抑郁症，双相情感障碍：性功能障碍，性冷淡，怎么办！

昨天，笔者走路的时候在漫无目的地想，想到了村上春树地《挪威的森林》。村上的读者都会有这样的认同：我们的村上和他们的村上。事实上也是这样的，有的人只把这册数当作一个色情读物来看。村上非常推崇莱蒙的·钱德勒，后者写作的小说被归类到“硬汉小说”，实际上，村上所有的小说（一部不落），统统都追随硬汉小说的精神：独自面对孤独，独自解决问题。但是，在知乎和豆瓣这样的地方，对于“孤独”这两个字眼，我得闭嘴。

直子屡次同渡边尝试做爱，但都没有成功，唯独的一次是她生日的那晚。这篇文章是谈抑郁症、双相情感障碍两种疾病对性功能的影响，以及两者的治疗药物对性功能的影响，所以恕我冒昧，我就直接描述病状。直子后来到一家远郊的疗养机构治疗修养，在那里遇到了玲子。玲子本是钢琴演奏者，因为一次剧烈的情感应激，手指无法正常使唤，只好放弃钢琴事业。这两位可爱的女性都带有神经质的人格，而且玲子手指的问题可以认定是神经症。至于直子，最后终于自戕，回顾她的生命轨迹，我想应该是抑郁症。直子同木月君青梅竹马，然而直到木月死亡的时候，仍然没有过性关系，是因为直子缺乏润滑。

性功能障碍，我们通常的理解是男性性功能障碍，并且给它冠了一个相当耻辱的名字：阳@（英文简称ED）。偏偏它在抑郁症/双相情感障碍中又是高发症状。而且，女性患者同样会受到性功能的困扰。

今天我们来谈一下抑郁症/双相情感障碍患者的“性”。不论男性还是女性患者，最有可能的共性是性欲缺失。 这件事比较难以理解的地方在于，抑郁症/双相情感障碍本身会有性欲缺失的症状，而治疗双相情感障碍的药物也会造成性欲缺失。 其实同样的现象，还包括失眠有可能是疾病本身的症状，而抗抑郁药/情感稳定剂也有可能造成失眠。甚至同一种药，对不同的患者，可能会起到相反的作用，我们举个例子：

度洛西汀（礼来制药，商品名欣百达，国内有仿制药）是一种同时具有5-HT能（五羟色胺）和NE能（去甲肾上腺素）的抗抑郁药。

那些年，我们都知道了多巴胺这个递质，科普小鸡汤和养生保健小短文常提倡跑步：”跑步会让我们脑中分泌一种快乐物质多巴胺“，还能定量分析，说跑半小时步效果等同于喝两杯咖啡云云。这些年抑郁症被广泛重视，大家又都知道了五羟色胺这个递质，取而代之的说法是：”抑郁症就是大脑中缺乏五羟色胺“，笔者的一位朋友有一段时间因为失恋，情绪非常悲痛，就问我哪里能买到五羟色胺。

来自知乎某位有情趣的人士，他主张“男人需要多巴胺，女人需要血清素”

中枢递质系统非常复杂，绝非加加减减这么简单。一种递质可以影响另一种递质，从而发挥直接作用之外的间接作用。在额叶，有DA能（多巴胺）神经元，它们的沟通是靠多巴胺这种递质。但是，多巴胺的释放是受这个神经元上的五羟色胺受体（5-HT2a）所调控。

如何调控呢，如果五羟色胺水平升高，激动上述5-HT2a受体，那么这个多巴胺能的神经元释放多巴胺将降低。如果用不严谨的大白话讲，就是：

我简单画了个图：

事实上，这种 负反馈机制 在精神药理学中广泛存在。理解负反馈也是理解抗抑郁药的一个台阶。DA水平的降低，能解释很多事情，比如，有些患者，服抗抑郁药之后， 反而精神活力降低，反而看上去更加抑郁 ；具体到这篇文章的话题“性”，那就是：

在男性， 射精缺乏快感 ，在女性， 性爱不能到达高潮 。两者都有的是， 性欲降低，性唤醒困难 。

瞧，这就是抗抑郁药降低性功能的一个典型例子。

下面，我们看看同样的药物（杜洛西汀）是如何增加性欲的：

前面提到，这个药物同时具有五羟色胺能和去甲肾上腺素能。去甲肾上腺素（NE）在中枢可以引起性唤醒，增加性欲。如果这位患者对药物的这个性能较为敏感，胜过5-HT能性能时，他/她甚至可能性欲亢进。我检索到这么一个病例报告：

总的来说，杜洛西汀这个药物，造成性功能障碍的数据是这样的：

好，我们再看一个小分析。刚才提到杜洛西汀的 去甲肾上腺素能 ，就是说，它可以增加去甲肾上腺素的量。如何增加呢？五羟色胺或者去甲肾上腺素释放之后会被重新吸收（譬如百优解是一种五羟色胺再摄取抑制剂），药物会抑制这个重新吸收的过程。

去甲肾上腺素有何功能？需要知道，五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺这些递质，都需要同相应的受体结合，才能产生作用。去甲肾上腺素的受体分为α和β两种，每种又区分不同亚型：α1、α2，这些咱们不表。只需要知道去甲肾上腺素同受体结合，可以有抗抑郁的作用（当然它的抗抑郁同五羟色胺能的药物针对不同的靶症状）。

但是，回到性功能。在这个方面，去甲肾上腺素除了有上面提到的增加性唤醒的功能外，还有不利影响。 分别表述：

（一）

血管收缩，直接的结果就是血压升高。文拉法辛（惠氏制药制，商品名怡诺思）这个抗抑郁药因为这个机制，会导致高血压，高血压患者慎用。

而在男性来说，勃起的基础是 阴茎血管舒张 ，血液才能大量流入（这么表述姑为方便，不严谨），如果抗抑郁药或者双相情感障碍的药物有增加去甲肾上腺素的作用，就有可能导致

这也可以解释，为什么紧张的时候，可能会出现勃起不能的状况：

紧张→交感兴奋→去甲肾上腺素增加→激动阴茎血管→不能勃起或者勃起不充分

（二）

射精的时间，取决于什么呢？取决于 精液进入尿道球的时间 ，精液一旦到达尿道球，那么回天乏力，只能射出（无可奈何花落去；只是当时已惘然）。而精液进入尿道球是通过输精管、精囊、精液管平滑肌的蠕动。不严谨地简单表述，NE增多，激动α2受体，导致平滑肌蠕动增加，精液到达尿道球的时间提前，射精提前。

这种症状，同样被冠了一个羞耻的名字，叫做“早@”（抱歉，我还是没法说出口）。英文简称叫做PE。

那么，只要是有增加去甲肾上腺素能的药物，都有增加PE的潜能。曾经有患者咨询我，说他的penis平时会缩得像个花生米一样大小（请原谅这么直白），ml的时间只能有十秒钟。问，他服用的药物是氟哌噻吨美利曲辛（丹麦灵北制，商品名黛力新），这个药物具有NE能，这么一来，我们就可以理解了。

今天分享到此，将继续连载，这个话题，真是有的聊。错字别字，来不及检查，敬请谅解。

情感 障碍有很多类型，我们通常所说的双相 情感 障碍主要存在抑郁发作和躁狂发作，当然这其中也会根据两种情绪出现的严重程度，交替出现的频率，是否还伴有其他精神症状进一步区分；我们拿抑郁发作为例，病人的主观感受十分明确，可有或者无明确的诱发因素，导致病人情绪逐渐低落，思维活动迟缓，兴趣丧失，除此之外还会伴有躯体不适、心烦、焦虑等表现，严重的病人食欲下降，悲观厌世，甚至可能出现轻生及自杀的行为；而这些表现和我们正常情况下受事件影响出现的悲伤截然不同，每个个体在遭受困境或者压力的情况下会出现一定的情绪波动，这也是机体自我防御机制的体现；很多人在面对这种情况时会主动寻求排解，比如找朋友谈心，或者找一种自己喜欢的方式放松，随着时间的流逝和注意力的转移，这些影响会慢慢减轻直至消失，个体也会恢复正常的状态；而抑郁发作后出现的症状可以没有明确的原因，作为病人本身可能曾经试图寻找一种排解的方式，但没有任何作用，随着症状的加重很多病人原本的兴趣爱好会逐渐消失，更不可能通过转移注意力来缓解抑郁情绪；这种情况如果不能及时治疗会相继出现更为严重的后果，几乎没有自愈的可能，所以面对这种情况我们必须尽快寻求帮助，积极的面对疾病和治疗。

对于大喜，可能很多人又不同的解释，比如突然中了巨奖，职位得到晋升，家庭收获了幸福等等，面对这种情况很多人会出现激动的情绪，在行为和举止方面也会受到影响，但这种情况不会维持较长的时间，也不会给日常生活带来麻烦；而我们所讲述的躁狂发作病人，在疾病的发生和发展阶段，很难控制自己的情绪反应，表现出言语夸大，思维奔逸，行为冲动，意志增强等等不协调的表现；因为自身意志的亢进，病人会变得话多、要求多，甚至会有精力充沛之感，这也导致很多病人整日忙忙碌碌，但因为疾病对自身的影响，注意力不能始终如一，也就导致了他们在做其他事情时虎头蛇尾，严重的患者甚至会在 社会 环境中成为不和谐的因素，还有可能给周围人带来伤害；所以对于 情感 障碍的病人，虽然在情绪变化和普通人有相同之处，但他们缺乏的是自控能力，尤其是受情绪影响所产生的行为，这也是区别于正常情绪的主要特征。

在日常生活中，我们还是应该尽量控制好自己的情绪，因为情绪的变化直接影响机体的代谢，我们如果不能及时有效的调整自己的情绪变化，会慢慢影响到身心 健康 的，进而影响的生活的方方面面；那么如果我们出现了情绪障碍，尤其是双相 情感 障碍，您应该及时的到专业的精神科医院进行明确诊断，选择适合自己的治疗方案，在专业医生的指导下服药；双相 情感 障碍这种疾病也有其自身的治疗难点，就是在治疗某一个临床相时很容易在治疗期间出现疾病的转向，给治疗增加了难度，这也就需要医患之间有良好的的沟通和配合，才能最大程度防止这种转向的发生，希望我的解答能够给予您帮助，感谢关注。

双向 情感 障碍向 情感 障碍另一个名字是狂躁抑郁症，是 情感 性精神病的一种，病发时有狂躁和抑郁两种 情感 轮流替换．

躁狂抑郁性精神病先兆

　躁狂抑郁性精神病为 情感 障碍性精神病。早期先兆为双向性性格变异，多呈循环特点， 情感 变化经常不明原因地“两极分化”……如发展为进行性的、典型性的 情感 两极分化，则宣告本病的序幕已经徐徐拉开……

　本病是以躁狂或忧郁的反复发作和交替发作为特征的精神病，主要特征为 情感 障碍，故又称 情感 性精神病。发作可呈双向性，亦可呈单向性，躁狂症的特征是兴奋的、激动的、乐观的、 情感 高张，抑郁型恰恰是另一极端、其特点是忧郁的、悲观的、沉静的、 情感 低落的。

　因二者可交替发病，故该病又称循环性精神病，全程中，有的以躁狂型为主，有的以忧郁型为著，一个阶段化悲为喜，一个阶段又转喜为忧。本病以 情感 低落、思维迟缓和运动抑制为三大特征，并呈躁狂、抑郁交替发病。正常人的大喜大悲有什么区别大家都明白，双向 情感 障碍，就是抑郁症和躁狂症交替出现，也就是“悲喜交加”，心情象过山车一样。从谷底到顶峰，反复变化。

正常人的 情感 也不可能是一条直线，所谓感情丰富，就是应该具备喜怒哀乐。也就是心理也是随着满足感程度而改变的。

情感 正常与否是相对的，并没有截然的分界线，首先是人们平时的经验，与大多数不一样，可能就会被认为是异常的。如某种创新，早期都有可能被认为是异类，但这种经验会改变的，如日心说，早期是邪说，现在是真理了。也就说，正常和异常的标准是会改变的。

那么，要如何区分正常与异常 情感 呢？一般以 情感 波动引起的因素，波动幅度及持续时间，以及对 社会 功能的影响程度做为衡量指标，如无明显原因而出现 情感 较大波动，或出现与刺激原因相反的 情感 反应（如家人病逝，却表现喜悦），则可能1为异常；而在有刺激事件下出现的合呼情理的 情感 反应即可认为是正常的，但超过一定的时间及程度，甚至影响正常工作、学习和生活，也认为是异常的，如，喜得贵子，高兴并庆祝一下是很正常的，但是，如果长时间高兴而不参加工作，则可能是异常。

双相障碍是一类既有躁狂发作或轻躁狂发作，又有抑郁发作的常见精神障碍。

值得注意的是，双相 情感 障碍的发病机制尚不明确，而且情绪的变化经常会被身边的亲人和朋友误以为是正常的情绪波动。

但双向 情感 障碍和正常人的大喜大悲还是有所区分的。

躁狂发作:

这种 情感 高涨和正常人的高兴不同，患者还会伴有思维奔逸、活动增多、夸大观念及夸大妄想、睡眠需求减少、性欲亢进、食欲增加等问题。

抑郁发作:

这也和正常的悲伤不同，除了常见的情绪低落之外，患者还会有自责、自杀观念和行为，

以及食欲下降等问题。抑郁情况还有晨重晚轻的改变，并且多数患者的思维和行为异常与高涨或低落的心情相协调。

如果出现一下情况要当心:

1、容易激惹，且情绪持续时间一般比较短暂。

2、在没有任何外界因素影响下，出现无原因的笑和哭。

3、因为细小的事情而产生无法控制的情绪。

4、突发的 情感 爆发下，进行的破坏性行为，有事后遗忘的特点。

5、常有思考困难，睡眠障碍，或者被害妄想，厌食等问题。

如果有以上问题，都要引起警惕，及时去医院进行专业咨询。

表情

一、双向情感障碍是什么病？

双相情感障碍，俗称躁郁症，从名字就可以看出来，它是躁狂和抑郁症状集于一身的结合体。但是双相障碍是非常复杂的一种疾病，远不能用一句话来概括，甚至在临床上也非常容易被误诊为抑郁症。

A、双相情感障碍有何表现？

双相障碍主要可以分为两种类型：双相I型障碍和双相II型障碍。

双相I型障碍的诊断标准中最重要的一条是必须符合躁狂发作的特征，在躁狂发作前后可以有轻躁狂或抑郁发作。

双相I型障碍的症状表现

在至少1周的时间内，几乎每天的大部分时间里都有明显异常的、持续性的情绪高涨，睡眠减少、精力旺盛，热衷于各种活动。还有可能出现自尊心膨胀，思维飘忽不定，花钱大手大脚，严重时可能会有伤害自己或别人的行为。

双相I型障碍的症状表现

双相II型障碍的诊断标准为存在轻躁狂和重性抑郁发作两种症状。注意区别II与I型的差别在于躁狂症状较轻，而且有严重的抑郁症状。重性抑郁发作的表现为在持续的2周时间内，几乎每天都心情低落，对任何活动都没有兴趣，也无法产生愉悦感，体重突然减轻或增加，睡眠出现问题，注意力不集中，自我评价过低，反复出现自杀的念头等。

小编提醒大家，如果重性抑郁发作前后出现轻躁狂症状，便可诊断为双相II型，但如果轻躁狂症状转变为躁狂，就是双相I型障碍。如果从未出现过轻躁狂或躁狂症状，就可能只是单纯的抑郁症。

二．双相情感障碍很容易被误诊为抑郁症

不仅大众对双相障碍的理解比较模糊，临床上，双相障碍被误诊为抑郁症的几率也特别高。国外曾有一项指出，有30%-40%表现为抑郁的病人，经过5-10年的回访发现其实是双相情感障碍患者。

为什么双相情感障碍很容易被误诊为抑郁症？

双相障碍易被误诊为抑郁症的主要原因在于，很多患者首次发病时都表现为抑郁，表现为躁狂或轻躁狂的患者极少。而且在首次发病后的很长一段时间内，患者可能都处于抑郁状态。而当他们真的出现躁狂或轻躁狂症状时，患者或家人反而会觉得情绪变好了，以为是症状出现了好转，患者自身也会感觉精力旺盛，思维敏捷，所以一般不会选择在这个阶段就诊。这种情况下，医生比较难了解到患者有躁狂发作的信息，因此容易误诊。

双向情感障碍可以治愈吗？这个问题应当由专业人士来解答，这是因为这种疾病的严重程度并不是完全一致的，有的人症状要严重很多，有些人比较轻微，所以说能否治愈，治疗之后的效果好不好，还是应当依据患者的病情，以及治疗的过程而定。由于工作原因，我接触过不少双向情感障碍患者，有的人把这种疾病称作是天才病，这还是有一些事例可以证明的。

一些在艺术领域有所成就的人，例如绘画、写作或者雕刻等行业，从事这些艺术类行业的人，他们往往都需要大量新奇的灵感或者创意，对于普通人来说，灵感是转瞬即逝的，创意也是不可强求的事物，不过对于艺术家们来说，灵感是他们创作路上必备的事物。我有两个朋友就是双向情感障碍患者，其中一位是个女生，她每天精力充沛，口若悬河，说话的语速和话题，能够带动周围人的谈话兴趣。

另一位双向情感障碍患者是个男人，与大家想象的有所差别，这位患者不仅生活很正常，而且还有一份体面的工作，每个月都有不菲收入，他有一个很明显的特点，这就是精力非常充沛，双向情感障碍也被叫做躁狂抑郁症，通过名字我们就能看出来，患者往往处于躁狂或者抑郁，这两个具有明显差别的状态。

得这种疾病的人，虽然具有丰富的想象力，充沛的精力，不过他们也是比较痛苦的，因为他们难以控制躁狂或者抑郁状态。可以说，双向情感障碍是一种可以被治疗的疾病，如果恢复的好，是不影响患者正常学习或者工作的，不过他们由于受到疾病影响，往往需要比正常人付出更多的努力。

一、什么事双向情感障碍：

双向情感障碍属于心境障碍的一种类型，用通俗的话来说，就是“情绪的跷跷板”，病发时有狂躁和抑郁两种情感轮流替换。

躁狂症的特征是兴奋的、激动的、乐观的、情感高张，抑郁型恰恰是另一极端、其特点是忧郁的、悲观的、沉静的、情感低落的。 因二者可交替发病，故该病又称循环性精神病。

全程中，有的以躁狂型为主，有的以忧郁型为著，一个阶段化悲为喜，一个阶段又转喜为忧。本病以情感低落、思维迟缓和运动抑制为三大特征，并呈躁狂、抑郁交替发病。

二、双向情感障碍症的危害：

1、偏头痛：躁狂抑郁症患者得偏头痛的机率显著高于普通人群，尤其对于低收入人群，并以女性和躁狂抑郁症型更为多见。

2、多发性硬化：作为一种神经系统疾病，事实表明至少10%的多发性硬化患者被确定同时患有燥狂性抑郁症。并且医学表明，躁狂抑郁症的产生与多发性硬化所致的神经损伤有关。

3、哮喘：据有关资料统计，终身患有哮喘的人群较普通人群患躁狂郁症的危险多出5倍。相应地，躁狂抑郁症人群的哮喘患病率也显著高于普通人群。

4、心血管疾病：研究表明躁狂抑郁症患者较无病患者发生多种致死性心脏事件的相对危险性高。其中包括心律失常病、卒中患病率、高血压患病率和外周血管疾病患病率。

5、行为失控：有的狂躁抑郁症病人也可以以易激惹的情绪为主，尤其当有人指责他的狂妄自大或不切实际的想法时大发雷霆，严重听不得一点反对意见；还可出现破坏或攻击行为，从而行为失控，事后后悔不已。

6、自杀：自杀行为在自杀患者中，大部分抑郁症患者有自杀观念，15％的抑郁症病人最终是自杀死亡的。狂躁型抑郁症是抑郁症的一种类型，仍然有自杀的行为出现。

三、双向情感障碍症和双重性格的区别

双重性格是指正常人在相同时刻存在两种(或更多)的思维方式，其中，各种思维的运转和决策不受其他思维方式的干扰和影响，完全独立运行

1、本质不同

双向情感障碍症病发时有狂躁和抑郁两种情感轮流替换。

双重性格是在同一时刻存在两个不同的思维方式。

2病因不同

双向情感障碍症病因未明，生物、心理与社会环境诸多方面因素参与其发病过程

双重性格由不良的外环境和不良教育所造成

扩展资料

1、随访研究发现，经药物治疗已康复的患者在停药后的1年内复发率较高，且双相障碍的复发率明显高于单相抑郁障碍，分别为40%和30%。服用锂盐预防性治疗，可有效防止躁狂或抑郁的复发。

2、心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。

-双向障碍

-双重性格