氯氮平片的功能主治，氯氮平片的副作用

对于患有严重的精神障碍，也就是精神病患者，需要通过药物治疗才能控制病情，实现好的治疗效果。氯氮平片是临床上治疗精神方面疾病的常用药物，对于表现为阴性的精神疾病也是有些帮助的，在服用氯氮平片的时候应该注意相关的用药知识，接下来就一起来看看吧。

1、功效如何

对于急性、慢性的精神分裂症、妄想症，氯氮平有不错的效果，通过服药可以减轻患者出现的抑郁、负罪感和焦虑感。药物口服吸收快而且相对完全，吸收后药物成分可迅速广泛分布到人体各组织。本品系二苯二氮杂卓类抗精神病药，从药理角度看，具有强大镇静催眠作用。但由于该药副作用较大，临床上很少将其用于治疗失眠。

我们常见的氯氮平药物属于**粉末，也是临床上极为常见的抗精神病药物。服用此药，不但对精神病阳性症状十分有效，且对于阴性症状也具备明显的效果。不过，此种药物主要适用于急性精神分裂症与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型精神疾病、青春型精神疾病的治疗效果最好。

2、副作用

服用药物的时候根据个体体质的不同，也可能会出现不同程度的氯氮平副作用。比如说会出现头晕、无力、恶心、便秘等等症状。部分患者可能会引起心电图方面的异常，同时也会出现血糖增高表现。

生活中一部分患者是不建议用氯氮平的，比如说中枢神经抑制状态者和尿潴留患者慎用。有糖尿病的患者应定期检查血糖，避免发生糖尿病或酮症酸中毒。建议朋友们在用药期间不宜驾驶车辆或从事高空作业。

3、功能主治

氯氮平片，适应症为本品不仅对精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如：抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。

4、用药注意

服用氯氮平片需要注意以下事项：

1．出现过敏性皮疹及恶性综合征应立即停药并进行相应的处理。

2．中枢神经抑制状态者慎用。尿潴留患者慎用。

3．治疗头3个月内应坚持每1～2周检查白细胞计数及分类，以后定期检查

4．定期检查肝功能与心电图。

5．定期检查血糖，避免发生糖尿病或酮症酸中毒。

6．用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。

7．用药期间出现不明原因发热，应暂停用药。

5、用法用量

当然了，服用氯氮平还可以帮助患者减轻与精神分裂症相关的情感症状。比如，得了精神疾病之后若是经常性的抑郁、焦虑，且使用传统抗精神病药物治疗无效的情况下，或者疗效不好的时候，选择氯氮平就可能有效。

在临床上，这种药物也能够用作治疗躁狂症以及别的精神病性障碍引发的兴奋躁动以及幻觉妄想现象。具体的服用方法是小剂量口服，首次服用二十五毫克，一日三次，若病情严重，可以增加到一日二百到四百毫克。不过，此类药物可能会造成粒细胞减少症的发生，一般不会当作首选药为患者服用。

1、成份：

本品主要成份及其化学名称为：主要成份为氯氮平，其化学名称为：8-氯-11-（4-甲基-1-哌嗪基）-5H-二苯并[b，e][1，4]二氮杂卓。

2、分子式：C18H19ClN4；分子量：3284。

3、性状：本品为淡**片。

4、适应症：本品不仅对精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。

5、用法用量：

口服从小剂量开始，首次剂量为一次25mg（1片），一日2～3次，逐渐缓慢增加至常用治疗量一日200～400mg（8-16片），高量可达一日600mg（24片）。维持量为一日100～200mg（4-8片）。

批准文号 国药准字J20050071 中文名称 奥氮平片 产品英文名称 Olanzapine 生产企业 礼来苏州制药有限公司 功效主治奥氮平用于治疗精神分裂症初始治疗有效的患者奥氮平在维持治疗期间能够保持其临床效果奥氮平用于治疗中重度躁狂发作对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发化学成分 本品主要化学成分为奥氮平 药理作用奥氮平能显著改善精神分裂症的阴性阳性症状及情感症状奥氮平能选择性地减少间脑边缘系统多巴胺能神经元的放电而对纹状体的运动功能通路影响很小奥氮平在低于产生僵位反应的剂量水平时能减少条件性回避反应与其它抗精神病药不同奥氮平在“抗焦虑”测试中还能增加反应 药物相互作用不良反应临床试验中与奥氮平使用有关的很常见的不良反应只有瞌睡和体重增加对患有痴呆的老年患者进行的临床试验中与奥氮平治疗有关的更高的死亡率和脑血管不良反应发生率比安慰剂更高在这一人群中与奥氮平治疗有关的很常见的不良反应（>10％）是步态异常和跌倒肺炎体温升高乏力红斑视幻觉和尿失禁也常有报道（1-10％）在对阿尔茨海默病患者进行的临床试验中发现有步态异常在对与帕金森病相关的药物引起的（多巴胺激动剂）精神病患者进行的临床试验中帕金森症状的加重和出现幻觉的报道较安慰剂更为多见和频繁下表的不良反应基于临床试验中报告的不良事件和实验室检查 血液和淋巴系统障碍 ：常见（1-10%）红细胞增多症 代谢和营养障碍 ：很常见（>10%）体重增加 ；常见（1-10%）食欲增加 ；血糖水平升高（在超过5000名患者参加的奥氮平的临床研究中基线非禁食血糖水平≤ (smaller than or equal to) 78 mmol/L非禁食血糖水平≥ (greater than or equal to) 11 mmol/L（提示有糖尿病）的患者其血糖水平升高的发生率为10％安慰剂为09％而非禁食血糖水平≥ (greater than or equal to) 89 mmol/L但<11 mmol/L（提示有高血糖）的患者其血糖水平升高的发生率为20％安慰剂为16％高血糖症的自发报告事件很少见（<001％）） ；甘油三酯水平升高 神经系统障碍 ：很常见（>10%） ：嗜睡对阿尔茨海默病患者进行的临床试验中有步态异常帕金森病患者中帕金森症状的加重和出现幻觉的报道较安慰剂更为多见常见（1-10%） 头晕静坐不能帕金森症状运动障碍（在临床试验中奥氮平治疗的患者中帕金森症状和肌张力障碍的发生率不少见但统计学上与安慰剂没有显著差异奥氮平治疗的患者较氟哌啶醇递增剂量治疗的患者相比帕金森症状静坐不能和肌张力障碍的发生率低如果患者没有既往存在急性和迟发性锥体外系运动障碍的详细病史的则不能推断当前奥氮平引起更少的迟发性运动障碍和/或其它迟发性锥体外系综合征） 心脏障碍 ：不常见（01-1%）心动过缓伴有或不伴有低血压或晕厥血管障碍 ：常见（1-10%）体位性低血压 胃肠道障碍 ：常见（1-10%） 轻度而短暂的抗胆碱能反应,包括便秘和口干 肝胆障碍 ：常见（1-10%） 轻度而短暂的无症状性肝脏转氨酶升高（ALTAST）尤其在治疗早期 皮肤和皮下组织障碍 ：不常见（01-1%）光敏反应全身障碍和给药部位问题 ：常见（1-10%）衰弱水肿尚在研究中的其他不良反应 ：很常见（>10%）血浆泌乳素水平升高但罕见相关的临床表现（例如 ：男性乳房发育泌乳和乳房增大）多数患者不用停药即可恢复正常水平 ；不常见（01-1%） 肌酸磷酸激酶升高QT间期延长下表的不良反应基于上市后自发报告的不良事件血液和淋巴系统障碍 ：少见（001-01%）白细胞减少症 ；很少见（<001%）血小板减少症中性粒细胞减少症 免疫系统障碍 ：很少见（<001%）变态反应（例如 ：过敏反应血管性水肿瘙痒或风疹）代谢和营养障碍 ：很少见（<001%） ：罕有高血糖症和/或糖尿病加重的自发报告加重的情况偶可出现酮症酸中毒或昏迷包括某些致死的情况（参见上面的注释1） ；高甘油三酯血症高胆固醇和低温神经系统障碍 ：少见（001-01%） ：用奥氮平治疗的患者罕有惊厥的报道多数此类病例均有惊厥病史或惊厥的危险因素很少见（<001%）：收到报告与奥氮平相关的神经阻滞剂恶性综合征（NMS）病例（参见注意事项）奥氮平使用罕有帕金森症状肌张力障碍和迟发性运动障碍的报道突然停用奥氮平时罕有急性症状如出汗失眠震颤焦虑恶心或呕吐等报道 肝胆障碍 ：很少见（<001%）肝炎 血管异常 ：很少见（<001%）血栓栓塞（包括肺栓塞和深静脉栓塞）QT间期延长室性心动过速/纤颤和猝死胃肠道系统障碍 ：很少见（<001%）胰腺炎 骨骼和结缔组织及骨障碍 ：很少见（<001%）横纹肌溶解 皮肤和皮下组织障碍 ：少见（001-01%）皮疹 肾脏和泌尿系统障碍 ：很少见（<001%）尿潴留生殖系统和乳腺障碍 ：很少见（<001%）阴茎持续勃起 禁忌症产品规格5mg 用法用量 精神分裂症 ：奥氮平的建议起始剂量为10 mg/天每日1次与进食无关在精神分裂症的治疗过程中可以根据患者的临床状态调整日剂量为5-20 mg/天建议经过适当的临床评估后剂量可增加至10 mg/天的常规剂量以上加药间隔不少于24小时停用奥氮平时应逐渐减少剂量 躁狂发作 ：单独用药时起始剂量为每日15 mg合并治疗时每日10 mg 预防双相情感障碍复发 ：推荐起始剂量为10 mg/日对于使用奥氮平治疗躁狂发作的患者预防复发的持续治疗剂量同前对于新发躁狂混合发作或抑郁发作应继续奥氮平治疗（需要时剂量适当调整）同时根据临床情况合并辅助药物治疗情感症状在精神分裂症躁狂发作和双相情感障碍的预防治疗过程中可根据个体临床状况不同在5-20mg/日的范围内相应调整每日剂量建议仅在适当的临床再评估后方可使用超过推荐剂量的药物且加药间隔不少于24小时奥氮平给药不用考虑进食因素食物不影响吸收停用奥氮平时应逐渐减少剂量 肾脏和/或肝脏功能损害的患者 ：对这类患者应考虑使用较低的起始剂量(5 mg)中度肝功能不全(肝硬变Child Pugh 分级为A或B级)的患者初始剂量应为5 mg并应慎重加量 女性患者与男性相比 ：女性患者的起始剂量和剂量范围一般无须调整非吸烟患者与吸烟患者相比 ：非吸烟患者的初始剂量和剂量范围一般无须调整当有不止一个减缓代谢的因素(女性年老非吸烟)出现时应考虑降低起始剂量需要增加剂量时也应该保守 贮藏方法 密封，避光、15-30°C保存。 注意事项 罕有高血糖的报道，有糖尿病史的患者会罕见酮症酸中毒或昏迷，亦有数例死亡病例报道。某些病例报道有既往的体重增加，这可能是一种促发因素，建议对糖尿病人和存在糖尿病高危因素的人进行适当的临床监查。突然停用奥氮平时，极少出现下列急性症状，诸如出汗、失眠、震颤、焦虑、恶心或呕吐等（<001％）。停用奥氮平时建议逐渐减量。 合并症 ：离体实验证明奥氮平具有抗胆碱能活性，但临床试验中发生的与抗胆碱作用相关的事件很低。然而，奥氮平治疗有合并疾病的患者的临床经验有限，建议奥氮平慎用于前列腺肥大或麻痹性肠梗阻以及相关病症的患者。不推荐使用奥氮平治疗帕金森病及与多巴胺激动剂相关的精神病。在临床试验中，有报道这类患者服用奥氮平后帕金森症状恶化，或幻觉比安慰剂更为常见和频繁（参见不良反应），而奥氮平对于这些患者的精神病性症状的疗效与安慰剂相当。在这些试验中，要求患者使用最低起始有效剂量的抗帕金森药物（多巴胺激动剂）保持稳定状态，并且在整个试验过程中保持使用的抗帕金森药物种类和剂量的一致。奥氮平起始为25 mg/日，并根据研究者的判断最高调整到15 mg/日。奥氮平没有被批准用作治疗痴呆有关的精神病和/或行为紊乱，对这类特殊的患者也不推荐使用，因为有增加死亡率和脑血管事件的风险。在一项安慰剂对照的临床试验中（6-12周），受试者为患有痴呆的精神病和/或行为紊乱的老年人（平均年龄78岁）。和安慰剂比较，用奥氮平治疗的患者的死亡率有2倍的增加（分别为35％，15％）。但死亡发生率与奥氮平的剂量（平均日剂量为44 mg）或治疗的周期无正相关性。导致死亡率升高的风险因素包括,年龄大于65岁，吞咽困难，镇静状态，营养不良和脱水，肺部疾病（如吸入或非吸入性肺炎），或同时服用苯二氮。然而，排除这些风险因素，使用奥氮平治疗的患者的死亡率依然高于服用安慰剂的患者。在同一临床研究中，有报道脑血管不良事件（CVAE，即中风，瞬时的缺血发作），其中包括死亡病例。用奥氮平治疗的患者出现脑血管不良事件的发生率为安慰剂的3倍（分别是13％，04％）。所有出现脑血管不良事件的用奥氮平和安慰剂治疗的患者均有已经存在的风险因素。与奥氮平治疗有关的CVAE的风险因素包括年龄大于75岁和血管/混合型痴呆。奥氮平的有效性在这些试验中没有证明。在治疗精神病的过程中，患者临床状况的好转可能需要几天甚至几个星期。在此期间应密切监护患者。 乳糖 ：奥氮平片剂中含有乳糖。患者服药期间常会出现短暂的无症状性的肝脏转氨酶ALT、AST升高，尤其是治疗早期。因此ALT和/或AST升高的患者、有肝功能损害症状或体征的患者、已表现出局限性肝脏功能减退的患者以及已使用潜在肝毒性药物治疗的患者应慎用奥氮平。治疗期间如出现ALT和/或AST升高，应注意观察并考虑酌减用药量。在业已诊断有肝炎的情况下，应该中断奥氮平治疗。与其他神经阻滞剂类似，奥氮平慎用于白细胞和/或中性粒细胞计数减低的患者，服用已知能引起中性粒细胞减少症的患者，有药物所致的骨髓抑制/毒性作用病史的患者，合并疾病、放疗或化疗导致骨髓抑制的患者以及嗜酸细胞增多症或骨髓增生症的患者。32名有与氯氮平相关的中性粒细胞减少或粒细胞缺乏病史的患者在奥氮平治疗后未发生中性粒细胞减低，奥氮平与丙戊酸钠合并使用时常见中性粒细胞减少症。有关合并使用锂盐和丙戊酸钠的资料有限。尚无奥氮平与卡马西平合并使用的临床资料，只进行过药代动力学研究。 神经阻滞剂恶性综合征(NMS) ：NMS是一种与抗精神病药物有关的潜在致死性的疾病。用奥氮平治疗的患者罕有NMS的报道。NMS的临床特征是高热、肌强直、意识改变和植物神经系统功能不稳定(脉搏和血压不规则、心动过速、大汗以及心脏节律紊乱)。附加症状还包括肌酸磷酸激酶升高、肌红蛋白尿(横纹肌溶解)以及急性肾衰。如果患者的症状和体征提示NMS，或表现为不能解释的高热而不伴有NMS的其他临床特征，那么所有的抗精神病药物，包括奥氮平均应停用。奥氮平慎用于有惊厥发作史和有惊厥阈值降低因素的患者。目前奥氮平引起惊厥的报道很少，这些病例绝大多数报告有惊厥史和惊厥危险因素。 迟发性运动障碍 ：在为期1年或更短的对照研究中，奥氮平治疗中发生的运动障碍较少，且有统计学显著性。但长期用药会使迟发性运动障碍的危险性增加。因此，若用奥氮平治疗的患者出现迟发性运动障碍的症状和体征，应考虑减少用药量或停药。停止治疗后这些症状可能会出现一过性恶化甚或加重。考虑到奥氮平对中枢神经系统的基本作用，与其他中枢活性药物合用时或用于饮酒患者时应慎重。由于离体奥氮平表现出多巴胺拮抗作用，故可能拮抗直接或间接的多巴胺激动剂的作用。奥氮平治疗老年患者的临床实验中，偶有体位性低血压的报道。与其他抗精神病药一样，用奥氮平治疗65岁以上的患者时建议定期监测患者的血压。临床试验中，接受奥氮平治疗的患者出现有临床意义的QTc间期延长（基线QTcF<500毫秒的患者，基线后任一点的QTcF≥ (greater than or equal to) 500毫秒）并不常见（01%-1%），和安慰剂相比，没有统计学差异。但与其他抗精神病药一样，奥氮平与其他已知可以延长QTc间期的药物合用时要谨慎，尤其是在老年患者、先天性长QT综合征患者、充血性心脏衰竭患者、心肌肥厚、低钾血症或低镁血症的患者。对奥氮平治疗与出现静脉栓塞之间的瞬时联系罕有报道（<001%），两者之间的联系尚未确认。然而，由于精神分裂症患者往往伴有后天静脉栓塞的风险，因此所有可能与静脉栓塞相关的风险因素（如对患者实施固定术）均应给予考虑，并采取预防措施。由于奥氮平可能导致瞌睡，患者在操作危险性机械包括机动车时应格外小心。 您最近浏览过的药品浏览过此药的网友还看了 奥氮平片 溴法罗明 卡罗沙酮 依氯那明 右萘苯诺酮 百度主题推广- Google提供的广告免费帮你除精神分裂 中医与心理咨询相结合,一次见效 在线填写病例，公益体验活动真情回馈 wwwxmsmyycom/治精神分裂 不花一分钱 神奇三步疗法治精神分裂,堪称一绝 免费治疗直至痊愈，保证不反复! xasmkfwcom睡眠专家：5分钟解决失眠 如何快速有效治好失眠，在线解答， 填写病历，免费治疗！ wwwzysm120cn

目录 1 拼音 2 英文参考 3 抗精神病药的别名 4 概述 5 分类 51 第一代抗精神病药物 52 第二代抗精神病药物 6 抗精神病药的适应证 7 抗精神病药的禁忌证 8 抗精神病药的药代动力学 9 抗精神病药的药理作用 10 毒副作用 11 不良反应及处理 12 注意事项 13 相关出处 1 拼音

kàng jīng shén bìng yào

2 英文参考

antipsychotics

3 抗精神病药的别名

强安定药，神经阻滞剂

4 概述

抗精神病药是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。对重症精神病的症状控制有明显的效果。

5 分类

目前临床上较常用的抗精神病药按化学结构可分为五类。 （1）吩噻嗪类是最早合成的抗精神病药物，临床应用较广，药物品种较多，但作用类同。（2）丁酰苯类本类药的化学结构与吩噻嗪类不同，但抗精神病作用很强，已被普遍采用。（3）硫杂蒽类。（4）萝芙木生物堿类仅利血平用于精神科临床。因疗效不突出，副作用较多，现已较少用。（5）其它类常用的有氯氮平、舒必利、舒多普利、氯噻平及吗啉啶醇等。

目前抗精神病药物分为第一代抗精神病药物和第二代抗精神病药物，见表1。

51 第一代抗精神病药物

又称典型（经典、传统）抗精神病药物，指主要作用于中枢多巴胺D2受体的药物，具有受体阻断作用。其他药理作用包括对α1和α2肾上腺素受体、毒蕈堿M1受体、组胺H1受体等的阻断作用。药物对幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、兴奋、激越、紧张症候群等症状治疗有效。常用的药物有以下几种。

（1）氯丙嗪：可口服、肌内注射、静脉注射给药。

口服给药：小剂量开始，缓慢加量，急性期治疗有效剂量为200～600mg/d，常用有效剂量为400mg/d。维持治疗剂量可酌减。

注射给药：当患者处于严重精神病状态，或高度精神运动兴奋时可肌内注射25～50mg或静脉注射（以生理盐水或5%葡萄糖液40ml稀释）或以5%葡萄糖盐水静脉滴注。每日注射1～2次，疗程视病情而定，一般1～2周。一般可与等量异丙嗪混合注射。一俟患者安静合作即改口服给药。疗程限2周。

常见不良反应为过度镇静、 性低血压、心动过速、抗胆堿能样反应、锥体外系反应等。

（2）氟哌啶醇：可口服或注射给药。

口服给药：小剂量开始，缓慢加药，有效剂量为6～20mg/d，根据患者反应及耐受性可适当加量。

肌内注射氟哌啶醇可控制精神运动性兴奋。一般每次注射5～10mg。每日注射3次左右。

常见不良反应主要为锥体外系症状，表现帕金森样运动障碍、静坐不能、急性肌张力障碍及迟发性运动障碍。

（3）舒必利：可口服和注射给药。

口服给药：有效剂量为800～1600mg/d，常用剂量为1200mg/d。宜从小剂量开始，缓慢加到治疗量。舒必利镇静作用不明显，不宜晚上服用。小剂量200～600mg/d对焦虑抑郁可能有效。

静脉滴注200～600mg/d，连续1～2周，有较好的缓解紧张症症状的疗效。主要不良反应是长期治疗中的溢乳及闭经等内分泌障碍。

（4）奋乃静：主要为口服给药。有效剂量为20～60mg/d，常用治疗量30～40mg/d，应小剂量开始，缓慢加到治疗量。维持治疗剂量20mg/d左右。主要不良反应是锥体外系运动障碍。

（5）长效制剂：包括氟奋乃静癸酸癸酸酯（每2周25mg）、哌普噻嗪棕榈酸酯（每2周50mg或每4周100mg）、氟哌啶醇癸酸癸酸癸酸酯（每2周50mg或每4周100mg）、氯哌噻吨癸酸癸酸酯（每2周200mg）及口服长效制剂五氟利多（每周40～120mg，维持治疗量为每周20～40mg）。长效制剂主要适用于治疗不合作者或长期维持治疗依从性不好者。

主要不良反应为锥体外系运动障碍。老年及儿童患者不宜使用长效制剂。

52 第二代抗精神病药物

与第一代药物相比，这些药物具有多巴胺D2/5羟色胺（5HT2）受体阻断作用，且对中脑边缘系统脑区具有选择性作用。第二代抗精神病药物又可分为5HT/DA阻断药和多受体作用药物。治疗中除对患者精神病的阳性症状与第一代药物等效外，并对阴性症状、冲动兴奋、情感症状和认知功能损害等多维症状也有疗效。较之第一代药物，锥体外系症状、迟发性运动障碍、催乳素水平升高所致的溢乳、闭经、性功能障碍等的发生率较低，一般不引起继发性阴性症状。常用药物有以下几种。

（1）氯氮平：为多受体作用的药物，口服给药，治疗剂量200～600mg/d，常用有效剂量为400mg/d。

常见不良反应为：流涎、心动过速、体重增加、 性低血压，偶见血压升高，周围及中枢抗胆堿能样反应如便秘、排尿障碍、意识障碍等，与剂量相关的痉挛发作。严重不良反应为粒细胞缺乏，须定期监测血象。氯氮平减量和停药宜缓慢，否则容易发生寒战、震颤、运动障碍、吞咽时哽噎以及意识障碍等症状。引发非胰岛素依赖型糖尿依赖型糖尿依赖型糖尿病（2型糖尿病）已有报道。

（2）利培酮：主要作用于5HT2和D2受体。治疗剂量2～8mg/d，常用量4mg/d左右。

常见不良反应是与剂量相关的锥体外系症状和催乳素水平升高引发的闭经、溢乳和性功能障碍、体重增加等。

（3）奥氮平：为多受体作用药物。治疗剂量5～20mg/d。

主要不良反应为体重增加、短暂镇静、便秘等。

（4）奎硫平：为多受体作用药物，口服给药，治疗剂量300～750mg/d，常用有效量450mg/d左右。常见不良反应为嗜睡、头晕、 性低血压。锥体外系症状、催乳素水平升高和体重增加的发生率较低。

（5）阿立哌唑：主要作用于DA和5HT受体，对D2和5HT1A受体的部分激动，为本药独特的药理特点。治疗剂量10～30mg/d，口服。常见不良反应为锥体外系症状。

6 适应证

抗精神病药物治疗法适用于：

抗精神病药物主要用于控制精神病性症状，如幻觉、妄想、严重行为障碍（包括紧张症以及兴奋冲动）。

适应证：精神分裂症、分裂情感性精神病、偏执性精神病、双相障碍（躁狂相）和其他伴精神病性症状的各种精神障碍。

7 禁忌证

对药物过敏者禁用。孕妇、哺乳者应权衡利弊后慎用。青光眼者、严重活动性的躯体疾病、脑器质性疾病者慎用。老年、儿童患者慎用。

8 药代动力学

抗精神病药以脂溶性为多，具较高的表面活性，易于肠道吸收，也易于通过血脑屏障，进入大脑。但口服后，75％以上先在肝内代谢破坏，因此能抵达脑部的药物比例不高,而注射给药，所需治疗剂量便低得多,约为口服时的1/4～1/3。它们的代谢产物种类甚多，如氯丙嗪的代谢物便达160种以上,其中有些具治疗作用，有些则无治疗作用，这些造成药物血液浓度监测的困难。药物进入体循环后，有相当比例分布并贮存于体内各种部位的脂肪组织之中，以后再缓慢释放入血,因此,停药后1～2个月内仍可在血液中测出药物的存在。排泄以经肾脏由尿排出为主，少量从胆汁、粪便及乳汁中排出。

9 抗精神病药的药理作用

抗精神病药的药理作用相当广泛，对神经系统的作用部位从大脑皮层直至神经肌肉接头，主要作用于脑干网状激活系统，边缘系统及下视丘。此外对循环、消化内分泌和皮肤等系统也有影响。在神经递质方面有抗多巴胺、抗去甲肾上腺素、抗血清素、抗胆堿及抗组织胺等作用。

抗精神病药的主要治疗作用与其抗多巴胺作用有关，临床实践表明抗精神病药治疗剂量的大小与其对多巴胺受体阻断作用呈线性相关。中枢神经系统内有多种多巴胺受体存在，抗精神病药的治疗作用主要是阻断了D2受体，影响了多巴胺的中脑—大脑皮质通路和中脑—边缘系统通路的结果。而对结节—漏斗系统通路的影响可导致内分泌和代谢的改变；对黑质纹状体通路的影响导致锥体外系的副反应。尽管阻滞多巴胺受体假说似被公认，但仍缺乏充分的直接证据。

药物的镇静作用和控制精神运动性兴奋的作用与去甲肾上腺素的阻断有关。此外，其治疗作用还可能与药物对N—甲基转移酶的抑制，对需要K+、Na+离子激活的ATP酶的抑制及其对生物膜或膜泵的作用等有关。

[临床应用]

抗精神病药物的主要适应症为精神分裂症，特别适用于具兴奋躁动、幻觉、妄想、奇特的思维和行为等症状的病人，对于表现情感淡漠、孤独退缩、缺乏意志要求和思维贫乏等症的病人，虽亦有效，但效果不太理想。此外，还可用以治疗躁狂症、伴有幻觉和妄想的抑郁症、反应性精神病和其他急性精神病。因躯体疾病或脑部病变所致的症状性或器质性精神病，若无禁忌症，亦可用本类药物对症治疗。一般而言，不宜用以治疗神经症。

10 毒副作用

抗精神病药可产生许多方面的副作用，可因药物种类、剂量或患者的个体不同而异，但多数具有共同的副作用，有的在用药后短期内出现，也有的在长期用药后出现。

1．药物的抗胆堿能和抗肾上腺素能作用引起的副作用有口干、视力模糊、便秘、尿潴留、心率加快、肥胖子，月经紊乱及泌乳等。

2．神经系统症状：以锥体外系症状为突出。短期服药即可出现急性肌张力不全、静坐不能和类巴金森综合征；长期服药可致迟发性运动障碍。

①急性肌张力不全：多见于青少年，特别是带有氟基的抗精神病药尤易引起，多在服药数日内发生，表现为眼、面、口、颈、躯干肌的局部性肌痉挛所致的怪异表现，常见的有动眼危象、颈面征等。肌注氢溴酸东莨菪堿03～05mg后，症状可迅速缓解。

②静坐不能:发生率达20～40%，以中年女性为多，且多发生于用药的第2～3周，表现有烦躁不安，不能静坐或静卧、反复走动或原地踏步走，可伴有不自主运动。治疗同急性肌张力不全，亦可试用安定或心得安。

③类巴金森综合征:十分常见，以女性和老年患者易发生，以动作缓慢或者运动不能、静止性震颤及肌张力增高为特征。抗胆堿能药物有效。以上症状是可逆性的，如停药或减药后可消失。

④迟发性运动障碍:系长期大剂量服药抗精神病药引起的特殊而持久的锥体外系反应，一般在服药3个月才可能发生，发生率为15%～40%，女性多于男性患者。最常见的为口一舌一颊三联症（BLM综合征）重者可致构音不清、影响进食。亦可表现为肢体的不自主摇摆、舞蹈指划样动作、手足徐动或四肢和躯干的扭转等。治疗困难，除加强预防外，早期发现、早期处理尤为重要，有人使用左旋多巴作“脱敏”治疗，短期内症状加重，2～3周后停用，症状逐渐好转。目前尚无有效措施。

3．皮肤症状：为过敏所致常发生于治疗的第1～4周，一般表现为红色丘疹，开始于手与面等暴露部位，亦可扩及躯干，呈对称性分布，严重者发生疱疹，剥脱性皮炎、皮肤糜烂等。应立即停药。

4．肝损害：氯丙嗪等所致的胆汁郁性黄疸的发生率约为01%左右。无黄疸性肝炎较之更为常见。系过敏所致，停药1～2周可恢复，临床上应与传染性肝炎相鉴别。

5．消化系统症状：药物引起平滑肌肌张力降低。可致麻痹性肠硬阻，于长期过量服药时易发生。

6．心血管系统症状： 性低血压较常见，多见于治疗初期，尤其是用药后第一周，与药物阻断了外周α肾上腺素受体有关。心动过速和心电图异常颇为常见，主要表现为S—T段压低、Q—T延长、T波增宽或倒置等，少数患者出现心律不齐或传导阻滞，宜停药并作对症处理。

7．造血系统的副作用较少见，药物所致粒细胞减少症的发生率为01%～07%，以氯氮平所致的比率为高，属变态免疫反应。早期诊断，及时处理，预后多数良好，严重者而又处理不当者可能造成死亡。

8．其它：恶性综合症是一种严重的副作用。多为大量服药后出现，表现有高热，震颤，肌强直，吞咽困难等锥体外系症状，心动过速、出汗，排尿困难、血压波动等植物神经症状，部分患者伴有意识障碍。病程急剧，处理不当可致形象化。姜佐宁（1988）报告抗精神病药治疗期内猝死占同期住院死亡总数的39%，其中各种原因造成的机械性窒息约占1/3。但有些患者的突然死亡，尸体解剖却未发现致死病因。

11 不良反应及处理

（1）锥体外系反应

①类帕金森综合征：常见齿轮样肌张力增高，表现动作缓慢、面具脸、震颤等。处理：减量、并服盐酸苯海索（安坦），必要时换药。

②急性肌张力障碍：表现扭转痉挛、角弓反张、斜颈、下颌假脱臼和动眼危象等。处理：发作时肌内注射适量东莨菪堿；减量或停用。

③静坐不能：表现焦虑、坐立不安、来回踱步、不能静卧。

A抗胆堿能药如盐酸苯海索，适量。

B苯二氮类药物，如阿普唑仑04mg，3/d或适量。

Cβ受体阻滞药，如普萘洛尔10mg，3/d或适量。

D必要时减量或换药。

④迟发性运动障碍（tardive dyskinesia，TD）：多见于长期服用抗精神病药物治疗中。

A表现：不自主的、有节律的刻板动作或运动，紧张不安时加重，睡眠时消失。如口舌颊三联症、舞蹈样运动、捻丸样动作、抛物样动作。或表现为肌张力不协调性的托腮、叉腰、凸肚、拖步；或古怪姿势、前后扭动等。

B处理：缓慢减量或停药；对症处理；神经营养支持疗法；换用第二代抗精神病药物，如氯氮平、奥氮平、奎硫平等。

（2）抗胆堿能样反应：常见。

①表现：口干、便秘，严重者可致肠梗阻，排尿困难甚至尿潴留，视物模糊、心动过速等。可发生阿托品样精神病，谵妄，认知功能受损。

②处理：轻者对症处理，适当减量；重者须停药并对症处理。

（3）过敏反应

①表现：主要为皮肤过敏反应，如皮疹等。

②处理：抗过敏治疗，停用、换药。

（4）药源性恶性症状群（neuroleptic malignant syndrome，NMS）：较少见。

①表现：高热、意识障碍，可致昏迷、肌紧张、抽搐、癫痫发作，大汗淋漓、流涎、心动过速、呼吸血压不稳等。实验室检查可见白细胞升高、磷酸肌酸酶活性升高，血铁、镁、钙含量下降。

②处理：停药；对症处理，降温、防痉、给氧，监护心、肝、肺、肾功能；支持疗法，给予大剂量胞二磷胆堿或DA激动药溴隐亭。如上述处理效果不显，可选用电休克治疗。

（5）粒细胞缺乏

①表现：白细胞（WBC）总数低于2×109/L，中性粒细胞少于1×109/L（05），前期可表现为WBC总数及中性粒细胞减少。

②处理

A停药。

B监测血常规，特别是WBC总数和粒细胞比例。

C隔离，严防感染。

D升白细胞药。

E支持疗法等。

F请血液科会诊，排除其他原因所致的粒细胞下降问题。

（6）猝死：指在抗精神病药物治疗中突然死亡，生前无致死性疾病，死后尸检找不出致死原因。

①表现：患者突然昏厥，猝倒，抽搐，发绀，心跳、呼吸骤停，瞳孔散大，反射消失。

②处理：复苏抢救；复苏成功后注意脑缺氧、脑水肿的防治，纠正酸中毒；防痉挛、防感染等。

（7） 性低血压：常见于用药初期，于改变 时血压下降，易摔倒。

处理：平卧床上，监测血压，必要时支持疗法，如有摔倒，注意外伤情况。预防为主，小剂量治疗开始，缓慢加药，告之患者改变 时动作放慢，扶持下活动。

12 注意事项

严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、急性感染和以往有同种药物过敏史者，禁用抗精神病药。甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退症、重症肌无力等亦为本类药物的禁忌症。白细胞减少症、青光眼病人、老年人和孕妇均应慎用。

1一旦确认精神病性症状或确定疾病诊断，即开始治疗。

2以单一用药为好。建议首选广谱疗效、不良反应较轻的药物。

3小剂量开始，缓慢加到有效量。疗程宜充足。尽量避免骤然减量、停药和快速换药。如首选药物充分治疗后无效或不耐受，可缓慢减量或停用原药，缓慢换用其他药物，两药可重叠应用1～2周。必要时可合并用药，以不同种类药物合用为宜。

4药物选择及剂量，应根据诊断、症状、患者的特征和临床效应，注意个体化。

5过量中毒多见于自杀患者和老人、儿童误服。主要临床表现为中枢神经系统抑制，可从嗜睡到昏迷、心律失常、QT间期延长、瞳孔缩小、抽搐、癫痫发作等。

处理：采取药物中毒抢救步骤，即保持呼吸道通畅、洗胃、导泻与吸附、吸氧、输液和利尿、解毒保肝、防痉挛、防感染，必要时可给予中枢兴奋药。

6抗精神病药物治疗中定期评价疗效，注意观察，记录药物不良反应，采取对应措施，定期进行各项实验室检查，如血、尿常规，肝肾功能，心电图，必要时脑电图检查。

7适时调整治疗方案。

8治疗中如合并服用其他抗精神病药物或治疗躯体疾病药物时，应注意药物相互作用，适时调整剂量。对不良反应及时处理。

13 相关出处

总的来说，奥美定是一种重要的抗精神病药物，它可以有效地减轻精神病症状，改善患者的生活质量。但在使用时需要注意副作用，并且应该在医生的指导下使用。

奥美定可以口服或注射给药，通常建议在医生的指导下使用。在使用奥美定期间，患者应该定期接受医生的检查和监测，以确保药物的有效性和安全性。

奥美定可以口服或注射给药，通常建议在医生的指导下使用。在使用奥美定期间，患者应该定期接受医生的检查和监测，以确保药物的有效性和安全性。

奥美定是一种药物，它的主要成分为奥氮平。奥美定是一种典型的抗精神病药，被广泛用于治疗精神分裂症和其他精神疾病。

虽然奥美定是一种有效的治疗精神疾病的药物，但它也存在一些副作用，包括嗜睡、体重增加、心动过速、低血压等。因此，在使用奥美定期间，患者应该密切关注自己的身体状况，并在出现不适症状时及时告知医生。