血液透析后的护理

舒适的护理方法，首先是透析前的护理，介绍环境，了解系统。第一次来透析的患者主任或护士长热情接待并安排责任护士介绍透析环境和透析室的规章制度，为其办理相关手续，讲解透析费用及结算方式。透析前，护士负责通过与患者或陪护护士沟通了解患者病情，根据患者年龄、文化程度讲解简单的透析知识和注意事项，积极关爱，使其正确面对现实，帮助其树立战胜疾病的信心，使患者产生信任感，积极配合透析治疗。穿刺前，带患者观察其他患者的穿刺部位，做好穿刺的心理准备，安排技术熟练的护士进行首次穿刺，争取一次成功。穿刺时两人要互相配合，一人帮助患者选择舒适的体位，边说话边按摩，以分散其注意力，减轻其恐惧和痛苦。

其次是透析中的护理，包括生理护理、病情观察和心理疏导。首先，给患者创造一个温暖舒适的透析环境，室内保持适当的温度和湿度，必要时准备好风扇和热水瓶，打开电视，给患者戴上耳机，远程放到合适的位置，不用看电视的可听背景音乐。透析过程中，患者采取舒适的体位。如果病人需要吃饭喝水，护士就帮他们打水热饭，帮他们吃饭。如果患者在透析过程中需要方便，可根据患者要求准备便盆或密封穿刺针并固定。护士要关心不善言谈的患者，主动询问其需求，努力使患者在透析过程中心理和生理上感到舒适。观察病情。第一次做透析的病人很紧张。护士应严格遵循透析医嘱。两人应核对透析机屏幕上的参数，并做好透析记录。密切观察患者生命体征变化，穿刺部位是否有血肿或出血。如有不适，及时向医生反映，接受治疗。如果其他病人病情有任何变化，护士要保持冷静，配合医生积极处理。另外，患者对机器的警报声非常敏感，会引起焦虑和不安。应及时解除警报，使机器正常运转，消除患者的心理不适。心理咨询，由于第一位患者对透析治疗缺乏正确的认识，且患者的主要病因是慢性肾小球肾炎和糖尿病并发症，长期的疾病折磨和透析治疗的高额费用，患者紧张、恐惧、悲观。责任护士要耐心向患者讲解透析知识和注意事项，主动关心，并根据具体情况耐心开导，使其改变对待治疗和生活的态度。

然后，透析和拔针后的护理。透析结束时，为了减轻患者拔针时的疼痛和不适，护士将一根方纱折成40%，轻轻放在针眼的创可贴上。她迅速拔出针头，用手轻轻按压10分钟，观察5分钟，确保无出血、内瘘血流正常、无不适，才离开。注意事项：责任护士应以书面形式向患者及陪护护士说明未来透析安排及双方****，指导患者做好内瘘家庭护理。建议患者食用含优质蛋白质和低钾低磷的食物，控制液体的摄入，每天增重5%的体重为宜。如有不适，及时联系医生。此外，对贫血、高血压和糖尿病的透析患者应给予用药指导。

血液透析是一项长期维持生命的治疗，患者对第一次治疗的印象非常重要。有些患者对透析不太了解，害怕，紧张。如果没有及时给予良好的舒适护理，甚至多次穿刺失败，造成患者心理和生理上的不适。有些患者甚至失去了活下去的勇气，放弃了治疗。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在治疗过程中达到生理和心理上最愉快的状态，或缩短和减轻其不愉快程度。对首次透析患者实施舒适护理，可以消除其透析治疗的精神负担，满足其在透析过程中的心理和生理需求，使其以最佳的精神状态接受治疗，提高其在治疗过程中的舒适度。对首批透析患者的舒适护理，帮助他们树立了战胜疾病的信心，改变了对生活的态度，对生活有了新的认识，对未来的治疗充满了信心。舒适是整体护理内涵的延伸，是护理追求完美的结果。要求护士不断加强学习，提高素质，满足患者舒适需求的相关知识，苦练基本功，掌握精湛的穿刺技术，在工作中不断加强舒适护理的研究，如无痛穿刺技术、表面麻醉膜的研制等，最大限度地减少穿刺的痛苦。随着医学模式的转变，患者舒适度的阈值不断提高，这就要求护士重视舒适度的研究和舒适度效果的评价，以满足患者的舒适度要求。

透析前护理，介绍环境，了解系统。

第一次来透析的患者主任或护士长热情接待并安排责任护士介绍透析环境和透析室的规章制度，为其办理相关手续，讲解透析费用及结算方式。

透析前，护士负责通过与患者或陪护护士沟通了解患者病情，根据患者年龄、文化程度讲解简单的透析知识和注意事项，积极关爱，使其正确面对现实，帮助其树立战胜疾病的信心，使患者产生信任感，积极配合透析治疗。穿刺前，带患者观察其他患者的穿刺部位，做好穿刺的心理准备，安排技术熟练的护士进行首次穿刺，争取一次成功。穿刺时两人要互相配合，一人帮助患者选择舒适的体位，边说话边按摩，以分散其注意力，减轻其恐惧和痛苦。

2

透析护理

包括生理护理、病情观察和心理疏导。首先，给患者创造一个温暖舒适的透析环境，室内保持适当的温度和湿度，必要时准备好风扇和热水瓶，打开电视，给患者戴上耳机，远程放到合适的位置，不用看电视的可听背景音乐。透析过程中，患者采取舒适的体位。如果病人需要吃饭喝水，护士就帮他们打水热饭，帮他们吃饭。如果患者在透析过程中需要方便，可根据患者要求准备便盆或密封穿刺针并固定。护士要关心不善言谈的患者，主动询问其需求，努力使患者在透析过程中心理和生理上感到舒适。观察病情。第一次做透析的病人很紧张。护士应严格遵循透析医嘱。两人应核对透析机屏幕上的参数，并做好透析记录。密切观察患者生命体征变化，穿刺部位是否有血肿或出血。如有不适，及时向医生反映，接受治疗。如果其他病人病情有任何变化，护士要保持冷静，配合医生积极处理。另外，患者对机器的警报声非常敏感，会引起焦虑和不安。应及时解除警报，使机器正常运转，消除患者的心理不适。心理咨询，由于第一位患者对透析治疗缺乏正确的认识，且患者的主要病因是慢性肾小球肾炎和糖尿病并发症，长期的疾病折磨和透析治疗的高额费用，患者紧张、恐惧、悲观。责任护士要耐心向患者讲解透析知识和注意事项，主动关心，并根据具体情况耐心开导，使其改变对待治疗和生活的态度。

三

透析后护理，拔针后护理

透析结束时，为了减轻患者拔针的疼痛和不适，护士将一根方纱折成40%轻放在针孔的创可贴上，迅速拔针，用手轻压10min，观察5min，确保无出血、内瘘血流正常、无不适后离开。注意事项：责任护士应以书面形式向患者及陪护护士说明未来透析安排及双方****，指导患者做好内瘘家庭护理。建议患者食用含优质蛋白质和低钾低磷的食物，控制液体的摄入，每天增重5%的体重为宜。如有不适，及时联系医生。此外，对贫血、高血压和糖尿病的透析患者应给予用药指导。

血液透析是一项长期维持生命的治疗，患者对第一次治疗的印象非常重要。有些患者对透析不太了解，害怕，紧张。如果他们没有得到很好的安慰

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在治疗过程中达到生理和心理上最愉快的状态，或缩短和减轻其不愉快程度。对首次透析患者实施舒适护理，可以消除其透析治疗的精神负担，满足其在透析过程中的心理和生理需求，使其以最佳的精神状态接受治疗，提高其在治疗过程中的舒适度。对首批透析患者的舒适护理，帮助他们树立了战胜疾病的信心，改变了对生活的态度，对生活有了新的认识，对未来的治疗充满了信心。

舒适是整体护理内涵的延伸，是护理追求完美的结果。要求护士不断加强学习，提高素质，满足患者舒适需求的相关知识，苦练基本功，掌握精湛的穿刺技术，在工作中不断加强舒适护理的研究，如无痛穿刺技术、表面麻醉膜的研制等，最大限度地减少穿刺的痛苦。随着医学模式的转变，患者舒适度的阈值不断提高，这就要求护士重视舒适度的研究和舒适度效果的评价，以满足患者的舒适度要求。

尿毒症患者通过血液透析能排出身体中的毒素，不过在治疗过程中易发生便秘，每周排便在三次以下，每次排大便时间超过10分钟。多数慢性便秘是功能性的，并不会威胁生命，患者可出现腹痛腹胀、头痛以及精神不振等，若没有得到有效治疗易引起并发症，如直肠脱垂、肠梗阻或肛裂，从而降低患者生存质量。还有长期便秘会引起高钾血症，影响干体重，导致肌肉痉挛以及低血压，从而降低透析疗效。此外粪便长时间在肠道中潴留，粪便中的毒素会再次被吸入血液循环中，从而加重其症状。患者用力排便时易引起心律失常以及心绞痛等意外事件，严重时可危及生命，那为什么患者易出现便秘，该如何调理呢。

1、受到药物影响

患者在透析过程中所用的某些药物可导致便秘，如铁剂、利尿剂以及钙通道阻滞剂等。还有抗酸药、抗抑郁以及抗组织胺剂药物，非甾体类消炎药物等都会引起便秘。

2、体重增长快

接受血液透析的尿毒症患者需控制体重增长，特别是少尿或无尿时，需严格限制水分和钾摄入，以免使得肠道中纤维素以及水分不足，减弱肠蠕动，从而引起便秘。

3、过度超滤

患者血液透析时，大约每4个小时清除三天左右储存的毒素以及水分，因为水分被超滤，特别是透析期间体重增长过快的患者，超滤量比较大，细胞外液会突然减少，使得肠道中液体减少，导致大便干结。还有体重接近或少于干体重时，过度超滤会减少尿量，引起便秘。

4、生活习惯发生改变

一般患者每星期做2~3次透析，这样可干扰患者排便以及作息规律。在透析过程中有便意时，因为受到环境和心态影响，很多人会强忍着便意，没有及时排出大便而加重便秘。除此之外，患者活动量减少、长时间躺着或坐着、存在基础性疾病等也会引起便秘。

1、定时拉大便

患者需正确面对疾病，保持心态，放松调整好作息，养成按时拉便的习惯。必须保证透析充分，根据患者的病情制定个体化饮食方案，合理训练排便，久而久之就能建立排便反射。

2、控制体重增长

在血液透析期间需控制体重增长，若出现便秘时需及时和医生沟通。患者易出现脱水过多的情况，若有口干舌燥，肌肉痉挛，声音变得嘶哑以及低血压时需再次评估干体重，减少超滤量。

3、保持适度运动

患者需采取合适的有氧运动，如散步、打太极拳等，能为胃肠道蠕动提供动力，有效改善消化功能，经常对腹部按摩，也可以做腹部自主运动。

温馨提示

严重便秘的患者需按照医生嘱咐用润肠通便药物，如纤维补充剂和粪便软化剂，还有渗透性的泻药等，必要时需结合胃肠动力药物，不过不能形成药物依赖性。便秘将影响透析疗效，因此需养成定时排便习惯，保证一天排便1~2次。

#家庭医生超能团##真相来了#

2、

忌食鹿、牛、羊、鸡、鹅、狗、驴肉及其膏汤、骨头汤等。3、

水肿病人宜低盐；无水肿者不忌盐；血尿为主者宜多饮水。4、

适度锻炼，每日坚持散步。但要避免剧烈活动和过度疲劳。5、

预防感冒,避免受凉；不吃保健补品、补药,以防上火增重。6、

务必树立信心,坚持治疗,调整情绪,保持心态平和、乐观。7、

肾衰尿毒症患者每日应进食半磅牛奶，1个鸡蛋，1两瘦肉。8、保持大便通畅。每日排便2～3次为宜。方中若有大黄（另包），可根据排便情况自行

增减用量。9、高血钾者忌食高钾食品如海产品、蘑菇、火腿、木耳、干果类、玉兰片、香蕉、柑

橘、土豆、萝卜干、茶叶、酱油、味精等。10、血尿酸高者尤其忌食动物内脏、虾蟹鱼蚌、啤酒、菇类、豆类（包括菜豆）、菠

菜、芹菜等。11、高血压者应服降压药控制血压；已服用激素者，应在医师指导下递减用量；有酸中

毒者应及时服小苏打纠正酸中毒。12、禁用含有关木通、广防己、青木香、马兜铃等药的成药及汤剂。尿毒症病人食欲减退

,加之每次透析都不可避免要丢失少量血液和蛋白质

,病人随其存活时间的延长

,营养状况逐年恶化

,并发症和死亡率也随之增高。因此

,尿毒症患者的饮食应注意以下几方面：

1、多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等动物蛋白

,少吃豆制品等植物蛋白

,因为植物蛋白利用率低

,会加重尿毒症。老年患者蛋白缺乏更为常见。肌肉萎缩

,体重减轻

,所需的蛋白量相对要高一些。

2、充足的热量才能保证人体蛋白质的贮存。如果补充不足

,可导致营养不良

;补充过多

,可引起高脂血症和动脉粥样硬化等疾病。摄取的热量中以谷类食物为主

,少吃蔗糖、果实类食物。尽量少吃脂肪

,特别是动物性脂肪。

3、食物纤维既防止便秘

,又有利于降低血清胆固醇和甘油三脂。人体每天食物纤维需要量为20克左右。食物纤维含量丰富的有薯类

(土豆、红薯等

)、粗粮

(玉米面、高梁面、荞麦面、燕麦面等

)、蔬菜、水果及硬果食物

(花生、核桃等

)。血透患者若每天食用

270克蔬菜

,就可提供

20克食物纤维。

4、尿量少或透析次数少、血钾高的病人

,必须严格控制含钾高的食物

,如梨、香蕉等。有严重高血压、水肿或血钠较高者

,应控制钠的摄入

,每天进食盐

4-

5克或更少。少尿、高血压、浮肿的患者

,还应严格限制饮水

,每天饮水量不宜超过排出的尿量。

重新定义：血液透析的目的之一是排除体内多余的水分。临床上以干重为基础，也称“目标体重”。其定义是正常平衡状态下水的重量，表示患者既无水潴留也无脱水重量，即血液透析结束时的理想重量。

一个

干体重的临床意义

1干重是医务人员确定超滤量、选择透析器、确定透析时间的依据。因此，血液透析患者应记住自己的干体重，并在每次透析前向护士报告。

2患者不知道干重就不能很好的控制进水量。严重者可导致反复心力衰竭，甚至因急性肺水肿而死亡。轻症病例也会给治疗带来困难。很多患者不能耐受大量超滤，出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透析后无力等。

3干重变化：透析患者的干重与正常人相同。如果长期摄入的热量大于消耗的热量，干重就会增加，反之亦然。透析后患者精神、食欲好转，食量增加，干重逐渐增加。透析要纠正，避免过度脱水。

4终末期肾功能衰竭的透析患者，体内水平衡异常，多数患者有液体潴留。干重不能直接测出来，只能是一个估计值，往往需要几次透析才能测出来。医生应尽早确定干重，以便护士在治疗中遵循。他们还应该告诉患者干重，让患者自己控制水的摄入量，以获得患者的合作，避免滞留带来的危险和治疗过程中过度超滤带来的副作用。

5干体重和血压：约80%至90%的透析肾病患者的高血压可以通过充分的透析治疗和调节干体重得到很好的控制。水过多和高血压控制不良是肾病患者发生心脏肥大、心力衰竭、脑血管意外等心血管并发症的主要因素之一。

2

血液透析患者如何自行判断自己的干重？

1、如果透析后体重可以减少到理想的干重：

1)感觉舒适，眼睑、面部、下肢无水肿。

2)不活动后呼吸困难，夜间不胸闷，憋气。

3)血液透析后血压基本正常。

4)胸片：心影不大，肺野清晰，无胸水征。

5)超声心动图显示心脏大小正常。

2如果脱水过度，患者可出现乏力、口渴、头晕、肌肉抽搐、皮肤干燥、声音嘶哑、咽干、耳鸣耳聋、眼窝凹陷、直立性低血压，甚至休克。

三

为了达到理想的干体重，血液透析患者在透析过程中应注意以下几个方面：

1每天在固定的时间，相同的条件下，用相同的秤测量你的体重。

2透析期间的体重不应超过2-3公斤。

3允许增重的上限参考值：每周两次，允许增重1kg/天；每周3次，允许增重15kg/天，但也随基础体重而异。

4控制饮水量：1)测量每日尿量；2)每日饮水量为每天500毫升水；3)不要吃太咸的东西，不然会很渴，总想喝水；4)平时吃的粥面水分太多，要严格控制。