对双相情感障碍，有什么特效药吗？我发病十五年了，一直治疗不好，主要是我拖了十年才得到有效治疗。

双相情感障碍的药物治疗　　（一）药物治疗原则

　　1、首先使用最安全有效的药物，以心境稳定剂为主

　　2、根据病情需要，及时联合用药 药物联用的方式有两种心境稳定剂联用，心境稳定剂加抗精神病药或苯二氮卓类药物、心境稳定剂加抗抑郁药。在联合用药时，要了解药物对代谢酶的诱导或抑制产生的药物相互作用。

　　3、定期监测血药浓度，评估疗效及不良反应 由于锂盐的治疗指数低，治疗量和中毒量接近，应对血锂浓度进行动态监测。卡马西平或丙戊酸盐治疗躁狂也应达到抗癫痫的血药浓度水平。取血时间应在末次服药后12小时（如次日晨），以测定谷血药浓度为标准。

　　4、一种药物疗效不好,可换用或加用另一种药物 要判断一种心境稳定剂无效，应排除依从性差和血药浓度过低等因素，且用药时间应大于3周。如排除以上因素仍无效，可换用或加用另一种心境稳定剂。

　　（二）心境稳定剂

　　1、常用的心境稳定剂：（1）碳酸锂 （2）丙戊酸盐（3）卡马西平

　　2、候选的心境稳定剂：（1）拉莫三嗪（2）托吡酯（3）加巴喷丁（4）第二代抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平与奎硫平

　　心境稳定剂的选择：对双相Ⅰ型急性躁狂或双相Ⅱ型轻躁狂发作，可首选锂盐治疗。如果即往对联锂盐缺乏疗效，则选用丙戊酸盐或卡马西平，或锂盐的基础上加用丙戊酸盐或卡马西平。如果不能耐受锂盐治疗，则选用丙戊酸盐或卡马西平。

　　对快速循环以作或混合以作，因其对锂盐缺乏理想的反应，则应首先选用丙戊酸盐或卡马西平，或与候选的心境稳定剂联合用药治疗。对双相抑郁障碍，可首选拉莫三嗪，必要时也可短期合用抗抑郁剂。

　　对难治性病例，可联合应用锂盐和丙戊酸盐或卡马西平，若仍无效，可在原治疗的基础上加用候选的心境稳定剂，或根据情况加用增效果剂。

　　3、苯二氮卓类药物： 氯羟西泮、氯硝西泮

　　4、第一代抗精神病药物： 对具有兴奋、激惹、攻击或精神病性症状的急性躁狂或混合发作者，伴有精神症性症状的抑郁以作者也可在治疗早期阶段短期联用心境稳定剂与第一代抗精神症药。

　　5、增效剂的应用与药物的联合治疗对于难治性双相障碍患者，特别是难治性快速循环发作患者，候选的心境稳定剂、钙通道拮抗剂（异博定80-120mg/d,2/d、尼莫地平40-90mg/d,2-3/d）甲状腺激素（T325-50ug/d、T480-200ug/d用4-6周）、5-HT1A受体拮抗剂（如丁螺环酮、心得静）可考虑做为增效剂与经典心境稳定剂联合试用。

　　6、抗抑郁剂在双相障碍中的使用用问题在双相障碍的治疗中，应用抗抑郁剂可能诱发转躁狂或轻躁狂发作，或使循环频率增加，或促发快速循环发作而使治疗更加困难。因此，双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂。如抑郁症状十分严重、且持续时间超过4周以上，既往发作以抑郁为主要临床相，则可以在充分使用心境稳定剂的前提下，合用抗抑郁剂。一般可首选几无转躁作用的丁胺苯丙酮，其次选用5-HT再摄取抑制剂，尽量不选转躁作用强的TCAs。

双相情障碍药物治疗　　（）药物治疗原则

　　1、首先使用安全效药物境稳定剂主

　　2、根据病情需要及联合用药 药物联用式两种境稳定剂联用境稳定剂加抗精神病药或苯二氮卓类药物、境稳定剂加抗抑郁药联合用药要解药物代谢酶诱导或抑制产药物相互作用

　　3、定期监测血药浓度评估疗效及良反应 由于锂盐治疗指数低治疗量毒量接近应血锂浓度进行态监测卡马西平或丙戊酸盐治疗躁狂应达抗癫痫血药浓度水平取血间应末服药12（晨）测定谷血药浓度标准

　　4、种药物疗效,换用或加用另种药物 要判断种境稳定剂效应排除依性差血药浓度低等素且用药间应于3周排除素仍效换用或加用另种境稳定剂

　　（二）境稳定剂

　　1、用境稳定剂：（1）碳酸锂 （2）丙戊酸盐（3）卡马西平

　　2、候选境稳定剂：（1）拉莫三嗪（2）托吡酯（3）加巴喷丁（4）第二代抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平与奎硫平

　　境稳定剂选择：双相Ⅰ型急性躁狂或双相Ⅱ型轻躁狂发作首选锂盐治疗即往联锂盐缺乏疗效则选用丙戊酸盐或卡马西平或锂盐基础加用丙戊酸盐或卡马西平能耐受锂盐治疗则选用丙戊酸盐或卡马西平

　　快速循环作或混合作其锂盐缺乏理想反应则应首先选用丙戊酸盐或卡马西平或与候选境稳定剂联合用药治疗双相抑郁障碍首选拉莫三嗪必要短期合用抗抑郁剂

　　难治性病例联合应用锂盐丙戊酸盐或卡马西平若仍效原治疗基础加用候选境稳定剂或根据情况加用增效剂

　　3、苯二氮卓类药物： 氯羟西泮、氯硝西泮

　　4、第代抗精神病药物： 具兴奋、激惹、攻击或精神病性症状急性躁狂或混合发作者伴精神症性症状抑郁作者治疗早期阶段短期联用境稳定剂与第代抗精神症药

　　5、增效剂应用与药物联合治疗于难治性双相障碍患者特别难治性快速循环发作患者候选境稳定剂、钙通道拮抗剂（异博定80-120mg/d,2/d、尼莫平40-90mg/d,2-3/d）甲状腺激素（T325-50ug/d、T480-200ug/d用4-6周）、5-HT1A受体拮抗剂（丁螺环酮、静）考虑做增效剂与经典境稳定剂联合试用

　　6、抗抑郁剂双相障碍使用用问题双相障碍治疗应用抗抑郁剂能诱发转躁狂或轻躁狂发作或使循环频率增加或促发快速循环发作使治疗更加困难双相障碍抑郁发作应慎用抗抑郁剂抑郁症状十严重、且持续间超4周既往发作抑郁主要临床相则充使用境稳定剂前提合用抗抑郁剂般首选几转躁作用丁胺苯丙酮其选用5-HT再摄取抑制剂尽量选转躁作用强TCAs

很多烦恼都是我们自己造成的遇事不要过于纠结，

想多了累

最近有朋友在微信上问：服用碳酸锂或者丙戊酸钠半年，头发掉了三分之一，这是为什么？还能不能长出来？

碳酸锂和丙戊酸钠作用原理类似，基础都是抑制腺苷酸环化酶系统。而这个抑制作用同样波及毛囊，结果就是毛囊排出皮脂的能力减弱，皮脂集聚在毛囊中，血液无法供给，导致发根营养不良。如果这些脂质能正常排出来，则不会出现脱发。

道理就是这样。停药之后，头发很快就会长出来。

据临床经验，丙戊酸钠的脱发效应相对明显，丙戊酸镁和碳酸锂轻一些。

在这种情况下，洗头是一件令人胆怯的事，谁都没有勇气面对一丛一丛的落发。但是没关系，在理论上讲，洗头可以帮助保持头皮干净，促进脂质的排出，刚好针对脱发的原因。

这种脱发，并没有特别好的办法。如果您正在服用丙戊酸钠，可以请教您的医生可否换成丙戊酸镁。有个别报告称改善肝功能异常的药物甘草酸苷对于脱发有效，但数据有限。另外，米诺地尔酊剂被FDA批准用于治疗脱发，国内有数家厂商生产，缺点是使用麻烦，须用滴管滴到头皮上并按摩，而且需要维持使用，也就是说，一旦停用，便会回到之前的样子。再次，这种情况不适合针对雄性激素性脱发的药物非那雄胺，请不要做无谓尝试。

最后，仍然请大家遵照医生处方用药。精神科用药，讲究疗程和剂量用药，不要因为脱发或者体重增加这样的副作用而随意减药、停药。用药的宗旨是权衡利弊，不可因小失大。

笔者微信ID：leekaomin

双相情感障碍本身就容易复发，需要使用心境稳定剂维持治疗以防止复发。从您描述的病史来看，服药才一年多，目前还不能停药。如果患者不想继续服药，可以通过医生来劝导一下，最好再继续维持一到两年。

（姚付新大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

双向情感障碍的典型症状是抑郁与躁狂并存的一种心理问题。具体表现为抑郁症状与躁狂症状交替发作而出现不同的症状表现的现象。也就使患者一般表现为在躁狂状态发作之前会持续一段时间的抑郁现象，如持续的心情低落，，悲观，忧伤。可能会出现自我评价降低，产生无用感、无助感等，常伴有自责自罪。 对事物丧失兴趣和愉快感，主动言语减少，语速明显减慢；精力减退、易有疲乏感、运动感缺乏等症状。而之后的躁狂发作时则表现为心情高涨，言语和思维加快，精力异常的充沛，活动也异常的增多，还伴有明显的自我感觉良好，身体亢奋等思维，言语，活动异常兴奋的表现。指导意见：关于双向情感障碍的诱发因素主要是包括心理因素如对患者有较大影响的负性生活事件或应急事件的发生；生理因素主要是包括遗传因素以及神经机制。但受到普遍认可的最主要的诱发因素是遗传因素与应急事件的双重作用的影响导致双向情感障碍的出现和发作。可以先服用些心境稳定剂，比如碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平等。