小爱白费什么症状

双相情感障碍并不难治！手术或比药物治疗更有优势

吴景文医生

吴景文医生

原创5个月前 · 上海市东方医院功能神经科主任医师

原创文章，盗用必究

最近，我科接诊了一例双相情感障碍患者，发作诱因主要是学习、考试的双重压力，药物治疗8年仍然复发，最让家属烦恼的就是患者病后变得特别慷慨，甚至挥霍浪费，让原本就艰难前行的家庭变得更加困难。

24岁的女孩小爱(化名)8年前上学期间由于学习成绩下滑，加上考试压力大，变得整日情绪低落、闷闷不乐。她自己描述，那时对一切事物都提不起兴趣，不爱说话、不想去上学，怀疑有人针对她、背后议论她，害怕有人跟踪监视她、想要害她，周围没有人的时候也能听到有人骂她，自言自语、自笑，脾气暴躁冲动，与父母敌对，最终在家人的劝说下，患者到当地医院心理科就诊，诊断为精神分裂症，门诊给予利培酮等药物治疗，病情无明显缓解。

门诊治疗2个月后，小爱随父母到武汉精神专科医院就诊，最终确诊为双相情感障碍，住院给予氯氮平等药物治疗，小爱病情改善后出院，出院后不规律服药，症状再度复发，后又住院治疗3次，尝试过多种抗精神症状药物(氯氮平、阿立哌唑、利培酮)对症治疗，但仍有幻听，听见母亲让她割腕、听见有人说她坏话，觉得活着没有意义，有轻生的想法，有时胡言乱语，说话不着边际，到处请客吃饭、不看价格买东西，吹嘘自己很有能力、以后要赚大钱，如果父母不给钱就发脾气、打骂父母、摔东西，影响家庭的正常生活。

一般而言，双相情感障碍患者会出现抑郁和躁狂交替出现的症状。有些病人天不亮就起床，开始极为忙碌的一天;或者不加考虑地去做一些不着边际的事情，结果总是见异思迁，有头无尾。多数病人病后变得特别慷慨，甚至挥霍浪费，买一些贵重而并非必需的物品，作为摆饰或随意送人;严重者往往日夜不停，又叫又唱又跳，甚至无法坐定进食，行为无明确目的。小爱的症状表现就是典型的难治性双相情感障碍，经规律的药物治疗后症状仍然反复发作，因此现阶段最适合她的治疗方式不是药物，而是精神外科手术。

文章1

2022年7月，小爱随父母到上海市东方医院功能神经科办理住院，入院后1周完成手术。术后患者的情绪平稳，睡眠质量得到改善，敏感多疑、幻觉、情绪两极变化、亲情淡漠等症状得到有效控制，与家人关系缓和，能体谅父母辛苦，在病房里与其他患者相处融洽，认知功能恢复，承认自己有病，自诉幻觉、夸大挥霍等症状消除，愿意配合出院后的药物巩固治疗。

精神外科手术治疗难治性双相情感障碍，主要对大脑负责掌管情绪传导的边缘系统情感环路神经核团进行调控，修正其中异常传导的信息，平衡神经核团中的递质分泌，从而控制或消除精神症状。当然，手术并非传统意义上的大开颅手术，而是微创技术，对患者头部的创伤面积小，侵袭性小，术后恢复快，仅需留院1周即可出院。但外科手术治疗绝对不是精神分裂症患者首选的治疗方法。患者必须在经过各种药物、心理、仪器治疗及其他治疗方法后，仍然不能控制病情并呈进行性加重时，才能慎重考虑采用。在手术前，患者需要按规定经过严格的审批程序，经专家评估会诊确定，进行CT、MRI、DTI等各项影像学检查，以最大限度地确保手术安全。

致广大读者：

你们好，我是吴景文医生，在此非常感谢大家阅读我的文章。若您有疾病向我咨询，可以通过平台“私信”方式联系我。也可以在文章下留言，我会尽快解答您的疑惑。

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吴景文医生

吴景文医生

2022年12月01日 · 上海市东方医院功能神经科主任医师

双相情感障碍药物治疗后仍复发 难道要一直住在精神病院吗？

双向情感障碍是精神科疾病，为此看病的话还需要到正规的精神科医院才行的，如果走错了科室的话可能就会出现误诊的情况，对健康造成极大的伤害，为此在这方面还需多加注意才是，了解清楚病情后再进行科学的治疗，

凭上述病史应首先考虑为心境障碍双相障碍目前为躁狂状态。治疗上以服用锂盐——心境稳定剂为主，也可同时服用维思通，因为现代医学证实此二药合用具有协同作用（对上次服药出现的副反应可进一步分析再决定），能增加锂盐的药效；应长期服用锂盐（最后是维持剂量），降低此病的发作频率，不复发也就相当临床治愈，这样，绝大部分的人能正常或接近正常人一样的生活；若出现“抑郁相”可加服抗抑郁性药物。

锂盐的治疗剂量与中毒剂量非常接近，再加上你的母亲“不认为她有精神类疾病，不肯吃药”（无自知力），在家里又无法及时检测血锂浓度、调整药物剂量及确保药物能足量服入体内，这些都支持你的住院治疗的选择。

双相障碍的特点就是这一时期表现为这一相，过一时期又可能表现为另一相，药物治疗这一相的同时，又可能导致另一相的出现；再加上你的母亲年龄稍显偏高，对抗精神病药物耐受性差，且药物对你母亲各脏器的功能影响较大（年龄偏高的原因），医生在增加药物剂量的时候，一定会谨慎的、缓慢的、逐渐的增加，这大概就是你的母亲治疗“仍觉得效果差强人意”的原因。

双相情感障碍的“双相”指的是躁狂相和抑郁相，也是躁郁症的对应的“躁”和“郁”。根据双相的分型，有些患者抑郁与（轻）躁狂交替发作，有些则是混合发作的状态。

抑郁发作时，患者可能会出现情绪低落、兴趣减退、思维迟缓等抑郁症状。在父亲口中，抑郁时期的金晓宇不上学，情绪低落，晚上不睡觉，甚至自杀。

躁狂发作时，有些患者会情绪高涨、精力充沛、活动异常增多，冲动易怒，甚至会出现妄想、幻觉等精神病性症状。所以还是蛮严重的，建议接受专业的治疗。

我自己就是双相患者，在三甲精卫兜兜转转好多年，如果要我推荐，我觉得在上海治疗双相靠谱的机构的应属曼朗了，他的上海门诊在静安寺旁边很方便，在初始心理评估后，医生会对我进行病史收集，详细的问了我之前确诊的时间点和过程，服药的类型、过程、耐受度等等，还有我吃喝拉撒的各种细节问题，最后医生给到我一个包含药物、生活方式、吃睡习惯、工作平衡等等在内的一个诊疗方案。这是我在精神科医生这里得到的。我很喜欢曼朗的流程，它科学、清晰、能够帮来访者理清思路。"߅

抑郁症的躯体症状是多种多样的。认真治疗抑郁症。这些躯体症状都会随着抑郁症的好转而慢慢减轻和消失的。不必太关注这些躯体症状。过度的关注反而使这种“头压”感更加明显。当然，由于抑郁症的缘故要做到不关注也感到很困难。不必急，慢慢来。学会调整自己的心态。可以多参加各种自己感兴趣的娱乐活动，体育锻炼。也可以找合格的心理咨询师帮助你。抑郁症的药物治疗往往是不够彻底而复发。因此不要随便停药。一定要在医生的指导下停药。抑郁症以外你还有没有其它的疾病也要认真查查。比如你的体重就不正常。有没有高血脂、高血糖？

双相 情感 障碍（为了方便，以下简称双相）比其他任何一种精神疾患都要难。比焦虑症强迫症难，也比抑郁症难，甚至比精神分裂症都难。

最重要的也是最常见的是因为识别难。且不说双相本身内部的亚型需要识别，重要的是双相本身就难以从抑郁症、焦虑症或是躯体形式障碍中识别出来，而只有识别出来，才能进一步谈治疗，避免无用治疗和错误治疗。

有很多双相患者最初症状不典型（但仍然有端倪可循），此时如果医生缺乏相关识别训练，缺乏相关诊断经验，缺乏双相的意识，则很可能诊断为抑郁症，从而处方SSRIs抗抑郁药，效果自然不理想，症状倒是会越来越复杂：除了情绪症状，还可能有躯体症状，比如疲劳、乏力、植物神经功能紊乱的心率快、出汗等症状，也有认知功能的减退，上学阶段的患者出现成绩断崖式的退步。

这些主诉一多，加之迁延不愈，反复就诊，医生会不胜其烦，很容易失去耐心。于是病家反复换药，到处问诊，治疗陷入困境。患者自己难受，家人也一筹莫展，往往是牵累整个家庭。

这是较轻的。目前的观点是抗抑郁药会诱发躁狂发作，三环类较明显，SSRIs稍轻。目前的共识是对于双相患者如果抗抑郁，须配合 情感 稳定剂，而且要选择不易引起躁狂的药物，如安非他酮。如果按抑郁症治疗，医生又不分青红皂白地主张“足量足疗程”，很可能的后果是诱发躁狂。直到躁狂的症状很重了，转去上级医院就诊，这才诊断为双相 情感 障碍。而之前的治疗，不但没有正面作用，反而恶化病状。如果从此规范治疗，大概率会明显好转，那么，以前的时间，岂不是白白浪费？有些少年或青年患者，患病时期往往处在人生最重要的阶段，这个时候学业或工作受耽误，很可能改变命运的走向。

据笔者走访观察的几家地级市精神科医院（精神卫生中心），医生很多不具备这种敏锐。医院所备药物，常用的 情感 稳定剂如拉莫三嗪等都缺失。曾见过一位患者，服用拉莫三嗪一段时间后出现皮疹，很担心地去医院要求处理，那位医生说，拉莫三嗪这个药，像北京上海那些医院喜欢用，我们不是很清楚。而大医院的做法是，面对所谓抑郁症患者，要反复究问、从各个角度究问，除了情绪低落、意志减退、 情感 缺失这些情况，有没有自我感觉较好的时候，有没有觉得很愉快的时候，还要问随同的家人，他（她）有没有执意要做某事的时候，有没有夸夸其谈的时候——甚至更进一步，在抑郁的时候，通常会怎么样，是倦怠、懒惰，还是四处闲逛，坐立不安。这涉及诊断标准，也涉及诊断时提问的技巧。

有一种流传说法是精神科医生培训三个月就可以上岗。这种说法所反映的事实是：医生凭喜好用药，凭习惯用药（反正精神科药物不过就是那么几十种），而不充分了解药物本身的性能、不分析患者的情况。在抑郁症和焦虑症这个层面上，尚不太能分出诊疗水准高下，在双相上，则能高下立判。因为双相的隐蔽线索多，线索意义重要。医生的所受医学学术训练和实务训练的高下，决定诊疗水平的高下。

因此，不管是您或您的家人患什么类型的精神疾患，不管在当地做了何种诊断，如果一段时间治疗效果不好，一个直接且明智的办法就是去精神领域内高水平医院（北大六院，上海精神卫生中心，中南大学湘雅二院，华西医院等）。如果经济不允许或是路途过分遥远，则至少要到省级精神卫生中心就诊。在这个级别的医院做一个全面的检查和评估之后，再决定进一步的治疗方案。

首都医科大学附属北京安定医院治疗双向情感障碍比较好，也是国内首家专科医药。

首都医科大学附属北京安定医院是市属精神卫生医疗机构暨三级甲等专科医院，承担着医疗、教学、科研、预防、社会服务和对外交流等任务。

截止2020年底，目前在岗1214人，其中专业技术人员966人，高级职称135人。医院编制床位800张。新门诊病房楼及附属用房工程于2014年竣工并投入使用。中国心理卫生协会、北京市精神卫生保健所为我院挂靠单位。

精神疾病防控工作

近年来，北京安定医院依托挂靠单位——北京市精神卫生保健所，不断建立健全北京市精神卫生服务体系和防治网络，推动北京市精神卫生“三个体系、一个机制”建立与持续完善。

推动完善我市精神卫生法治化和患者救治救助政策；探索严重精神障碍医院－社区－家庭全程化管理治疗服务模式。

改善提升精神卫生服务的质量与技术水平；不断完善精神卫生服务信息化建设；不断拓展精神健康促进的领域与内涵；同时积极促进京津冀精神卫生合作协同发展。

以上内容参考首都医科大学附属北京安定医院-医院概况