治疗双相情感的障碍2024年_知识

双相情感障碍（躁狂和抑郁）是一种常见的精神障碍，约有50%至60%的患者会出现这种症状。由于躁狂发作是情绪高涨或低落的标志，而抑郁发作是情绪低落或消沉的标志，所以这两种状态交替出现，称为双相情感障碍。这种类型的双相障碍可能很难被诊断和治疗。双相情感障碍可能会影响其症状和工作能力，因此可能需要通过其他方法治疗来缓解症状。

1心理咨询

心理咨询可以帮助治疗双相情感障碍。但如果您有很严重的精神问题，例如精神分裂症或妄想症患者，则不应接受咨询。在精神疾病的治疗中，您可能会被告知您需要接受心理治疗或药物治疗，以帮助他们更好地应对双相障碍。因此，最好在有精神疾病或其他问题症状病史后寻求精神疾病帮助。

2药物治疗

双相情感障碍的治疗药物可能需要长期服用，以维持治疗和改善症状。对于轻度躁狂发作，推荐用于轻度抑郁症状的治疗药物包括抗抑郁药（如舍曲林）和抗精神病药（如氯氮平）。对于中度抑郁发作或严重躁狂发作，推荐用于中度/重度抑郁急性期治疗药物包括阿米替林、来氟米特、奥氮平、曲普瑞酮、拉莫三嗪、米氮平、帕罗西汀等。

3行为治疗及物理治疗对双相情感障碍的疗效较差，因此可以考虑一些其他疗法。

通过行为干预治疗，可以减少抑郁症的症状和治疗效果，并且有较少的副作用。通常是和抑郁药物一起使用，但是有时可以单独使用。认知行为治疗(CBT)是一种针对症状的行为治疗方法，可以改善患者的情绪表现，提高他们在环境中工作的能力，从而减少抑郁症状的发作。另外还有一种基于CBT技术的治疗方法是电休克疗法，也叫生物反馈疗法或脑电波干预疗法。电休克疗法可以通过大脑不同部位产生大脑电信号以进行物理治疗。

4心理治疗是最常用和最有效的治疗方法之一。

心理治疗包括三种类型的咨询：认知行为治疗(CBT):心理治疗是一种心理治疗，使患者了解自己在双相情感障碍中的角色，并在他们遇到问题时提供支持。认知行为治疗是通过使用工具来增强认知功能来减少或缓解患者心理上的不稳定感，这一方法将使患者在抑郁状态下不会出现极端症状。行为治疗可以帮助患者重新定位情绪并避免症状发作。情感疗法：这是一种心理疗法。

5患者和医生都应正确认识双相情感障碍。

双相情感障碍可以治愈，也可以恶化，有时甚至是终身。它与其他常见精神障碍相比更容易治愈，如躁狂和抑郁。然而，双相情感障碍目前仍被认为是一种负担，尽管在某些情况下需要药物治疗。但是，双相情感障碍并不适合所有人。

双相情感障碍是一种常见的情感障碍类型，由于发作时情感反应激烈，持续时间长而严重影响患者社会功能，严重影响患者及其家庭成员生活质量。其症状一般有抑郁、焦虑、夸大、强迫、失眠、认知障碍、躁狂和轻躁狂等。双相情感障碍具有高患病率、高复发率和高复决率等特点。本文为您介绍关于双相情感障碍发作时怎样治疗。

一、心理治疗

患者在生活中，除了被家人忽视和虐待外，可能会面临心理上严重的创伤。患者可能会担心自己的病会影响到家人，因此他们可能会拒绝接受治疗，因此也会很难接受治疗。心理治疗会在患者之间提供良好的支持系统和合作以帮助他们摆脱痛苦。这是一个帮助患者心理健康的良好方法。虽然心理治疗在双相情感障碍中很重要，但也可能意味着要改变这种疾病或更广泛地接受治疗。有些患者可能对心理治疗没有兴趣和动力可言。

二、药物治疗

双相情感障碍患者对药物有很大的依赖性，所以必须长期用药。目前治疗双相情感障碍最有效也是最常用的药物是抗抑郁药和抗焦虑药。但是值得注意的是，如果患者长期用药的话会产生依赖性，比如需要同时服用几种药物才能达到治疗的效果。

三、心理咨询

心理咨询可作为患者治疗的辅助工具，在治疗期间与患者进行积极沟通，取得他们的信任，并理解他们可能会遇到的问题。这对进一步理解患者的病情有帮助，但还需要其他患者在早期进行积极的干预。心理咨询可以帮助他们摆脱过去的消极状态，并提高他们的自我效能感。这有助于患者从消极状态中恢复并提高生活质量。如果你发现你正在经历这样的治疗过程并且不确定该怎么办，你可以与你的心理咨询医师进行一次面对面的交流。

四、家庭治疗

通过家庭成员的支持，可以帮助双相情感障碍患者维持良好的生活方式，增强其积极应对社会压力的能力。双相情感障碍患者很难主动地获得别人的帮助。患者需要家人和朋友的支持才能帮助他们减轻症状。

双相情感障碍，是一种持续存在的精神疾病。与抑郁症和躁郁症一样，双相情感障碍患者也会出现一些情绪上的异常。而这种异常可能会对患者的生活和工作造成负面影响，从而影响到一个人的生活质量。那么，双相情感障碍怎么治疗呢？双相情感障碍不是精神分裂症。患者不会在精神分裂症发作时表现出明显的精神病性症状，但是有部分患者可能表现为躁狂或抑郁发作。

1、药物治疗

双相情感障碍可能是抑郁发作的主要原因，因此治疗双相情感障碍应优先考虑抑郁症状的缓解或减轻。药物治疗可以使双相障碍患者减少焦虑的发作频率，并减少他们之间出现严重分歧的风险，并帮助患者找到有效的治疗药物。临床上一般以抗抑郁药治疗为主，双相情感障碍是一种严重的疾病，所以应优先考虑抗抑郁药（如阿立哌唑、达那西汀和帕罗西汀）来治疗它。治疗双相情感障碍最常见使用在非药物疗法中。其中一种方法是使用非口服药物（如卡托普利）来减少他们症状所导致的焦虑心情：在药物治疗期间，卡托普利通常用于轻度焦虑症状。另一种方法是使用吸入性药物来减轻症状。吸入性药物会减少患者从他们可能导致焦虑感的环境中获得最大效益的频率。

2、心理疗法

心理疗法也可以用于其他疾病也可以帮助缓解疾病或减轻症状。双相情感障碍患者可以通过心理疗法来缓解压力以避免情绪低落或与朋友关系恶化，但这也可能导致双相情感障碍复发。需要患者对治疗保持积极情绪。但是有些患者可能会拒绝治疗。他们可能想要尽快结束。或者他们可能想要一个替代治疗方案。

3、物理治疗法

目前比较常用的物理治疗方法是电休克疗法。该疗法通过给患者身体施加电刺激，帮助患者降低兴奋性，从而使其稳定下来。当患者有强烈抑郁情绪时，可以尝试在无意识条件下进行电休克治疗。电休克治疗不仅可以改善患者情绪稳定及自控能力，而且可以显著降低患者心境障碍。电休克治疗可以使病人脱离危机情境，如暴怒、自伤或自杀企图等。患者在整个治疗过程中需要严密观察患者心率和血压变化，一旦发现患者心率或血压出现异常变化就需要立即停止治疗。

双相障碍是严重的慢性精神疾病，其特征在于躁狂或轻躁狂和抑郁症的交替发作，或躁狂和抑郁特征的混合发作。双相情感障碍的终身发病率约3-7%，治疗双相患者时，情绪症状和功能必须不断的重新评估。

诊断

精确诊断BP-I或BP-II障碍的第一步是，确定当前或过去的躁狂，轻躁狂和抑郁发作。这些类型的情绪发作的诊断标准，以及用于鉴定关键症状的临床筛查，见表1。有了这些信息，可以诊断出具体的双相综合征，包括典型的双相性精神障碍亚型，BP-I和BP-II，以及循环型、临床实践中常见的中间型等表型（见表2）。

表2 双相情感障碍主要亚型的诊断标准

1）双相I型基本诊断特征：至少有1次躁狂发作，躁狂发作与药物、物质使用或疾病无关，提示：诊断BP-I型不需要抑郁发作。

2）双相II型基本诊断特征：至少有1次轻躁狂发作；至少有1次重度抑郁发作；无论是轻躁狂还是抑郁发作都与药物、物质使用或疾病无关。

3）环型障碍基本诊断特征：轻躁狂和抑郁症状≥2年；不符合轻躁狂和重度抑郁的诊断标准；2年期间无症状期持续不到8周。

4）其他特定的双相和相关疾病包括：重性抑郁发作+短暂的轻躁狂症状（2-3天）不符合轻躁狂发作持续时间标准；重性抑郁发作+短暂的轻躁狂症状不符合轻躁狂发作的症状标准；轻躁狂发作之前没有重性抑郁发作；短暂循环性发作，症状持续＜2年。

5）物质/药物引起的双相及相关疾病诊断线索：暴露于药物或物质使用之后发展了心境障碍（躁狂，轻躁狂，抑郁）；潜在的物质/药物使用能产生情绪障碍；在物质/药物使用结束后情绪障碍缓解；使用相同的物质/药物或药理学相关的替代品重新引发了情绪障碍的再次出现。

6）由其他医疗条件引起的双相及相关疾病诊断线索：在现有或新诊断的疾病背景下出现了躁狂，轻躁狂或抑郁存在能引起情绪障碍的医疗疾病。

发病和过程

BP-I和BP-II的发病高峰期在12-30岁之间，双相情感障碍的症状是持续的，特别是抑郁症状。双相障碍患者较一般人群的死亡时间要早8-20年，这种风险一部分可归因于自杀，双相患者的自杀率是普通人群的14倍；还有一部分患者死于肥胖、心血管或代谢疾病的共病。

结局

双相障碍即使在治疗时仍具有不利的临床、社会和经济影响。只有约四分之一的双相障碍患者会从急性抑郁发作中全面康复，尽管治疗依从性良好，但疾病复发率和致残率仍然很高。

双相情感障碍是一种较为常见的情感障碍，又称躁狂发作、抑郁发作。患者的情绪波动较大，表现为兴奋和悲伤等情绪。躁狂发作的患者表现为情绪低落，思维迟缓和活动减少，睡眠质量差。抑郁发作的患者往往行为消极，常因小事而发脾气。双相情感障碍一般没有特定分类，根据患者抑郁症和双相情感障碍不同的临床表现可以分为三类:1抑郁障碍2躁狂发作3抑郁症4混合症状5精神病性状态6型情感精神病状态。

一、抑郁症

抑郁症是一种常见的精神障碍，也是人类中最为常见的精神疾病之一。它既可单独出现，也可混合出现或同时发生。抑郁患者最常见的症状就是情绪低落、兴趣减退、精力减退甚至悲观厌世。抑郁症状的程度与抑郁症的严重程度呈正比，对抑郁症的治疗没有任何帮助。抑郁症通常会发生在青少年时期，且发病率高于。在男性中的患病率为3%~5%;女性患病率为5%~7%。其中以男性女性均多于男性，约为女性的2~3倍。

二、躁狂发作

躁狂发作是指患者在没有任何诱因的情况下，出现躁动、冲动、行为怪异等临床表现，又称为心境高涨或低落为特征的一类精神病。也有研究发现，躁狂发作时患者的状态与抑郁障碍十分相似。然而，两者的临床表现却有明显差异。在躁狂发作时期，患者会表现为情绪高涨、精力旺盛、思维活跃、有进取心和责任感，做事情也更加认真努力。此外，躁狂发作时患者会变得异常活跃：他们很少说话就能达到目的或做出很多自己的事来让人兴奋。一般情况下，其语言的流畅度较好，也会比其他病人更积极活泼一些；但有时因为行为怪异而被误解为在故意捣乱。

三、混合症状

躁狂和抑郁交替出现，或既有抑郁障碍，又有躁狂症状。症状之间可能相互交替，也可能同时存在。症状包括精神运动性激越，情绪激越、精力旺盛、思维敏捷、主动活泼、兴趣广泛、行为多变等。这种相互影响和相互作用是目前医学上对双相情感障碍诊断标准所采用的重要指标。

一、双相情感障碍的概念

一般是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。西方发达国家90年代流行病学调查显示双向障碍终生患病率为55%-78%，双相障碍是一类临床常见且危害严重的重性精神疾病，多起病于成年早期，该病有明显的家族聚集性，其遗传倾向较精神分裂症、抑郁症等更为突出，遗传度高达85%，父母若一方患有双相障碍I型，其子女患双相障碍的几率约为25%，若父母双方均患有双向障碍I型，则子女患双向障碍的概率达50%-75%。。双相情感障碍的发病机制尚不清楚，目前认为是遗传、神经生化、神经内分泌、神经免疫、社会心理因素等共同作用的结果。

二、临床表现

典型躁狂发作表现：心情愉悦或容易发脾气，言语增多、高谈阔论，自我感觉良好、自信心膨胀，活动增多、精力充沛、爱管闲事，计划多但虎头蛇尾，行为挥霍或鲁莽，睡眠需要减少，性欲亢进。

典型抑郁发作表现：情绪低落、对前途感到悲观，愉快感缺失即无法从生活中体验到乐趣，兴趣减退或缺失，即对什么都不感兴趣或既往感兴趣的事也变得索然无味，自我评价下降，觉得自己事事不如人，一无是处，自责甚至自罪，认为自己成了别人的包袱，注意力难以集中，自感记忆力下降，睡眠障碍，食欲下降，精力减退总觉得乏力，自感脑子反应迟钝，自杀观念或行为。

三、临床现状

它具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率、高共病率的特点，该病对患者的婚姻、子女、职业等诸多方面均有严重影响, 15～44岁人群中，在全球范围双相障碍为致残原因的第六位。该病临床上误诊率高、识别率低、自杀风险高，完全治愈率低，很多患者面临着抑郁的慢性迁延、转相的频繁、转相的突发等。

四、提高识别率，还需要家庭成员的参与

双相障碍从发病到准确诊断的平均延迟时间是 5-10年，超过1/3的患者至少10年或以上才被确诊为双相障碍，其中60%的患者曾被误诊为抑郁症，近几十年来，大量的国内外研究均证明了双相抑郁与单项抑郁有诸多不同的临床特征，多数研究显示，与单相抑郁相比相比，双相抑郁患者发病年龄偏早（小于25岁），抑郁发作次数多或频繁发作，伴有非典型症状概率高，比如食欲旺盛、体重增加、睡眠增加，伴有精神病性症状概率高，共病多见，双相障碍的阳性家族史也是风险因素之一。

造成误诊率高、识别率低的最主要原因是轻躁狂的难以识别，对于轻躁狂状态常被患者感受到抑郁缓解或作为一种快乐的情感体验，持续时间相对短暂和具有自我协调的心境状态，故轻躁狂患者极少自发报告这种情况，那么这时家庭成员的细致观察就显得非常重要，因此要减少误诊率，提高识别率，除了需要临床大夫需要不断提高临床诊疗能力，同时还需要家庭成员的共同参与。那么作为家庭成员对此能做些什么呢？首先：患者有过首发抑郁之后，要多关注患者情绪的波动、行为的变化、语量的多少、与人的沟通、内心的体验、言语的内容等的变化，尽可能地回忆患者是否有过持续几天的觉得心情愉悦，或发现脾气的变化，或变得勤快了，或一反过去的羞涩而表现健谈，爱吹牛，感觉不到困倦，工作能力提高，睡眠需求减少，创造性提高，有很多想法等，并向大夫详细表述。另外：密切接触的家庭成员也可以了解一些简单易操作的测查量表，并借助这些工具来筛查，有助于早期识别及提高警惕性。比如：32项轻躁狂症状清单。

五、症状缓解后是否需要维持治疗？维持治疗的时间是多长？

精神疾病的治疗要以患者为中心，既要考虑患者短期的症状控制，还要考虑到患者的终极目的就是回归社会，因此维持期的主要任务是防止复发，加强心理、社会及职业的康复，维持治疗可以降低复发的频率，延长间歇期，维持治疗时间越长，复发的几率越低，那就究竟维持多长时间？对此目前尚无定论，一般根据患者疾病发作的频率、治疗的敏感性、病程的长短研究报道，双相障碍首次复发的平均时间为29年，一次躁狂发作后有90%复发，躁狂在第一年中的复发率为51%，2年后为33%，四年后28%，即使维持治疗，在发病后的一年内仍有37%的双相障碍患者复发，5年复发率达73%。对于抑郁来讲，如果在第一次治疗后即获得痊愈，一年内复发率为33%，如果经两次治疗获得痊愈，一年内复发率为50%，如果经过三次治疗才获得缓解，高达50%的患者会在半年内复发。选择何时试停药要根据上述情况并结合服药后的不良反应去权衡风险获益比，因此如果患者服药后不良反应不明显，在保证定期检测各项监测指标如心电图、血常规生化内分泌各项、血药浓度等基础上，尽可能久地维持服药，国外有文献提倡应尽量无限期地持续维持，那是否能长期维持治疗，良好的家庭、社会支持不容忽视。

双相情感障碍并不难治！手术或比药物治疗更有优势

吴景文医生

原创5个月前 · 上海市东方医院功能神经科主任医师

原创文章，盗用必究

最近，我科接诊了一例双相情感障碍患者，发作诱因主要是学习、考试的双重压力，药物治疗8年仍然复发，最让家属烦恼的就是患者病后变得特别慷慨，甚至挥霍浪费，让原本就艰难前行的家庭变得更加困难。

24岁的女孩小爱(化名)8年前上学期间由于学习成绩下滑，加上考试压力大，变得整日情绪低落、闷闷不乐。她自己描述，那时对一切事物都提不起兴趣，不爱说话、不想去上学，怀疑有人针对她、背后议论她，害怕有人跟踪监视她、想要害她，周围没有人的时候也能听到有人骂她，自言自语、自笑，脾气暴躁冲动，与父母敌对，最终在家人的劝说下，患者到当地医院心理科就诊，诊断为精神分裂症，门诊给予利培酮等药物治疗，病情无明显缓解。

门诊治疗2个月后，小爱随父母到武汉精神专科医院就诊，最终确诊为双相情感障碍，住院给予氯氮平等药物治疗，小爱病情改善后出院，出院后不规律服药，症状再度复发，后又住院治疗3次，尝试过多种抗精神症状药物(氯氮平、阿立哌唑、利培酮)对症治疗，但仍有幻听，听见母亲让她割腕、听见有人说她坏话，觉得活着没有意义，有轻生的想法，有时胡言乱语，说话不着边际，到处请客吃饭、不看价格买东西，吹嘘自己很有能力、以后要赚大钱，如果父母不给钱就发脾气、打骂父母、摔东西，影响家庭的正常生活。

一般而言，双相情感障碍患者会出现抑郁和躁狂交替出现的症状。有些病人天不亮就起床，开始极为忙碌的一天;或者不加考虑地去做一些不着边际的事情，结果总是见异思迁，有头无尾。多数病人病后变得特别慷慨，甚至挥霍浪费，买一些贵重而并非必需的物品，作为摆饰或随意送人;严重者往往日夜不停，又叫又唱又跳，甚至无法坐定进食，行为无明确目的。小爱的症状表现就是典型的难治性双相情感障碍，经规律的药物治疗后症状仍然反复发作，因此现阶段最适合她的治疗方式不是药物，而是精神外科手术。

文章1

2022年7月，小爱随父母到上海市东方医院功能神经科办理住院，入院后1周完成手术。术后患者的情绪平稳，睡眠质量得到改善，敏感多疑、幻觉、情绪两极变化、亲情淡漠等症状得到有效控制，与家人关系缓和，能体谅父母辛苦，在病房里与其他患者相处融洽，认知功能恢复，承认自己有病，自诉幻觉、夸大挥霍等症状消除，愿意配合出院后的药物巩固治疗。

精神外科手术治疗难治性双相情感障碍，主要对大脑负责掌管情绪传导的边缘系统情感环路神经核团进行调控，修正其中异常传导的信息，平衡神经核团中的递质分泌，从而控制或消除精神症状。当然，手术并非传统意义上的大开颅手术，而是微创技术，对患者头部的创伤面积小，侵袭性小，术后恢复快，仅需留院1周即可出院。但外科手术治疗绝对不是精神分裂症患者首选的治疗方法。患者必须在经过各种药物、心理、仪器治疗及其他治疗方法后，仍然不能控制病情并呈进行性加重时，才能慎重考虑采用。在手术前，患者需要按规定经过严格的审批程序，经专家评估会诊确定，进行CT、MRI、DTI等各项影像学检查，以最大限度地确保手术安全。

致广大读者：

你们好，我是吴景文医生，在此非常感谢大家阅读我的文章。若您有疾病向我咨询，可以通过平台“私信”方式联系我。也可以在文章下留言，我会尽快解答您的疑惑。

治疗双相情感的障碍

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