全麻和腰麻哪个风险高

主要看对于什么手术，不同的手术麻醉方法的选择不一样，同时还要权衡许多其他因素。

比如急诊、危重的手术选择全麻更安全，某些特殊情况下，腰麻更为安全。

可以这么说，一般腰麻可以完成的手术全麻也可以做到很好；而需要全麻的手术腰麻则无法代替。可以认为全麻的安全性更高一些。

不好意思，如果讲到并发症，任何一种麻醉方式的并发症都不少，但不是每一种都会发生在同一个人身上，也可能一个都不发生，要说安全，没有绝对安全的东西，相比较也没法比较，看你做什么手术了，一般麻醉师都会酌情考虑最适合的方式。硬麻、腰麻或者全麻都有可能有生命危险的。

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2018年护士执业资格考试外科护理学常见试题(三)

麻醉病人的护理

　1吸入性全身麻醉下不可缺少的术前用药是

　A苯巴比妥钠

　B安定

　C阿托品

　D吗啡

　E异丙嗪

　2护理腰椎穿刺术后病人，不妥的是

　A术后去枕平卧4～6小时

　B术后24小时不可下床

　C密切观察意识、瞳孔的变化

　D颅内压较高者宜多饮水

　E尽早发现脑疝前驱症状

　3全麻未清醒病人取

　A去枕平卧头偏向一侧

　B头高斜坡位

　C半卧位

　D去枕平卧6～8小时

　E平卧于硬板床上

　4具有抑制腺体分泌、防止迷走神经兴奋的麻醉前用药是

　A，苯巴比妥钠

　B阿托品

　C哌替啶

　D地西泮(安定)

　E氯丙嗪

　5用吗啡镇痛时，要观察的主要副作用是

　A恶心呕吐

　B血压下降

　C心率减慢

　D喉头痉挛

　E呼吸抑制

　6女性，45岁，行腰麻术后4小时，烦躁不安，测血压、脉搏、呼吸均正常。查体见：下腹部膨隆，叩诊浊音，首先考虑

　A。肠梗阻

　B急性胃扩张

　C腹腔内出血

　D急性腹膜炎

　E尿潴留

　7腰麻后6小时内应取的体位是

　A仰卧位

　B去枕平卧位

　C俯卧位

　D头高卧位

　E半卧位

　8骨髓穿刺时，护士所做的哪项准备不妥

　A术前做普鲁卡因皮试

　B髂前上棘为穿刺点，嘱病人取侧卧位

　C术后平卧休息

　D穿刺当日嘱病人不要沐浴

　E观察穿刺部位有无出血

　9、术后回病房麻醉未清醒，呼吸时出现鼾声，此时应采取的措施是

　A观察病情

　B气管插管

　C环甲膜穿刺

　D托起病人下颌

　E吸痰，注射阿托品

　10硫喷妥钠可以用于

　A分离麻醉

　B吸入麻醉

　c椎管内麻醉

　D静脉快速诱导

　E局部麻醉

　11全麻病人清醒前最危险的并发症是

　A窒息

　B体温过低

　C坠床

　D引流管脱落

　E意外损伤

　12为防止全麻时呕吐和手术后腹胀，手术前禁食禁饮的时间是

　A4小时禁食，2小时禁水

　B6小时禁食，4小时禁水

　C8小时禁食，6小时禁水

　D10小时禁食，4小时禁水

　E12小时禁食，4～6小时禁水

　13脑压过低引起头痛的机制是

　A脑膜炎症刺激

　B牵张颅内静脉窦

　C脑血管充血

　D脑细胞缺氧

　E脑细胞水肿

　14为了预防腰麻后头痛，应采取的措施是

　A保持环境安静

　B减少术中输液量

　C垫枕平卧4小时

　D去枕平卧6小时

　E做好麻醉前心理准备

　导语：在外科围手术人员配合工作中，我们要了解病人已实施的手术名称、手术中输液和用药情况、麻醉与手术过程是否顺利、生命征是否平稳等，目前安置引流管情况等。

　外科围手术后病人的护理措施

　1常规护理措施在病人手术结束送回病房前整理好床单位，根据手术种类备齐术后所需的物品。病人送回病室后，要轻柔而平稳地搬移至病床上，注意避免引流管脱出，接上各种引流管。做好保暖工作，在病人尚未清醒或麻醉作用未消失前，不要贴身放热水袋取暖，以免烫伤。病室保持安静，少扰动病人。

　(1) 严密观察生命征： 对施行较大手术、全麻病人及危重病人，应每15～30分钟监测1次呼吸、脉搏、血压以及瞳孔、神志等，并做好记录，待病情稳定后改为每2～4小时监测1次或遵医嘱执行。

　(2) 安置适当的体位： ① 全麻未清醒病人取去枕平卧位，头偏向一侧或侧卧，便于口腔分泌物或呕吐物流出以防止误吸导致病人窒息或吸入性肺炎。② 蛛网膜下隙麻醉病人应去枕平卧6～8小时，防止腰麻后头痛。③ 硬膜外麻醉病人手术后常有血压波动，应平卧4～6小时，但不必去枕。麻醉反应消失后，根据手术部位及治疗要求调整体位。④ 颈、胸部手术病人取高半坐卧位，便于呼吸及有效引流。⑤ 腹部手术病人取低半坐卧位或斜坡卧位，以利于改善呼吸和循环;以利于腹腔炎性渗出物积聚于盆腔，防止发生膈下感染，利于减轻腹壁切口张力，减轻疼痛，促进切口愈合。⑥ 颅脑手术病人将头端抬高15°～30°，呈头高脚低斜坡卧位，以利于静脉回流，减轻脑水肿。⑦ 脊柱手术病人可取俯卧位或仰卧位，四肢手术病人应根据治疗要求而定。

　(3) 保证有效的引流： ① 妥善固定引流管，防止移位和脱落。② 保持引流通畅，切勿扭曲、折叠、受压、阻塞。③ 观察并记录引流液的量、性状和颜色。④ 每日更换引流接管及引流瓶1次，应注意无菌操作。⑤ 掌握各类引流管的拔管指征、时间及方法。

　(4) 促进切口愈合： 加强营养支持，维持切口良好的血液循环，保证手术区敷料的清洁干燥。注意观察伤口有无渗血、渗液、敷料脱落以及伤口有无感染等情况。若敷料脱落和污染，应及时更换。若伤口疼痛明显，有红肿、渗液多，应及时采取理疗、抗感染、换药等处理。

　(5) 指导早期活动： 手术后病人，原则上都应鼓励早期床上活动或下床活动。

　① 增加肺通气量，使呼吸道分泌物易于咳出，减少肺部并发症的发生。

　② 改善全身血液循环，促进切口的愈合，还能预防下肢静脉淤血，减少深静脉内血栓形成的危险。

　③ 有助于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。在病人已清醒、麻醉作用消失后，应鼓励病人在床上活动，如深呼吸、咳嗽、四肢活动及翻身等。手术后第1～第2日开始，试行离床活动。凡休克、心力衰竭、严重感染、出血等重症病人和极度虚弱的病人，以及施行某种有特殊固定、有制动要求的手术病人，均不应过早离床活动。

　(6) 补充营养和维持水电解质平衡： 病人开始饮食的时间应根据手术部位、麻醉种类和肠蠕动恢复情况决定。体表或肢体的局部手术，全身反应较轻或无明显反应，手术后即可进食;手术范围较大，全身反应较明显者，需待数小时后麻醉反应消失，方可进食;全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐反应，方可进食。腹部手术尤其是胃肠手术后，一般需禁食2～3日，待肠蠕动恢复、肛门排气后可改流质，逐步恢复到普通饮食。开始进食时，应避免服用牛奶、薯类和糖类等胀气食物。食管手术后为了预防吻合口瘘，禁食时间要适当延长。

　2心理护理提供个体化的心理支持，给予心理疏导和安慰，以增强战胜疾病的信心。要求医护人员经常访视病人、给予病人术后健康指导等。

在日常生活中，很多女性朋友在生孩子的时候都会选择剖腹产。妈妈们在剖腹产之后，身体会产生很多不适症状，腰疼就是其中一种毛病。那么剖腹产后腰疼怎么回事呢？

一般情况下，剖腹产后腰疼是很常见的一种现象，很多产后妈妈们都会出现这种情况，它形成的原因有很多，比如过度劳累、缺乏运动等等。那么剖腹产后腰疼怎么办呢？下面让我们具体来看看吧！

剖腹产后腰疼的原因

手术麻醉后遗症

剖腹产时的麻醉为硬膜外麻醉，麻醉时需要在腰部穿刺，这种穿刺对腰背部肌肉、韧带就有一定的损伤，引发产后腰痛，极少数患者可能发生神经根损伤，硬膜外腔出血等症状。

子宫收缩复旧引起的反射痛

剖腹产后女性内分泌系统发生变化不会很快恢复到孕前状态，骨盆韧带在一段时间内尚还处于松弛状态中，腹部肌肉也变得较软弱无力，子宫未能很快完全复位，引起腰痛。

生理性缺钙

女性剖腹产后腰痛很有可能是因为生理性缺钙引起，因为分娩以后，产妇消耗了很多的能量，这时候身体是相当虚弱的，而且产后需要喂奶，所以身体内的钙质流失严重，很容易引发腰痛。

过度劳累

部分妈妈在做完月子后，就会开始忙于各种家务，洗衣做饭、照顾宝宝、上班等等，过多的事情会让女性的身体不堪重负，出现腰部疼痛的现象。

不注意腰部护理

大部分的女性在产后都要照顾小宝宝，经常抱宝宝时不注意护理腰部，姿势不对，导致身体的重心全部前移，致使腰部肌肉紧张，长期如此，腰部肌肉会产生疲劳，出现产后腰痛的症状。

缺乏运动

很多女性在坐月子期间一直久坐在床，由于过分静养，导致身体血液循环缓慢，做完月子之后又缺乏运动，腹部赘肉增多，增大了腰部肌肉的负荷，造成腰肌劳损而发生腰痛。

产后受凉

剖腹产后妈妈腰痛，有可能是产后腰部受凉，起居不慎，致使经络不通而导致运行不畅，引发产后腰痛。此外，还可能是妈妈闪挫腰部以及腰骶先天性疾病等引发腰痛。

剖腹产后腰疼如何恢复

适当下床走动

剖腹产后因为伤口疼痛，大部分的妈妈都不想下床走动，但是躺的时间太久，腰部肌肉缺乏锻炼，容易出现腰疼。所以产后妈妈要适当的下床走动，促进血液循环。

正确喂奶姿势

剖腹产后妈妈喂奶姿势不正确也易导致腰疼，妈妈坐着喂奶时，要坐在高度合适的椅子上，以脚可以放在地上或者可以舒适得放在小凳子上为宜，在背后加一个靠垫，这样可让腰背有支撑的力量，给孩子喂奶的时候，最好在膝盖上再放一个枕头，这样就抬高了宝宝的位置，大大减轻了妈妈的腰部肌肉的负担。

少弯腰

剖腹产后腰疼厉害，妈妈要少弯腰，弯腰多会增加腰部肌肉韧带的负担，加重腰疼的症状，所以妈妈平时要护理好腰部，不要做太多的家务活，减少对腰部的负担。

及时补钙

剖腹产后妈妈要给宝宝喂奶，钙质流失大，缺钙也会导致产后腰疼厉害，所以妈妈要注意适当的补充钙质，在饮食上要多摄入钙质丰富，容易消化的食物，必要时在医生的指导下补充一些钙剂，恢复钙质平衡。

热敷缓解

妈妈在怀孕期间身体重心前移，脊椎弯曲度增大，背部负担加剧，腹部压力等也会造成背部肌肉韧带受损，腰部疼痛，所以妈妈在腰痛时，可以用热水袋热敷疼痛的地方，让韧带慢慢消炎复原。

适当按摩

剖腹产后腰疼厉害，妈妈可以通过适当按摩缓解。

1、掌压腰骶部：俯卧位，双掌重叠压在疼处腰椎上，以不引起疼痛为度。一呼一吸为1次，做10~15次。

2、揉摩腰背：工作之余，晨起或晚睡前都可以双手掌揉按摩擦腰背肌肉，上下揉摩50~100次，同时扭动腰部，有舒筋活血，促进局部血液循环，改善腰痛的作用。

3、揉筋结：用拇指指腹仔细在腰、骶部触摸，如发现有压痛的硬结时，则以指腹压其上，每结揉1分钟。

4、推下肢：旁人帮助，俯卧位，固定胯部，以掌根从骶部开始，经臀部沿大腿外侧、小腿外侧，至另一侧肢体。

健身操

剖腹产后腰疼厉害，还可以通过健身操缓解。

1、腿操：仰卧，双手抱住一侧腿膝部，尽量屈髋，使大腿前沿贴紧腹部，连续做5~10次，再做另一下肢；然后双手同时抱紧双膝，同时做5~10次。每晚1次，或晨起加做1次。

2、起坐操：仰卧，收腹坐卢。注意不能用上肢帮助，下肢保持伸直，次数不定。本操还可起到减少腹部脂肪的作用。

3、滚腰操：仰卧，保持屈曲双腿的姿势，把身体蜷曲成团状，前后滚动10~20次。仰卧位，以热湿毛巾，不流水为度，于腰间疼痛部和稍下面的骶部，上面再放一热水袋，注意温度以不烫伤为准，湿热约10分钟，然后再分别在腰两侧各约10分钟。如果长期腰痛未见减轻，反而日渐加重，或者持续时间已超过一个月者，应及时去医院就诊。

不穿高跟鞋

剖腹产后过早地穿高跟鞋，对妈妈非常不好，会使身体重心前移，除了引起足部疼痛等不适外，也可通过反射涉及腰部，使腰部产生酸痛感。所以妈妈应该挑选舒适的鞋子，鞋内有舒服的底垫和合适的活动空间，鞋内底垫要和脚部的线条吻合，踝脚后跟部的鞋底上表面要很好地贴住脚后跟。

推荐缓解腰疼食谱

杜仲黑豆炖猪腰

原料：杜仲、黑豆、制何首乌、猪腰、生姜。

做法：杜仲10g，黑豆15g，制何首乌5g，猪腰一个，洗净去尿管，怕骚的可以抹点食用油，生姜1-2片。放进瓦煲里面，煮1-15小时，加盐，吃肉喝汤。一个星期1-2次。

　　楼主单单是问怎么引起腰突的吗？

　　腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰神经根或马尾神经，而出现腰腿放射性疼痛等一系列神经症状，称为腰椎间盘突（膨）出症或腰椎间盘纤维环破裂症。

　　腰椎病多发于中老年人及长期保持固定姿势的人群，如办公室的职员、电脑操作员、会计、打字员、教师、司机、这些人们由于长期缺乏体育锻炼，体质相对较弱，而且他们的腰椎长时间承受着静压,"办公座族"人群的腰椎极易发生病变。再就是长时间从事重度体力劳动或长期在寒冷潮湿的环境工作的人们，腰椎也极易发生病变。

　　腰椎间盘突出症临床多见于20-40岁的青壮年，约占患者人数的80%，男性明显多于女性，农村多于城市。女性多发生于孕产后，往往是突然发生的腰痛异常剧烈，活动有障碍，腰椎间盘突出症在青壮年人群中常见，尤以体力劳动者或长时间坐立工作者多发，发病率男女无明显差别。

　　中青年人群中除了少数由外伤引起外，绝大多数是因为人们缺少保健意识，不注意休息，由肌体劳损而引发的。特别是一些驾驶员和文案工作者由于坐姿不正确或久坐，经常出现颈肩不适、腰痛、腿痛、肢体麻木等症状，最终导致腰椎病的发生。

　　腰椎间盘突出有哪些临床表现

　　（ 1 ）腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。

　　（ 2 ）下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶 1-3 神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛，多先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。

　　（ 3 ）麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰 4、5椎间盘突出可累及腰 5 神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。腰 5 骶 1 椎间盘突出可累及 4、5趾背侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。

　　（ 4 ）肌肉瘫痪： 腰椎间盘突出后的突出部位压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。腰 4、5 椎间盘突出，可引起腰 5 神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰5骶1 椎间盘突出后，骶 1 神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。

　　（ 5 ）间歇性跛行：由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。

　　（ 6 ）脊柱姿势改变： 腰椎间盘突出 后约有 90% 以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性补偿措施。

　　腰椎间盘突出的常见病因有哪些

　　（ 1 ）椎间盘退行性改变 ：在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，更易造成椎问盘较大的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生一系列退行性改变。

　　（ 2 ）作用有些人在日常生活和工作中，往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。例如装卸工作人员长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于坐位和颠策状态。这些长期反复的外力造成的轻微损伤。过度负重：从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷日积月累地作用于椎间盘，加重了退行性病变的程度。

　　（ 3 ）诱发因素：

　　①突然负重或闪腰：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。

　　②腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。

　　③姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。

　　④腹压增高：腹压与椎间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。

　　⑤受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。

　　腰椎间盘突出如何锻炼？如何帮助恢复和注意事项？

　　(1) 急性期及症状发作期应立即卧床休息，尽量减少突出物对神经根的刺激。床铺最好为硬板床，褥子薄厚、软硬适度，床的高度要略低一些，最好能使患者刚坐起时，双脚就可着地。 如果您现在睡的是席梦思床垫，那就要看您的床垫质量如何，应该选用那种人躺上去床垫不会有塌陷的那种。

　　专家特别提醒：应避免施行作用于腰椎骨关节的椎拿手法。

　　(2)症状缓解期应注意减少刺激，避免受寒冷和潮湿，避免劳累、弯腰拾物及腰部外伤。

　　(3)急性期因应尽量避免房事。

　　(4)每日用双手掌摩擦腰部500-1000次至感觉腰部发热为止

　　再介绍一套家庭自我保健操，由腰突症引起的腰腿痛者不妨每天做1—2次。

　　第一节：俯卧位，平卧在硬板床上，做好预备动作。

　　第二节：俯卧位，用双肘关节撑起坚持3分钟，然后复原修整1分钟，重复 6--8次。

　　第三节：俯卧位，用双手撑起，肘关节伸直，坚持3分钟后复原1分钟，重复6—8次。每次可加用深呼吸法，吸一口气，然后吐气，吐尽为止。此时会感觉腰部下沉，使腰椎尽量恢复到原来的正常生理曲度。

　　第四节：利用家中的熨衣板或木板，再加一条安全带或强力皮带，牢牢束住腰部。俯卧位，用双手撑起，坚持3分钟后复原，反复6—8次。

　　第五节：俯卧，腹下放一个枕头，双手扣紧于背后，将双腿、头部和肩膀尽量提起，坚持一秒钟后，然后放下松弛，重复6～8次。

　　第六节：放松动作。做完上述练习后，做一下屈曲膝关节的动作。

　　以正确坐姿休息片刻，即坐在硬椅子上，臀部紧靠椅背根部，若有条件最好是在椅背中央放置一个圆柱形靠背，肩胛骨尽量紧靠椅背，双腿自然放松。

　　第七节：站立伸展。直立，双脚微微分开，手放腰背部，四指并拢。手指向后，以双手作支柱，尽量将腰以上身躯向后弯，双膝要保持挺直。维持一两秒钟，然后回到开始位置。每次重复练习时，尽量尝试将上半身弯得比前一次更后、更弯，以达到最大可能的伸展度。

　　专家特别提醒：腰突症引发腰腿痛者还应遵守以下三点：

　　1．每晚睡硬板床。

　　2．仰卧位时，腰下垫只薄软的小枕头。

　　3．当腰腿痛急性发作、疼痛剧烈时，应立即卧床休息。如果不能平卧，可暂时侧卧或俯卧。此时不要做上述保健操。在三四天内，应避免做向前弯曲的动作，如弯腰扫地、拖地、洗头等。

　　我的经验：在恢复期你可以加强下面的锻炼，但是要适度循序渐进。

　　1船式运动：仰卧，两腿伸直，两臂平放体侧，掌心向下，吸气，同时还将头部、上身躯干、两腿和双臂全部抬起来，离开地面，脚趾和头部距地面约30~60厘米，双臂向前伸直，与地面平行，一边屏气不呼吸，一边尽量长久地保持这一姿势，但不要勉强，一边渐渐将双腿和躯干放回地面，一边慢慢呼气。放松全身，重复这个练习6次。休息几秒钟，然后再做6次。这次当躯干从地面抬高时，握紧双拳，让全身肌肉紧张起来，然后呼气，小心地把各部位放回地面上，全身完全放松。

　　2舰式运动：俯卧位，其他同船式相反。