独生子女照顾双亲有哪些困难？

独生子女在照顾年老父母方面确实面临着许多困难和挑战。其中最大的问题是时间和金钱的压力，但还有其他一些问题需要我们考虑和准备。在下面的回答中，我将重点介绍几个独生子女在照顾年老父母时可能会面临的问题，以及解决这些问题的一些方法。

1 财务压力

经济方面是照顾年老父母的一个最常见的挑战。独生子女通常需要经济上支持他们的父母，这可能会对个人的财务状况造成负面影响。而且，他们需要承担父母医疗和护理的费用，这不仅需要资金支持，还需要大量时间和资源。 建立一个包括所有家庭开支、支出、收入和储蓄计划，这是一个很好的方式去解决财务上的压力。此外，父母可以购买一些长期护理保险，减轻独生子女的经济负担。还可以寻求政府部门和慈善组织的经济援助，以及参考一些社区资助计划。

2 时间压力

照顾年老父母需要投入大量的时间，很可能会影响个人的工作和家庭生活。事实上，独生子女可能需要面临更严重的时间压力，因为他们没有其他兄弟姐妹来分享责任和照顾任务。除了工作外，独生子女还需要照顾自己的家庭和孩子。在这种情况下，最好的解决办法是制定一个详细的安排和计划，并确保在不同的层面上与其他家庭成员、朋友、邻居以及社区组织合作。此外，独生子女还可以雇用专业的护理人员、助手或住家保姆，以便能够在工作和家庭之间协调时间和任务。

3 健康问题

照顾年老父母的过程中，我们需要考虑他们的健康问题。老人的健康状况通常是更加脆弱，要求更加专业的护理、监测和管理。独生子女可能会面临很多这样的问题，包括如何处理父母的慢性疾病，如高血压、糖尿病和认知障碍。他们需要非常了解父母的病情，并设法为他们提供适当的保健和监测。此外，他们还应该帮助父母参与适量的体育运动和散步，以保持身体健康。独生子女还应帮助父母遵守药物治疗计划，这对于患有长期疾病的老年人来说至关重要。

4 心理压力

独生子女在照顾年老父母时，经常会面临着心理压力。因为他们只有自己一个人负责照顾父母，可能会感到孤立和失落。此外，他们也会面临情况的矛盾和挑战，如对于父母顽固的态度或者健康状况快速恶化的情况。他们需要学会与父母沟通和理解情绪，以及如何处理他们可能会遇到的各种冲突。同时，也建议他们多与其他朋友家庭成员在互相支持中度过照顾期，调节和恢复自己的身心。

总的来说，在照顾年老父母的过程中，独生子女需要承担更多的责任，而且面临着更大的挑战和困难。他们需要制定一个周密而实际的计划，以应对财务、时间、健康和心理压力，并尝试为他们的父母和自己寻找更多可能的支持和援助，让这个过程变得更加和谐和容易。真正的爱需要得到别人的理解和支持，也需要坚持与付诸实践。

目录 1 拼音 2 疾病别名 3 疾病分类 4 疾病概述 5 疾病描述 6 症状体征 7 疾病病因 8 病理生理 9 诊断检查 10 治疗方案 11 特别提示 附： 1 治疗注意缺陷与多动障碍的中成药 2 注意缺陷与多动障碍相关药物 1 拼音

zhù yì quē xiàn yǔ duō dòng zhàng ài

2 疾病别名

儿童多动症

3 疾病分类

精神科

4 疾病概述

注意缺陷是小学生中较为常见的问题，主要表现为分心和注意缺乏。容易分心的学生具有注意能力，但不断转换注意的目标，对任何事情都不能集中注意，如上课总是做小动作、想别的事情、和他人说话等。注意缺乏的学生则是缺乏注意能力，表现为行为单调、不能依据目标转换，如上课时看上去是在静静地听讲，但对教师所说的茫然不知，只是看着教师。

一个相关的问题就是关于“多动症”，这是一个大家较为熟悉的术语。研究认为所谓多动是一种注意缺陷，称为注意缺陷与多动障碍，是一种发展性障碍，有这种障碍的学生在课堂上常常违反纪律和袭扰他人，但他们不得不这样，因此，不能简单地看作是品德问题。

《CCMD－3中国精神障碍分类与诊断标准》（2001）对ADHD的诊断做了如下界定：

注意缺陷与多动障碍发生于儿童时期（多在3岁左右），与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，即活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室），男童明显多于女童。

5 疾病描述

主要临床表现是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。 国内调查发现患病率15％10％ ，国外报道学龄折算中患病率3％5％，男性多于女性，性别比4:19:1。美国儿童少年精神病学会（AACAP）最近的流行病学研究结果显示患病率在小学生中男性10％，女性5％。

6 症状体征

1、注意障碍

是本病的最主要症状。表现在听课、做作业或其他活动时注意难以持久，容易因外界 而分心，或常常不断从一种活动转向另一种活动。患者在活动中不能注意到细节，经常因为粗心发生错误。在与成人交谈时心不在焉，似听非听。经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务。如课堂作业和家庭作业，也不能按时完成这些作业或制定的其他任务。患者平时容易丢叁落四，经常遗失玩具、学习用具或其他随身物品，忘记日常的活动安排。

2、活动过多和冲动

患者经常显得很不安宁手足的小动作多，在座位上扭来扭去，在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位，到处乱跑或攀爬，难以从事安静的活动或游戏，仿佛精力特别旺盛。在采取行动前缺乏思考、不顾及后果，凭一时兴趣行事，为此常与同伴发生打斗或纠纷，造成不良后果。在任何场合说话特别多，在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不急待地抢先回答，也会轻率地去扰乱同伴的游戏，或不能耐心地排队等候。情绪不稳定，充溢过度兴奋，也容易因受挫折而情绪低沉或出现反抗和攻击性行为。要求必须立即满足，否则就要哭闹、发脾气。

3、学习困难

因为注意缺陷和多动影响了患者在课堂上的听课效果、完成作业的速度和质量，致使学业成绩差，低于其智力所应该达到的学业成绩。

4、神经和精神的发育异常

患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。如翻手、对指运动、系鞋带和扣钮扣都不灵便，左右分辨也困难。少数患者伴有语言发育延迟、语言表达能力差，智力低下等问题。智力测验显示部分患者的智商偏低，言语智商高与操作智商，注意集中分量表得分较低。

5、品行障碍

注意缺陷与多动障碍和品行障碍的同病率高达30％58％。品行障碍表现为攻击性行为，如辱骂、打人、伤人、破坏物品、虐待他人和动物、性攻击、抢劫等，或一些不符合道德规范及社会准则的行为，如说谎、逃学、流浪不归、纵火、偷盗、欺骗以及对异性的猥亵行为等。

7 疾病病因

本病的病因和发展机理不清，目前认为是多种因素相互作用所致。发病相关因素如下：

1、遗传

本病具有家族聚集现象，患者双亲患病率20％ ，一级亲属患病率109％，二级亲属患病率45％。单卵双生子同病率51％64％ ，双卵双生子同病率33％。寄养子研究发现患者血缘亲属中患病率高于寄养亲属的患病率。

2、神经递质

近年来相继提出了多巴胺、去甲肾上腺素及5羟色胺（5HT）假说。患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，5HT功能亢进。

3、神经解剖和神经生理

磁共振成像发现患者额叶发育异常和双侧欧状核头端不对称。正电子发射断层成像研究发现患者运动前区及前额叶皮质的灌流量减少，推测其代谢率降低，而这些脑区与中枢对注意和运动的控制有关。脑电图显示慢波增多，快波减少，在额叶导联最为明显。

4、发育异常

患者的母孕期或围生期并发症多，幼年期有动作不协调，语言发育延迟等问题。

5、家庭和心理社会因素

父母关系不和，家庭破裂，教养方式不当，父母性格不良，母亲患抑郁症或癔症，父亲有反社会行为或物质成瘾，家庭经济困难，住房拥挤，童年与父母分离、受虐待，学校的教育方法不当以及社会风气不良等不良因素均可能作为发病诱因或症状持续存在的原因。

此外，发现部分患者血铅水平升高，血锌水平降低，但头发中锌含量升高。

8 病理生理

本病的病因和发展机理不清，目前认为是多种因素相互作用所致。发病相关因素如下：

1、遗传

本病具有家族聚集现象，患者双亲患病率20％ ，一级亲属患病率109％，二级亲属患病率45％。单卵双生子同病率51％64％ ，双卵双生子同病率33％。寄养子研究发现患者血缘亲属中患病率高于寄养亲属的患病率。

2、神经递质

近年来相继提出了多巴胺、去甲肾上腺素及5羟色胺（5HT）假说。患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，5HT功能亢进。

3、神经解剖和神经生理

磁共振成像发现患者额叶发育异常和双侧欧状核头端不对称。正电子发射断层成像研究发现患者运动前区及前额叶皮质的灌流量减少，推测其代谢率降低，而这些脑区与中枢对注意和运动的控制有关。脑电图显示慢波增多，快波减少，在额叶导联最为明显。

4、发育异常

患者的母孕期或围生期并发症多，幼年期有动作不协调，语言发育延迟等问题。

5、家庭和心理社会因素

父母关系不和，家庭破裂，教养方式不当，父母性格不良，母亲患抑郁症或癔症，父亲有反社会行为或物质成瘾，家庭经济困难，住房拥挤，童年与父母分离、受虐待，学校的教育方法不当以及社会风气不良等不良因素均可能作为发病诱因或症状持续存在的原因。

此外，发现部分患者血铅水平升高，血锌水平降低，但头发中锌含量升高。

9 诊断检查

病程和预后：近半数患者在4岁以前起病，但很多患者在进入小学以后因为注意缺陷导致学习困难，或者因为表现出严重的行为问题而就诊。约30％患者在青春期以后症状逐渐消失，但大部分患者的症状将持续进入青春期，成人期时40％50％患者仍然存在临床症状，20％30％患者不仅有临床症状，且合并反社会行为、物质依赖、酒依赖等问题。导致预后不良的因素有合并品行障碍、阅读困难、情绪障碍，不良的家庭和社会心理因素，智力偏低者等。

诊断：若儿童7岁以前开始出现明显的注意缺陷和活动过多，并且在学校、家庭和其他场合都有这些临床表现，持续6个月以上，对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响，则可诊断为注意缺陷与多动障碍。学习困难、神经和精神发育异常等临床表现不是诊断依据，但有助于明确诊断。如果患者同时伴有品行障碍的临床表现，且达到诊断品行障碍的程度，则诊断为注意缺陷与多动障碍合并品行障碍。 美国精神障碍分类系统将注意缺陷与多动障碍分为叁种临床类型：注意缺陷型以注意缺陷症状为主要表现，多动和冲动症状不明显；冲动多动型以冲动和多动症状为主要表现，注意缺陷症状不明显；混合型的注意缺陷、冲动和多动两组症状都明显。临床评定量表既有助于诊断，也可了解病情严重程度以及评估治疗效果。常用的工具有Conners儿童行为量表，包括父母问卷，教师用评定量表和简明症状问卷叁种形式。

鉴别诊断：

1、精神发育迟滞

患者可伴有注意缺陷和活动过多，轻度精神发育迟滞患者在入读小学之初，尚未明确精神发育迟滞诊断以前，很容易被误认为注意缺陷与多动障碍。但注意缺陷与多动障碍患者通过治疗，注意改善以后，学业成绩能够提高，达到与智力相当的水平。而精神发育迟滞者的学业成绩始终与智力水平相符合，还同时有语言和舆论发育迟滞，判断能力，理解能力和社会适应能力都普遍性偏低。

2、品行障碍

在CCMD3中品行障碍分为反社会性品行障碍和对立违抗性障碍。若患者同时具有反社会性行为、攻击性行为和对立违抗性行为的临床表现，持续半年以上，明显影响同伴、师生、亲子关系或学业，品行问题与发育水平明显不一致，也不是心理发育障碍、其他精神疾病或神经系统疾病所致，诊断为反社会性品行障碍。若患者在10岁以下，仅有对立违抗性行为，而没有反社会行为和攻击性行为，则诊断为对立违抗性障碍。

3、情绪障碍

儿童在焦虑、抑郁或躁狂的情况下都会表现活动过多，注意不集中，注意缺陷与多动障碍患者，也可能因为经常受到老师和家长的批评，或因为要求没有满足而产生焦虑、抑郁情绪。两者的区别在于情绪障碍患者的首发和主要症状是情绪问题，病程呈发作形式，持续时间较短。注意缺陷与多动障碍表现为长期持续性注意缺陷和活动过多。

4、抽动障碍

患者主要表现为头面部、四肢或躯干肌群不自主的快速、短暂、不规则的抽动，如挤眉弄眼、耸肩、歪颈、挥手、蹬足和扭动等，也可以伴有不自主的发声抽动，易被误认为多动或顽皮。通过仔细的精神检查容易发现抽动症状的特点，与注意缺陷与多动障碍相鉴别。但需要注意抽动障碍患者约20％合并注意缺陷与多动障碍。

5、精神分裂症

在精神分裂症早期患者可能表现为不遵守学校纪律、活动过多、上课注意力不集中、学习成绩下降等，容易与注意缺陷与多动障碍相混淆。但精神分裂症会逐渐出现精神分裂症的特征症状，如幻觉、妄想、情感淡漠、孤僻离群、行为怪异等，而注意缺陷与多动障碍不会出现这些症状，据此相鉴别。

6、儿童孤独症

孤独症患者多数伴有多动、冲动和注意障碍等症状。但孤独症患者还同时表现人际交往和沟通困难，言语障碍，兴趣和活动内容局限等症状，据此与注意缺陷与多动障碍相鉴别。

10 治疗方案

根据患者及其家庭的特点制定综合性治疗方案。药物治疗可短期缓解部分症状，对于疾病给患者及其家庭带来的一系列不良影响则更多地依靠非药物治疗方法。

1、心理治疗

主要有行为治疗和认知行为治疗两种方式。患者通常缺乏恰当的社会交往技能，如不知怎样去发起、维持和结束人与人之间的交流过程，同伴关系不良，对别人有攻击性语言和行为，自我控制能力差等。行为治疗利用操作性条件反射的原理，及时对患者的行为予以正性或负性强化，使患者学会适当的社交技能，用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。认知行为治疗主要解决患者的冲动等问题，主要内容有：让患者学习如何去解决问题，预先估计自己的行为所带来的后果，克制自己的冲动行为，识别自己的行为是否恰当，选择恰当的行为方式。心理治疗形式有个别治疗或小组织疗。小组治疗的环境对患者学会适当的社交技能更有益。

2、特殊教育

患者应当被列入特殊教育的对象。教师需要针对患者的特点进行教育，避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性，通过语言和中断活动等方式否定患者的不良行为，课程安排时要考虑到给予患者充分的活动时间。

3、药物治疗

药物可改善注意缺陷，降低活动水平，在一定程度上提高学习成绩，短期内改善患者与家庭成员的关系。

（1）中枢兴奋剂：为主要药物。哌醋甲酯，又名利他林，有效率75％－80％。初始剂量每日5mg，剂量范围每日5－40mg。低剂量（每日03mg/kg）有助于改善注意力，高剂量（每日07mg/kg）能够改善多动、冲动症状，减少行为问题。一般在用药45分钟后显效，最佳效果出现在用药后15－3小时，血中有效成分可维持2－4小时。 苯异妥因，又名匹莫林，有效率65％－ 70％。药物起效较慢，开始剂量每日5－20mg，每周增加日剂量10－20mg，最大剂量每日100mg。少数出现肝共功能改变，在治疗前和治疗中需定期检测肝功能。 苯丙胺，又名安非他命，有效率70％－75％。小剂量开始，每隔1－2周逐渐加量至最佳剂量。常用剂量每日20mg，最大剂量每日40mg。半衰期较哌醋甲酯长。

（2）叁环类抗抑郁药：米帕明、氯米帕明或阿米替林。一般不作为首选药物，只有当中枢兴奋剂无效，或合并抑郁症、品行障碍或抽动障碍时选用。用法：初始剂量25mg/日，分2次口服。以后每36天增加剂量一次，每次每公斤体重增加剂量1mg。最大剂量100mg/日，疗程4周以上。

（3）a2去甲肾上腺素能激动剂：苯氯咪唑啉，又名可安定，能改善注意力不集中、多动和情绪不稳，也具有减少抽动症状的作用，适用于合并抽动症状、攻击行为、对立违抗行为以及失眠的注意缺陷与多动障碍患者。

4、针对父母的教育和训练 适合于伴有品行障碍或其他心理问题、父母不同意接受药物治疗或父母教育方式不恰当的患者。教育和训练可采取单个家庭或小组的形式，内容主要有：给父母提供良好的支持性环境，让他们学会解决家庭问题的技巧，学会与孩子共同制定明确的奖惩协定，有效地避免与孩子之间的矛盾与冲突，掌握正确使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为，使用惩罚方式消除孩子的不良行为。

11 特别提示

注意力缺陷多动障碍（ADHD）是儿童青少年时期最常见的精神疾病，可持续至成年。是一种根据行为来界定的神经心理疾病，与学校和社会的成功、自我评价等高度相关。

注意缺陷多动障碍（ADHD）俗称“儿童多动症”，是发生于儿童早期的一种行为异常。一般起病于6岁以前，到了学龄期症状变得更为明显。调查显示，中国儿童的ADHD患病率为1．3％－13．4％，各地的差异很大，男孩多于女孩。其中70％患儿的症状会持续到青春期，30％会持续终身。至于ADHD的病因，至今尚未确定。

在漫长的家庭治疗与管理中，家长极易沮丧，鼓励并陪伴家长尤为重要：

1、制定明确的家庭规定，具有一定的规律；

2、对患儿进行自我控制能力的训练；

3、鼓励家长应用各种方法培养孩子独立完成作业的能力；

4、鼓励家长与孩子老师建立良好的沟通；

5、配合必要的药物治疗。

治疗注意缺陷与多动障碍的中成药 乌梅丸

分分泌过多或吸收障碍所致，或先天性肠黏膜离子吸收缺陷所致腹泻；或广泛的肠黏膜病变最终导致肠上皮细胞水

六味地黄丸

发生机制尚不清楚，主要有下述学说：①免疫耐受系统障碍。胸腺或外周环节清除自反应T细胞功能丧失，导致这

桂附地黄丸

脑皮层兴奋功能不足，表现精神不振、没情绪、乏力、注意力涣散、记忆力下降、工作难以持久等，上述两种情况

腹膜透析

腹膜荷包结扎不严密。（2）腹膜存在先天性或后天性缺陷。（3）腹膜透析注入腹腔后导致腹内压升高。2、临

健脾丸

丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次；小儿酌减。注意事项：1饮食宜清淡，忌酒及辛辣、生冷、油腻食物

更多治疗注意缺陷与多动障碍的中成药

注意缺陷与多动障碍相关药物 甲磺酸二氢麦角堿缓释胶囊

孕大鼠给予麦角柯宁堿1mg可使其胎仔产生眼及心脏缺陷。大鼠孕期给予50倍人用量的甲磺酸麦角生物堿，出

注射用胸腺肽

液，一日1次或遵医嘱。禁忌阳性反应者忌用。注意事项1．对于过敏体质者，注射前或治疗终止后再用

复方醋酸环丙孕酮片

通过鉴别诊断明确病因（产生雄激素的肿瘤、肾上腺酶缺陷）。医学检查/咨询开始使用或再次使用复方醋酸环丙

盐酸哌甲酯片

开始，视病情酌减用量。药物相互作用（1）本品与抗癫痫药、抗凝药，以及保泰松合用可使血药浓度升高

维生素B1片

影响幼儿同伴交往的因素有哪些

同伴关系是人际关系的主要组成部分，它在儿童社会化和身心全面健康发展过程中起着极其重要的作用。同伴关系是人际关系的重要组成部分，它在儿童社会化和身心全面发展过程中起着成人无法替代的独特作用。积极良好的同伴关系是幼儿心理健康发展的重要精神环境，有利于他们形成自尊、自信、活泼开朗的性格，有利于促进其社会化及心智的发展，而同伴交往困难将影响儿童以后的社会适应。影响幼儿同伴交往的主要因素有以下几点：

1、 家庭因素的影响

父母错误的教养态度与方法(过分保护、溺爱、粗暴、冷漠等)会对幼儿的人际交往产生不良影响，甚至引发心理问题。父母过分保护和溺爱已成普遍问题。有些家长对幼儿粗暴和过于严厉，对幼儿来说是一种不愉快的经历，容易形成自卑、胆怯、孤僻和畏缩等不良心理品质，甚至通过模仿与学习，表现出攻击性行为，使同伴不愿与其交往。

良好的家庭人际环境有利于幼儿与同伴交往，而缺乏交往的家庭环境则会影响幼儿的同伴交往。父母离异或不和对幼儿的影响极大。在没有双亲或虽有双亲却没有爱的家庭中，幼儿常因缺乏爱而不能有正常的安定情绪。由丧失感、挫折感、不安全感等引发的欲求不满，使他们形成了攻击、破坏的行为习惯，这对幼儿与他人交往的消极影响是显而易见的。

1、 托幼机构的影响

托儿所和幼儿园是幼儿最早加入的集体生活环境，对培养幼儿社会适应能力起着重要作用。幼儿从家庭进入集体环境，对教师有着很强的依赖性，因此建立良好的师幼关系是非常重要的。如果教师未能与幼儿建立起亲密、融洽、协调的关系，就会导致幼儿心理上的不平衡，从而造成幼儿与同伴交往的不协调。如果教师不注意爱抚、关心、尊重和认可幼儿，甚至经常冷落或惩罚幼儿，就会使幼儿产生不安全感，容易产生心理压力，进而形成孤僻、冷漠、不合群等特征。

米勒等人（Miller & Gentry，1980）总结了几项相关研究发现，教师对一个儿童特征和价值的认可程度，会通过一种复杂的方式影响着其他儿童对这个儿童的接纳性。社会心理学家认为，在同伴群体中的评价标准出现之前，教师是影响儿童最有力的人物。因此，一个幼儿在教师心目中的地位如何，会间接的影响到同伴对这个幼儿的评价。

例如，一个教师夸奖某个幼儿的画画得好，其他幼儿就会模仿他；如果教师经常表扬某个幼儿，他也会成为同伴中最受欢迎的儿童。因为幼儿希望跟他玩也受到老师的关注，或者像他学习做老师心目中的好孩子。

3、活动材料和活动性质

活动材料特别是玩具，是学前儿童同伴交往的一个不可忽视的影响因素，尤其是婴儿期到幼儿初期，儿童之间的交往大多围绕玩具而发生。玩具对儿童同伴交往的影响还体现在玩具的不同数量和特征能引起儿童之间不同的交往行为上。研究发现，儿童的活动空间过小或者没有足够数量的玩具，儿童之间的争抢、吵嘴、攻击等消极行为就会更容易发生。而在有大玩具，如滑梯、攀登架、中型积木等的条件下，儿童之间倾向于发生轮流、分享、合作等积极、友好的交往行为（Smith & Connolly，1980）。活动性质对同伴交往的影响表现在不同游戏情境中。自由游戏中，不同社交类型的幼儿表现出交往行为上的巨大差异，而在有一定任务的情境下，如在表演游戏或集体活动中，即使是不受同伴欢迎的儿童，也能与同伴进行一定的配合、协作，因为活动情境本身已规定了同伴间的合作关系，对其行为起到了制约的作用。

4、幼儿自身的特征

幼儿自身的身心特征一方面制约着同伴对他们的态度和接纳程度，另一方面也决定着他们自身在交往中的行为方式。

（1）行为特征

行为特征是幼儿社会能力的重要体现。幼儿之所以在同伴交往中地位各异，主要是因为这些儿童具有明显不同的行为特征。受欢迎儿童，是因为他们对同伴友好，没有明显的攻击行为。被拒绝儿童不会使用恰当的方式加入群体活动中，经常表现出许多攻击性行为。被忽视的儿童因为害羞与行为笨拙，他们则很少表现自己也不攻击他人。研究发现，幼儿在合作方面存在着相当稳定的个体差异，而且这种差异预示了儿童以后不同的社交地位。例如，早期的争吵就预示了以后的社会接纳性。最初被看作合作的儿童往往受人喜欢，而被当作好争吵的儿童，即使他们以后改变了这种行为，也往往被拒斥。

（2）社交技能与策略

幼儿的社交技能与策略对幼儿同伴交往也有重要影响。在幼儿同伴交往过程中，当幼儿掌握运用一定的有效的社交技能与策略时，他的行为才能很好地被其同伴认可和接纳，才能与同伴相处融洽。

亨廷顿氏舞蹈症亨廷顿氏舞蹈症是一种家族显性遗传型疾病。患者由于基因突变或者第四对染色体内

DNA(脱氧核糖核酸)基质之

CAG三核甘酸重复序列过度扩张,造成脑部神经细胞持续退化，机体细胞错误地制造一种名为“亨廷顿蛋白质”的有害物质。这些异常蛋白质积聚成块，损坏部分脑细胞，特别是那些与肌肉控制有关的细胞，导致患者神经系统逐渐退化，神经冲动弥散，动作失调，出现不可控制的颤搐，并能发展成痴呆，甚至死亡。

病因主要是家族遗传或者基因受到外部刺激而发生突变。只要自双亲任一方遗传缺陷的基因,皆会表现出病征。病征主要表现为：1情绪异常，变得冷漠、易怒或忧郁。2手指、腿部、脸部或身体出现不自主动作。3智力衰减，判断力、记忆力、认知能力减退。一般来说，导致患者死亡的原因是因为突然跌倒或者感染其他并发症。

问诊的一般内容：1一般资料（姓名年龄职业等等）2主诉（为病人的感觉最主要、最明显的症状或体征）3现病史（起病时间与患病时间主要症状病情的发展与演变伴随症状诊断治疗和护理过程）4人体功能性健康形态（如营养与代谢排泄活动与运动睡眠与休息等）二，问诊的特殊情况不同的文化背景，认知障碍，焦虑与愤怒，抑郁，儿童与老人，临终病人等都会影响问诊的步骤及方式。

问诊是指中医采用对话方式，向病人及其知情者查询疾病的发生、发展情况和现在症状、治疗经过等，以诊断疾病的方法。为四诊之一。

西医的内容一般项目包括姓名，性别，年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，通讯地址，电话号码，工作单位，职业，入院日期，记录日期，病史陈述者及可靠程度等。若病史陈诉者不是本人，则应注明与患者的关系。记录年龄应填写具体年龄，不能用“儿”或“成”代替，因年龄本身也具有诊断参考的意义。为避免问诊初始过于生硬，可将某些一般项目的内容如职业，婚史等放在个人史中穿插询问。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 疾病别名 4 疾病代码 5 疾病分类 6 症状体征 7 疾病病因 8 病理生理 9 诊断检查 10 鉴别诊断 11 治疗方案 12 预后及预防 13 流行病学 附： 1 治疗品行障碍的穴位 1 拼音

pǐn xíng zhàng ài

2 英文参考

conduct disorder

3 疾病别名

儿童品行障碍

4 疾病代码

ICD：F919

5 疾病分类

精神科

6 症状体征

主要是反社会性行为，指一些不符合道德规范及社会准则的行为。表现多次在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财；勒索或抢劫他人钱财或入室抢劫；强迫与他人发生性关系或猥亵行为；对他人进行躯体虐待(如捆绑、刀割、针刺、烧烫等)；持凶器故意伤害他人；故意纵火；经常说谎、逃学，擅自离家出走或逃跑；不顾父母的禁令，常夜不归宿；参与社会上不良团伙，一起干坏事，故意破坏他人财物或公共财物。

1攻击他人或动物 伤害、殴打、威胁、恐吓他人；虐待小动物或比他(她)小的儿童或残疾儿童；使用刀、枪、棍棒、石块等硬物或器械造成他人躯体的伤害，男孩多表现为躯体性攻击，女孩多表现为言语性攻击，如咒骂、侮辱等；抢劫钱财，年少时表现为抢劫、敲诈同学，年龄大些后或几个人一伙共同抢劫路人、武装抢劫等；男性在不良因素的影响下可向女性发生性攻击，强迫他人与自己发生性行为。女性可因与异性发生性关系而获益以满足自己的私欲，甚至走上卖*的道路。

2对立违抗性行为 指对成人，特别是家长所采取的明显的不服从、违抗或挑衅行为，表现为经常说谎(不是为了逃避惩罚)；易暴怒、好发脾气，常怨恨他人，怀恨在心或存心报复；常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重地不服从；常因自己的过失或不当行为而责怪他人；常与人争吵，常与父母或老师对抗；经常故意干扰别人；常违反集体纪律，不接受批评。

3故意破坏财物 故意破坏他人物品或公共财物，以毁坏他人物品、破坏他人物品、在公共场所或名胜风景区胡涂乱画、使有价值的物品失去价值、放火等方式给他人造成经济损失。

4偷窃、欺诈 多表现为先拿家长的钱或物，开始时数量较小，当所偷钱财不能满足自己消费时则会去偷同学、偷路人、偷商店。有时为得到家长的钱，可以编出谎话进行欺骗。

5违犯社会准则 经常说谎以骗取好处(物质上或精神上)，或者是为了逃避责任(惩罚、责备)；逃学，由于厌恶学习或学习成绩差，患儿对家长讲是去上学，对老师讲则是因为家中有事，而在校外游荡、打电子游戏、玩耍；夜出不归，经常在外过夜，虽经家长劝说仍然不能改正，严重者可四处流浪、乞讨街头。男孩很容易被坏人利用，女孩容易被引诱，甚至被拐卖。

以上行为出现在18 岁以下，会明显影响到患儿的社会交往、学习。10 岁以前出现的品行障碍称为儿童期发作型，多数表现为单独行动，因此又称为非社会化型、非团伙型。10 岁以后出现的品行障碍称为少年期发作型，如果为结伙行动，称为社会化型、团伙型。

如果以上所述品行问题较严重，从性质上和严重程度上足以达到违犯法律的时候，就构成了青少年犯罪，要受到法律的制裁。

6伴随的其他问题 Szatmari 等(1989)调查发现，4～11 岁的男童中纯品行障碍占26%，纯ADHD 占51%，37%的儿童两者都存在；女童中纯品行障碍占10%，纯ADHD 占22%，12%的儿童两者都存在。42%的ADHD 患儿有品行障碍，56%～59%的品行障碍患儿同时有ADHD。16%～33%的品行障碍患儿存在抑郁症，62%患儿可同时有焦虑障碍。品行障碍患儿可存在认知障碍、智力问题，表现在解决问题、完成社会活动、适应社会方面的能力不足。

7合并问题 常合并多动症、情绪抑郁或焦虑、情绪不稳定或易激惹，也可伴有发育障碍，如语言表达和接受能力差、阅读困难、运动不协调、智商偏低等。品行障碍患者一般以自我为中心，好指责或支配别人，故意招人注意，为自己的错误辩护，自私自利，缺乏同情心。

7 疾病病因

品行障碍及其严重类型的个体原因是复杂的。虽然有70 多年研究，迄今还没有一致确认的结论，而是众说纷纭莫衷。

因为少年反社会行为是一个较复杂的社会行为，既涉及个体的躯体素质，又涉及少年的生理心理社会特征，还受到家庭、社会等环境的很大影响。过去不少西方学者曾企图以第一因素解释少年犯罪的个体原因，但是只能说明部分案例。

我国多数作者坚持多因素综合论观点，把少年品行障碍及其严重类型的成因，理解为多层面的结构体系，既有生物和躯体因素，又有社会和家庭环境等因素，还有个体心理以及意识因素。本症的原因不是孤立的，涉及社会文化、道德教育、政治经济、家庭学校诸多方面，是由于众多错综复杂、消极的因素共同作用的结果。应将各种消极因素，当成有机联系的统一体来考察，即把它们置于整体的普遍联系和相互作用中来予以探讨。为了便于陈述将分别列出个体原因中多见的各种因素在发病机制中详细讨论。

8 病理生理

1生物因素

(1)近年不少作者研究结果说明品行障碍在成因上生物因素起一定作用。如DOLeuis(1981)等不少作者研究结果，指出少年以社会行为明显与儿童、少年时期颅脑、面部外伤、围产期损害，有密切关系，北医大精神卫生研究所在80年代对儿童和少年品行障碍和少年犯罪的系统调查研究结果证明这些儿童、少年与没有品行、障碍的对照组加以比较，研究结果说明研究组儿童、少年较对照组无论在个人史、分娩期围产期，以及婴幼儿期都有明显多的颅脑外伤、围产期疾病或外伤，以及中枢神经系统感染、疾病包括癫痫等疾病。少数病(案)例还有较对照组多的严重躯体疾病。国外许多学者根据少年罪犯与对照组(非少年犯)研究结果说明品行障碍及其严重类型患者的父母二系，叁代人家庭成员中精神病、精神发育迟滞、痴呆等患者明显多于没有反社会行为的对照组多，有些研究还指出研究组对象，在婴幼儿期有明显发育缓慢表现，如说话开始晚，走路、牙齿生长较晚。另外研究还说明少年罪犯的智商测查结果常是属于低智商(如智商一般是90 或低于90)，特别是屡犯尤为明显，Wect 和Farriugton(1973)研究发现控制了家庭因素后，低智商仍是明显的。

攻击性也是一种心理特质，被视为品行障碍的主要组成部分，和其他心理特质如冲动性、寻找 行为一样，与品行障碍的发生有内在的生物学联系。

(2)遗传因素：众所周知，遗传因素在一个人的行为模式中起重要作用。从理论上讲，研究遗传与个体行为关系多多少少要受到社会、环境等因素的影响，很难肯定确立个体行为中哪些属于遗传决定的，哪些又是社会和环境决定的。从临床观察发现，父母有反社会行为或犯罪记录者，其子女的行为问题要明显增多。近代临床遗传学研究 (Thrishiansn，1977；Dalgaard 等，1976)发现，单卵双生子与双卵双生子的共同犯罪率有明显差异，前者为35%，后者为13%。明显地表明犯罪行为上具有一定的遗传效应。双生子研究的缺点是，在同一家庭环境养育的双生子，难以确切地区分遗传与后天环境因素的不同作用。所以，Crowe 等(1978)提出了寄养子研究方法，Crowe 对成年罪犯等的寄养子研究证明，如生父是罪犯则其儿子也是罪犯的关联性较高，但是并不与养父有关联性。

(3)生化改变：对有冲动、攻击性、反社会行为的个体的精神生化研究多集中在单胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺和5HT 及其两种代谢酶多巴胺β羟化酶(DβH)和单胺氧化酶(MAO)上。在成人中研究显示5HT 水平降低与攻击行为、暴力行为有关。在儿童和少年中发现，脑脊液中5HT 的代谢产物5羟吲哚醋酸低的个体中，发生破坏性行为障碍(包括ADHD、对立违抗障碍和品行障碍)较多。去甲肾上腺素、多巴胺和5HT 系统在个体行为与外界环境及其调节中起重要作用。

2社会环境、家庭环境因素 长期以来许多学者强调少年品行障碍及其严重类型最多见于社会经济地位低的家庭，近年虽有不同争论，但不少学者，例如Braithcoaite(1981)就确认少年犯罪与低社会经济地位有相关性，但是可能不像既往所设想的那样密切。近10、20 年以来日本和中国的研究都说明这类少年的父母亲职业明显以工人，农民占相对多数，West(1983)指出这类少年家庭特点属于贫困和低文化家庭。几十年来反复研究，并经不同学科，不同民族、社会文化的反复验证，证明了家庭环境因素是少年品行障碍及其严重类型的成因中最为重要的关键性的原因。这已被举世学者所公认。

少年时期是一个人生理心理成熟和社会化不断完善化的重要阶段，是一个逐渐发展到成熟的中间过渡时期，存在错综复杂的多层面的不成熟因素和成熟因素的相互交错，具有较大的不稳定性。家庭是影响儿童、少年最重要的力量，家庭最主要职能之一在于养育、管教子女，教育子女逐步导向完善的社会化，学龄和青春期是接受社会化较好的一个时期，这一阶段为孩子的社会化初步奠定基础，世界观逐步形成。社会角色的塑造和形成大多扎根于儿童、少年期。在双亲帮助、培育下孩子通过社会学习一步步接受了社会规范、行为准则，并把社会所认可的行为模式，逐渐内化为本人人格的组成成分，同时将社会反对的行为模式内化为本人良心所鞭策的力量，形成制约本人行为的动力。这样，这位少年即由原来的“自然人”得以变成为社会所接受的成员，这一过程就是社会化过程，绝大多数少年通过社会化的不断完善，能够顺利地完成社会化，但是也有少数少年，根据国外国内长期纵向研究约占30%的少年，主要由于家庭，学校等某些非社会化因素的强有力影响，而导致习得了不良行为。家庭是社会的基本组成单位，家庭的职能作用和影响在很大程度上可影响社会的巩固和发展，家庭通过家庭成员的密切感情联结，养育和教育的功能可以把大量违背社会规范、行为准则的不良思想和行为约束、限制或消灭在家庭范围之内，从而不致扩散到社会，因而保证了社会的稳定和安定。家庭的这种社会控制职能之有力发挥，正是实现社会控制的最基本的力量和根源。不良的，非社会化家庭环境因素，“问题家庭”因素在很大程度上是与少年品行障碍，特别是少年犯罪有关系，某些预防和治疗措施，教育和行为矫正，在很大程度上还要依靠家庭成员如父母亲与学校社区等共同协力，才可能较好地完成。主要家庭环境因素如下：

(1)家庭严重不和睦：《破裂家庭》如家庭内部严重矛盾，长期争吵，家庭长期处于负性情绪气氛之中，家庭主要成员的暂时或持久性的分离，甚至离婚，双亲不全家庭，单亲家庭，特别是单亲家庭往往是贫困家庭养育教育子女本有较多困难。

(2)缺乏爱的，温暖的亲子关系：Bolwly(1969)早就提出儿童时期亲子感情连贯的重大意义，它对儿童在今后心身健康发展和正常社会关系的确立，有很大作用和影响。各国学者研究结果都一致提示，缺乏亲密的亲子相互关系，孩子与双亲缺乏情感的认同，缺乏亲密感情交流，孩子不认同于双亲角色，与少年犯罪形成有密切关联性。

(3)双亲对孩子缺少监督或监督无效：许多作者公认这方面原因也是重要成因之一。对孩子缺少监督指对孩子的日常活动，双亲不加限制或管束，例如孩子可以独立的活动，双亲对之完全放任自流。中国对少年犯罪原因系统调查研究 (1987)表明，以家庭、学校、社会完全不予管束的少年流失群作为犯罪原因的，占极高比率(即占95%以上)。国内外不少研究都说明失去家庭和学校教育，闲散、无固定职业，游荡于社区少年发生品行障碍、少年犯罪比率较高。

(4)双亲对孩子的管教过严或不当：双亲对孩子采取过分严苛、粗暴的管教态度，如过严的惩罚和体罚，这在国内外学者研究都一致公认是对品行障碍、少年犯罪行为形成是重要原因之一。在中外学者研究还发现父亲或母亲一方严管，而另一方偏袒或者在管教上前后采取宽严不一致的方式，都会对孩子产生严重后果。过分娇惯，过分保护方式也会在形成反社会行为上有较大影响。

(5)不良的社会交往：社会学习理论认为，个体的行为是后天习得的，周围人的行为、父母举止、媒体宣传内容都直接影响着儿童的行为。违法犯罪少年多数在开始时并没有明显犯罪意图或动机，而是在社会交往中受了坏伙伴、朋友的引诱或电视中暴力镜头、色情书刊和电视内容的影响，才产生违法动机和参与违法犯罪活动，导致性攻击和性犯罪的。所以不良的社会交往，往往是促使少年品行障碍及其严重类型犯罪动机的中介因素。这说明亚文化圈的影响是不可忽视的原因。在局部文化的范围内，同伴或同龄人往往会存在相同的价值观和判断是非的标准。正确的引导会成为人称赞的“学雷锋小组”、“助人为乐小分队”；不正确引导则会出现集体吸烟、破坏、打架、敲诈、偷窃等团伙。学习差的同学会有相同的学习观，品行问题在这些学生会出现较多，出现社会不可接受的行为，且加剧学习下降，使其在同伴中的威信下降。

此外，多人口家庭(在我国以5 口人以上)少年罪犯比率高。由家庭的文化素质和教育水平来看，少年犯的父母亲多数属于低下文化。家庭成员中有罪犯对产生少年违法犯罪也有较重要作用和影响。上述诸主要因素之间的相互关系，及其理论机制研究还不够充分。种种假说虽对一些案例能加以支持，但还难以普遍地应用，也不能对此类障碍及其严重类型的干预提供有效帮助(Ruttec 等，1983)。中国作者个体原因有代表性的理论假说是多种(消极)因素综合论，认为反社会行为是自然属性和社会属性相统一的人的一种违背社会规范的社会行为。虽然一般来讲，社会因素在成因上总是起主要作用，但是任何的社会因素都是通过少年的个体的生理心理机制，也可以说归根结底，是通过个体大脑的物质过程才形成

的，个体的违法犯罪行为的心理与行为障碍的。

9 诊断检查

诊断：只要根据儿童行为紊乱的特点，品行障碍的诊断并不困难。若患者同时具有反社会性行为、攻击性行为和对立违抗性行为的临床表现，持续半年以上，并且严重影响了同伴、师生、亲子关系或学业，可诊断为反社会性品行障碍。若患者在10 岁以下，仅表现有对立违抗性行为，而没有反社会性行为和攻击性行为，则诊断为对立违抗性障碍。

实验室检查：本病目前尚无特异性实验室检查，当出现其他病症，如感染等，实验室检查显示其他病症的阳性结果。

其他辅助检查：本病目前尚无特异性辅助实验室检查，当出现其他病症，辅助实验室检查显示其他病症的阳性结果。

10 鉴别诊断

1儿童多动症 患者由于多动和冲动，常发生与同伴间的打斗与纠纷、不遵守学校纪律等问题，也可能因受挫折而出现反抗和攻击性言语。但多动症患者同时具有明显的注意缺陷，经过中枢神经兴奋剂治疗后症状能够改善，以此与品行障碍相鉴别。若多动症患者合并品行障碍的临床表现，则应当做出两种诊断。

2心境障碍 在躁狂或抑郁的发作期，都可能出现攻击、破坏或对抗行为，但患者具备明显的情绪高涨或情绪低落，行为异常只是临床表现的一个方面，经过相应药物治疗症状能全部消失。

3儿童精神分裂症 患者在病前、病初和病后可以出现行为问题，但这仅仅是临床表现的一部分，患者还具备精神分裂症的基本症状，如幻觉、妄想、思维障碍、感知觉障碍和语言异常等，经过抗精神病药物治疗，包括行为在内的各种症状均会减轻或完全消失。

4精神发育迟滞 由于智力低下，患者思维及判断能力差，也容易出现攻击性行为，可能发生一些违法和对立违抗行为。但是，精神发育迟滞患者智力低下，社会适应能力差，以此可与品行障碍相鉴别。若患者两类问题同时存在，且行为问题的严重程度不能完全归于智力低下所致，则应当诊断为精神发育迟滞合并品行障碍。

5脑器质性精神障碍 由于脑组织损伤、脑功能受损，可能会出现行为障碍。而脑外伤、癫痫等都可以出现攻击性行为或反社会行为，如冲动伤人、毁物、难以管理等。一些患者也可以出现说谎、盗窃和性攻击等类似于品行障碍的表现，但依其有脑损害的病史和神经系统的阳性体征可与品行障碍鉴别。

11 治疗方案

品行障碍归根到底属于生物学因素、心理因素、家庭因素、社会因素共同作用的结果。它涉及医学、社会学、法律、教育等多个领域，在品行障碍的保健和干预中，重点在于预防和以上多个部门携手共管，早期发现，调整环境，正面教育。尽管如此，品行障碍的处理仍然是儿童心理卫生领域的一大难题。目前还缺乏单一的治疗方法，药物治疗效果不明显。

1药物辅助治疗 仅仅对品行障碍而言，目前尚无一种药物能有效地治疗品行障碍。但对其伴随的各种情绪和行为问题进行药物治疗，无疑可以使这些行为的消除为最终解除品行问题打下铺石。对注意缺陷和多动患儿进行兴奋剂治疗，对情绪抑郁或焦虑患儿进行情绪调节剂治疗，都不失为一种可以选择的成功治疗方法。可根据具体情况分别给予对症治疗，如冲动、攻击性行为严重者可选用小剂量氯丙嗪、氟哌啶醇或卡马西平等药物。如伴有活动过多，可选用哌甲酯(利他林)、匹莫林(苯异妥英)等中枢神经兴奋剂。对情绪焦虑者可服用地西泮等抗焦虑药。

2对家长的教育 重点放在家庭成员的相互影响上，改变家长的教育观点和方法。纠正父母对其子女不良行为所采用的严厉惩罚或熟视无睹的教育方式；训练父母学习运用适当的方法与子女进行交流，用讨论和协商的方法，正面行为强化辅以轻度惩罚的方法对子女进行教育；通过社会学习方法让患儿发展社会可接受的行为，对儿童面临的问题或困难要主动去解决，或者在与儿童商量中解决问题。

3家庭治疗 将整个家庭视为一个功能系统，而不仅仅是将焦点集中在儿童身上，通过各种方法改变家庭功能结构,家庭成员之间关系的互动，来改变体现在患儿身上的不适当交流方式，从而达到解决现实问题之目的。包括协调家庭成员之间，特别是亲子之间的关系；减少家庭的生活事件及父母的不良行为。家庭的治疗效果取决于家庭成员的积极参与与合作，否则，难能取得一定的效果。

4日间治疗 可采用日间治疗、周末治疗或者短期住院治疗的方式，将患儿从家庭环境中暂时解脱出来，与可能导致患儿品行问题的父亲分开，一则可以使受虐待、遇到应激的患儿借机渡过危机；二则可以为儿童提供更多医疗上的帮助，心理上的支持；还可以在安排良好的治疗过程让患儿的认知发生改变，进而引起行为的变化。

5认知和行为治疗 品行障碍的患者存在认知缺陷，认知疗法目的在于帮助患者发现自己的问题、分析原因，并找出解决问题的办法。行为治疗目的是为了改变或消除患者的不良行为，主要采用正性强化法、消退法建立正常的行为模式，促进社会行为的发展。较常用、效果较好的行为治疗为阳性强化法。对每个品行障碍的患儿，所要消除的不良行为(靶症状)都不一样，将其靶症状在治疗过程中以良好的行为取代。每当不良行为被良好行为取代时，则给予物质、精神或社会性奖赏，以求得良好行为的保持。这种方法至少可以部分解决品行障碍的行为问题。

12 预后及预防

预后：品行障碍严重类型的高峰年龄，国内外报道一般认为是15～18 岁，占少年犯罪总人数的绝大多数，触犯法律的年龄一般开始于13～16 岁，少年犯罪类型，以非法手段获取或占有公私财物的侵犯财物罪占绝对多数如盗窃、抢劫等。14～17 岁以后，性犯罪日益突出。17 岁以后，暴力犯罪越来越多，如 、 罪、伤害罪、杀人罪增多，犯罪手法是多样的，较复杂的。犯罪行为一般随着年龄增长到成年期而减少或逐渐消失。英国著名学者DWest 等(1977，1983)对少年品行障碍严重类型长期纵向研究，对了解少年犯罪的发生及其发展规律是有帮助的，研究结果指出少年犯在18～19 岁左右犯罪行为逐渐减少或消失者约占总人数的110%以上，一般到了25 岁到30 岁，反社会行为消失，只有约占1/4的人发展为屡犯，其中约6%～10%的人，其反社会行为持续发展到成年期，成为反社会型人格障碍。

患有品行障碍不良预后与以下因素有关：发病年龄早；临床表现形式多样；异常行为发生频率高；在学校、家庭和社会等多种场合出现有反社会行为；合并多动症，精神发育迟滞或伴其他神经精神疾病；不良的家庭和心理社会等环境因素未得到改善；与有违法犯罪者结帮成伙等。

预防：由于少年品行障碍特别是少年犯罪，是一个复杂的涉及广泛内容的社会历史问题，并非单纯的医疗问题，探讨干预和治疗以前必须先要探讨客观预防，这就势必要阐述我国关于对少年犯罪的行之有效的综合治理政策和措施，限于篇幅，仅对微观预防方面略加讨论。

品行障碍是儿童行为问题的严重后果，一旦孩子的行为问题发展为品行障碍，它的治疗是无药可用的，而行为治疗及心理治疗可能有些帮助，但矫治起来十分困难。所以早期预防对于防止品行障碍的形成极其重要。

在预防方面，首先在家庭养育管教上，为使儿童行为问题避免发展成品行障碍，作为家长要给孩子建立一个温暖、充满爱心的家庭。处于儿童期的孩子辨别是非的能力尚不完善，再加上其模仿性强，对社会上的不良现象缺乏抵抗力，所以家长要注意避免孩子与不良的人或宣传品接触，并建立民主型的亲子关系。儿童的心理发展有其独特性，个体间又有明显的差异，如果父母及教师从成人的角度出发，盲目地在孩子之间进行攀比，很容易使孩子内心紧张、焦虑，这类儿童多趋向于退缩，会用攻击性行为来发泄其内心的紧张情绪。因此，父母和老师要了解孩子的心理特点和气质特征，培养他们广泛的兴趣和爱好，使之心情愉快，减少紧张焦虑。现在越来越多的父母比较重视孩子的智力开发，但据调查，非智力因素所致的学习困难占学习困难儿童的931％，厌学、逃学及其他行为问题明显增多，所以，早期教育应以非智力因素的培养、人格的培养、心理的健康为基础。

父母要善于教育和引导，使孩子得以顺利地逐渐地完善社会化过程，即主要地使孩子学会社会规范、行为准则，确立正确的是非和道德观念学会正确处理个人与他人，个人与家庭和社会的关系。其次，学校是孩子进一步发展社会意识的最重要基地。孩子们接受了深入的社会学习，特别是在校接受智能和品德的培育，有力地发展了个人内省力和自我控制能力，逐渐地把孩子培养成一个有益于社会的人，少年违法或犯罪行为，并非单纯少年自身的问题，而是一个社会问题，因此，在预防、干预上必须把上述着眼于家庭的微观预防与宏观预防(国家、社区性预防干预和与治疗系统)结合在一起，形成一套完整的，保护广大少年儿童，以及预防、干预，治疗少年品行障碍及其严重类型的社会网络系统，形成和发挥整体性积极保护干预的组织和力量是必不可少的。这就是说由家庭管教、到学校教育，社区帮助小组帮教，工读学校集中管理教育到少年管教所、劳动教养组织惩处性集中改造教育等形式一体化预防、干预、教育、改造的完整体系。并针对不同性质问题不同危害社会程度区别对待，处置。发挥国家、社会各方面力量，共同努力。

13 流行病学

英国精神病学家Rutter 于1970 年在对英国怀特岛上居住的10～11岁的少年进行了调查，品行障碍的患病率为4%左右。Szatmari、Boyle 和Offord于1989 年，依据美国DSMⅢ的诊断标准对加拿大社区4～11 岁的儿童调查显示，不伴注意缺陷和多动行为的“纯粹”品行障碍的患病率在男孩为26%，女孩为10%；如果包括注意缺陷和多动行为在内的品行障碍患病率，在男孩为37%，女孩为12%。美国DSMⅣ提供品行障碍患病率的变化范围较大，在18 岁以下的人群中男性为6%～16%，女性为2%～9%，城市明显高于农村，在最近10 多年来有上升的趋势。

我国对品行障碍患病率的调查资料显示各地区患病率高低不一。向孟泽于1984 年对四川省4 个地区的调查发现，品行障碍发生率为29%～136%，7～8岁的学龄期儿童为发病高峰期，男孩明显高于女孩，男女比例约为6:1。

治疗品行障碍的穴位 大骨空

拇指背侧指间关节的中点处。主治目痛，目翳，翳膜内障，白内障，风眩烂眼等各种眼病，急性胃肠炎，呕吐，

枕上旁线

于枕上正中线平行往外05寸。枕上旁线穴主治病证：枕上旁线主治皮层性视力障碍、白内障、近视眼等眼病。

翳明

疾，耳鸣，失眠，近视，远视，夜盲，雀目，早期白内障，内耳性眩晕，视神经萎缩，青光眼，失眠，健忘，癔

上明

治病证：上明穴主治目疾。上明穴主治屈光不正、白内障、青光眼等各种眼病。刺灸法：刺法：轻压眼球向下，

小骨空

反社会型人格也称精神病态或社会病态、悖德性人格等。在人格障碍的各种类型中，反社会型人格障碍是心理学家和精神病学家所最为重视的。

1835年，德国的皮沙尔特(Prichard)首先提出了“悖德狂”这一诊断名称。指出患者出现本能欲望、兴趣嗜好、性情脾气、道德修养方面的异常改变，但没有智能、认识或推理能力方面的障碍，亦无妄想或幻觉。后来“悖德狂”的名称逐渐被“反社会型人格”所代替，如今狭义的人格障碍，即指反社会型人格障碍。

此种人格引起的违法犯罪行为最多，同一性质的屡次犯罪，罪行特别残酷或情节恶劣的犯人，其中1／3～2／3的人都属于此类型人格障碍。其共同心理特征是：情绪的暴发性，行为的冲动性，对社会对他人冷酷、仇视、缺乏好感和同情心，缺乏责任感，缺乏羞愧悔改之心；不顾社会道德法律准则和一般公认的行为规范，经常发生反社会言行；不能从挫折与惩罚中吸取教训，缺乏焦虑感和罪恶感。

一、形成原因

根据精神病学家和心理学家研究的成果来看，产生反社会型人格的主要原因有：早年丧父丧母或双亲离异、养子、先天体质异常、恶劣的社会环境、家庭环境和不合理的社会制度的影响，以及中枢神经系统发育不成熟等。

一般认为，家庭破裂、儿童被父母抛弃和受到忽视、从小缺乏父母亲在生活上和情感上的照顾和爱护，是反社会型人格形成和发展的主要社会因素。儿童被父母抛弃和受到忽视包括2种含义：

①父母对孩子冷淡，情感上疏远，这就使儿童不可能发展人与人之间的温顺、热情和亲密无间的关系。随后儿童虽然形式上学习到了社会生活的某些要求，但对他人的情感移入得不到应有的发展。心理学中所谓情感移入，是指理解他人以及分担他人心情的能力，或从思想情感上把自己纳入他人的心境。

②是指父母的行为或父母对孩子的要求缺乏一致性。父母表现得朝三暮四，喜恶、赏罚无定规，使得孩子无所适从。由于经常缺乏可效法的榜样，儿童就不可能发展具有明确的自我同一性。

反社会型人格障碍患者对坏人和对同伙的引诱缺乏抵抗力、对过错缺乏内在怨疚心等现象，都是由于他人赏罚的不一致性，本人善恶价值的判断自相矛盾所造成的；他们的冲动性和无法自制某些意愿及欲望，都是由于家庭成员对于自己的行为无原则、不道德、缺乏自制等恶劣榜样造成的。

可见，反社会型人格的情绪不稳定、不负责任、撒谎欺骗，但又泰然而无动于衷的行为，都与家庭、社会环境有重要的关系。

二、表现特征

对反社会型人格的诊断标准，心理学家克莱克利在他的《正常的假面具》中作过描述。他在大量临床经验的基础上，系统地阐述了反社会型人格的16条明显特征：

（1）外表迷人，具有中等或中等以上智力水平。初次相识给人很好的印象，能帮助别人消除忧烦、解决困难。

（2）没有通常被认为是精神病症状的非理性和其他表现，没有幻觉、妄想和其他思维障碍。

（3）没有神经症性焦虑；对一般人的心神不宁感觉不敏感。

（4）他们是不可靠的人，对朋友无信义，对妻子(丈夫)不忠实。

（5）对事情不论大小，都无责任感。

（6）无后悔之心，也无羞耻之感。

（7）有反社会行为但缺乏契合的动机；叙述事实真相时态度随便，即使谎言将被识破也是泰然自若。

（8）判别能力差，常常不能吃一堑长一智。

（9）病态的自我中心，自私，心理发育不成熟，没有爱和依恋能力。

（10）麻木不仁，对重要事件的情感反应淡漠。

（11）缺乏真正的洞察力，不能自知问题的性质。

（12）对一般的人际关系无反应。

（13）做出幻想性的或使人讨厌的行为。对他人给予的关心和善意无动于衷。

（14）无真正企图自杀的历史。

（15）性生活轻浮、随便，方式与对象都与本人不相称。有性顺应障碍。

（16）生活无计划，除了老是和自己过不去外，没有任何生活规律，没有稳定的生活目的。他们的犯罪行为也是突然迸发的，而不是在严密计划和准备下进行的。

上述这些反社会型人格特征都是在青年早期就出现了，最晚不迟于25岁。

在作出反社会型人格的诊断时，所要考虑的最关键方面是个人对自己的反社会行为的反应。在上述特征中，无责任感和无羞耻心特别重要。反社会型人格障碍患者即使在做了大多数人通常会感到可耻和罪恶的事后，在情感上也无反应。

三、心理分析

临床心理学家还发现，反社会人格障碍患者，在童年时期就有所表现，如偷窃、任性、逃学、离家出走、积习不改、流浪和对一切权威的反抗行为；少年时期过早出现性行为或性犯罪；常有酗酒和破坏公物、不遵守规章制度等不良习惯；成年后工作表现差，常旷工，对家庭不负责任，在外欠款不还，常犯规违法；30岁以后，大约有30%～40％的患者有缓解或明显的改善。

病案

李某，男，23岁。未婚，无业。小学文化程度。自幼顽皮，动辄与家人争吵，摔打东西，有一次吵架时用螺丝刀刺伤其兄。8岁入学，成绩一直很差，老师多次家访。其母百般袒护，小学四年级时自动退学，终日混迹于火车站，夜不归宿，与一伙坏友鬼混，致使一女青年怀孕后自杀。从小打架扒窃成习，15岁时因盗窃行为人少管所3年，18岁又因偷窃送劳动教养。19岁因报复行凶，致人重伤而被判处6年有期徒刑。

李某在监狱中表现为不守监规、偷盗仓库，与其他犯人斗殴，辱骂管理人员，劳动时不遵守操作规程，致使一台牛头车床严重损坏，造成停产。某日在挖土时又与另一犯人发生口角，用镊头连击该犯人的面部、腰部，造成其当场昏倒、颧骨骨折。

当晚李某自觉问题严重，即自备方便面、鸡蛋、白糖等向被打伤的犯人赔礼道歉，企图息事宁人。审讯过程中否认有意伤害，到第三次提审时破口辱骂办案人员，并威胁说：“咱走着瞧，就是这次加了刑出去还有见面的时候!”

次日绝食、缄默、裸体、头击铁门。有时又偷吃东西，要同监犯人证明管教干部打了他，给家中母亲写遗书、扬言要自杀。被送来作精神鉴定。

李父系汽车司机，嗜酒，性情暴躁。与同事关系不睦。对子女冷淡，常用木棍、砖块殴打子女。李母性格刁泼，常与邻居吵架。哥自幼患癫痫，性格怪僻，有偷窃习惯，对家人凶狠。后经检查，李某神经系统无异常，脑电图正常，无精神障碍。在药物催眠状态下小声说话。长吁短叹，感到冤枉。说被打的犯人是他平素最尊敬的，不是有意去伤害他，是他自己跌伤的。却反咬一口怪是他打的。否认自己重新犯罪，否认有精神病。

这是一个典型的反社会型人格障碍实例。

四、治疗方法

由于反社会型人格障碍的病因相当复杂，目前对此症的治疗尚缺乏十分有效的方法。如使用镇静剂和抗精神类药物治疗，只能治标不治本，且疗效不显著；而心理治疗对那些由于中枢神经系统功能障碍而成为反社会型人格的患者又毫无作用。但在实践中发现，对那些由于环境影响形成的、程度较轻的患者，实施认知领悟疗法有一定疗效。施治者可帮助患者提高认识，了解自己的行为对社会的危害，培养患者的责任感，使他们担负起对家庭、对社会的责任；提高患者的道德意识和法律意识，使他们明白什么事可以做，什么事不能做，努力增强控制自己行为的能力。这些措施对减少患者的反社会行为不失为有效的方法。

少数家庭关系极为恶劣而与社会相处尚可的患者，可以在学校或机关住集体宿舍或到亲友家寄养，以减少家庭环境的负面影响，同时培养其独立生活的能力。个别威胁家庭与社会安全的反社会型人格障碍患者，可送入少年工读学校或成人劳动教养机构，参加劳动并限制其自由。对情节特别恶劣、屡教不改的患者，如上述病例中的李某，可采用行为治疗中的厌恶疗法。当患者出现反社会行为时，经予强制性的惩罚(如电击、禁闭等)，使其产生痛苦的体验，实施多次以后，患者一产生反社会行为的冲动，就感到厌恶，全身不舒服，通过这样减少其反社会的行为。然后根据其行为矫正的实际表现，放宽限制，逐步恢复其正常家庭生活与社会生活。