心境障碍不吃药可以吗

心境障碍是一组以显著而持久的情绪改变为特征的疾病。包括抑郁发作、躁狂发作、双相障碍等。本组疾病的特点是发作性病程，缓解期社会功能基本恢复正常。治疗上，以药物治疗为主，心理治疗为辅。除了极轻的心境障碍外可以考虑不以药物治疗为主外，简单寄希望于脱离药物治疗体系的心理治疗的话，结果是很危险的。

为什么需要药物治疗呢？ 可能大部分老百姓都认为，心境障碍主要是因为心理因素导致。所谓“心病需要心药医”，可为何需要药物来治疗呢？

那么，让我们先简单了解一下心境障碍的病因和发病机制吧。其实，心境障碍的病因和发病机制非常复杂，至今尚不明确。目前的观点认为，心境障碍的病因和发病机制和以下因素有关：（1）遗传因素；（2）神经生化改变：5-羟色胺假说、去甲肾上腺素假说、多巴胺假说、受体及受体后信号传导系统；（3）神经内分泌功能异常：下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）、血浆皮质醇分泌过多、下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）、下丘脑-垂体-生长素轴（HPGH）；（4）脑电生理变化：睡眠脑电图、脑电图（EEG）、诱发脑电（BEP）；(5)神经影象变化: 脑室扩大(心境障碍)、海马、杏仁核、腹侧纹状体等脑区萎缩（抑郁发作）、左额叶及左前扣带回脑血流量降低（抑郁发作）；（6）心理社会因素：常见的负性事件，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故、经济状况差、社会阶层低等。

目前的研究尚未明确发现某一特定的病因导致心境障碍。而普遍的观点，认为是多种原因共同导致，即个体具有某些易感的素质，当受到外界的环境因素的刺激，最终导致疾病的发生。

不管是什么原因导致，目前的科学证实具有相当强度及频率的环境、行为和应激，通过有关中介作用可改变人类生物学的改变，如某些神经递质的变化、某些基因表达的改变、脑电生理的改变、脑影像学的改变。而这些正是目前临床使用药物的作用机理，尤其是神经递质假说、和受体及受体后信号传导等假说。

既然，药物治疗在心境障碍治疗是如此重要。那么有哪些原则和需要注意的地方吗？以下我们将分抑郁障碍、躁狂发作和双相障碍分别介绍药物治疗的原则。

（1）抑郁障碍：

药物治疗原则

①个体化用药原则；

②单一药物治疗原则：尽可能单一用药，应足量、足疗程治疗；

③小剂量开始用药、剂量逐步递增的原则；

④换药与合并用药原则：换用作用机制不同的另一类药；当换药治疗无效时，可考虑2种抗抑郁药联合使用（一般不主张联合应用2种以上的抗抑郁药）；

⑤缓慢减量原则：应逐渐缓慢减量，不宜骤停，避免出现“撤药综合征”和复发；

⑥早发现、早治疗原则：轻度抑郁时及早发现治疗，预后会较好，且治疗时间可缩短；

⑦全程治疗原则：即急性期、巩固期和维持期治疗，并坚持长期维持性治疗；

⑧抗抑郁药治疗过程中应密切关注诱发躁狂或快速循环的可能，对双相障碍的抑郁发作应联合使用心境稳定剂。

治疗药物的选用

1）抗抑郁药物的分类和作用

按作用机制可分为5-HT和NA再摄取抑制药、选择性NA再摄取抑制药、选择性5-HT再摄取抑制药、单胺氧化酶抑制药、NE能和特异性5-HT能抗抑郁药、5-HT受体拮抗药/再摄取抑制药等。

2）抗抑郁药物的选择

①伴有明显激越者可优先选用有镇静作用的抗抑郁药；

②伴有强迫症状者可优先选用SSRIs和氯米帕明；

③伴有精神病性症状者可优先选用阿莫沙平，不宜使用安非他酮，且往往需要在抗抑郁药的基础上合用舒必利、利培酮、奥氮平等抗精神病药；

④伴有明显失眠和焦虑症状者宜选用TCAs，也可合用苯二氮卓类；

⑤伴有明显精神运动性迟滞者，选用米帕明、吗氯贝胺为佳；

⑥非典型抑郁者可选用MAOIs、SSRIs；

⑦伴有躯体疾病者和老年患者可优先选用安全性高、不良反应少、耐受性好的药物；

⑧既往用药史对复发患者的选药尤其重要：治疗曾经有效、后因减量或停药而导致复发者，用原药大多仍有效。

3）治疗分期 可分为急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期。

急性治疗期：主要目的是控制症状，通常需6~8周足量抗抑郁药治疗。

巩固治疗期：主要目的是预防症状复燃。

维持治疗期：主要目的是预防复发。

（2）躁狂发作

药物治疗原则

躁狂发作的药物治疗以心境稳定剂为主，必要时可合用抗精神病药或苯二氮卓类药。遵循个体化用药、小剂量开始用药、剂量逐步递增及全程治疗等原则。

治疗药物的选用

1）治疗药物的分类和作用

心境稳定剂又称抗躁狂药物，是治疗躁狂以及预防双相情感障碍的躁狂或抑郁发作，且不引起躁狂或抑郁转相的一类药物。

锂盐的作用机制目前尚未完全阐明，可能是通过影响Na+、K+、Ca2+、Mg2+在神经细胞内外的分布、抑制脑内NE和DA的释放并促进其再摄取、促进5-HT的释放、抑制腺苷酸环化酶和磷脂酶C所介导的反应等发挥作用。

抗癫痫药作为心境稳定剂的作用机制目前尚未阐明。

2）治疗药物的选择

锂盐：锂盐是治疗躁狂发作的首选药，既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗，有效率约为80％。

抗癫痫药：当碳酸锂疗效不佳或不能耐受时可选用此类药物。

抗精神病药：对具有严重兴奋、激惹、攻击或伴有精神病性症状的急性严重躁狂或混合性发作患者，在治疗的早期阶段可短期联合应用抗精神病药。

第一代抗精神病药对躁狂发作有效，对运动性激越的疗效优于锂盐。

第二代抗精神病药具有稳定情感的作用，均能有效地控制躁狂发作，且疗效较好。

苯二氮卓类药：控制兴奋、激惹、攻击等急性症状，并改善失眠。

药物不良反应及防治

碳酸锂：

① 胃肠道反应；②神经系统反应；③内分泌系统反应；④肾脏反应；⑤急性中毒。

（3）双相障碍

药物治疗原则

①心境稳定剂基础性使用原则：双相情感障碍为何种临床类型，选用心境稳定剂；

②联合用药治疗原则：根据病情需要可及时联合用药；

③长期治疗原则：坚持长期治疗的原则；

④定期监测血药浓度原则：定期监测锂盐、丙戊酸盐、卡马西平的血药浓度。

治疗药物的选用

1）对双相情感障碍目前为躁狂发作的治疗 一般首选锂盐治疗。

2）对双相情感障碍目前为抑郁发作的治疗 锂盐和拉莫三嗪可作为一线药物。

3）对双相情感障碍目前为混合发作或快速循环发作的治疗 锂盐疗效较差。应首选丙戊酸盐或卡马西平。

总之，在心境障碍的治疗中，药物治疗起着举足轻重的作用。对于患者来讲，关键是要遵照医嘱，在医生的指导下用药。患者也应该如实地向医生提供自己的病史、既往用药史、不良反应、躯体状况、用药情况、经济情况等，以便医生制定合适的治疗方案。

问题分析：

情感性精神障碍症属于精神分裂症的一种类型，常可以出现了精神亢奋、情绪容易激动、不能睡觉、睡眠障碍等症状，上述药物服用过多，所以容易引起了很多的不良反应或副作用，富马酸喹流平片和氯氮平片是抗精神分裂症的药物，谷氨酸片和护肝片是保护肝脏的。丙戊酸镁缓释片是抗癫痫的药物，盐酸苯海索片是改善帕金森病症状。

意见建议：

对于丙戊酸镁缓释片和盐酸苯海索片是没有必要服用的，服用这些药物只能加重肝脏损伤，所以需尽早停药比较合适。

长胖主要是因为奥氮平，我也吃过奥氮平，后来换了不长胖的阿立哌唑，稍微瘦了一点点，出院后勤勤恳恳节食锻炼，总算瘦了下来，但是你以为这样就行了？非也，瘦下来的是四肢，脸没多大变化，肚子依然坚挺，就因为奥氮平，我这个以前习惯于挡掉各种桃花运的娘炮已经有三年多没有发现同龄人对我有意思了！

双向情感障碍是一种精神类的疾病。

对于这种精神类的疾病是在一定程度上需要药物进行持续治疗的。

因为是一种精神的疾病，病人自己是无法控制自己的情感变化。因此往往是需要吃药服用药物，辅助自我安稳安定的一种方式。并且通过药物以及自我的一个控制达到情感平衡！

通过药物治疗是最有效最直接也是最为稳妥的一种方式，方法当然自我的一个情感调节也是十分重要的，尤其是病人的心理活动，心态变化都是对治疗有着很重要的一个决定作用。

药物只不过是在客观上缓解治疗的一种形式，同时也需要一个在普通能动性上a，积极配合打造物质本意识的。双协调，双重治疗。

病人在服用药物期间一定要去保或者保持自我的一个心情心理阳光，乐观积极向上的心态，只有这样才能够通过药物的辅助帮助，同时结合自身的心理素质，起到一个治疗最佳方案的作用。

因为双向情感障碍是属于精神类的一种疾病，所以说很少或者说很难，有病人会通过自我调节自我心理平衡的一种方式方法来治疗这种疾病。主要原因就是病人无法通过自我自觉的一个意识调节，对于情感的判断，进而导致这种精神疾病的发生，因此是需要定期或者在一定时间内进行药物干预药物治疗的通过自我调节在一定程度上能够改善这种状态的发病几率，但更多的情况通过药物的治疗。