张文宏敲黑板：走出疫情，成败全在社区基层医护

“估计下来，超过99%的新冠病毒感染病人，将在社区医疗机构治疗，二级、三级医院则承担着不到1%的重症救治任务。两者都很重要，但走出疫情的关键在社区医生，在分级诊疗的基层，以及充足的药物储备。”12月18日上午，在上海市卫健委组织的新冠病毒感染医疗救治培训会上，上海市新冠肺炎医疗救治专家组组长，国家传染病医学中心、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授在谈到如何打赢疫情新形势下的保卫战，如是研判。

上海已进入新冠病毒快速感染期，“在座好几位专家都感染过了”

张文宏教授在培训中列出美国、英国、新加坡、香港等地的奥密克戎毒株大流行高峰期第一波峰值与延续时间对比。

“最近，大家已经看到越来越多的人感染新冠病毒，在座好几位专家都感染过了，所幸大多是轻症或无症状。”张文宏表示，从上海的数据看，奥密克戎毒株呈现显著的毒力降低、传播隐匿、传播度较广的趋势。上海已进入新冠病毒快速感染、病例数指数级上升阶段，要做好这波疫情将持续2—4个月、明年上半年才会慢慢走出疫情的准备。

“新加坡在今年1月放开，一个月内达到疫情高峰，并持续到今年4月15日才到低谷，中国台湾今年4月放开，一直到8月份病例数才降下来，低谷时每天还有2万例感染。”张文宏以新加坡、中国台湾等地的疫情数据，预判了上海这波疫情的可能情形。

他认为，必要的时候，为了避免集中感染、拉平感染曲线，会采取学校线上上课、有阳性感染者的单位居家办公等措施。

他详细解析了新冠病毒的演化过程及致病特征。“新冠病毒不是什么稀奇古怪的病毒，已知感染人的新冠病毒有7种，在基因测序中，新冠病毒家族种的α属毒株229E、NL63和β属毒株OC43、HKU1，最为常见。”

“常见到什么程度？基本上你每年都会感染，而且反复感染——让你的身体建立免疫屏障，虽然病毒不断变异，但感染后的症状会比较轻，这些病毒就归属于感冒病毒。”他提醒，尽管经过三年演化，奥密克戎毒株已经演变为比较轻的病毒序列。但对于脆弱人群的攻击性依然存在。尤其是对于年龄大于80岁以上的人群，他们是主要的潜在重症病人。除了年龄，慢性肾病、高血压以及一些神经系统疾病，以及没有接种过疫苗，都是成为脆弱人群感染后重症化的可能因素。

张文宏再次强调，一定要把养老院等脆弱、高危人群集中的场所反向保护好，只有当整个社会建立非常好的免疫屏障，当医疗资源充足时，才能慢慢打开养老院的大门。

社区医疗机构是上级医院“护城河”，实施分诊策略，及时救治危重症

12月18日，张文宏教授在上海市卫健委组织的新冠病毒感染医疗救治培训会上做相关主题培训。

“近几年，我们坚持‘动态清零’，较好地保护了脆弱人群。新冠发病率、致死率都非常低，患者发展为重症的也非常少。“张文宏表示，由于三年来新冠病人的救治都集中在定点医院，社区医生主要从事核酸检测与方舱医院工作，没有介入定点医院的病例救治。面对新一波疫情，无症状、轻型病人大部分将采取居家或在社区医疗机构治疗，估计99%的患者会集中在基层社区医疗机构，社区医生将成为打赢这波疫情的中坚力量。

张文宏建议，家庭医生和社区医生可以通过电话等方式，对居家的轻型患者提供诊疗支持。医院与社会药物提供系统要有提前储备，通过互联网医院、社区卫生体系、网络药店体系满足公众需求。同时，社区医生一定要严密监控60岁以上等高危人群病人的生命体征，谨防可能发展为重症，要把这些病人及早筛选出来，及时将普通型、重型、危重型和有重型高危倾向的病例，及时转诊至上级医疗机构，有序分流、避免医疗资源挤兑。

张文宏透露，目前上海已经对二级、三级医院进行ICU资源匹配，已经筹备感染科病房与可转换的ICU病房。

他提醒，如果出现二级、三级医院收治饱和的情况，要在社区基层医院进行对症支持治疗。比如社区医院收治的病人出现氧饱和度指标急剧下降、影像学指征也在恶化，社区医生在联系二级、三级医院转诊的同时，要及时进行包括糖皮质激素治疗、抗病毒、抗凝治疗等在内的抢先救治，最重要的是面罩吸氧治疗，对于一些病人来说，可能给予氧疗就能挺过去了，不一定要送上级医院，“不要等！”因此，要保障社区医疗机构有充足的鼻道管、面罩，要保证氧气供应等医疗资源，“医疗资源储备，是我们赢得新一轮保护战的关键”。

张文宏认为，目前的难点在于居家隔离病人的分诊判定，什么时候认定居家隔离病人需要转诊？他建议，上海各区各街道的社区卫生服务中心需要针对辖区内的孕产妇、新生儿、肿瘤放化疗、血液透析等高危病人建台账、有底数，同时畅通社区转诊救治通道。

张文宏表示，目前上海对新冠患者治疗的药物储备是充足的。但如果在网络上随意抢购囤积药品，就会出现没生病的人把药买走、出现新冠患者买不到药的情况，他建议，通过社区医疗服务管理、线上线下的配药等方式，缓解医疗机构的药品供应压力。

“现在社区医生最重要，要通过他们的分诊策略，把1%的病人转到二级、三级医院，二级、三级医院把这1%的病人救活。社区医院和二级、三级医院都非常重要，分诊和救治不能偏废。如果社区基层没有做好，上海目前的二级、三级医院的ICU床位是不够的，就会出现挤兑，全中国也是一样，只要基层医院做好了，就一定能打赢疫情。”

张文宏表示，赢得动态清零到动态优化的保卫战，最大的功臣一定是社区基层医护，整个医疗系统都要加大对社区医生的重视和奖励。

延伸阅读：

张文宏：做好2-4个月准备高峰将至要"反向保护"老人

此轮疫情高峰期何时会来？何时能走？医疗资源扛得住吗？怎么保护家里的老人？

这个周末，张文宏医生参加相关专业会议做了最新研判！

小侬为大家划出了重点

此轮疫情要做好2到4个月准备；

社区层面的基层医生将面临

99%以上的新冠防疫压力；

在现阶段感染高峰期马上来临之际，对老年人要有非常好的保护。他特别提出一个

“反向保护”的概念，即避免病毒进入老人生活的空间。

视频截图

据第一财经日报报道，在今天上午开展的

上海新冠病毒感染医疗救治培训会上，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏以

新加坡为例分析：

新加坡病死率在006%，远低于流感。

但新加坡从1月1日放开，一直到4月15日才到低谷，

期间有长达4个月左右时间。

张文宏表示，此轮疫情要做好2-4个月的准备！

社区层面的基层医生

将面临99%以上的

新冠防疫压力。

张文宏医生在此次会议上表示：

接下来，社区层面的基层医生将面临99%以上的新冠防疫压力，来避免患者大量冲击二级、三级医院；

而同时，二级、三级医院需要做好重症救治，才能将病死率降到最低。

张文宏强调，在一般治疗上，除了监测新冠患者病情和抗菌药物治疗外，

社区层面一定要做到两件事，“一是要配备鼻导管，二是配备面罩；若有条件的可以采用氢氧混合吸入气。此外，在病人氧和指标恶化、影像学进展迅速等重型和危重情况下，及时在转诊至上级医院的同时就采取如糖皮质激素等治疗”。

“我们的社区医生，将在这一次面临有史以来最大规模的新冠感染浪潮。”张文宏说，这几年我们的新冠治疗都是在定点医院开展的，社区医生往往是帮助方舱医院，或者做一些核酸检测。

但这一次，更多的新冠病人会集中在社区。

对老人“反向保护”！

尽最大可能

避免病毒走进他们的生活空间

12月17日，在2022年中美临床微生物学与感染病学高端论坛上，张文宏表示，

在现阶段感染高峰期马上来临之际，对老年人要有非常好的保护。

“如果老人没有打过疫苗，应该降低他们的活动度，出来的时候一定要戴口罩。

而去见老年人的时候，也要戴好口罩再去。

最终希望老年人能够注射疫苗，有更好的药物能够去保护他们。”

张文宏表示：“从上海的数据来看，

奥密克戎毒株已经出现显著的毒力降低趋势，但是对于脆弱人群的攻击性还是存在的。尤其是对于年龄大于80岁以上的人群，他们也是主要的重症病人。除了年龄以外，慢性肾病、高血压以及一些神经系统疾病，都是成为脆弱人群患病的一个主要原因。大多数死亡或者是重症病人多发生在没有接种疫苗的人群当中。所以，

疫苗的接种对保护脆弱人群非常关键。”

“现在，我们的工作重点就是

对老年人进行充分地保护，具体要做好三个方面：

第一，就是一旦感染如有症状要给予他们充分的药物治疗；

第二，建议他们充分地接种疫苗；

第三，在大流行期间对他们形成一个反向的保护，避免病毒进入他们生活的空间。”

张文宏表示，期望针对奥密克戎的更多新疫苗能够早日上市，这对防备脆弱人群的奥密克戎感染也有很高的价值。“尽管如此，

接种现有疫苗仍然有效地帮助我们形成对奥密克戎一定的免疫。”

走出疫情已成定局！

“新冠”很难再出现

传播更快的毒株

“我们即将走出这次疫情已成定局，这个趋势不会再逆转。”张文宏在17日的论坛上同时表示。

“当这一次的新冠疫情出现以后，我们就知道这个病毒的传播速度远远超过了流感病毒，而且人类普遍对这个病毒没有免疫力。”张文宏介绍，人类从来不以消灭一种物种来达到控制传染病的目标。所以，流感从世界上诞生以后，它跟我们人类的免疫系统逐渐达成了平衡，随着我们人类接种疫苗和普遍感染，它会与传染病维持在一定的稳态。”

张文宏表示，新冠病毒也面临同样的局面。“目前各种研究可以看出，我们接种了疫苗以后，对病毒的演变有非常大的压力，使得疫苗接种以后病毒演变的数量大幅度减少。最终我们今天看到的只有奥密克戎毒株最终胜出。这个毒株对人类的免疫具有一定的逃逸作用，而且它的R0值已经接近16-18左右的水平，从奥密克戎毒株家族跳跃出来

再诞生一个传播更快的毒株现在已经很困难了。”

做好充分的准备，

不放松也不慌张！

特别是要保护好老人！

大家都记住了吗？

一起平安越过这个冬天！

1、“当前流行毒株”特指美国2022年12月1日之后主要流行的毒株，包括BQ1系列（含BQ11）和XXB

2、鉴于无法获取BA5、BQ1、BQ11和XBB的单独数据，本文将美国BA5流行期间新增确诊人群的致死率视为BA5的致死率；将美国12月1日之后的新增确诊人群的致死率视为美国当前流行毒株的BQ1系列和XXB的致死率，在不引起混淆的情形下，也用12月1日之后新增确诊人群的致死率来指代BQ1、BQ11和XXB任一亚型的致死率。

一、我国多个省份监测到BQ1和XXB

12月20日国务院联防联控机制新闻发布会上，中国疾控中心病毒病所所长许文波表示，近三个月以来已监测到BF7、BQ1、XBB传入我国，其中9个省49例病例中检出BQ1及其亚分支，在3个省11个病例中检出XBB亚分支。不过BQ1和XBB在我国尚未形成优势传播（目前还是以BA52、BF7为主），但其传播优势会逐渐增加。

许文波还指出，BQ1和XXB的致病力和奥密克戎其他系列变异株没有明显区别，其重症率和死亡率在流行BQ1和XBB的这些国家没有显著增加。

二、BQ1、BQ11和XXB在美国流行情况

当地时间12月9日，美国疾控中心发布的最新数据显示，美国新增新冠确诊病例中，大约68%为BQ1和BQ11感染，大约47%为XBB感染（三者占比合计727%）。奥密克戎亚型毒株BA5正在快速消退，当前在美国新增感染病例中占比已低于12%。在BQ1等奥密克戎亚型扩散、新冠病例上升之时，美国新冠住院病例也出现明显上升。据美联社12月11日报道，过去两周，美国新冠住院病例涨幅超过30%。其中，老年人和有基础疾病的人群增加尤为明显。

当地时间2022年7月5日，根据美国疾控中心公布的数据显示，BA5亚型感染病例占全美新增新冠病毒感染病例的536%。

鉴于奥克密戎亚型BA5、BQ1系列毒株和XXB在美国的流行趋势，并考虑到数据滞后性，本文武断将7月5日至12月1日设定为美国BA5流行期，并约定“当前流行毒株”特指美国12月1日之后主要流行的毒株，包括BQ1系列和XXB。

三、关于BQ1、“地狱犬”BQ11和XXB

世卫组织新冠病毒进化技术咨询小组（TAG- VE）10月27日发布声明，对新近流行的BQ1和XBB亚型毒株进行了解释说明。BQ1于2022年6月在尼日利亚首先被发现。BQ1是奥密克戎亚型毒株BA5的新变种，其在一些关键的抗原位点上带有刺突突变。除这些突变外，BQ1的亚型BQ11在关键抗原位点还携带了额外的刺突突变。这意味着，BQ11相比其他奥密克戎亚型可能具有更强的免疫逃逸优势。

BQ11则以“地狱犬”的代号广为人知。源于当时国外一篇论文指出，BQ1和BQ11能更好地和人体细胞融合，引发的疾病可能更为严重。

不过，目前没有流行病学数据证明，BQ1系列变种会导致感染后的疾病严重程度增加，也没有数据显示其免疫逃逸的具体影响。

12月13日，中疾控病毒所发布消息称，暂未观察到患者感染BQ1后临床严重程度有所增加。许文波在20日的新闻发布会上也指出，目前暂没有发现BQ1和XBB在国内外引起重症和死亡增加的报道。

XBB变体是BJ1和BA275的组合，主要在新加坡等亚洲地区流行。今年10月，其亚系XBB1在香港首次被检出。正在我国肆虐的BA52和BF7也是BA5的亚分支BQ1系列和XBB都是奥密克戎亚型毒株。

四、JHU数据和Wind最新数据均显示：“地狱犬”名不符实，当前流行毒株致死率高于BA5，且Wind数据显示：当前流行毒株致死率短期内呈上升趋势。

根据美国约翰斯·霍普金斯大学（JHU）的数据显示：

截至美东时间7月5日17时20分，美国累计新冠肺炎确诊病例88001056例，累计死亡病例1018258例。

截至美东时间12月1日16时20分，美国新冠肺炎确诊病例累计98893387例，累计死亡病例1080770例。

截至美东时间12月14日17时20分，美国累计新冠肺炎确诊病例99653707例，累计死亡病例1085976例。

注：笔者所能获取JHU最新数据日期为当地时间12月14日。

截止12月14日美国新冠总体致死率（JHU）约109%。美国BA5流行期间，新增确诊10892331例，新增死亡62512例。测算美国BA5的致死率约0574%。

12月1至12月14日期间，新增确诊760320例，新增死亡5906例。测算美国当前流行毒株的致死率约0777%，高于BA5的致死率0574%。

根据Wind数据显示：

截止2022年7月5日，美国累计新冠肺炎确诊病例89731799例，累计死亡病例1043879例。

截止2022年12月1日，美国累计新冠肺炎确诊病例100743392例，累计死亡病例1106378例。

截止2022年12月14日，美国累计新冠肺炎确诊病例101589374例，累计死亡病例1111664例。

截止2022年12月19日，美国累计新冠肺炎确诊病例101825079例，累计死亡病例1113307例。



截止12月14日美国新冠总体致死率（Wind）约为11%（与JHU数据显示的109%相当）。美国BA5流行期间，新增确诊11011593例，新增死亡62499。测算美国BA5的致死率约0568%。

12月1至12月14日期间，新增确诊845982例，新增死亡5286例。测算美国当前流行毒株的致死率约0625%，高于BA5的致死率为0568%。

JHU数据和Wind数据均显示：

1、“地狱犬”名不符实，其致死率（分别为0777%和0625%）远低于美国新冠总体致死率（11%左右）。

2、美国（截止12月14日）当前流行毒株致死率高于BA5的致死率（分别为0574%和0568%）。

12月1日至12月19日期间，Wind数据显示，新增确诊1081687例，新增死亡6929例。测算美国当前流行毒株的致死率约0641%，高于12月1日至14日期间当前流行毒株的致死率为0625%。

12月14日至12月19日期间，Wind数据显示，新增确诊病例235705例，新增死亡1643例。测算美国当前流行毒株的的致死率约0697%。

从以上3个时间段美国当前流行毒株的致死率（Wind数据）来看，12月1-14日期间致死率最低（0625%），12月14-19日期间致死率最高（0697%）、12月1-19日期间致死率居中（0641%）。

这表明，Wind数据（19日内）显示：美国当前流行毒株的致死率短期内呈上升趋势。

2020由于疫情的原因，为了防止疫情的扩散，国家航班之间都有着非常严格的管制。对此民航局也出台了奖励措施和熔断指令措施，根据最新消息，有两大航空公司的航班上出现境外输入病例，民航局按照相关规定对两大航空公司实施熔断。

民航局对两航空公司发熔断指令

8月24日起，民航局对中国东方航空公司MU212航班再次实施熔断措施，同时对上海吉祥航空公司HO1606航班实施“熔断”。

8月12日，中国东方航空公司MU212马尼拉至上海航班共有9名旅客新冠病毒核酸检测阳性。根据《民航局关于调整国际客运航班的通知》第七条第三款之规定，对该公司该航班再次实施熔断措施，自8月24日起，继续暂停该公司该航线航班运行一周，熔断的航班量不得用于其他航线。

8月15日，上海吉祥航空公司HO1606新加坡至上海航班共有8名旅客新冠病毒核酸检测阳性。根据《民航局关于调整国际客运航班的通知》第七条第三款之规定，对该公司该航班实施熔断措施，自8月24日起，暂停该公司该航线航班运行一周，熔断的航班量不得用于其他航线。

熔断指令是什么意思

1、熔断指令是中国民用航空局根据2020年6月4日发布的《民航局关于调整国际客运航班的通知》有关规定，对触发航班熔断条件的航班，采取的熔断措施。

2、航空公司同一航线航班，入境后核酸检测结果为阳性的旅客人数达到5个的，暂停该公司该航线运行1周;达到10个的，暂停该公司该航线运行4周。“熔断”的航班量不得调整用于其他航线。“熔断”期结束后，航空公司方可恢复每周1班航班计划。

已经发布的熔断指令有哪些

1、2020年7月1日，民航局发出第二份“熔断指令”。

2、2020年7月6日，根据《民航局关于调整国际客运航班的通知》，民航局再次发布通知，决定即日起，暂停孟加拉优速航空公司孟加拉国达卡至广州BS325航班运行1周。这是民航局发布的第三份“熔断指令”，也是对外国航空公司的首份“熔断指令”。

我国新增确诊病例

8月24日0—24时，31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例14例，均为境外输入病例(四川4例，广东3例，上海2例，陕西2例，天津1例，河北1例，辽宁1例);无新增死亡病例;无新增疑似病例。

当日新增治愈出院病例36例，解除医学观察的密切接触者1294人，重症病例较前一日减少4例。

境外输入现有确诊病例219例(其中重症病例3例)，现有疑似病例2例。累计确诊病例2432例，累计治愈出院病例2213例，无死亡病例。

截至8月24日24时，据31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告，现有确诊病例386例(其中重症病例10例)，累计治愈出院病例79961例，累计死亡病例4634例，累计报告确诊病例84981例，现有疑似病例2例。累计追踪到密切接触者812268人，尚在医学观察的密切接触者12370人。

31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告新增无症状感染者16例(均为境外输入);当日无转为确诊病例;当日解除医学观察16例(境外输入7例);尚在医学观察无症状感染者374例(境外输入315例)。

累计收到港澳台地区通报确诊病例5224例。其中，香港特别行政区4691例(出院4052例，死亡77例)，澳门特别行政区46例(出院46例)，台湾地区487例(出院457例，死亡7例)。

你好，受疫情影响，近期有很多人羊了。生病之后自己会感到非常难受，这时候更能体会到身体健康的重要性。要想让自己拥有一个好身体，需要做到健康饮食全面补充营养、科学健身适度锻炼身体，以及养成良好卫生习惯这三点。

1，要想拥有好身体，首先要做到健康饮食，全面补充营养。

健康强壮的好身体，需要全面营养的支持。只有当身体获得了全面的营养，才能确保各项机能的正常运转，使我们的身体各项机能处于正常状态。如果我们摄入的营养不足、或者不全面，就会使身体得不到充足的营养，身体机能就无法得到保障，我们的身体健康也就无从谈起了。

2，通过科学的健身方式进行适度锻炼，可以有效增进身体健康。

获得健康身体的另一个重要因素，就是通过科学健身的方式进行适度锻炼，健身锻炼可以有效增进身体各项功能，使我们的体质更好、身体更加健壮，从而拥有更强的抵抗力，即使外界环境状态不佳，我们也不会受影响。因此，要想囤好身体，就必须做到科学健身。

3，让自己拥有好身体的另一个关键因素，就是养成良好的卫生习惯。

保持身体健康的一个重要因素。就是良好的卫生习惯。这其实也是让自己拥有好身体的关键因素之一。具体来说，良好的卫生习惯可以让我们避免接触到导致我们生病的因素，使我们的身体处于良好的状态，从而有效保护好自己的身体健康。因此，健康饮食、科学健身，再加上良好的卫生习惯，就是确保自己身体健康，给自己囤一个好身体的最有效措施。

祝你身体健康。