什么叫双相情感障碍

双相障碍属于心境障碍的一种类型，指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。研究发现，躁狂发作前往往有轻微和短暂的抑郁发作，所以多数学者认为躁狂发作就是双相障碍，只有抑郁发作的才是单相障碍。DSM-IV中将双相障碍分为两个亚型，双相I型指有躁狂或混合发作及重性抑郁发作，双相II型指有轻躁狂及重性抑郁发作，无躁狂发作。值得注意的是，双相抑郁未引起临床医生足够重视，有报道37%的双相抑郁患者被误诊为单相抑郁，长期使用抗抑郁药治疗，从而诱发躁狂、快速循环发作，使发作频率增加。

双相障碍的临床表现按照发作特点可以分为抑郁发作、躁狂发作或混合发作。

1抑郁发作

双相抑郁发作与单相抑郁发作的临床症状及生物学异常相似而难以区分，双相抑郁因表现不典型往往被忽视。正确诊断双相抑郁障碍是合理治疗的前提。两者的治疗方案及预后转归存在明显差异，两者的差异主要表现在：

（1）人口学特征 ①性别 单相抑郁女性患病率几乎是男性的2倍，但在双相障碍患者中性别差异不明显；②年龄 双相障碍平均发病年龄为30岁，单相抑郁症为40岁，前者明显早于后者，尤其是25岁以前起病的首发抑郁是双相抑郁的重要预测因素；③家族史 家系调查和双生子研究已经证实双相障碍的家族聚集性，与单相抑郁相比，双相障碍（尤其是双相I型）患者的家系传递与遗传因素的关系更密切。

（2）抑郁发作的特征 ①病程特点 与单相抑郁相比，双相抑郁起病较急，病程较短，反复发作较频繁；②症状特征 双相抑郁区别于单相抑郁的症状特征包括情绪的不稳定性、易激惹、精神运动性激越、思维竞赛/拥挤、睡眠增加、肥胖/体重增加、注意力不集中、更多的自杀观念和共病焦虑及物质滥用（烟草、酒精、毒品等）。

2躁狂发作

（1）心境高涨 自我感觉良好，整天兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开，具有一定的感染力，常博得周围人的共鸣，引起阵阵的欢笑。有的患者尽管心境高涨，但情绪不稳，变幻莫测，时而欢乐愉悦，时而激动暴怒。部分患者则以愤怒、易激惹、敌意为特征，甚至可出现破坏及攻击行为，但常常很快转怒为喜或马上赔礼道歉。

（2）思维奔逸 反应敏捷，思潮汹涌，有很多的计划和目标，感到自己舌头在和思想赛跑，言语跟不上思维的速度，言语增多，滔滔不绝，口若悬河，手舞足蹈，眉飞色舞，即使口干舌燥，声音嘶哑，仍要讲个不停，信口开河，内容不切实际，经常转换主题；目空一切，自命不凡，盛气凌人，不可一世。

（3）活动增多 精力旺盛，不知疲倦，兴趣广泛，动作迅速，忙忙碌碌，爱管闲事，但往往虎头蛇尾，一事无成，随心所欲，不计后果，常挥霍无度，慷慨大方，为了吸引眼球过度修饰自己，哗众取宠，专横跋扈，好为人师，喜欢对别人颐指气使，举止轻浮，常出入娱乐场所，招蜂引蝶。

（4）躯体症状 面色红润，双眼炯炯有神，心率加快，瞳孔扩大。睡眠需要减少，入睡困难，早醒，睡眠节律紊乱；食欲亢进，暴饮暴食，或因过于忙碌而进食不规则，加上过度消耗引起体重下降；对异性的兴趣增加，性欲亢进，性生活无节制。

（5）其他症状 注意力不能集中持久，容易受外界环境的影响而转移；记忆力增强，紊乱多变；发作极为严重时，患者极度的兴奋躁动，可有短暂、片段的幻听，行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行为；也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状，称为谵妄性躁狂。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。

（6）轻躁狂发作 躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂，患者可存在持续至少数天的心境高涨、精力充沛、活动增多、有显著的自我感觉良好，注意力不集中、也不能持久，轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少。有时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞，但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。对患者社会功能有轻度的影响，部分患者有时达不到影响社会功能的程度。一般人常不易觉察。

3混合发作

指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生。例如，一个躁狂发作的患者突然转为抑郁，几小时后又再复躁狂，使人得到“混合”的印象。但这种混合状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂相或抑郁相。混合发作时躁狂症状和抑郁症状均不典型，容易误诊为分裂心境障碍或精神分裂症。

“曾无数次想要一了百了，以为自己对这个世界失望透顶；突然也会有灵光乍现的时候，满脑子都是点子和想法，但很快它会搅得你无法思考，无法睡觉。”

——双相情感障碍患者

在我们的生活中，有的人因为分手、失业而陷入低落情绪，也有的人因为脱单、升职而兴高采烈，每个人必会经过人生的低谷和高潮。

高兴了会笑，难过了难免会黯然神伤，这是我们生而为人正常的情绪反应。

然而，也有一些人，情绪就如过山车般“一秒天堂，一秒地狱”：一阵子没来由的愉快、兴奋、感到自己无所不能；又一阵子心情低落、没精力、觉得自己一无是处； 情绪的剧烈变化不能自控也非常影响生活— —他们很可能正在遭受“双相情感障碍”的困扰。

或许你对“双相情感障碍”并不熟悉，然而它因其 “高患病率、高复发率、高自杀率” 的特点成为十大精神疾病之首。

双相情感障碍，简称 双相障碍(Bipolar Disorder) 又称 躁郁症 ，在精神障碍疾病分类中与抑郁症同属心境障碍。但这是一种比抑郁症更复杂的重性精神疾病，有着 躁狂与抑郁交替发作的症状表现 。

据统计，全球大约有 六千万人 受到这种疾病的影响，年轻人发病率更高。

而“双相情感障碍”的自杀率是抑郁症的 2倍 ，是普通人的 15倍 。

患者情绪波动异常而又极端，突然地兴奋又突然地失落，情绪就如过山车般，时而热情健谈、思维敏捷，时而情绪低落，消极厌世。

抑郁发作和躁狂发作两种完全相反的状态交替出现，很容易从一个极端到另一个极端，无法自控。

在躁狂状态下会精力异常充沛，以致冲动行事或做出鲁莽的决定。 患者很容易被激怒并表现出来，睡眠或失眠的需要减少，并且有快速的想法或浮夸的自我形象。

躁狂阶段有一系列不同的症状，它们 通常以情绪高涨或易怒为中心 。具体的体征和症状包括：

异常乐观，精力充沛

脾气暴躁，易怒

注意力不集中，容易转移

思维敏捷，异常健谈

自我感觉良好，自负

行为鲁莽，不顾后果

睡眠减少或容易失眠

在抑郁状态下，患者可能会 感到压倒性的悲伤或哭泣的冲动，体验绝望和无价值的感觉，并对生活抱有消极的看法。 患者可能更需要睡眠，无法完成日常任务并感到非常低落，甚至会导致自杀念头。具体的体征和症状包括：

情绪低落，思维迟缓

对日常生活丧失兴趣或无愉快感

精力明显减弱，无原因的疲倦，无力

意志消沉，自责或内疚

注意力不集中、记忆力下降

失眠、早醒或睡眠过多

反复出现死亡念头，或有自杀企图或行为

就在患者认为自己的情绪跌至谷底时，情绪忽然又冲到山顶，感受欣快和无穷无尽的能量。

正是这些极端的情绪波动定义了双相情感障碍。 它们可以每周发生一次，或者更偶尔地出现——也许一年只有两次。

双相情感障碍患者可能会受到极端情绪波动的影响，但他们并非无能为力。

药物、心理治疗和健康的生活方式都可以帮助他们享受充实而富有乐趣的生活，尤其是在得到最亲近的人的支持的情况下。

如果你身边的家人或朋友被诊断出患有双相情感障碍，这里有一些方法或许会对你和他的相处有所帮助：

加强对“双相障碍”的了解

花点时间去好好了解一下“双相情感障碍”这种精神疾病，你会更能理解朋友所经受的煎熬，也更能提供朋友所需的有用的帮助。

接纳情绪的起伏，表示理解

要明白， 极端的情绪起伏并非他们自己的选择，不是性格缺陷也不是弱点 ，尊重并理解，而不是去施压，让他们在低落时感觉自己没有意义，只是身边人的负担。

建立合作关系，在与其互动中保持一致

与双相情感障碍朋友建立合作关系，而不是去责怪、诋毁他们。告诉他们可以相信你。 更多去关注他们所认为重要的事，而不是你所认为的。

保持开放的态度

对患者的情绪转变、生活状态的转变表示理解。有个别患者会觉得药物的副作用，如镇静、体重增加等无法忍受，拒绝服药，表示理解，而非个人谴责、命令，积极寻求医生的帮助。

保持联系，认真倾听

在情绪低落时，患者可能会有很深的孤独感，觉得自己被世界遗弃，所以要经常联系，告诉他你一直都在。带有慈爱的倾听他们的诉说，以突破其内心的防御和攻击。

注意在听到他们带有自杀倾向等任何有危险的言语时，积极引导，适时寻求医生帮助。

共同计划如何应对发作

在情绪发作时，不要一直重复“冷静一点”“高兴起来” 这些命令性的句子会让他们觉得很鸡肋和敷衍，去问他们想做什么，积极引导。

在状态稳定时，可以共同计划如何应对下次发作，按照他能接受和渴望的方式。

分享、鼓励积极的生活方式

正能量就像一颗小太阳可以照亮周遭的世界。

多多分享你健康的生活方式、作息，比如运动、早睡早起以及遇见的生活中的美好，并鼓励患者朋友也去这样做。 健康美好的生活会让他对生活重拾信心。

告知患者他对你的重要性

不要吝啬你的爱，告诉他你需要他，他对你很重要，也可以找一些生活中的小事来寻求他的帮助，并积极表达你对他的感谢。

让你的朋友知道，原来他的存在是有意义的，这样会降低其自我怀疑、自杀的可能性。

耐心陪伴，而非怜悯

没有人愿意听到“我为你的情况感到很抱歉”，更何况是双相障碍患者。他们需要的是真诚的陪伴和理解，也许过程会比较漫长，但不要放弃，耐心地陪伴和积极的引导就够了。

状态稳定时，积极陪同就医

在患者状态稳定时，告知其“双相情感障碍”的病情，以及告诉他们这和感冒一样，只是生病了，不必内疚或羞愧，是可以治疗的。 鼓励并陪同他们去积极就医，寻求专业的帮助。

他们需要的是陪伴和理解，耐心倾听，但不是批判、争论、威胁或责怪。

帮助一个人度过躁狂或抑郁的时期可能并不顺利，你需要得到专家的帮助。如果你担心病情的恶化，马上给患者的医生打电话。

当然，为朋友或家人担心是很正常的，但很重要的是，你仍然需要花一些时间和精力来关爱自身。记住： 要照顾好别人，首先得照顾好自己。

Reference: 

https://wwwpsychologytodaycom/intl/blog/where-science-meets-the-steps/201503/11-ways-help-friend-bipolar-disorder

https://wwwpsycomnet/depressioncentralbipolarhtml

https://wwwpsychologytodaycom/intl/blog/insight-is-2020/201206/bipolar-disorder-loving-someone-who-is-manic-depressive

https://wwwpsycomnet/bipolar-disorder-slideshow

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揭开“双相情感障碍”的神秘面纱

网络作家南派三叔在微博自曝出轨，引起网友热议。南派三叔自称自己十年的婚姻即将走到尽头，责任全在自己。此外，南派三叔还自称是个“人渣”，对不起爱自己的朋友。南派三叔的妻子发文说，和南派三叔并没有离婚，他是备受“双相情感障碍”折磨而出轨。接着，三叔多次更新微博斥事件为“闹剧”，表示事件应该早点收场。后来，三叔更新微博：“好了，闹剧该收场了，继续生活。”该事件令三叔患有“双相情感障碍”公布于众。

2013年6月20日，据《洛杉矶时报》报道，洛杉矶尸检部门公布，加拿大华裔女生蓝可儿死于“意外溺亡”，另外她还患有“双相情感障碍”。

同年8月9日，媒体报导，刚刚结束巡回演唱会的陈奕迅，在短短两个月内唱了25场。在第11场时，陈奕迅透露自己患有“双相情感障碍”，在终场演出时对粉丝暴走发怒，明显精神状况不佳。

近年，美国的一项调查显示，在双相情感障碍的生活总体结局中，自杀78％，呈现慢性化159％，反复发作27％，不完全缓解78％，缓解255％，康复16％。

可以说，双相情感障碍是一种难以解决的精神健康问题。患者的病程中至少有一半时间存在症状。即使在没有症状的时期，也可能出现损害社会功能的表现。

另外，由于对双相情感障碍缺乏了解，也影响到患者及其家属寻求帮助的模式。

我国在一些国际性大规模研究证实，60％有双相情感障碍症状的患者在初次发作的6个月内未得到治疗。35％的双相情感障碍患者在首发症状后的10年内都未寻求治疗。

下面让我们一起来揭开“双相情感障碍”的神秘的面纱！

双相情感障碍（又称钟摆病），属于心境障碍的一种类型，指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。

值得关注的是，双相抑郁未引起临床医生足够重视，有报道37%的双相抑郁患者被误诊为单相抑郁，长期使用抗抑郁药治疗，从而诱发躁狂、快速循环发作，使发作频率增加。

双相情感障碍（bipolaraffectivedisorder），是心境（情感）障碍的一种类型，也称双相心境（情感）障碍，一般指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，它对患者的日常生活及社会功能产生不良影响。

双相障碍发病以后既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作。躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向，部分可有残留症状或转为慢性。

病人出现两次或多次的情感和活动水平明显紊乱的发作，其中至少有1次表现为心境高涨、精力和活动增加，另1次表现为情感低落、精力减低和活动减少。

一、症状特点

情绪高涨、易激惹或情绪低落，或呈双相性。

情绪低落者，从轻度悲观到强烈自罪感。

思考困难，缺少决断，缺乏兴趣。

头痛，睡眠障碍，精力不足。

焦虑，病情严重者可有运动迟滞、激动不安、疑病或被害妄想、厌食、失眠。

二、临床表现

双相障碍的临床表现按照发作特点可以分为抑郁发作、躁狂发作或混合发作。

1抑郁发作

双相抑郁发作与单相抑郁发作的临床症状及生物学异常相似而难以区分，双相抑郁因表现不典型往往被忽视。正确诊断双相抑郁障碍是合理治疗的前提。两者的治疗方案及预后转归存在明显差异，两者的差异主要表现在：

（1）人口学特征

①性别：单相抑郁女性患病率几乎是男性的2倍，但在双相障碍患者中性别差异不明显；

②年龄：双相障碍平均发病年龄为30岁，单相抑郁症为40岁，前者明显早于后者，尤其是25岁以前起病的首发抑郁是双相抑郁的重要预测因素；

③家族史：家系调查和双生子研究已经证实双相障碍的家族聚集性，与单相抑郁相比，双相障碍（尤其是双相I型）患者的家系传递与遗传因素的关系更密切。

（2）抑郁发作的特征

①特点：与单相抑郁相比，双相抑郁起病较急，病程较短，反复发作较频繁；

②症状特征：双相抑郁区别于单相抑郁的症状特征包括情绪的不稳定性、易激惹、精神运动性激越、思维竞赛/拥挤、睡眠增加、肥胖/体重增加、注意力不集中、更多的自杀观念和共病焦虑及物质滥用（烟草、酒精、毒品等）。

2躁狂发作

（1）心境高涨：自我感觉良好，整天兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开，具有一定的感染力，常博得周围人的共鸣，引起阵阵的欢笑。有的患者尽管心境高涨，但情绪不稳，变幻莫测，时而欢乐愉悦，时而激动暴怒。部分患者则以愤怒、易激惹、敌意为特征，甚至可出现破坏及攻击行为，但常常很快转怒为喜或马上赔礼道歉。

（2）思维奔逸：反应敏捷，思潮汹涌，有很多的计划和目标，感到自己舌头在和思想赛跑，言语跟不上思维的速度，言语增多，滔滔不绝，口若悬河，手舞足蹈，眉飞色舞，即使口干舌燥，声音嘶哑，仍要讲个不停，信口开河，内容不切实际，经常转换主题；目空一切，自命不凡，盛气凌人，不可一世。

（3）活动增多：精力旺盛，不知疲倦，兴趣广泛，动作迅速，忙忙碌碌，爱管闲事，但往往虎头蛇尾，一事无成，随心所欲，不计后果，常挥霍无度，慷慨大方，为了吸引眼球过度修饰自己，哗众取宠，专横跋扈，好为人师，喜欢对别人颐指气使，举止轻浮，常出入娱乐场所，招蜂引蝶。

（4）躯体症状：面色红润，双眼炯炯有神，心率加快，瞳孔扩大。睡眠需要减少，入睡困难，早醒，睡眠节律紊乱；食欲亢进，暴饮暴食，或因过于忙碌而进食不规则，加上过度消耗引起体重下降；对异性的兴趣增加，性欲亢进，性生活无节制。

（5）其他症状：注意力不能集中持久，容易受外界环境的影响而转移；记忆力增强，紊乱多变；发作极为严重时，患者极度的兴奋躁动，可有短暂、片段的幻听，行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行为；也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状，称为谵妄性躁狂。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。

（6）轻躁狂发作：躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂，患者可存在持续至少数天的心境高涨、精力充沛、活动增多、有显著的自我感觉良好，注意力不集中、也不能持久，轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少。有时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞，但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。对患者社会功能有轻度的影响，部分患者有时达不到影响社会功能的程度。一般人常不易觉察。

3混合发作

指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生。例如，一个躁狂发作的患者突然转为抑郁，几小时后又再复躁狂，使人得到“混合”的印象。但这种混合状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂相或抑郁相。混合发作时躁狂症状和抑郁症状均不典型，容易误诊为分裂心境障碍或精神分裂症。

三、检验检查

通过体格检查（包括神经系统检查）排除可能由躯体疾病或物质依赖所致的双相障碍。部分双相障碍患者（尤以女性）可能有甲状腺功能减退，因此应做甲状腺功能测定。对过度兴奋及进食不好者应注意水、盐代谢及酸碱平衡的了解。心理学测试、神经生化、神经电生理和脑影像学等辅助检查结果可供参考。在治疗过程中进行药物血浓度测定，以保证疗效、监测毒副反应及治疗依从性。

四、发病因素

1，生物学因素

神经生化，精神药理学研究和神经递质代谢研究证实，患者存在中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变，大脑神经突触间隙5-羟色胺等神经递质含量异常；

5-羟色胺（5-HT）功能活动缺乏可能是双相障碍的基础，是易患双相障碍的素质标志；

去甲肾上腺素(NE)功能活动降低可能与抑郁发作有关，去甲肾上腺素功能活动增强可能与躁狂发作有关；

多巴胺(DA)功能活动降低可能与抑郁发作有关；

γ-氨基丁酸(GABA)是中枢神经系统抑制性神经递质，有研究发现双相障碍患者在血浆和脑脊液中水平降低；

第二信使平衡失调，第二信使是细胞外信息与细胞内效应之间不可缺少的中介物；

神经内分泌功能失调，主要是下丘脑―垂体－肾上腺皮质轴和下丘脑―垂体―甲状腺轴的功能失调。

2，遗传学因素

调查发现，双相I型障碍先证者的一级亲属中双相障碍的发病率，较正常人的一级亲属中发病率高数倍，血缘关系越近，患病率越高。分子遗传学方面，不少学者探讨了与双相障碍可能有关的标记基因，但尚无确切可重复验证的结果，双相障碍的易感基因尚需进一步研究。目前，有关双相障碍遗传方式倾向为多基因遗传。

3，心理社会因素

不良的生活事件和环境应激事件可以诱发情感障碍的发作，如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状态等。遗传因素在情感障碍发病中可能导致一种易感素质，而具有这种易感素质的人在一定的环境因素促发下发病。

总体来说，发病原因尚不十分清楚，倾向认为，遗传与环境因素在其发病过程中均起重要作用，遗传因素的影响可能较为突出。

五、发病年龄

据统计，约有一半的躁郁症患者发病于青少年阶段，提早发现，才能对病情做最佳控制。

若父母双方都有病史，孩子罹患的比率是50%，父母单方有病史，罹患比率则约15%到20%，有家族史者须特别警惕。

一般而言，躁病的发病年龄约在二十岁与二十五岁之间，郁病的发病年龄则大约在三十至三十五岁左右。躁病与郁病发作持续时间也不尽相同，通常若不加以治疗，躁病的症状可能持续三至六个月，郁病症状，可能长达六至九个月。

六、诊断标准

A，躁狂发作

（一）症状学标准

1．症状以情绪高涨和／或易激惹为主要特征，且相对持久。

2．首次发作者情绪障碍至少已持续2周（如症状严重到需住院或过去有肯定符合标准的躁狂或抑郁发作者不受此限）。

3至少有下列症状中四项（若情绪仅为易激惹；则需具有五项）：

a，言语比平时增多，或滔滔不绝；

b，意念飘忽，思维奔逸；

c，注意力不集中，随境转移；

d，自负，自我评价过高；

e，自我感觉良好：感到头脑灵活、身体特别强壮或精力充沛；

f，对睡眠的需要减少；

g，活动增多（包括工作、日常活动、社交及性行为方面）；

h，轻率任性，不顾后果。

（二）严重程度标准

临床症状必须达到下列严重程度之一者：

a，无法进行有效交谈；

b，社会能力（指工作、学习、社交或家务能力）明显受损；

c，需立即治疗或住院；

d，具有精神病性症状。

（三）排除标准

1．当情绪症状消退后，下列症状继续存在：

a，与心境不协调的妄想和幻觉。

b，怪异行为。

c，“一级症状”。

d，紧张症状群。

2情绪症状系附加于精神分裂等其他疾病者。

3情绪症状系药物、中毒或其他器质性原因所引起。

B，抑郁发作

（一）症状学标准

1．症状以心境抑郁为主要特征；且相对持久，但在一日内可有晨重晚轻的节律变化。

2．首次发作者，情绪障碍至少已持续2周（如症状严重需立即治疗或住院者，或过去有肯定的躁狂或抑郁发作者不受此限）。

3至少具有下列症状的四项：

a，对日常活动丧失兴趣或无愉快感，性欲减退。

b，精力明显减弱，无原因的疲倦，软弱无力。

c，反复出现死亡的念头，或有自杀企图或行为。

d，自责或内疚感。

e，思考能力或注意力减退。

f，精神运动迟钝或激越。

g，失眠、早醒或睡眠过多。

h，食欲减退，体重明显减轻。

（二）严重程度标准

临床症状必须达到下列严重程度之一者：

a，社会能力明显受损；

b，需立即治疗或住院；

c，具有精神病性症状。

（三）排除标准

同躁狂发作标准中的第（三）项。

（四）诊断标准

符合下列两项中的一项：

a，过去有躁狂发作，本次表现为抑郁发作者；

b，过去有抑郁发作，本次表现为躁狂发作者。

七、病症鉴别

躁郁症因临床表现复杂多样，易被误诊为单相抑郁、焦虑、精神分裂症、人格障碍和物质依赖等。

（一）精神分裂症

1、精神分裂症青春型发作与躁狂发作相鉴别，前者也在青年期起病，表现兴奋、话多、活动多。但主要特征是言语凌乱，行为怪异、杂乱、愚蠢、幼稚等怪异表现，思维、情感和行为不协调，为不协调的精神运动性兴奋。躁狂发作是在情感高涨基础上出现的协调性精神运动性兴奋，情绪愉快、高涨，有感染力。

2、精神分裂症病程中可出现抑郁症状，而躁郁症可伴随精神病性症状，应注意鉴别。躁郁症是以情感障碍表现为主导症状并贯穿于整个病程，情感高涨或低落，伴随思维和行为改变，发作间歇期正常。而精神分裂症表现是以幻觉、妄想、思维逻辑障碍等为主要表现，与内心体验和周围环境不协调，发作间歇期多残留不同程度社会功能缺损。

（二）继发性情感障碍

情感障碍可由脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质（如酒精、冰毒等）引起，二者鉴别点如下：

继发性情感障碍应有明确的脑器质性疾病史、躯体疾病史，有药物和精神活性物质使用史；体格检查和实验室检查有相应的改变，可出现意识、记忆、智能问题；情感症状随原发疾病病情好转而好转，随原发疾病病情的加重而加重。

（三）单双相抑郁鉴别

单相抑郁与双相抑郁因治疗原则不一样，应加以鉴别。双相抑郁具有以下特点：发病年龄早，病前性格具有情感旺盛气质和循环气质，情绪变化与季节相关，既往抗抑郁药疗效差，或治疗后心境快速变化及诱发躁狂和轻躁狂发作，伴精神病性症状，睡眠增加、体重增加，进食增加，一天中病情变化规律明显，早上重、下午和晚上渐减轻。

（四）人格障碍

情绪变化是人格问题还是疾病，注意人格是一个人一贯的情绪和行为模式，而躁郁症有明显的起病时间，病理性情绪需持续一定的时间。

八、治疗措施

双相情感障碍是一种周期复发性疾病，尚不能治愈，但通过早期诊断和长期治疗，患者完全可以控制病情、减少复发、避免恶化。

（一）药物治疗原则

1、首先使用最安全有效的药物，以心境稳定剂为主。

2、根据病情需要，及时联合用药，药物联用的方式有两种心境稳定剂联用，心境稳定剂加抗精神病药或苯二氮卓类药物、心境稳定剂加抗抑郁药。在联合用药时，要了解药物对代谢酶的诱导或抑制产生的药物相互作用。

3、定期监测血药浓度，评估疗效及不良反应。由于锂盐的治疗指数低，治疗量和中毒量接近，应对血锂浓度进行动态监测。卡马西平或丙戊酸盐治疗躁狂也应达到抗癫痫的血药浓度水平。取血时间应在末次服药后12小时（如次日晨），以测定谷血药浓度为标准。

4、一种药物疗效不好，可换用或加用另一种药物，要判断一种心境稳定剂无效，应排除依从性差和血药浓度过低等因素，且用药时间应大于3周。如排除以上因素仍无效，可换用或加用另一种心境稳定剂。

（二）治疗药物

1、常用的心境稳定剂：（1）碳酸锂；（2）丙戊酸盐；（3）卡马西平。

2、候选的心境稳定剂：（1）拉莫三嗪；（2）托吡酯；（3）加巴喷丁；（4）第二代抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平与奎硫平。

3、苯二氮卓类药物：氯羟西泮

4、第一代抗精神病药物：对具有兴奋、激惹、攻击或精神病性症状的急性躁狂或混合发作者，伴有精神症性症状的抑郁以作者也可在治疗早期阶段短期联用心境稳定剂与第一代抗精神症药。

5、增效剂的应用与药物的联合治疗对于难治性双相障碍患者，特别是难治性快速循环发作患者，候选的心境稳定剂、钙通道拮抗剂（异博定80-120mg/d,2/d、尼莫地平40-90mg/d,2-3/d）甲状腺激素（T325-50ug/d、T480-200ug/d用4-6周）、5-HT1A受体拮抗剂（如丁螺环酮、心得静）可考虑做为增效剂与经典心境稳定剂联合试用。

6、抗抑郁剂在双相障碍中的使用用问题在双相障碍的治疗中，应用抗抑郁剂可能诱发转躁狂或轻躁狂发作，或使循环频率增加，或促发快速循环发作而使治疗更加困难。因此，双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂。如抑郁症状十分严重、且持续时间超过4周以上，既往发作以抑郁为主要临床相，则可以在充分使用心境稳定剂的前提下，合用抗抑郁剂。一般可首选几无转躁作用的丁胺苯丙酮，其次选用5-HT再摄取抑制剂，尽量不选转躁作用强的TCAs。

（三）心理治疗

在实施药物治疗的同时，也要进行心理治疗。在此过程中，医生应密切注意观察患者的情绪变化，并安抚患者的情绪，让患者放松心情，摆脱不良情绪的困扰，回到宁静平和的情绪当中。

九、病人护理

（一）尊重、理解、接纳、关心、支持、帮助患者；

（二）正确认识疾病，支持患者积极治疗、尽早治疗，反复发作者树立长期治疗的理念，定期门诊复查，与医生沟通，监测病情和药物副反应，维持病情稳定，防复发；

（三）病情不稳定时，注意防止自伤自杀，冲动伤人，及早就诊治疗，做好心理疏导。抑郁时让患者看到希望，感受到关心支持，处于激越及严重躁狂状态时避免冲突，避免激惹患者；

（四）学习疾病知识和治疗知识，帮助患者观察病情，及时应对病情变化，采取正确的应对策略，避免对自己和他人造成伤害；

（五）平日注意帮助患者培养良好的性格，矫正不良的认知模式和行为模式，学习心理调节的方法；

（六）促使患者积极参加社会性活动，以期减少或防止发生残疾。在此过程中，对患者多给予鼓励、肯定，根据患者的能力，与患者一起制定切实可行的目标，不能操之过急。

丁俊贵

2018年6月18日

双相情感障碍是一种既有抑郁又有躁狂发作的精神疾病，大多数是由遗传因素引起的。发病时分为躁狂发作和抑郁发作，轻症表现为情绪高涨或低落，严重时部分患者会出现幻觉甚至情绪悲观以致自杀，也会出现冲动或者攻击行为，造成自伤或者伤害他人的情形。该病不只是简单的心理疾病，而是生理上出现了问题，患者的行为不受自己的控制。请一定要去医院寻求科学正确的治疗方法，该病在每个患者的表型轻重不一，病因也不尽相同，请在医生指导下充分结合个人情况选择药物，千万不要靠自己单纯的认知随意服药，造成无法挽回的局面。也请患者家属和身边其他人正视此病，不要一味排斥，恐惧或厌恶，这并不是患者故意所为，只是生理上失去控制。希望大家能够多一些理解，协助他们早日康复。

双相障碍(BipolarDisorderBP)也称双相情感障碍，一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。躁狂发作时，表现为情感高涨、言语增多、活动增多;而抑郁发作时

则出现情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。

病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。双相障码一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在。每次发作症状往往持续相当一段时间(躁狂发作持续1周以上，抑郁发作持续2周以上)，并对患者的日常生活及社会功能等产生不良影响。

在心境障碍的长期自然病程中，始终仅有躁狂或轻躁狂发作者实为少见(约1%),且这些患者的家族史、病前人格、生物学特征、治疗原则及预后等与兼有抑郁发作的双相障碍相似。与抑郁障碍相比，双相障碍的临床表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大。

双相隐碍发病的原因尚不十分清楚。目前倾向认为，遗传与环境因素在其发病过程中均有重要作用，而以遗传因素的影响更为突出。这些因素可能通过影响中枢神经信息传递过程等，导致躁狂和抑郁等情感症状出现。

西方发达国家20世纪70~80年代的流行病学调查显示，双相障碍终生患病率为30%~34%，90年代则上升到55%~78%(Angst，1999)。Goodwin等(1990)报道双相I型患病率为1%，双相I型与Ⅱ型合并为3%，若再加上环性心境障碍则超过4%。双相障碍发病年龄高峰在15~19岁，首次多为抑郁发作，往往一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作。

男女性别间患病率相近。25%~50%的双相障碍患者有过自杀行为，11%~19%自杀身亡。年轻患者首次诊断后的第一年内尤其容易发生自杀。有资料显示，本病患者心血管疾病患病率较一般人群增加20%，约40%的患者同时合并有物质依赖。可见，双相障碍是一种严重危害人们心身健康的精神障碍。

目前，我国对双相障碍的流行病学问题还缺乏系统的调查。从现有资料看来，我国不同地区双相障碍流行病学调查得到的患病率相差悬殊。

如中国内地12个地区(1982)协作调查发现，双相障碍患病率仅为0042%(包括仅有躁狂发作者)。而台湾省(1982-1987年)在07%~16%，香港特区(1993年)男性为15%、女性为16%。同为华人地区，台湾与香港较接近，但较大陆高出约35 倍。

这种差别虽可能与经济和社会状况有关，但更主要的原因可能是流行病学调查方法学的差别。

所谓双向情感障碍，就是兴奋激越，和抑郁抑制交替进行，在一段时间里病人兴奋，甚至于激越，那么在一段时间里面，他又沉积抑郁，表现得没有任何动力，这样的两个方向的，兴奋完全相反的，这样的一个交替进行的症状的临床表现。

关于双向情感障碍

躁狂抑郁性精神病为情感障碍性精神病。早期先兆为双向性性格变异，多呈循环特点，情感变化经常不明原因地“两极分化”。

双相情感障碍的发病率高达2%，双相情感障碍患者自杀的风险是普通人群的100倍。历史上很多名人都患有双相情感障碍，比如著名的画家梵高、毕加索，著名的作曲家舒曼、诗人拜伦、丘吉尔等等。

如何调理心情

冷静地处理各种纷繁复杂的事情，即使做错了事，也不要责备自已，这有利于人的心理平衡，同时也有助于舒缓人的精神压力。还要广交朋友，经常找朋友聊天，推心置腹的交流或倾述不但可增强友谊和信任，更能使你精神舒畅。

音乐会使人快乐，心情不好的时候选取自己喜欢的乐曲，多听几遍，心情会随着音乐的节拍而发生改变，会慢慢的走出阴影的。

心情不好的时候约个好朋友在一起，向他倾诉你的不快，有朋友陪伴又有人倾听，心情会好很多的，倾诉的过程会让人快乐，不能憋在心里。

遇到不开心的事，应当尽快转移掉自己有限的注意力，将不开心跑到九霄云外去。比如踢踢球、跑跑步，打打游戏都足以消耗掉坏心情。一方面缓解了自己紧张的情绪，另一方面调整了自己的心情，还有益于身体健康，何乐不为呢？

 结语

这也是一种情感上的经历，只要把握好自己的心态，就会很容易解决这些事情，按时起床，按时睡觉，对于自身永远充满希望，对于自己的未来来说，要保有着动力，这才是一个正常人才会有的心态，如果你一直都不会对于自身产生希望，那么你的人生永远都是灰蒙蒙的，不会有变化。

一个双相情感障碍患者曾经说过，“有些人为了活着不得不竭尽全力，那就是我。”一些在双相情感障碍的误解中经历过痛苦的人，更容易理解别人的痛苦。

什么是双相情感障碍？双相情感障碍，又称双相情感障碍，是一种情绪疾病。躁狂发作和抑郁发作是双相情感障碍的两个主要特征。很多情况下，“双相情感障碍”很容易延误诊断，情绪不一致的患者往往会被误诊为精神分裂症。单相抑郁症是最常见的误诊原因，因为轻躁狂很容易被忽视。事实上，冲动行为和逃避思维往往预示着双相情感障碍的发生。

请不要随意判断双相情感障碍，没经历过心理疾病的人，往往会有一些误解和误区。尤其是像“躁郁症”这样字面上给人很大想象空间的词，往往被误解为两极分化。双相不仅仅是情绪的正常波动。很多人会鄙视双相情感障碍，认为这可能是一种“一时高兴一时难过”的状态，甚至有人会随意给别人和自己贴上“双相”的标签。双相情感障碍患者总是在天堂与地狱之间徘徊，这种飞升与坠落的感觉伴随着他们日日夜夜的挣扎。作为正常人，我们会为了刺激而主动玩跳跳机，但是如果你想象自己一辈子都在跳跳机上呢？这可能就是双相患者的痛苦。

双相情感障碍的“拨动开关”，很多人认为双相情感障碍患者在躁狂和抑郁之间转换是一件神奇的事情。有些躁郁症患者也隐约意识到自己找到了“开关”，可以随时选择开启躁狂状态。确切地说，没有真正的“拨动开关”，但当患者从事某种活动时，大脑中激素的分泌水平影响神经活动，从而触发躁狂状态，这其实是一个转化过程。正常情况下，患者无法预测下一秒的状态。情绪波动并没有完全被他们“控制”。双相情感障碍是一种很难完全治愈的精神疾病。从药物治疗中康复的患者在停药后一年内复发率较高。除了生理药物缓解疼痛外，心理治疗在康复中起着重要的辅助作用。

如果患者在保持情绪稳定的同时接受心理咨询或治疗，复发的可能性会大大降低。形式技术和认知行为疗法已被证明是治疗双相情感障碍的有效措施。

家庭环境和社会环境的容忍度是缓解病情的重要因素。躁郁症患者会一直处于躁狂和抑郁交替的状态，这对家人、伴侣和朋友来说都是一件令人心碎和头痛的事情。他们的起起落落是不合理地，会消耗周围人的关心和耐心。亲人的社会支持、宽容和陪伴可以为康复提供良好的环境，是预测患者情绪稳定性的有效指标。最后，愿每个灵魂都有一个可以依偎的人，不孤独。