甲状腺相关眼病的诊断鉴别

超声检查 超声可显示眼外肌增粗的形态，呈梭形的中低回声。

CT扫描 冠状位可显示各条眼外肌增粗，甚至少数患者可累及上、下斜肌。轴位可较好的显示内、外直肌增粗，眶内侧壁骨质菲薄，长期眶压升高，致筛骨纸板向筛窦弧形凹陷，双侧对称，名“可乐瓶”征。眼球突出严重者，视神经受到牵拉失去生理弯曲，呈直线状。

MRI检查 除显示与CT扫描相同的形态改变外，眼外肌的信号变化与治疗有一定相关性。病变的眼外肌在T1加权像呈中或低信号，T2加权像如呈中或低信号提示肌肉纤维化严重，激素冲击疗法、化疗或放疗不敏感，T2加权像如呈高信号，说明肌肉处于炎性水肿期，上述治疗相对敏感。 1）、肌炎型炎性假瘤 急性起病，疼痛明显，眼睑、结膜充血水肿严重，可伴有上睑下垂，眼球运动受限，激素冲击或放疗较敏感。影像学检查可显示眼外肌不规则肿大，肌腹肌腱同时受累，眼环增厚等。

2）、眶内肿瘤 多种眶内肿瘤可致眼球突出，影像学检查可显示眶内类圆形或梭形占位，与单条肌肉肥厚的甲状腺相关眼病极易混淆。但后者多累及双眼，具有典型的眼睑征并多数患者伴甲状腺功能紊乱。

3）、上睑下垂 单眼的先天性、外伤性或继发性上睑下垂者向前或上方注视时，过多的神经兴奋传递到对侧健眼，致其上睑退缩，睑裂过大，但无上睑迟落，需鉴别。

4）、眼外肌内其他病变 比如：寄生虫囊肿等。

如果是假性近视，锻炼睫状肌使睫状肌收缩，这种情况下假性近视是能够趋于好转的，恢复视力也是有可能的。但是如果是真性近视，眼睛已经发生了结构的改变，锻炼睫状肌能够缓解度数增加，恢复视力是不可能的。

甲状腺[1]相关眼病是一组复杂的眼眶病，其典型的临床症状为：畏光，流泪，异物感，视力下降和复视等，体征包括：眼睑退缩，上睑迟落，结膜充血，眶周组织水肿，眼球突出，眼外肌肥大，眼睑闭合不全，暴露性角膜炎及压迫性视神经病变等，双眼球突出合并眼睑退缩，凝视和甲状腺肿大是典型的内分泌突眼病征，长期以来，众多学者对眼部体征进行了深入研究和描述，甲状腺相关眼病的体征又因甲状腺相关眼病患者的病程是急性或慢性期，受累的严重程度，病变处于活跃或稳定状态，眼组织受累的部位不一样等各种因素而异，故每个患者所出现的体征不完全相同，一些眼征对甲状腺相关眼病来说是相对独特的，如眼球突出加上睑迟落或凝视，眼球突出加限制性眼外肌病，而肥大眼外肌在眶尖处压迫视神经，内，外直肌止端处血管扩张，结膜，眶周水肿和暴露性角膜炎在甲状腺相关眼病中十分普遍，但在其他眼病中也可见到，任何甲状腺病(甲亢，甲低，桥本甲状腺炎，甲状腺癌)引起眼病的眼征是完全相似的，所以从眼征不能判定出甲状腺病。

1眼睑退缩，下落迟缓(eyelid retraction and lag) 甲状腺相关眼病患者眼睑征即上睑退缩，下落迟缓具有诊断价值(诊断眼征)，正常人睑裂宽度与种族，遗传等因素有关，正常成人上睑缘中份位于上方角膜缘与上方瞳孔缘之间，或上睑缘遮盖上方角巩缘下2mm，下睑缘中份则平下方角巩膜缘，若上，下睑缘离开以上正常位置，通常为眼睑退缩或上睑下垂，在甲状腺相关眼病中通常为眼睑退缩，即上睑缘升高，甚至达上方角巩缘以上，下睑缘在下方角巩缘以下，使角巩缘上方或下方巩膜暴露(露白)，在眼睑退缩中，上睑退缩多见，当眼球向下看时，正常人上睑随之下移，甲状腺相关眼病患者向下看时，退缩的上睑不能随眼球下转而下移或下落缓慢，称其为上睑迟落，由Müller肌和提上睑肌受累，使退缩，下落功能差，加上眼睑肿胀影响眼轮匝肌关闭眼睑的作用，故病人瞬目反射减少，呈凝视状态，这也是一种较为特别的体征，在甲状腺相关眼病患者中经常见到，甲状腺相关眼病患者35%～60%出现眼睑退缩，导致上睑退缩的原因：①Müller肌作用过度(交感性作用过度)；②提上睑肌与周围组织发生粘连；③下睑缩肌与周围组织发生粘连，Small研究正常人和10例甲状腺相关眼病患者提上睑肌，活检发现患者肌纤维都明显扩大，部分患者的肌腱稍增厚，且各肌纤维和肌束之间隙加宽，肌纤维之间轻度纤维化，肌间隙有黏多糖类物质沉积，轻度局灶性炎症和脂肪浸润，以上为上睑退缩，迟落及肿胀的病理学基础。

2软组织受累(soft-tissue involvement) 甲状腺相关眼病患者眼部因炎性细胞浸润，血管充血扩张，通透性增加，组织间液体增多，但主要是组织间隙黏多糖类物质沉积明显增加，组织中吸收了大量水分，此两种因素加在一起使眼睑，结膜充血变红，眼睑，结膜，泪腺，眼眶软组织肿胀，急性期甲状腺相关眼病患者或浸润性突眼眼部软组织受累最为明显。

(1)眼睑充血肿胀：眼睑充血肿胀表现眼睑色红，丰满增厚，睑上沟消失，上睑充血肿胀多见，它又分为轻度，中度或重度，重度眼睑充血肿胀导致眼睑动度差，眼睑不能闭合，这是引起暴露性角膜炎的主要原因。

(2)球结膜充血水肿：局部球结膜充血大多是在内，外直肌附着处的血管扩张，具有一定的诊断意义，通常球结膜充血水肿发生于颞侧或下方，也可以发生于鼻侧，上方相对少见，球结膜因严重充血而变红，肿胀而高起，并突出于睑裂外是引起暴露性膜炎的又一原因。

(3)泪器受累：泪阜可因充血，水肿而隆起，泪腺可因充血，水肿而肿大，临床可提起上睑外侧，可见颞上穹隆部肿大以及突出的泪腺，有些病例在颞上方可扪及肿大的泪腺，更多的是眼眶CT扫描显示泪腺肿大，甲状腺相关眼病患者泪腺受累，原因仍不明，组织病理学检查发现轻度单核细胞浸润和间质水肿，无广泛纤维化，Khalid等用高性能液相色谱法(high performance liquid chromatography)测定50例甲状腺相关眼病患者的泪液，并与健康人相对照，结果发现约1/6患者(8/50例)泪液中IgA水平升高，对照组未发现任何异常，10例球蛋白增加，提示泪腺蛋白成分有改变。

(4)眼眶软组织肿胀：眶内容物主要由眶脂肪和眼外肌组成，在急性期甲状腺相关眼病患者中眶脂肪间隙因水肿和充血而变宽，眼外肌因水肿和充血而肥大，急性期一般都有炎性细胞特别是淋巴细胞浸润，血管扩张，加重眼眶组织肿胀，眶内容物大量增加，眶压增高，眼静脉回流受阻，更多的液体聚集在软组织内，更加重眼眶软组织肿胀，致使眼球前突，活动受限，高分辨CT检查时见眶脂肪密度加大，眼上静脉增粗。眼部软组织受累患者常出现相关症状，如眼部不适，眼干，眼胀痛，异物感，畏光，流泪，复视，视力下降等。

3眼球突出(exophthalmos)[2] 甲状腺相关眼病除具有诊断意义的特殊眼睑征外，眼球突出也是常见的体征，单纯的眼球突出不具备诊断意义，但单纯的眼球突出在甲状腺相关眼病很少见，通常都伴有一些特殊的眼部改变，若只有单纯的眼球突出，应考虑其他眼眶病，特别眼眶肿瘤，眼球突出的原因是眼外肌肥大，眶脂肪增多，增加的眶内容物在骨性眼眶内向前移，推挤眼球向前突出，甲状腺相关眼病患者眼球突出为最常见的体征，突出度可分轻度，中度和重度，甲状腺相关眼病患者双眼球突度相对比较对称，58%的病例双眼突度差少于5mm，89%的病例双眼突度差少于7mm，总之，双眼突度差不超过109mm，若不超此值，一眼明显突出说明该眶内可能有肿瘤，甲状腺相关眼病患者眼球突度比正常人一般增多3mm。

4眼球不全脱位(globe subluxation) 眼球不全脱位可发生在进行性甲状腺相关眼眶病中，但比较少见，是由于眼眶内脂肪容积迅速增加，致眼球向前移位，眼球的赤道部达眶缘部，眼睑可往后退缩，所有眼球不全脱位的患者，CT扫描均显示眶内脂肪含量增加，而眼外肌无明显扩大，无复视史。 Nunery报道甲状腺相关眼病临床有2种亚型：Ⅰ型是眼球运动正常或只在极度转向后轻微受限，有程度不同的对称性突眼，无眼眶炎症，好发于年轻妇女，平均36岁，女性居多，女∶男为8∶1，眼眶CT扫描显示眶内脂肪含量(容积)增多，伴或不伴眼外肌扩大，Ⅱ型是限制性肌病变，眼球原位20°内复视，眼突度不对称，平均年龄较大，为52岁，女∶男为2∶l，CT扫描显示眼外肌不对称扩大，眼球不全脱位患者多属I型。

5眼外肌受累(extraocular muscle involvement) 甲状腺相关眼病常有限制性眼外肌病变，又称甲状腺眼外肌病，表现为眼外肌的肌腹扩大，肌附着处正常，轻度受累者临床不易确定，超声，CT或MRI检查可显示，严重甲状腺眼外肌病除眼球前突，移位影响患者容貌外，影响更大的是复视，造成头疼，眼胀，生活，学习和工作极端困难，影响较次的是双眼集合功能下降，看近或阅读不能持久，久后患者感眼胀痛，头昏，类似青光眼的临床表现。眼外肌病变通常为双侧，多肌肉，垂直肌受累比水平肌多见，下直肌受累最常见，占60%，依次为内直肌50%，上直肌40%和外直肌29%，CT扫描(水平及冠状位)显示，肌腹呈纺锤状扩大，边界清楚，肌腱不长大，甲状腺相关眼病临床可根据患者复视，眼球运动受限，或眼球移位考虑眼外肌受累，一般占60%,但眼眶CT扫描证明眼外肌肥大者占93%，甲状腺相关眼病眼眶CT扫描时不能只做水平扫描，否则容易将单眼的下直肌肥大误认为眶内肿瘤，作冠状扫描后方可得出正确诊断。

6角膜受累(corneal involvement) 角膜受累是甲状腺相关眼病常见的并发症，有以下几种类型，其严重程度不同，最严重的是角膜溃疡伴继发感染。 (1)浅层点状角膜炎(superficial punctate keratitis，SPK)：角膜上皮散在或弥漫性点状脱落，位于角膜中央或其他部分，用荧光素或玫瑰红染色呈点状绿色或红色，发生率占甲状腺相关眼病的83%。 (2)上角膜缘角膜结膜炎(superior limbic keratoconjuntivitis，SLK)：多发生于青年女性，可单侧或双侧患病，SLK者占甲状腺相关眼病的09%，有些患者两者可同时出现，也有患甲亢多年后才出现SLK，临床表现可有畏光，异物感，反复发作，上睑结膜弥漫充血，上部球结膜充血，范围在10～2点钟，可轻度至重度，上角膜缘灰白色浸润，增厚与相连角膜常形成“沟状”，上部角膜可有点状上皮脱落，荧光素染色呈绿色，另外可伴丝状角膜炎，不翻转上睑常误认为慢性结膜炎，浅层巩膜炎。 (3)暴露性角膜炎或角膜溃疡(exposure keratitis or ulceration)：其临床表现为角膜暴露干燥，上皮脱落，严重者继发感染，角膜灰白，炎性浸润，坏死形成溃疡，可伴前房积脓或化脓性眼内炎，这是甲状腺相关眼病最严重的角膜并发症，若患眼失明，疼痛难忍，最终需摘除眼球，引起暴露性角膜炎的原因有：①眼球严重突出，眼睑闭合不全；②眼睑肿胀，眼轮匝肌功能低下，闭合困难；③球结膜重度充血水肿，突出于睑裂外，眼睑闭合受阻；④眼外肌受累，功能障碍，保护角膜的Bell现象消失。

1B超检查

弥漫性淋巴细胞浸润为主型假瘤，B超可发现类圆形或不规则形回声，边界清楚但不规则，内回声少或缺乏，无压缩性，急性期可见“T”型征。若病变范围广则边界不清，还可见眼外肌肥大及视神经增粗等改变。纤维增殖型假瘤采用B超检查只能显示肿物前界或前部少量回声，后界不能显示。

2CT

扫描眼眶炎性假瘤表现为灶性或弥漫性肿块，与周围组织界限不清，或呈铸型关系，使用造影剂后可强化，还可见眼外肌肥大、泪腺肿大、眼环增厚、视神经增粗等，不伴有骨破坏。Harr将眼眶炎性假瘤的CT表现分为四型：浅层巩膜炎型、浸润型、肿块型和肌炎型。

3MRI

MRI成像能显示病变，T1WI为低信号或等信号，T2WI为高信号。以纤维增殖为主的假瘤，MRI表现特异，其T1WI和T2WI均为低信号。

在CT和MRI上，眼眶肌炎经常表现为单个肌肉受累（最常见于内直肌），整个肌肉包括肌腱在内均肿大。根据典型的影像改变，眼眶肌炎诊断相对容易，无须活检。局限于泪腺部的假瘤不易与早期泪腺上皮性肿瘤鉴别，需尽早在组织学上肯定。偶尔可见到鼻旁窦受累和颅内蔓延。一些眶内病变与眼眶炎性假瘤影像学图像类似，应引起注意。Char等认为至少1/3的患者不能通过CT或MRI确诊。

长时间戴眼镜导致眼镜变形，摘掉眼镜后会恢复过来吗？

不会，本来就是因为近视戴眼镜的。如果你是问眼睛变形的话戴隐形眼镜还可以，如果不戴 眼镜的话眼睛会看起来很无神，更不好看了

眼睛变形跟戴眼镜无关。 眼睛变形的人，一般是属于轴性近视，又成为病理性近视，变性近视，是因为眼轴拉长导致进入眼内的光线焦点落在视网膜前而产生的近视。是眼睛本身发育的问题，不是戴眼镜造成的。 这种人的眼球壁往往较薄，随着年龄的增长，眼球前后轴长逐渐增大，巩膜壁逐渐拉长，容易出现后巩膜葡萄肿和视网膜脱离等近视眼的并发症。 而因为角膜或者晶状体表面曲率过大所产生的弯曲性近视，多发展缓慢，成年后度数趋于稳定，多数眼底没有病理性改变，不会出现眼轴逐渐拉长，眼球变形的情况。 至于取下眼镜后，觉得眼睛的形状改变，那是因为近视镜是凹透镜，对物体成像有缩小的作用，所以透过眼镜所看到的戴镜人的眼睛是比实际大小要小的，这样，摘下眼镜后，自然会觉得眼睛变大了。这跟眼睛变性也是没有关系的。

我双眼250度左右 长时间戴眼镜好吗？ 现在摘掉眼镜实力能恢复过来吗

如果摘了眼镜，经常学习或者看电脑用眼的话，有可能会加重，裸眼视物会很疲劳，但如果你不经常用眼，并且坚持眼保健操的话，视力是可以提高的，当到了100度左右就可以摘下去了。

经常佩戴眼镜而导致眼睛变形后，多长时间可以恢复过来？

我自从带上隐形眼镜以后慢慢就恢复过来了，不过要尽量少费眼，少带，注意用眼卫生。

长时间戴眼镜导致脸部变形怎样恢复？

1用温水敷鼻梁一段时间，多揉揉 2摘掉眼镜一段时间（时间要看你凹的程度而定，轻的话几分钟就好了，重的要几天）。

戴隐形眼镜要多长时间才能恢复过来由长时间戴眼镜造成的眼睛变形呢

眼球在出生后的前十几年随身体发育而体积增大，随后基本不变。轴性高度近视眼球向后方眶内有所增长，但前面的突出度仍在正常范围内。因此，近视戴框架眼镜易致眼球突出只是大家的误解。但是，长时间戴框架眼镜的确可引起眼部外观的改变，原因有以下几点：

1、戴框架眼镜后眼球的转动受到限制，导致眼外肌长期缺少运动，从而使框周脂肪萎缩。使眼球显得“突出”。

2、因框架眼镜对于鼻梁和面部肌肉的压迫使眼周部看上去“变形”

3、因近视眼用的调节较少，加上摘了眼镜后视物不清，使眼睛显得“没神”

戴框架眼镜引起的这些外观的改变可以在配戴隐形眼镜一定时间后逐渐恢复正常。有了近视，影响了正常的生活和工作，就该配镜矫正，如果担心戴框架眼镜镜后引起眼部外观改变，可选择隐形眼镜。

长时间戴眼镜眼睛会变形，换戴隐形眼镜能纠正过来吗？

眼球在出生后的前十几年随身体发育而体积增大，随后基本不变。轴性高度近视眼球向后方眶内有所增长，但前面的突出度仍在正常范围内。因此，近视戴框架眼镜易致眼球突出只是大家的误解。但是，长时间戴框架眼镜的确可引起眼部外观的改变，原因有以下几点：

1、戴框架眼镜后眼球的转动受到限制，导致眼外肌长期缺少运动，从而使框周脂肪萎缩。使眼球显得“突出”。

2、因框架眼镜对于鼻梁和面部肌肉的压迫使眼周部看上去“变形”

3、因近视眼用的调节较少，加上摘了眼镜后视物不清，使眼睛显得“没神”

戴框架眼镜引起的这些外观的改变可以在配戴隐形眼镜一定时间后逐渐恢复正常。有了近视，影响了正常的生活和工作，就该配镜矫正，如果担心戴框架眼镜镜后引起眼部外观改变，可选择隐形眼镜。

“美瞳”并非彩色隐形眼镜的通用名称。美瞳是强生公司专用的注册商标，是强生专为亚洲市场设计的具有美容效果的彩色隐形眼镜系列的品牌。

美容隐形眼镜与一般隐形眼镜最大的不同就在于那层能让瞳孔看起来更加明亮有神的色素。因此在选购美容镜片的时候，需注意镜片工艺，将色素包覆在中间，让眼球不会直接碰触到色素的镜片才是最万无一失的选择。隐形眼镜和心脏支架是同一等级的医疗器械，选择请慎重！建议去正规眼镜店或医院寻找专业验光师进行验光配镜，选择经过药监局注册并取得医疗器械注册证书的真正安全放心的美容镜片。和透明镜片一样，确保镜片卫生健康、充分透氧、薄软舒适的前提下，美容镜片就可放心常戴。具体来讲包括三点：

1、卫生健康：选择真正“三明治”技术的美容镜片，而且抛弃周期越短越健康。

2、充分透氧：因为有了色素层的加入，透氧性就更为重要，优良工艺的美容镜片中的色素层不会影响镜片的透氧性。

3、舒适度：选择超薄、柔软的美容镜片能让配戴更舒适。另外，有些带UV防护功能的美容镜片，额外提供防紫外线的功能。

同时，个人卫生也很重要，隐形眼镜引起的感染极少，而且多数跟不规范配戴有关。眼睛如果有问题，不建议配戴隐形眼镜。

戴眼镜眼睛变形了，还可以恢复过来吗？

可在恢复，一是不戴眼镜，会缓慢恢复，二是如果问题严重，可以进行治疗，本人即提供保守治疗服务，详见本人网站。

眼睛因为长时间戴眼镜变形，戴隐形眼镜是否能够恢复？

眼球在出生后的前十几年随身体发育而体积增大，随后基本不变。轴性高度近视眼球向后方眶内有所增长，但前面的突出度仍在正常范围内。因此，近视戴框架眼镜易致眼球突出只是大家的误解。但是，长时间戴框架眼镜的确可引起眼部外观的改变，原因有以下几点：

1、戴框架眼镜后眼球的转动受到限制，导致眼外肌长期缺少运动，从而使框周脂肪萎缩。使眼球显得“突出”。

2、因框架眼镜对于鼻梁和面部肌肉的压迫使眼周部看上去“变形”。

3、因近视眼用的调节较少，加上摘了眼镜后视物不清，使眼睛显得“没神”。

戴框架眼镜引起的这些外观的改变可以在配戴隐形眼镜一定时间后逐渐恢复正常。

近视手术能使长期戴眼镜导致的眼睛变形恢复过来吗

近视不仅影响日常生活，而且容易引起并发症，因此，越来越多近视者为了自身的美观和健康选择做近视手术矫正近视。在眼科医院的近视手术咨询中，许多近视者及其家属都会问医生：？近视手术者小伍来到成都科健唯美眼科咨询近视手术时告诉医生：我从高一开始戴眼镜，加上大学四年、工作三年，框架眼镜伴随他足足有十年的时间，虽然是形影不离，但渴望摘掉眼镜的愿望一直是有增无减。只是，我长期戴眼镜已经导致眼睛变形了，如果做？如果近视手术不能使长期戴眼镜导致的眼睛变形恢复过来，那么不带眼镜是不是比戴眼镜更不自然呢？科健唯美的准分子激光矫视治疗手术专家鲍医生告诉小伍：关于“近视手术能否使长期戴眼镜导致的眼睛变形恢复过来”这一问题，从病理学上讲，是不能恢复的。眼球变形是由于近视引起的眼轴变化而成，并不是因为戴眼镜，近视手术在角膜表面进行，起到矫正近视摘掉眼镜的作用，并不会改变这种眼球的病理性，所以，近视手术不能使长期戴眼镜导致的眼睛变形恢复过来。但从实际生活中的“习惯成自然”看，许多配戴框架眼镜多年的近视者，刚做完近视手术摘掉眼镜时确实是显得不自然的，随着时间的推移，当镜框的痕迹完全不见时，近视眼手术者及其身边的亲友也越来越习惯他们摘掉眼镜后的形象。因此，你不用担心不戴眼镜反而比戴眼镜更不好看的问题。小伍在经过仔细思考和衡量后，在成都科健唯美眼科做了近视手术。小伍感言：理论上，虽然近视手术不能使长期戴眼镜导致的眼睛变形恢复过来，但是摘掉眼睛后，时间会让大家接受自己的新形象的。现在我做完近视手术已经有大半年的时间了，觉得眼睛也慢慢恢复了神采，整个人更有亲和力了，因此和我一样戴镜多年，眼外观已经有所变形的近视朋友并不用担心不戴眼镜反而比戴眼镜更不好看的问题。