褥疮的分期有哪些四个分期症状有区别

第一期——红班期；局部血液供应不足，组织缺氧、小动脉反应性扩张，受压部位表现为局部瘀血，皮肤呈现红斑，但此期皮肤并未破溃。

第二期——水疱期；表皮水疱形成或脱落，真皮及皮下组织肿胀，绀色加深，硬结明显。

第三期——溃疡期；局限于皮肤全层坏死，因溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止。

第四期__坏死溃疡期；这个时期溃疡侵入真皮下层、肌肉层、骨面等部位，出现感染扩展，更是出现了全层组织缺失。

扩展资料:

临床表现

1易发部位

多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。

（1）仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。

（2）侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。

（3）俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

2临床分期

美国全国压疮顾问小组2007年最新分类

（1）可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

（2）第一期压疮淤血红润期——“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。

（3）第二期压疮炎性浸润期——“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。

（4）第三期压疮浅度溃疡期——表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。

（5）第四期压疮坏死溃疡期——侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。

（6）无法分期的压疮典型特征：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（**、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。

参考资料:-压疮

压疮的预防

预防压疮主要在于消除其发生的原因与诱因，因此护士要做到七勤，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。还应养成在床边交接病人皮肤情况的习惯。

1避免局部组织长期受压

(1)鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，一般每2h翻身一次，必要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作。

(2)病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，可使用气垫压、水压等，从而降低骨突出处所受的压力。不宜使用可引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈。

(3)对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，要检查衬垫是否平整、位置是否适当。还应随时观察局部和肢端皮肤颜色改变。

2避免局部理化因素的刺激

（1）保持皮肤清洁干燥

（2）大小便失禁、出汗

（3）床铺要经常整理，及时更换被服。

避免潮湿、摩擦、尿便等刺激及分泌物多的病人应及时擦洗；不可让病人直接卧于橡胶单(或塑料布)上，严禁使用破损的便盆。

3增进局部血液循环　经常查看受压部位，定期用50%乙醇或红花酒精按摩。

(1)手法按摩

1）全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，暴露并观察背及臀部，先用热水擦洗。用50%乙醇做全背按摩。从病人骶尾部开始，双手沿脊柱两侧向上至肩部后环形向下按摩，回到尾骨处。如此反复数次。

2)局部按摩　用50%乙醇，以手掌大小鱼际紧贴病人皮肤呈环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次3∼5min。

（2）电动按摩器按摩：

4改善营养状况：病情许可应给予病人高蛋白、高维生素膳食，同时适当补充矿物质，如口服硫酸锌以增强机体抵抗力和组织修复能力，还可促进慢性溃疡的愈合。

压疮的护理

1淤血红润期　护理要点：此期应及时去除病因，采用各种预防措施，阻止压疮的发展。按摩局部时，以拇指指腹做环形动作，由近压疮处向外按摩。亦可用红外线照射。

2炎性浸润期　护理要点：此期应保护皮肤，避免感染，除加强减压措施外，局部可用红外线照射。对未破的小水疱可用厚层滑石粉包扎，减少摩擦，防破裂感染，让其自行吸收。大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液后用无菌敷料包扎。

3溃疡期　护理要点：除全身和局部措施外，应根据伤口情况，按外科换药法处理。创面有感染时，局部处理原则是解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合。该期亦可辅以红外线照射，使疮面干燥，有利于组织修复。

摘要：褥疮又被称之为压力性溃疡，主要是由于患者身体局部组织长期受到压迫，继而因血供不足而发生缺血、缺氧情形而导致皮肤组织溃烂坏死的一种病症，并且已经成为现如今临床康复治疗及护理工作开展过程中较为常见的问题。那么我们应该怎样预防护理褥疮呢？下面就一起来了解下褥疮的相关知识。褥疮病因

1、局部因素

（1）垂直压力

此压力为来自于自身重力和附加于身体的力，是最重要的致病因素。研究显示使用体积描记器测得毛细血管压力为21~43kPa，如压力超过此限值，即可阻断毛细血管对组织的灌注，会使皮肤血流停顿，由于淋巴滞留蓄积，厌氧代谢废物易促使组织变性导致组织缺血坏死。

（2）摩擦力

摩擦力是机械力作用于上皮组织，主要来自皮肤与衣、裤或床单表面逆行的阻力摩擦。能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对褥疮的敏感性。床铺皱褶不平、渣屑或搬动时拖、拽、扯、拉患者均产生较大摩擦力。另外，其可使局部皮肤升温，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加10%的耗氧量，增加了褥疮的易发性。

（3）剪切力

剪切力是两物体相邻表面间滑行时所产生的进行性相对移位而引起，与体位关系甚为密切。如仰卧时，床头抬高、斜坐时或坐轮椅者身体后倾时骶部所受剪切力加大。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害。

（4）局部皮肤温度、湿度

体温上升1℃，代谢率增加10%，可降低缺血损伤组织的耐受力，动物实验结果也表明组织损伤程度与温度升高有关。皮肤浸润过度时，组织变得松软而脆弱。大小便失禁及出汗引起的潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软，易为剪切、摩擦等力所伤。大便失禁时由于有更多的细菌及毒素，比尿失禁更危险，这种污染物浸渍诱发感染使病情更趋恶化。

2、全身因素

老年患者全身营养障碍、负氮平衡、皮肤干燥、弹性差、感觉或运动障碍、血液循环差、消瘦等都易发生褥疮。输入大量液体导致体温下降，增加了受压部位形成褥疮的机会。另外，研究表明卧床时间和年龄与褥疮发生之间有明显的关系，呈正相关，即卧床时间越长、年龄越大越容易发生褥疮。将卧床时间的预警值设定为>2140d，年龄预警值设定为>5444岁。此外，重度营养不良、心力衰竭或其他疾病致使机体水肿、癌症晚期、各种疾病末期所致皮肤抵抗力下降、皮下脂防减少、应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意念等也是褥疮发生的危险因素。

3、护理不当

除上述诸多因素外护理人员、患者及家属对发生褥疮危险因素的认识不足且由其导致的护理不到位是褥疮预防的主要障碍。

褥疮的预防护理

1、心理护理

褥疮多发生于长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理者，往往因病程迁延而感到痛苦，易产生急躁、焦虑、孤独、悲观、绝望等消极自卑心理，对疾病的治疗失去信心。护理人员应采取各种沟通技巧和患者进行沟通，耐心安慰积极疏导，提高患者心理承受能力，消除不良心境，促进身体早日康复。

2、健康教育

对患者及家属进行相关知识宣教，介绍褥疮发生、发展及治疗护理的一般知识，得到家属的理解和配合，并教会家属一些有关褥疮预防措施，使患者及家属能积极参与自我护理，自觉配合医护治疗，以促进机体免疫机制的恢复。

3、有效预防

减压：间歇性解除压力是有效预防褥疮的关键。减压是首要的预防措施，定时翻身，更换体位和适当地应用减压设备是防止局部组织受压最基本的方法。患者可按仰卧→左侧卧→俯卧→右侧卧的顺序，2h翻身1次。

肥胖、病情危重者不宜翻身时，可抬高床脚约30°，每1h~2h用软垫垫在患者的腰骶部，左右交替，增加局部的透气性，减轻受压部位的压力，使软组织交替受压。

对翻身困难者，侧翻30°就是有效的预防，可左右侧用软枕垫起，对活动受限及骨折的患者，可采用持续仰卧位减压法预防褥疮。

摩擦力与剪切力是发生褥疮的危险因素，床头抬高过30°就会发生剪切力，对采取半坐卧位的患者床头摇高低于30°，屈髋30°，窝下垫枕或倾斜侧卧的方式，侧面垫软枕，以减少身体下滑，造成骶尾部的剪切力。

床铺应清洁平整、干燥，翻身时抬高患者，不拖拽扯拉，防止产生摩擦。定时温水擦浴，按摩局部组织，以促进血液循环。

维持皮肤组织对压力及损伤的耐受力，保持皮肤清洁柔润，预防皮肤潮湿，但应注意不要过度使用烤灯。

大小便失禁的患者应注意避免尿液直接浸润皮肤，护理大便失禁的患者时，每次排便后，清洗肛门及其周围，用皮肤保护膜涂于肛周，以形成保护膜，隔绝粪便对皮肤的刺激。

加强营养：应根据患者的营养状况针对性进行营养供给，予高蛋白、足热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复能力。

良好的褥疮护理不应恶化的可能性：对于褥疮的治疗，首先要避免局部压迫，应改为气垫，改为侧卧位。家属应经常给褥疮患者翻身（2-3小时翻身一次，最好1小时翻身一次），还要臀部。对于早期褥疮患者，有必要定期检查和按摩压疮部位。每天早晚用温水擦一次澡或按摩。如果压力下的皮肤是红色的，翻转过来，涂上麝香抗菌软膏。保持客户的衣服、床单和被褥清洁、柔软、光滑和干燥。

大便和小便后应及时清洗和晾干，可涂上油或用花椒粉等吸湿减摩，夏季使用时需慎用。为改善患者营养状况，家属还应做好卧床喂养和饮水护理工作。床上不能照顾到床上喂食的工作，喂食前要洗手护理，患者最好坐一个座位或半个座位，俯卧或躺着时应使其头部向一侧。防止食物被你的气管噎住。喂食时食物应缓慢，喂食时汤应从口中直下，应慢慢从嘴唇倒出。

随着褥疮人群的扩大，这种被称为“隐形杀手”的疾病逐渐被人们所熟知，虽然定义为伤口，但事实上，要想让褥疮完全恢复到原来的样子几乎比登天还要困难，这是因为很多关于褥疮护理的知识现在还不适用于实际操作，在一定程度上加速了疾病的发展，伤口溃疡的速度越来越快，导致其他并发症，严重甚至危及生命。

解决方法是不要压迫伤口。由于压疮又称压疮，是由压力引起的，时间长，因此，对于压疮患者的治疗，首先要做好的是解决病源。每隔两小时移动一次卧位，不要长时间按压身体骨骼的突出部位，并在伤口表面周围使用垫子将其从被褥上取下以保持清洁。除压力外，潮湿也是一般褥疮发病的一大原因，因此患者应经常空气卧床，注意良好的卫生，避免伤口再次感染。褥疮的发生不仅是患者需要面对的问题，也是一个家庭的巨大危机。此时，我们应该尽最大努力让患者恢复得更快，而不是互相指责拖延时间，在不愿承担责任的气氛中成为奴隶，努力成为下一个躺在床上的无能者。

主要注意以下几点

1、勤翻身：实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1—2小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下软枕(垫)或创生源防褥疮垫，每15—20分钟变换重心1次，应阻止病人长时间坐轮椅(2小时以上)，在可能的情况下，让病人站立，行走10分钟。

　　2、正确实施按摩：平卧时，将手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况，并上按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。左、右侧卧时，侧身要侧到位，半平半侧(斜侧)应用软枕支撑腰背部，对皮肤颜色、温度、质地正常的受压部位可用50%红花酒精倒入掌心，两侧由轻→重→轻按摩5—10分钟;发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可悬空压红部位，一般解除压力30—40分钟后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持续发红、发绀、更不宜按摩、以免加重损伤。

　　3、床褥、床单的要求：卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床(卵窝形为佳)、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。

　　床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物;气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。

　　4、保持皮肤清洁干燥完整：预防褥疮的方法多种多样，我们通常使用的方法是温水擦浴每天1—2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对易出汗的腋窝、腹肌沟部位，可用小毛巾随时擦拭。为防止皮肤损伤可在局部扑“强生”婴儿护臀粉或痱子粉。大便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上强生婴儿护臀粉或护臀霜，即可有效防治肛周和会阴縻烂、湿疹;小便失禁者可使用bt型高颈透气接尿器;应用热水袋热敷，水温应在 50℃，并用毛巾包好，热敷时间30分钟，应经常观察热敷部位皮肤情况，不能长时间在一个部位热敷，以防烫伤。用冰袋降温时，冰袋应放在颈部两侧、腋窝、腹股沟处。冰敷时间以10—30分钟为宜，放置时间不可过长，以防冻伤。