胀双下肢水肿伴尿量减少10天。有丙肝病史未治疗过

第二站 体格检查心脏听诊，腹壁静脉曲张血流方向检查，小腿及浮髌试验检查

提问1巴彬斯基征阳性表现？

2胸膜摩擦音听诊部位？

操作

穿手术衣戴手套

提问 1先脱手套还是先脱手术衣？先脱手术衣再脱手套

2手套上的滑石粉需除掉吗？为什么？要除掉，否则会引起粘连性腹膜炎。

第三站 期前收缩

三度房室传导阻滞股骨干骨折 食管癌 脑梗塞

肺泡呼吸音 奔马律

医德医风

医生有义务劝阻病人戒烟限酒

题号21 活动后气喘2年，双下肢水肿7天。既往“风心病”20年

病例分析：乳腺囊性增生病。

22题，查体心肺复苏，液波震颤，巴彬斯基征

22号 题 房颤 哮喘 三尖瓣狭窄 骨折

操作 脑膜刺激证 心脏听诊

23号病史采集：呕吐伴上腹痛1天

24号体格检查：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）

2操作：胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作

26号考题：病史采集：女性，40岁，反复下腹部疼痛，伴排粘液脓血便2月

27号题（安徽）：一、病史采集病例分析

1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！

2，左颞叶出血

三、上机

脑出血 奔马律

28号考题：病例分析：男性，45岁，右腰部疼痛2月，加剧2小时。右腰部涨痛2月，2小时前跑步时突然加剧，呈绞痛。既往3个月饮酒后右足趾第一关节红肿疼痛 查体：心肺无异常。右输尿管脐水平深压痛，右肾区叩击痛，辅查：尿常规见满视野红细胞，蛋白微量、酸542umol。

31题号 ：病案分析 71岁男性患者 因大便习惯性改变3月便血1周入院31号题：病例分析：男72岁，直肠癌伴轻度贫血 病史采集：男42岁，胸骨后疼痛一周，加重3小时急诊上机题目：呼气相干湿性罗音，期前收缩，胸腔积液，肠梗阻，正常心电图，心房纤颤，医生责任。

34号题 上腹部隐痛二月黑便二天

34号题 第一站：病例采集：咳嗽咳痰；病史分析：直疝34号题 病史采集 心悸四年，高血压病史4年 （高血压心脏病）

病史采集。分析是洗澡擦伤背部出现红肿，有糖尿病史（疖或痈 ）

39题 病史采集：呼吸困难4月加重一天既往心脏瓣膜病15年

病例分析：左肱骨颗上骨折

体格检查量体温心脏触诊肝脏触诊

操作面罩吸氧

第三站早搏 湿罗音 输尿管结石 股骨骨折 硬膜下血肿 室早 心梗 不能依赖辅助检查

41号： 病史采集：心梗 病理分析：宫外孕 操作：心脏叩诊，肝上界叩诊，甲状腺触诊。穿脱隔离衣。41号：操作：心脏叩诊，肝上界叩诊，甲状腺触诊。穿脱隔离衣。

44号病例分析：大便后肿物脱出，伴便血。内痔！

45号题： 病历分析 老年男性，突发右侧偏瘫，CT见低密度影,应该是脑梗吧

46题 病史采集 皮肤黄染 （乙肝 20年）

病例分析 急性硬膜外血肿 骨折

操作 心脏叩诊 淋巴结触诊 外伤抢救

48号题：病史采集是男性外伤伴意识障碍进行性遗忘6小时来急诊

病例分析是个反流性食管炎

50号题病史采集8岁女孩，头痛伴发热、喷射性呕吐。第一站:病例分析左肘关节脱位（手掌着地跌倒，肘后三角关系异常）技能操作侧体温，心脏听诊，脾脏触诊。

左肺尖部支气管呼吸音及湿罗音（肺部听诊）、、窦性心动过速（EKG）右下肺炎（X片）、室性心动过速？（EKG）、桡骨骨折（X片）、脑出血（CT）、输血前谈话及签字（医德医风）50号题病史采集8岁女孩，头痛伴发热、喷射性呕吐。第一站:病例分析左肘关节脱位（手掌着地跌倒，肘后三角关系异常）技能操作侧体温，心脏听诊，脾脏触诊。左肺尖部支气管呼吸音及湿罗音（肺部听诊）、、窦性心动过速（EKG）右下肺炎（X片）、室性心动过速？（EKG）、桡骨骨折（X片）、脑出血（CT）、输血前谈话及签字（医德医风）

第一站：26号考题：病史采集：女性，40岁，反复下腹部疼痛，伴排粘液脓血便2月

51号： 病史采集是新生儿溶血！病历分析是消化性胃溃疡~！

操作~心前区视诊 脊柱的检查~脾脏的触诊~~再就是动脉血气分析！

54号题病 例是肝癌， 查体是锁骨下窝，颈七，肩胛下窝位置，要口述。

腹部紧张度？压痛？反跳痛？

操作是阑尾换药。

55号题 病史：腰痛低热盗汗一月

病例：高血压病3级（极高危），房颤，心衰，心功能3级 体格检查为心脏扣诊，振水音，和腹膜反射，左前臂外伤的清创，问题是腹膜刺激征的表现和意义？

清创的目的及清创中不能切去的组织。

56号 病历分析，自身免疫性溶血性贫血，采集是，发热腹痛，腹泻，技能和操作

做腹部肝脏触诊单手双手 胸背部标志位置 还有阑尾手术区消毒

58号 病例分析：男性48岁，心悸、心慌7天（具体忘了）。高血压2年血压控制于160/100mmhg，

体格检查:BP155/96mmhg心律不齐72次/分。双肺部，及四肢未见异常，辅助检查；NA139mmhg CL100mmhg k32mmhg 心电图提示宽大畸形QRS波，其前未见P波。

诊断是什么我答得是：心律失常（室性早搏）2高血压病（1级，极高危）3电解质紊乱（低钾）

66号题： 病例分析 诊断 右心衰 病史采集 是个 上消化道 出血

75 号题：病例分析是水痘

81号题：第一站，颈部无痛性肿块半月，、十二指肠破裂

第二站，跟腱反射，腋窝淋巴结的检查，腹部体表标志，腰穿

88号题：病例分析：宫血症不肯定，应该是生殖器肿瘤，需要验证！！

94号题：病例分析：高血压心衰

病史采集：发热惊厥

102号题 第一站：病史采集：女性，40岁，反复下腹部疼痛，伴排粘液脓血便2月

病例分析：男性，45岁，右腰部疼痛2月，加剧2小时。右腰部涨痛2月，2小时前跑步时突然加剧，呈绞痛。既往3个月饮酒后右足趾第一关节红肿疼痛。查体：心肺无异常。右输尿管脐水平深压痛，右肾区叩击痛，辅查：尿常规见满视野红细胞，蛋白微量、尿酸542umol。

106 病例分析时女孩，7岁，发热2天，皮疹1天！！

117 病例分析：心梗，心绞痛，糖尿病

病史采集：上腹部疼痛

131号题 检查巩膜。瞳孔 呼吸运动 左结肠手术消毒问消毒范围，会阴消毒用新洁尔灭

病例分析是建筑工人体重减轻2公斤的那个好像去年有我写的结核 另一个是餐后右上腹痛加重两天

139 病例采集：患者男，30岁，汽车撞伤后胸部疼痛伴呼吸困难5小时。

病例分析：患者男性，40岁，右下腹包块4个月，排气、排便困难伴腹胀2周。既往无结合病史。

查体：生命征正常，心、肺查体正常。腹部查体：腹软，右下腹可及3×4cm包块，质中，活动度差，有轻压痛，与周围粘连（好像）。实验室检查：PPD强阳性；余检查都正常。无辅助检查。第2站：

体格检查：3个部分：胸（肺）部叩诊、胸膜摩擦音、移动性浊音

技能操作：患者女性，腹部一个脂肪瘤，要行脂肪瘤切除术，要求操作 皮肤切开、缝合术。不要求脂肪瘤切除。

第3站：1左下肺胸膜摩擦音 2心脏听诊，不会做，选题是：A 心房震颤 B 心房扑动 C 三联律 D 四联律

3CT：肾破裂 4X线：左股骨骨折 5心电图：窦性心动过速 6心电图：右束支传导阻滞（应该是吧，QRS波呈M型）7医德：2个手术有2个手术方案，怎么选？

148 号 体格的是乳房和甲状腺，腹壁反射

一病人车祸右前臂开放性骨折

用支止血带和夹板估定

号题：男40岁多尿一个月病历分析溃疡穿孔

10号题：病史采集，男性18岁，喘息16年，加剧2天

病历分析：老年男性，突发右侧偏瘫，CT见低密度影

11号题：第一站：尿路刺激正问诊，化脓梗阻胆管炎分析

2站：导尿。气管检查，胸廓扩张度心脏听诊手关节检查

第3站三站窦缓，左束阻止奔马率和啸鸣音，CT 肾破裂高血压心脏病和骨折的x片

12号题：病史采集是膀胱刺激征，病史分析是卵巢囊肿蒂扭转

15号题：肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。问题；氧气运送保存过程中注意什么？中腹壁反射消失见于什

么？（中部反射消失见于胸髓9－10节病损）氧气，防火、防油、防震、防热

19号题：病史采集男66岁腹胀双下肢水肿伴尿量减少10天。有丙肝病史未治疗过

第二站体格检查心脏听诊，腹壁静脉曲张血流方向检查，小腿及浮髌试验检查

提问1巴彬斯基征阳性表现？2胸膜摩擦音听诊部位？

操作穿手术衣戴手套

提问1先脱手套还是先脱手术衣？2手套上的滑石粉需除掉吗？为什么？

第三站：期前收缩，三度房室传导阻滞，股骨干骨折，食管癌，脑梗塞，肺泡呼吸音。奔马律

医德医风：医生有义务劝阻病人戒烟限酒

21号题：活动后气喘2年，双下肢水肿7天。既往“风心病”20年

病例分析：乳腺囊性增生病。

22号题：查体心肺复苏，液波震颤，巴彬斯基征房颤哮喘三尖瓣狭窄骨折

操作脑膜刺激证心脏听诊

23号题：病史采集：呕吐伴上腹痛1天

24号题：1体格检查：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）

2操作：胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作

26号考题：病史采集：女性，40岁，反复下腹部疼痛，伴排粘液脓血便2月

28号考题：病例分析：男性，45岁，右腰部疼痛2月，加剧2小时。右腰部涨痛2月，2小时前跑步时突

然加剧，呈绞痛。既往3个月饮酒后右足趾第一关节红肿疼痛。查体：心肺无异常。右输尿管脐水平深压痛，右肾区叩击痛，辅查：尿常规见满视野红细胞，蛋白微量、尿酸542umol。

34号题：上腹部隐痛二月黑便二天

39号题：病历分析：腹股沟斜疝，

病史采集：呼吸困难4月加重一天既往心脏瓣膜病15年

病例分析：左肱骨颗上骨折

体格检查量体温心脏触诊肝脏触诊

操作面罩吸氧

第三站早搏湿罗音输尿管结石股骨骨折硬膜下血肿室早心梗不能依赖辅助检查

41号题：操作：心脏叩诊，肝上界叩诊，甲状腺触诊。穿脱隔离衣。

44号题：病例分析：大便后肿物脱出，伴便血。内痔！

45号题：病历分析老年男性，突发右侧偏瘫，CT见低密度影

1站病史采集：男，35岁，不慎从马背上摔下来伤到右季肋区，皮肤苍白，冷汗，7小时入院

病例分析：2型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查（因为心率116次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的）

2站胸壁的视诊；心脏的听诊顺序，听诊内容；脊柱弯曲度的检查，压痛，叩击痛；操作考的是背部脂肪瘤手术

3站：两肺哮鸣音伴湿罗音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，医德医风考的是急诊病号做CT费用没交够，可以向医院值班总请示缓缴费用，先做CT

50号题:病史采集8岁女孩，头痛伴发热、喷射性呕吐。第一站:病例分析左肘关节脱位（手掌着地跌倒，肘后三角关系异常）技能操作侧体温，心脏听诊，脾脏触诊。左肺尖部支气管呼吸音及湿罗音（肺部听诊）、、窦性心动过速（EKG）右下肺炎（X片）、室性心动过速？（EKG）、桡骨骨折（X片）、脑出血（CT）、输血前谈话及签字（医德医风）

五十题是：惊厥、饮酒后上腹痛，多媒体是室上速、房颤，

54号题:病例是肝癌，查体是锁骨下窝，颈七，肩胛下窝位置，要口述。腹部紧张度？压痛？反跳痛？操作是阑尾换药。

56号题：病历分析，自身免疫性溶血性贫血，采集是，发热腹痛，腹泻，技能和操作没考

做腹部肝脏触诊单手双手胸背部标志位置还有阑尾手术区消毒

75 号题：病例分析是水痘

81号题：第一站，颈部无痛性肿块半月，、十二指肠破裂

第二站，跟腱反射，腋窝淋巴结的检查，腹部体表标志，腰穿

88号题：病例分析：宫血症不肯定，应该是生殖器肿瘤，需要验证！！

94号题：病例分析：高血压心衰

病史采集：发热惊厥

102号题:第一站：病史采集：女性，40岁，反复下腹部疼痛，伴排粘液脓血便2月

病例分析：男性，45岁，右腰部疼痛2月，加剧2小时。右腰部涨痛2月，2小时前跑步时突然加剧，呈绞痛。既往3个月饮酒后右足趾第一关节红肿疼痛。查体：心肺无异常。右输尿管脐水平深压痛，右肾区叩击痛，辅查：尿常规见满视野红细胞，蛋白微量、尿酸542umol。

第三站，吸痰，墨菲征，脑膜刺激征，呼吸运动。

106号题：病例分析时女孩，7岁，发热2天，皮疹1天！！

现急需体格检查和操作！！

117号题：病例分析：心梗，心绞痛，糖尿病

病史采集：上腹部疼痛

131号题：检查巩膜。瞳孔呼吸运动左结肠手术消毒问消毒范围，会阴消毒用新洁尔灭

病例分析是建筑工人体重减轻2公斤的那个好像去年有我写的结核另一个是餐后右上腹痛加重两天

139号题：病例采集：患者男，30岁，汽车撞伤后胸部疼痛伴呼吸困难5小时。

病例分析：患者男性，40岁，右下腹包块4个月，排气、排便困难伴腹胀2周。既往无结合病史。查体：生命征正常，心、肺查体正常。腹部查体：腹软，右下腹可及3×4cm包块，质中，活动度差，有轻压痛，与周围粘连（好像）。实验室检查：PPD强阳性；余检查都正常。无辅助检查。

第2站：体格检查：3个部分：胸（肺）部叩诊、胸膜摩擦音、移动性浊音

技能操作：患者女性，腹部一个脂肪瘤，要行脂肪瘤切除术，要求操作皮肤切开、缝合术。不要求脂肪瘤切除。

第3站：1左下肺胸膜摩擦音2心脏听诊，不会做，选题是：A 心房震颤B 心房扑动C 三联律D 四联律3CT：肾破裂4X线：左股骨骨折5心电图：窦性心动过速6心电图：右束支传导阻滞（应该是吧，QRS波呈M型）7医德：2个手术有2个手术方案，怎么选？

148号题：体格的是乳房和甲状腺，腹壁反射

一病人车祸右前臂开放性骨折

用支止血带和夹板估定

　　一、公共卫生职业素质

　（一）团队协作能力

　（二）组织协调能力

　（三）沟通交流能力

　（四）社会动员能力

　二、临床基本技能

　（一）体格检查

　1一般检查

　（1）全身状况检查（生命征、发育、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态）；

　（2）皮肤检查（颜色、湿度与出汗、弹性、皮疹、出血点和紫癜、蜘蛛痣、毛发、水肿、其他）；

　（3）淋巴结检查（颌下淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上窝淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结）。

　2头部

　（1）眼（眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球）；

　（2）耳（外耳、乳突、听力）；

　（3）鼻（鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻窦）；

　（4）口（口唇、黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽及扁桃体、口腔异味）。

　3颈部

　（1）颈部血管；

　（2）甲状腺；

　（3）气管。

　4胸部检查

　（1）胸部视诊（胸部体表标志、胸壁、胸廓、呼吸运动）；

　（2）胸部触诊（胸部＜廓＞扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感）；

　（3）胸部叩诊（肺界、肺底移动度、对比叩诊、肺界叩诊、肺下界移动度）；

　（4）胸部听诊（正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）。

　5心脏检查

　（1）心脏视诊（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）；

　（2）心脏触诊（心尖搏动、心前区震颤、心包摩擦感）；

　（3）心脏叩诊（心界）；

　（4）心脏听诊（心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容）。

　6腹部检查

　（1）腹部视诊（腹部的体表标志及分区、视诊主要内容）；

　（2）腹部触诊（肝脏、脾脏、压痛及反跳痛、腹部包块）；

　（3）腹部叩诊（腹部叩诊手法和叩诊音、肝浊音界叩诊、移动性浊音、脾脏叩诊、肾区、膀胱叩诊）；

　（4）腹部听诊（肠鸣音、血管杂音）。

　7神经系统

　（1）神经反射（膝反射、跟腱反射、腹壁反射、肱二头肌反射、浅反射）；

　（2）病理反射（Babinski征）、脑膜刺激征（颈强直、Kernig征、Brudzinski征）。

　（二）辅助检查

　1实验室检测

　（1）血常规；

　（2）尿常规；

　（3）便常规；

　（4）脑脊液常规及生化检查；

　（5）肝功能；

　（6）肾功能；

　（7）血糖；

　（8）血脂；

　（9）病原学检测；

　（1O）血清学检测。

　2胸部X线片

　（三）现场急救技术

　心肺复苏

　三、公共卫生案例分析

　（一）传染病

　1病种范围

　（1）鼠疫；

　（2）霍乱；

　（3）艾滋病；

　（4）病毒性肝炎；

　（5）脊髓灰质炎；

　（6）人感染高致病性禽流感；

　（7）麻疹；

　（8）流行性出血热；

　（9）狂犬病；

　（1O）流行性乙型脑炎；

　（11）登革热；

　（12）细菌性痢疾；

　（13）肺结核；

　（14）伤寒和副伤寒；

　（15）流行性脑脊髓膜炎；

　（16）血吸虫病；

　（17）疟疾；

　（18）流行性感冒；

　（19）手足口病。

　2考核要点

　（1）传染病的基本特征和诊断依据；

　（2）传染病的流行特征；

　（3）传染病疫情的报告；

　（4）传染病监测；

　（5）个案调查和处置；

　（6）暴发疫情的调查和处置；

　（7）传染病的预防；

　（8）传染病突发公共卫生事件的报告与管理；

　（9）免疫规划。

　（二）慢性非传染性疾病

　1病种范围

　（1）高血压；

　（2）糖尿病；

　（3）脑卒中；

　（4）恶性肿瘤。

　2考核要点

　（1）慢性非传染性疾病的基本特征和诊断依据；

　（2）慢性非传染性疾病的行为危险因素；

　（3）慢性非传染性疾病的流行病学调查与监测；

　（4）慢性非传染性疾病的三级预防及效果评估。

　（三）职业卫生与职业医学

　1案例范围

　（1）尘肺；

　（2）硫化氢中毒；

　（3）氯气中毒；

　（4）一氧化碳中毒；

　（5）苯中毒；

　（6）铅中毒；

　（7）汞中毒；

　（8）有机磷农药中毒。

　2考核要点

　（1）职业病诊断原则及报告；

　（2）职业病危害事件调查与分析；

　（3）职业病危害因素检测与评价；

　（4）职业健康检查；

　（5）职业病危害事件现场处置及预防控制措施。

　（四）营养与食品卫生

　1案例范围

　（1）营养调查与监测；

　（2）食物中毒（细菌性食物中毒、真菌及其毒 素食物中毒、有毒动植物食物中毒、化学性食物中毒）。

　2考核要点

　（1）营养调查与监测；

　（2）食物中毒事件的判定与报告；

　（3）食物中毒事件的调查与处理；

　（4）食物中毒的预防。

　（五）环境卫生

　1案例范围

　水和室内空气卫生状况及污染事件。

　2考核要点

　（1）水、室内空气卫生状况调查、监测；

　（2）水、室内空气污染对健康影响的调查、监测与控制对策；

　（3）水、室内空气污染突发公共卫生事件报告、调查、处置及预防。

　四、公共卫生基本操作技能

　（一）个人防护

　1呼吸道传染病的个人二级防护用品穿脱。

　2消化道传染病的个人防护用品穿脱。

　（二）样品采集

　1环境样品

　（1）水样品采集；

　（2）空气样品采集；

　（3）公共用品样品采集。

　2食品样品

　散装食品（固态、液态）的微生物样品采集。

　3医院消毒效果监测

　空气、手、物体表面、医疗用品、消毒剂的样品采集。

　（三）现场检测仪器的操作

　1噪声测定仪。

　2风速仪。

　3照度仪。

　4紫外辐照计。

　（四）卫生处理

　1消毒的分类和方法。

　2消毒剂的配制与使用（戊二醛、含氯消毒剂、过氧乙酸、二氧化氯）。

　3预防性消毒和疫源地消毒。

　4手提式喷雾器的使用。