眼眶CT检查的检查方法

1、一般CT 或称CT平片，即在不用影像加强制的情况下进行检查。扫描平面分水平、冠状和矢状三个方向。水平层面作为常规检查，根据临床需要选择其它方向层面像。水平层而以眦-耳线OM线，即外眦角-外耳道中心连线为标准线，各层面像平行于此线。从OM线之下1cm开始向上连续扫描8-14个层面，层面厚3—5mm。检查视神经及其病变采用15mm厚度，以鉴别神经纤维及其鞘。如病变与上颌窦或颅前窝有关，则向下或向上加扫描层面。由于视神经与OM线不平行，前段低、后段高，眼眶检查常使头部向后伸展10°角，即OM-10°，或采用眶下缘-外耳道上缘连线(RBL)作为标准线。平行于此线扫描，可使晶体、视神经和视神经管包括在一个层面内。检查鞍区层面角度为OM+0°，后颅窝OM+10～+15°。为避免病变与骨骼重叠，必要时辅以冠状或矢状像。现代CT机有重建程序，簿层水平像．可重建冠状和矢状像，但大于3mm厚度进行重建则图像失真。

2、增强CT 静脉注射含碘水溶液造影剂、可使病变密度增强。这是因为病变破坏血-组织屏障，造影剂渗出较正常组织为多，且血液内也保持一定量的造影剂的缘故。增强扫描使病变与正常组织对比更为清楚，对一些病变更有鉴别诊断作用。增强剂在国内多采用60%一76%泛影葡胺，静脉点滴。为预防过敏反应，注药前做敏感试验。眶内充填脂肪，与重要正常结构和占位病变密度差异悬殊，为褐示病变，往往不做强化扫描，也能显示得很清楚。

正常横断层面可见眼球，以赤道平面最大。外围以由巩膜、脉络膜和视网膜形成的致密度环，称眼环，增强后更为清晰。其内为低密度的玻璃体，稍前有梭形高密度的晶状体。球后间隙为脂肪组织形成的低密度区。视神以及眼外肌于不同横断层面上显影，在眼球后的冠状层面上，显示更为清楚。

（一）眶内肿瘤：CT对确定眶内肿瘤的存在、位置、大小、范围和区别良性与恶性比较可靠。良性肿瘤表现为边缘清楚、光滑、密度均匀的高密度肿块。而囊肿则为边缘清楚圆形低密度区。靠近眶壁时可出现凹窝，外围以硬化带。恶性肿瘤形态不规则，密度不均匀，边界也不清楚，常有眶骨破坏，并向颅内、鼻窦延伸。这些对恶性肿瘤的诊断有一定帮助。由鼻窦、颅内或眶骨肿瘤向眶内延伸，CT发现肿瘤主要部分在眶外，而眶内部分较小，有助于肿瘤起源的判断。对肿瘤病理性质的判断困难。

左眼眶内血管瘤，肿瘤边缘清楚、光滑，均匀性显著强化

左眼眶内炎性假瘤，弥漫性，眼正常结构消失，伴眼球突出

眼球肿瘤累及脉络膜，表现为眼环偏心性肥厚，并突向眼环内，成为球内高密度灶。也可向球后延伸进入球后间隙。

（二）眶内炎症（炎性假瘤）：这种非感染性炎症CT上有弥漫型和肿块型两种。前者CT可见眼环增厚，泪腺弥慢性增大，球后间隙密度增高，眼外肌肥大、密度增高，眶内各种结构分辨不清，可累及双眼。肿块型，除眼外肌与视神经增粗，眼环增厚外，还可见边缘清楚、密度均匀的块影。有时泪腺增大成一肿块。

（三）眼型Grave病：主要临床表现为眼球突出，眼肌麻痹，而甲状腺功能正常。多为双眼受累。CT可见眼外肌肥大、视神经增粗和眼球突出，多无眼环增厚和增强，也无炎性假瘤时的肿块。与弥漫型眶内炎症鉴别较难。

（四）血管性疾病

1眶内静脉曲张：一般CT可能无重要发现或发现肿块和静脉石。压颈后扫描出现高密度块影或原有肿块增大，形状不规则，增强检查，则有明显增强。视神经与眼外肌也可增粗。

2颈内动脉海绵窦瘘：扩张的眼上静脉可清楚显影，尤其在增强检查时。同时可见患侧海绵窦扩大，密度增高。

（五）眼眶外伤与眶内异物：眶骨骨折、眶内气肿、眶内血肿和视神经挫伤均可由CT查出。气肿为低密度区，血肿为均匀的高密度区，而视神经挫伤，则为视神经均匀增粗。

CT易于显示金属或非金属异物，根据异物所在也不难确定其位于眼球内外，并粗略定位。但金属异物出现多条放射状伪影，影响异物的判断。

MRI常规采取横断面，并辅以冠状面或（和）矢状面的T1WI和T2WI，层厚2～5mm。头位要正，眦耳线垂直于台面，使中心线垂直通过瞳间线的中点。由于MRI具有分辨细微解剖结构和显示组织学特性的能力，适合于眼眶内占位病变、炎症、外伤和视网膜病变的诊断，而CT扫描对眶壁和眶周疾病的评价优于MRI。

病因

（一）后天性

1、慢性感染引起支气管壁组织的破坏

2、支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高

3、肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉

（二）先天性

管壁平滑肌、腺体和软骨组织减少或缺如，同时有支气管上皮脱落，支气管壁内炎性细胞浸润，管壁肿胀和周围纤维组织增生

分型

根据形态分为

1、柱状型支气管扩张

2、囊状型支气管扩张

3、曲张型支气管扩张

好发部位

双肺下叶、左肺舌叶

临床表现

咳嗽、咳痰、咯血

合并感染

发热、畏寒、白细胞升高。呼吸困难、杵状指

影像学表现

1、 肺局限性慢性炎症改变

2、 肺纹理增多紊乱模糊

3、 严重者可见局部蜂窝状、乱发状，或可见小气液平面

“轨道征”--支气管水平走行，与CT层面平行时表现

“戒指征”--支气管与CT层面呈垂直走行表现为管壁圆形透亮影

支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影合并感染，囊内可出现液平及囊壁增厚

支气管壁呈粗细不均的囊柱状改变，壁不规则，可呈念珠状

表现为棒状或结节状高密度阴影，类似“指状征”改变

病源学

95%由G+肺炎双球菌，极少数链球菌所致

临床表现

发病前多有受凉、过度劳累或上呼吸道感染史。起病急、寒战高热、胸痛、咳粘稠或铁锈色痰，白细胞明显增高

病理分期

1、 充血期

2、 红色肝样变期

3、 灰色肝样变期

4、 消散期

细菌生长繁殖→肺泡毛细血管充血扩张，浆液渗出→大量浆液及红细胞、纤维蛋白原渗入到肺泡，替代气体→白细胞趋向聚集并渗入到肺泡内，吞噬细菌及肺泡内渗出物→渗出物及细菌被溶解、吸收或咳出，肺泡渐充气恢复正常

病变以渗出为主，为纤维素性炎，不破坏肺组织，痊愈后不遗留瘢痕

影像学表现

可无阳性改变，或仅肺纹理增多，透明度略低

密度均匀的致密影。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，呈以肺间裂为界的大片致密阴影，有时可见“支气管气像”

实变区密度逐渐减低，由于消散不均匀，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影。

病变区磨玻璃样阴影，边缘模糊

可见呈大叶或肺段分布的致密阴影，可见空气支气管征

随病变的吸收，实变影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状阴影，最后完全吸收

临床表现、X线胸片

1、发现早期肺炎（实变前期）

2、不典型病例

如消散缓慢、反复发作，年龄较大患者，注意与阻塞性肺炎鉴别

又称小叶性肺炎，多见于婴幼儿、青少年和老年及极度衰弱的患者，或手术后并发症

支气管周围的肺实质炎症，以小叶支气管为中心，经过终末细支气管延及肺泡。病变范围为小叶性，可融合成片，易导致小叶型肺气肿或肺不张。为化脓性炎

发病急骤，有高热寒战、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰，常胸痛，呼吸困难

两肺中下野的内、中带，肺纹理增多、增粗、模糊。沿肺纹理分布斑片状模糊致密影，密度不均，可融合成较大的片状

两肺中下部支气管血管束增粗，大小不同的结节状及片状阴影，边缘模糊；多个小片状阴影可融合成大片状，有时可见1-2cm类圆形透亮阴影

化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死液化，坏死物经支气管咳出形成脓腔。破溃到胸腔，则形成脓气胸、支气管胸膜瘘

病灶呈浓密的团状阴影，占据一个或多个肺段，病灶中有厚壁的透亮空洞

急性期 ：空洞壁厚、外缘模糊，中心性，内壁光整，底部常见液平

慢性期 ：空洞壁逐渐变薄，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶

较易显示实变阴影内的早期坏死后液化，早期确诊。清楚显示脓肿壁，脓肿腔周围情况，鉴别脓肿位置，是否伴有胸腔积液，胸膜肥厚等。

渗出、增殖和变质

可无明显症状，可有低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振、咳嗽、咯血、胸痛、气促等急性血行播散者可有高热、寒战、咳嗽、昏睡、神志不清等全身中毒症状。

中国结核病分类标准

又名原发综合征，多见于儿童和青少年，少数为成人

可清晰发现肺门及纵隔淋巴结增大，其形态、大小、边缘轮廓和密度等；显示隆突下淋巴结增大；同时CT可早期发现原发灶内的干酪样坏死，表现为病灶中心相对低密度区

① 急性血行播散型肺结核

两肺弥漫性粟粒状阴影，大小1～2mm，边缘清晰

特点 ：分布均匀、大小均匀、密度均匀

② 亚急性血行播散型肺结核

多见于两肺上、中肺野

粟粒状阴影大小不一、密度不均、分布不均

病灶可融合，或增殖硬结和钙化，也可纤维化呈索条阴影，甚至可形成空洞透亮区；同时，常伴两下肺透光度增高的代偿性肺气肿，双隔降低，心影垂直，可见胸膜增厚与粘连

③ 慢性血行播散型肺结核

类似亚急性血行播散型肺结核表现，大部分病变呈增殖性改变，病灶边缘基本清晰，纤维索条状阴影更明显、病灶钙化更多见，胸膜增厚或粘连更显著。两肺纹理增粗紊乱更明显

早期急性粟粒型肺结核表现为两肺广泛分布1～2mm大小的点状阴影，密度均匀、边界清楚，分布均匀，与支气管走行无关。

亚急性或慢性血行播散型肺结核CT与X线胸片相似，主要表现为多发大小不一的结节影，上肺结节多且大于下肺结节

成年常见，包括浸润病变、干酪病变、增殖病变、空洞病变、结核球及纤维钙化等多种不同性质的病变

① 局限性斑片阴影

见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段，右侧多于左侧

③ 增殖性病变

呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”或“树芽”状，为结核病的典型表现

④ 结核球

圆形、椭圆形阴影，大小05-4cm不等，常见2-3cm，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化。结核球周围常见散在纤维增殖性病灶，称“卫星灶”

⑥ 支气管播散病变

沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合成小叶阴影

⑦ 硬结钙化

病灶呈边缘锐利的高密度影，完全钙化者，呈骨样密度的斑片状或小块状影

⑧ 小叶间隔增厚

表现为索条及网状阴影

![条索影]( http://upload-imagesjianshuio/upload_images/2009235-a46a36ad777ee869pngimageMogr2/auto-

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与X线表现相似，更清晰显示病变大小、形态、范围、轮廓、密度及其与周围结构间关系

属于继发性肺结核晚期类型

① 单侧或双侧肺上中部不规则透亮区

② 空洞壁厚，壁周有大量纤维粘连

③ 多支引流支气管与空洞相通，呈索条状轨道状阴影

④ 空洞周围有大片渗出和干酪病变

⑤ 肺门上抬，肺纹理呈垂柳状

⑥ 双肺中下叶透亮度增高

⑦ 纵隔变窄，滴状心

⑧ 肋间隙增宽，膈低平，桶状胸

⑨ 胸膜增厚粘连

⑩ 支气管播散灶

与X线表现相似

占20%。发病年龄轻。发生在较大支气管，生长快，转移早，恶性程度高

中央型、周围型、弥漫型

1) 中心型： 发生在段及段以上支气管

2) 周围型： 发生在段支气管以下表现为肺内肿块

3) 细支气管肺泡癌： 初期沿肺泡壁生长呈孤立结节，后经支气管、淋巴管播散成斑片或粟粒状病灶。属腺癌类

1) 直接征象 ：肺门影增深、增大和肺门区块影

2) 间接征象 ：局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张等

3) 转移征象 ：胸腔积液、心包积液、肋骨转移，肺转移等

肺内球形肿块，肿块常见不规则分叶、短细的毛刺和不规则的厚壁空洞等

两肺广泛分布的细小结节，多为不对称分布，进行性发展，有融合倾向。融合病灶呈肿块状，甚至整个肺叶实变，其内可见不规则支气管充气征

① 支气管改变

支气管管壁增厚、管腔狭窄

② 肺门区肿块

分叶状和边缘不规则的肿块，同时伴有阻塞性肺炎或阻塞性肺不张

③ 侵犯纵隔结构

受侵犯血管表现为受压移位、管腔变窄或闭塞、管壁不规则等

④ 纵隔肺门淋巴结转移

增强扫描可显示肺门纵隔肿大淋巴结的部位、大小及数量

比X线更清晰的显示细微征象

两肺弥漫不规则分布的结节，直径小于1cm，边缘模糊，常伴有肺门、纵隔淋巴结转移。病变融合后可见大片肺炎样实变影，近肺门部可见支气管充气征

支气管管腔内结节或肿块、支气管壁增厚、狭窄或完全闭塞、肺门肿块和并发的阻塞性肺炎及肺不张；纵隔结构受侵及淋巴结转移

外围肺组织内发现结节或肿块，直径小于3cm，多有空泡征、支气管充气征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征。直径较大者可有分叶征，肿块内可见癌性空洞

[概念]

头目胀痛是指头部和眼均有胀痛，一般多见单侧先发，亦可同时出现。病累日久、失治、误治可导致目盲。

本症在《秘传眼科龙木论》中称"五风变内障"、"青风内障"、"绿风内障"、"雷头风内障"等。《证治准绳》增有"黄风内障"、"左右偏头风证"等。

本症与内科中的"雷头风"、"偏头风"易于混淆，《证治准绳．诸痛门》指出雷头风的症状是:"头痛而起核块者是也;或云头如雷鸣也，为风邪所客，风动则作声也。"偏头风为"头半边痛者是也"。可见"雷头风""偏头风"虽有头胀疼痛，或一侧头痛，但少有损目之忧，应予鉴别。

[鉴别]

常见证候

痰湿上逆头目胀痛:头痛，目睛胀痛，视物昏暗，瞳神散大，伴恶心，呕吐清涎，或胸闷身重，纳呆，口渴不欲饮，舌苔腻或黄腻，脉濡细或滑数。

肝火犯胃头目胀痛:头痛偏甚，目珠胀痛，甚则头痛如劈，目胀欲脱，瞳神散大，视力骤降，烦躁易怒，口渴欲饮，呕吐频作，舌红苔黄，脉弦滑。

肝阳上亢头目胀痛:头痛偏于一侧，目珠胀痛，瞳神或大，视物模糊，可见虹视，头晕泛恶，口干咽痛，腰膝酸软，舌红苔薄，脉弦细。

阴虚火旺头目胀痛:头痛头晕，目珠胀痛，瞳神或大，两眼昏花，可见虹视,心悸神烦，夜寐不安，舌红苔少，脉细数无力。

鉴别分析

中医中药可以治疗,

属于哪种情况可以告诉我