潍坊市新增3例新冠肺炎本土无症状感染者
2022年11月8日，潍坊青州市新增3例新冠肺炎本土无症状感染者，均系集中隔离点检测发现。
新增感染者2、3、4情况：该3人均系11月7日新增感染者的密切接触者，11月8日核酸检测初筛阳性，经青州市疾控中心复核阳性。专家组综合流行病学史、临床表现、实验室检测结果，诊断该3人为新冠肺炎本土无症状感染者，目前情况稳定。
经初步流调，感染者2、3、4在益都中心医院陪护家人期间，与感染者1有共同活动轨迹，被判定为密切接触者。该3人活动轨迹清晰，相关人员和重点场所已落实管控措施。
根据流调情况，专家组建议，11月3日-7日到益都中心医院就诊、探视及工作过的人员，请及时向当地社区报备，接受健康管理和流行病学调查，并按照要求落实居家隔离措施。
请广大市民自觉遵守疫情防控相关规定，关注官方发布的权威信息，不信谣、不传谣、不造谣;时刻做好个人防护，戴口罩，勤洗手，少聚集，用公筷，特别是在公共场所，务必要科学佩戴口罩，主动出示健康码，扫描场所码，保持安全社交距离;加强健康监测，如出现发热、咳嗽、腹泻、乏力等症状，及时到就近的发热门诊就诊，就诊过程中，全程佩戴医用外科口罩，避免乘坐公共交通工具。
潍坊市卫生健康委员会
2022年11月9日
在疫情水深火热的去当下，医护人员是最直接可能接触的感染者的人员，本着对自己对病人健康负责的原则，8月18日，上海松江中心医院，对本医院医护人员例行检查身体健康状况。发现其中有一名女医护人员被感染上新冠病毒，经过两次核酸检测均为阳性。
被检查出医院人员被感染新冠病毒之后，当地紧急启动防护措施，摸查与该医院工作人员有密切接触者，所有与该护士有过密切接触者核酸检测均为阴性，而且改医护人员近期没有离开过上海。逐个排查之后，仍然没有发现，医护人员感染的源头。事关紧急，保护工作者暂时将该护士经过的地方进行杀菌消毒，感染的源头正在调查之中，相信在未来几日，肯定把结果公之于众。在疫情防控期间，不传谣，不信谣是每个人的职责。
医院是一个病人流量多的地方，在疫情当下，希望医护人员工作者，在救死扶伤的时候，一定也要注重保护好自己，自己的健康也格外重要，你们才是人间的天使。
在众多人的努力下，虽然我国疫情也正处于相对严峻状态，但总体控制水平已经有了很大的扭转，从本月初每天，新增一百多个病例，到现在十多个病例，这是多少人付出努力才，取得这样的成果。希望人们一定要好好遵守疫情防控规则，没有必要情况，尽可能不要到疫情高风险区游玩，其实有过高风险区的经历，一定要自行做核酸检测，并且隔离，不要千里投毒，祸害社会，祸害大佬相亲。同时在饮食方面，尽可能不要生吃食物，尤其是涉及肉类食品，一定要烹饪熟之后才可以使用。
为了提高自身免疫度，请符合条件的人群，务必要到疫苗注射点，注射疫苗，提高自身免疫度。虽然注射疫苗不能做到绝对免疫，但是他在一定程度上可以起到防护作用，这也是保护自己的一种方式。
在疫情当下，无论是谁？都一定要好好保护自己，做好防护工作，日常杀菌消毒，尤其是医务工作人员。
11月15日12时至16日12时，厦门市新增3例新冠肺炎确诊病例和3名阳性感染者，均已闭环转运至定点医院隔离治疗。基本情况如下：
病例1，集中隔离点检出，为11月13日报告阳性感染者7的密接人员，13日转运至集中隔离点，13日、14日核酸检测结果均为阴性，15日核酸检测结果为阳性，16日诊断为新冠肺炎确诊病例。
病例2，集中隔离点检出，自河南郑州前往信阳乘坐Z128次列车11月13日入厦，14日作为密接人员转运至集中隔离点，13日、14日核酸检测结果均为阴性，15日核酸检测结果为阳性，16日诊断为新冠肺炎确诊病例。现住址为湖里区殿前社1136号。
病例3，集中隔离点检出，为11月13日报告阳性感染者5的密接人员，13日转运至集中隔离点，13日、14日核酸检测结果均为阴性，15日核酸检测结果为阳性，16日诊断为新冠肺炎确诊病例。
阳性感染者1-3，重点地区入厦人员筛查发现，11月15日乘坐9C7161航班自河北石家庄入厦，15日“落地检”核酸结果异常，16日凌晨重采核酸检测结果为阳性。现住址为汉庭酒店会展中心店。
上述3例病例和3名阳性感染者活动轨迹主要涉及：
11月13日，22:23-23:15公交车953路。
11月14日，11:45-12:00殿前夜市核酸采样亭，11:57-11:59高比格烘焙大师翔鹭花城店。
11月15日，19:52-21:20渝园菜馆，21:36-21:4227°C便利店。
11月16日，4:00-5:30欢鹿潮玩。
请有上述活动轨迹交集的人员，立即报告属地疫情防控部门，严格做好个人防护，非必要不外出，配合进行流调等疫情管控措施。如隐瞒相关接触情况造成疫情传播扩散等不良后果的，将依法依规追究责任。
在此提醒广大市民游客履行个人防疫责任，戴口罩、勤洗手、常通风、少聚集、打疫苗，按要求进行核酸检测，积极配合扫场所码、验健康码、查核酸检测证明等各项疫情防控措施。入厦人员要严格落实“入厦必检、三天三检”，有涉疫地区旅居史的要主动向所在社区、工作单位或所住酒店报告。
新冠政策咨询专线0592-3279055
思明区疾控中心：5906390
湖里区疾控中心：5662806
集美区疾控中心：6289929
海沧区疾控中心：6512842
同安区疾控中心：7362711
翔安区疾控中心：7886970
2022年11月16日福建省厦门市新型冠状病毒肺炎疫情情况
一、本地疫情
11月15日0—24时，我市报告新增本土确诊病例6例，报告新增本土无症状感染者0例。
本土确诊1-3：为确诊病例的密接人员，集中隔离点核酸筛查发现。11月14日核酸检测结果阳性，结合流行病学史、临床症状、影像学表现和实验室检测结果，诊断其为新冠肺炎确诊病例，由市定点医院隔离诊治。
本土确诊4-6：重点地区入厦人员筛查发现。11月14日核酸检测结果阳性，结合流行病学史、临床症状、影像学表现和实验室检测结果，诊断其为新冠肺炎确诊病例，由市定点医院隔离诊治。
厦门新增病例详情：
厦门新增病例详情：
厦门市本土确诊病例目前住院25例，无死亡病例；现有本土无症状感染者尚在接受集中隔离医学观察0例。
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二、密切接触者
目前密切接触者、外地通报协查的密切接触者及其共同居住家属正在接受集中医学观察者7808。
三、境外输入疫情
11月15日0—24时，厦门市报告新增境外输入新型冠状病毒肺炎确诊病例12例，新增境外输入无症状感染者0例。
境外输入确诊病例1-3：台湾居民。11月12日乘航班抵厦。入境后即被集中隔离医学观察，14日核酸检测结果阳性，结合流行病学史、临床症状、影像学表现和实验室检测结果，诊断其为新冠肺炎确诊病例，由市定点医院隔离诊治。其同航班旅客均已落实隔离医学观察措施。
境外输入确诊病例4：台湾居民。11月13日乘航班抵厦。入境后即被集中隔离医学观察，14日核酸检测结果阳性，结合流行病学史、临床症状、影像学表现和实验室检测结果，诊断其为新冠肺炎确诊病例，由市定点医院隔离诊治。其同航班旅客均已落实隔离医学观察措施。
境外输入确诊病例5-7：中国籍。11月12日乘航班抵厦。入境后即被集中隔离医学观察，14日核酸检测结果阳性，结合流行病学史、临床症状、影像学表现和实验室检测结果，诊断其为新冠肺炎确诊病例，由市定点医院隔离诊治。其同航班旅客均已落实隔离医学观察措施。
境外输入确诊病例8：香港居民。11月13日乘航班抵厦。入境后即被集中隔离医学观察，14日核酸检测结果阳性，结合流行病学史、临床症状、影像学表现和实验室检测结果，诊断其为新冠肺炎确诊病例，由市定点医院隔离诊治。其同航班旅客均已落实隔离医学观察措施。
境外输入确诊病例9-11：台湾居民。11月14日乘航班抵厦。入境后即被集中隔离医学观察，14日核酸检测结果阳性，结合流行病学史、临床症状、影像学表现和实验室检测结果，诊断其为新冠肺炎确诊病例，由市定点医院隔离诊治。其同航班旅客均已落实隔离医学观察措施。
境外输入确诊病例12：中国籍。11月14日乘航班抵厦。入境后即被集中隔离医学观察，14日核酸检测结果阳性，结合流行病学史、临床症状、影像学表现和实验室检测结果，诊断其为新冠肺炎确诊病例，由市定点医院隔离诊治。其同航班旅客均已落实隔离医学观察措施。
截至11月15日24时，厦门市累计报告境外输入新型冠状病毒肺炎确诊病例2502例。
境外输入无症状感染者尚在接受集中隔离医学观察0例。
已治愈出院病例2379例，目前住院病例123例；无死亡病例。
现有报告境外输入新型冠状病毒肺炎疑似病例0例。
厦门市卫健委温馨提示请广大市民密切关注国内高风险地区确诊病例及无症状感染者的行动轨迹，配合属地政府做好健康管理工作。广大市民要充分认识新冠肺炎疫情防控的复杂性及不确定性，加强个人防护，保持安全社交距离，养成戴口罩、勤洗手、常通风、一米线、不聚集等良好卫生习惯，倡导健康的生活方式。如出现发热、咳嗽、腹泻、乏力等症状，应规范佩戴口罩，及时到就近的发热门诊进行诊疗。就医过程中尽量避免乘坐公共交通工具。
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保持积极心态，防控新冠肺炎心理热线0592-5395159。
一、感染监测数据
全国报告人群新冠病毒核酸检测结果。2022年12月8日以后，全国不再开展全员核酸筛查，实行愿检尽检，同时部分地区对重点人群开展定期核酸检测。各省份利用已有的核酸检测信息系统，实时掌握核酸检测数据。受居民检测意愿影响，各省份核酸检测量不断减少，如12月9日检测量为15亿，2023年1月1日降至754万，1月23日降至最低28万。
2022年12月9日以来，各省份报告人群核酸检测阳性数及阳性率呈现先增加后降低趋势，阳性人数12月22日达到高峰后逐步下降，2023年1月23日降至最低15万；检测阳性率12月25日达高峰后逐步下降，1月23日降低到55%。
图1-1全国报告人群新型冠状病毒核酸检测阳性数及阳性率变化趋势
及新疆生产建设兵团报告）
全国报告人群新冠病毒抗原检测结果。2022年12月以来，部分省份建立居民抗原检测信息收集应用程序，居民可自愿上传抗原检测结果。结果显示：各省份报告抗原检测量较低，呈现逐渐减少趋势，从2022年12月19日的最高189万下降到2023年1月23日的最低105万；抗原检测阳性数及阳性率自2022年12月9日快速上升，12月22日达高峰后波动下降，2023年1月23日降至最低，分别为4773和45%。
图1-2全国报告人群新型冠状病毒抗原检测阳性数及阳性率变化趋势
及新疆生产建设兵团报告）
二、全国发热门诊诊疗情况
总体就诊人数结果。全国发热门诊就诊人数于2022年12月23日达到峰值2867万人次，随后连续下降，2023年1月23日下降到63万人次，较峰值下降了978%。
图2-1全国发热门诊诊疗人数变化趋势
及新疆生产建设兵团报告）
说明：自2022年12月9日起，监测二级以上医疗机构发热门诊诊疗量；12月21日起，增加监测社区卫生服务中心和乡镇卫生院发热诊室诊疗量。
农村发热门诊就诊人数结果。全国乡镇卫生院发热门诊就诊人数于2022年12月23日达到峰值922万人次，随后波动下降，2023年1月23日下降至50万人次，较峰值下降了946%。
图2-2全国农村地区乡镇卫生院发热门诊就诊人数变化趋势
及新疆生产建设兵团报告）
说明：农村发热患者诊疗量为乡镇卫生院发热诊室诊疗量
城市发热门诊就诊人数结果。全国二级以上医疗机构和城市社区卫生服务中心发热门诊就诊人数于2022年12月22日达到峰值1954万人次，随后连续下降，2023年1月23日下降至12万人次，较峰值下降了994%。
图2-3全国城市发热门诊就诊人数变化趋势
及新疆生产建设兵团报告）
说明：城市发热门诊诊疗量含二级以上医疗机构和社区卫生服务中心。
哨点医院监测结果。2022年12月9日起，在我国已建立的824家流感监测网络哨点医院和402家国家级网络实验室开展新冠病毒核酸检测。结果显示：2022年9月-12月上旬，哨点医院每周流感样病例数量稳定在10万左右，至第51周达到最高60万；流感样病例占门诊就诊人数比值在27%-36%区间波动，第50周明显上升至85%，第51周达到最高121%，第52周起快速下降，2023年第3周已下降至20%，回落至本轮疫情之前水平。
图2-4全国哨点医院报告的流感样病例数及占比变化趋势
网络实验室对流感样病例标本同时进行新冠病毒和流感病毒检测，从2022年第49周，新冠病毒阳性率开始逐渐增加，在第51和52周期间达峰值后开始波动下降；同期流感病毒阳性率则逐步降低，至12月下旬降至极低水平。
图2-5全国哨点医院流感样病例新冠和流感病毒阳性率变化趋势
三、住院诊疗情况
在院新冠病毒感染者结果。全国在院新冠感染者于2023年1月5日达到峰值1625万人，随后持续下降，1月23日下降至248万人，较峰值减少了848%。
图3-1全国在院新冠病毒感染者每日变化情况
及新疆生产建设兵团报告）
在院新冠病毒感染阳性重症患者结果。全国在院新冠病毒感染者中，重症患者数量于2022年12月27日至2023年1月3日期间每日增量近1万，1月4日增量明显下降，1月5日达到峰值128万，随后持续下降，1月23日下降至36万，较峰值下降了720%。
图3-2全国在院新冠病毒感染阳性重症患者变化情况
及新疆生产建设兵团报告）
在院新冠病毒感染死亡病例结果。在院新冠病毒感染死亡病例数于1月4日达到每日峰值4273，随后持续下降，1月23日下降至896，较峰值下降790%。
图3-3全国在院新冠病毒感染死亡病例变化情况
及新疆生产建设兵团报告）
四、新冠病毒感染本土病例病毒变异监测情况
我国持续开展新冠病毒变异监测，2022年12月后在每个省份选择部分哨点医院开展门诊病例、重症病例、死亡病例及部分特殊人群病毒变异监测。同时开展陆路、水路和空港口岸入境人员病毒变异监测。监测结果表明，此轮疫情流行株为BA52和BF7，未发现新的变异株。
总体情况。2022年9月26日-2023年1月23日，全国共报送18906例本土病例新冠病毒基因组有效序列，全部为奥密克戎变异株，存在69个进化分支，主要流行株为BA52和BF7，BA276等13个进化分支构成比在01%-13%之间，54种进化分支的构成比小于01%。
图4-1全国新型冠状病毒变异株变化趋势图
说明：1采样日期：2022年9月26日至2023年1月20日；
2图中标记的数字分别为BA52和BF7进化分支有效基因组序列数量。
3“其它”指全国范围Omicron变异株构成比小于01%的进化分支。
12月以来本土病例病毒变异株监测情况。2022年12月1日至2023年1月23日，全国共报送10165例本土病例新冠病毒基因组有效序列，全部为奥密克戎变异株，共存在24个进化分支。主要流行株为BA52和BF7。共发现重点关注变异株11例，其中1例XBB1、1例BQ1117、4例BQ11、3例BQ12和2例BQ18。
表4-1全国新冠病毒变异株情况
奥密克戎进化分支
构成比
BA52
7023
BF7
2825
BA51
038
BA521
032
BA276
022
BA5220
018
BN13
010
其它
032
合计
10000
新冠病毒变异分省份情况。北京和天津以BF7为优势株；江苏和内蒙古BF7和BA52基本持平；其他省份均以BA52为优势株。
图4-2各省份新冠病毒变异监测情况
说明：1采样时间：2022年12月1日-2023年1月20日。
2图中标记的数字分别为BA52和BF7进化分支有效基因组序列数量。
五、新冠病毒疫苗接种进展
2020年12月15日全国启动新冠病毒疫苗大规模接种后，接种速度明显加快，5天完成1亿剂次接种，单日最高接种2474万剂次。我国积极稳妥推进接种工作，截至2023年1月20日，累计完成接种3488亿剂次。全人群第一剂次、全程接种覆盖比例分别达到929%和905%。
图5-1分月新冠病毒疫苗累计接种剂次
及新疆生产建设兵团报告）
图5-2分月全人群中第一剂次接种、基础免疫全程接种覆盖率
及新疆生产建设兵团报告）
根据近期开展的老年人专项摸底调查数据，60岁以上老年人接种覆盖人数占老年人群的96%。全程接种、第一剂次加强免疫接种人数分别占符合接种时间间隔老年人群的96%、92%。
图5-3基于摸底人口数的60岁以上人群新冠病毒疫苗接种率
及新疆生产建设兵团报告）
说明：1第一剂次接种率测算中分子为接种目前附条件上市或紧急使用新冠病毒疫苗至少1剂次的人群，分母为近期老年人专项摸底调查人数。
2全程接种率测算中分子为接种灭活疫苗2剂次、腺病毒载体疫苗1剂次、重组蛋白疫苗3剂次的老年人群，分母为接种灭活疫苗1剂次、腺病毒载体疫苗1剂次和重组蛋白疫苗2剂次的人群，并且接种后间隔满28天。
3第一剂次加强免疫接种率测算分子为完成第一剂次加强免疫接种老年人群，分母为接种灭活疫苗2剂次、腺病毒载体疫苗1剂次的人群，且全程接种后间隔满3个月。。
1月14日的国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫健委医政司司长焦雅辉介绍，全国发热门诊的诊疗量在2022年的12月23日达到高峰，是2867万人次，之后是持续下降，到1月12日回落到477万人次，较峰值时数量减少833%。全国急诊诊疗人次在2023年1月2日达峰1526万人次，之后持续下降。
焦雅辉还称，根据监测数据显示，现在住院的新冠感染者的数量呈现出连续下降的趋势。在1月5日达到了住院新冠感染者峰值1625万人，之后连续下降，1月12日回落到127万人，在院新冠感染者占比呈现出连续下降趋势。
焦雅辉
通过监测数据显示，发热门诊达峰2周后，在院的新冠阳性重症患者数量也达到峰值，之后呈现缓慢下降趋势。目前在院的重症患者的数量仍然处于高位。2023年1月5日，在院新冠阳性重症患者数量达峰128万人，之后连续波动下降，到1月12日在院的阳性重症患者人数回落到105万人，重症床位使用率是753%，重症床位能够满足救治的需要。
1月12日上午，浙江省卫健委主任王仁元在省人大一次会议开幕后表示，目前，浙江发热门诊就诊人次明显回落，120急救和急诊目前也正处在逐步下降阶段，全省整体疫情已渡过感染高峰期，预计在1月底将降至较低的流行水平。但住院和重症、危重症目前仍处于高峰平台期，其中60岁以上老人占90%左右。他说：“全省医疗资源总体处于平衡状态，能基本满足当前疫情防控的医疗救治需求，但仍处于最关键的阶段，重症危重症的救治任务依然十分艰巨。”
1月8日晚，《中国新闻周刊》记者专访了浙江大学医学院附属第一医院重症医学科主任蔡洪流。他是国务院联防联控机制医疗救治组专家，曾参与2021年河北石家庄、2022年吉林长春、上海、海南三亚等地的抗疫。近三周以来，作为综合ICU主任，蔡洪流的工作强度一直在持续加大。就在采访的周日，他的一天被排的满满当当，白天讨论病例，晚上进行第十版诊疗方案培训。直到晚上十点半，他才结束了一天的工作，和记者谈起了浙江在重症高峰到来前的准备、ICU改造为何需要时间、如何在短期内培训出一支可以上战场的重症队伍、新冠救治有何重大误区。他坦率地说：“‘二十条’措施推出后，我推测中国感染人数的上升可能会花三个月走完别的国家三年的路，实际上我们花了不到20天。”以下是蔡洪流的讲述：
浙江从2022年12月中旬开始逐渐进入重症高峰，目前还处于平台期，未见明显拐点。我所在的浙江大学医学院附属第一医院，最大的压力是在感染人数开始激增的早期，大批医护倒下和感染高峰部分重叠到一起。当时人员非常紧张，我们一个院区的医生甚至在单位旁边租了一套房子，当作集体宿舍。阳了的医护住在那里，工作七八小时之后实在撑不住了就去躺三四个小时，然后再回院继续战斗。
近三周以来，我们重症医护的工作强度一直在持续加大，收治的重症患者中，高龄、感染新冠后原有基础加重的病人占比在不断增加，住院周期也在拉长。同时，我们负责的ICU床位成倍增长，比如我所在的重症医学科原本有184张床位，后来又开了四个新的病区，增加了100多张床位。而整个医院之前的ICU床位一共是250多张，现在准备好的ICU床位增加到了近600张。
国家卫健委从去年12月初就不断强调，三级医院综合ICU要达到医院床位总数的4％，各专科ICU也按照床位总数4％的比例改造可转换床位，也就是保证综合ICU和可转换ICU总共能达到医院床位总数的8％，改造必须在去年12月底之前完成。而按以前要求，二级以上医院ICU床位数占比为2％~8％，也就是说，8％已经是天花板了。
平时，ICU床位的改造一般至少需要几个月，现在只有不到一个月时间。
2023年1月11日晚，浙江湖州，湖州市中心医院呼吸科病房，医护人员正为患者护理。图/视觉中国
为什么改造ICU需要时间？因为这不是加一张床这么简单，比如说呼吸机，不是把它搬过来就行，它的后面紧连着气体设备带，改造ICU对病房内氧气、空气、负压吸引接口、电源插座等也都有很严格的要求，我们要求是一张床一个空气开关。ICU里都是生命监测、支持设备，一旦出现问题，可能在一瞬间危及生命，所以改造ICU必须在保证质量的同时追求速度。
浙江省卫健委近期组织重症医疗、护理专家对全省11个地级市22家医疗单位进行重症病例救治巡诊。我在刚结束的巡诊中发现，因为各医院都在争分夺秒改造ICU，当前重症医疗设备的供应较紧张，部分县级医院呼吸机、高流量氧疗设备、CRRT机器等处于紧平衡状态。
硬件上的改造、设备的购置还不是最大的挑战，最难的是ICU医护没办法短期内增加。培养一个合格的ICU医生至少要专门培训三年以上，因为ICU收治的都是病情重、变化快的患者，因此要依赖很多监测和治疗设备，比如监护仪、呼吸机、CRRT机器、ECMO等，因此我们业内将重症医护形容为“特种兵”，每天既要面对数量很多的病情危重复杂的重症患者，还要会使用各种“武器”，对能力的要求很高。
实际上，此前三年全国真正参与了新冠治疗、尤其是重症救治的医护人员并不是太多，这次防疫政策调整后，是第一次几乎所有医护都真正进入新冠救治的实战模式，这场仗必须要打，而且必须打赢。这种形势下，一个最现实的选择就是采取混合编组的工作模式。
比如，有麻醉科医生和我们一起工作，他的特点是操作能力强，因为麻醉机和呼吸机很接近，对气管插管、穿深静脉，甚至循环呼吸的抢救等都相对专业，但在如何抗感染、营养支持等方面经验就相对欠缺，于是再找感染科医生加入进来。也就是说，在资源有限的情况下，混编时一定要把这些来支援的其他科医生的优势充分发挥出来，形成一个最高效的组合。在我们医院，一个混编小组基本由一名重症医生、一名麻醉科医生，再加上一名内科医生和外科医生构成。
而且，这个组合定下来之后尽量别变动，现在新扩建的ICU病房里，很多呼吸机的品牌连我这种“老重症”都没见过，我们都需要和设备磨合，医护彼此之间也要磨合，我们花了两周时间才真正磨合好，如果等上战场之后再磨合就迟了。
因此，混编不能纸上谈兵。在重症高峰到来前，要让这些来支援的医生提前到ICU上班，先工作1~2周，中间还可以再优化调整，这也是给非重症医生进行紧急培训的最重要环节：一定是要以团队的形式、以实战的形式。
浙江在重症队伍的培训上比较充分，省卫健委去年12月初就发文要求，各地市上报参与培训的医护具体名单，各医院要按一张ICU床位配1名医生、25~3名护士，并在此基础上再额外增加20％~30％的人员作为后备力量。去年12月8日，全省所有地市派出新冠重症救治医生、护士、呼吸治疗师组成的骨干团队来杭州集中培训了五天，由我们医院新冠重症救治最有经验的医护及呼吸治疗师来教学、介绍经验。
不过，浙江虽然已做了包括ICU改造、人员培训等各种预案，但“新十条”后，感染人数上升速度之快还是超过了我们的估计。“二十条”措施推出后，我推测中国感染人数的上升可能会花三个月走完别的国家三年的路，实际上我们花了不到20天。
2023年1月11日晚，浙江湖州，湖州市中心医院呼吸重症监护病房内，医护人员正为患者护理。
ICU的任务是守住最后一道防线。早在2020年我们总结抗疫经验，最重要的就是关口前移，在今天仍然适用。关口前移的关键是尽早把高风险人群识别出来，第十版诊疗方案中提到重型/危重型高危人群，一共有六点，每位社区医生都要背下来，不能漏掉任何一名高风险患者。第十版相对第九版的一个变化是把高危人群的年龄门槛从60岁提到了65岁，并特意强调了未全程接种疫苗者。2022年我们参加上海保卫战时，少数死亡患者的特征就是高龄合并多种基础疾病，且没打疫苗，所以这类“关键少数”脆弱人群一定要重点关注。
社区医生要告诉高风险人群你需要注意什么，如果出现哪几种情况，要第一时间联系谁，要引导他们到社区去，而不是等到扛不住了才往三级医院跑，让他们对社区医院建立信任。新冠初步治疗的培训实际上花几个小时就可以完成，社区医生完全有能力应对，如果觉得自己解决不了，就要立刻向上一级转诊，因此必须有一套高效的转诊流程，让大医院有限的医疗资源用于救治重型、危重型患者，这是成本最低、治疗效果最好的方式。
新冠的救治要抓住两条主线，一条是要尽早抗病毒治疗，第二条是治疗各种基础病以及新冠病毒感染引起的并发症，而基础病的治疗，社区医生比大医院更有优势，因为他们日常的职责就有慢病管理。另外还有两点要格外注意：一是要重视俯卧位救治，要应趴尽趴，把它和抗病毒治疗提到同样重要的地位；二是一定不要盲目使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药。少数医生都把抗菌药用过度了，这是一个重大的误区。如果考虑有合并细菌感染的可能，医生要积极去找证据，盲目使用抗菌药是有害的，要严格把握抗菌药物使用指征，合理使用抗菌药物很重要。
发于2023116总第1077期《中国新闻周刊》杂志
杂志标题：新冠重症救治一线医生口述：过去三周经历了什么？
记者：霍思伊李金津
编辑：杜玮
新冠疫情和猴痘病疫还没有结束，阿根廷北部图库曼省又出现了多例不明原因的肺炎，病例首批病例均出现在鲁兹医院，并且感染的人数大多是属于增加医院的医护人员。根据之前的数据，在九例感染病例中，其中就有八例是属于医护人员，截止到目前为止，已经有12名住院患者累计死亡报告病例4例，虽然这家医院在上一次发生不明原因肺炎病例的时候就已经进行风控，但是几天累积下来仍然增加了几名肺炎感染者。
那么这个肺炎感染到底是什么呢？这个罪魁祸首究竟是什么原因导致的？关注了几天之后，在当地时间9月3日，阿根廷卫生部部长卡拉闭锁地，在新闻发布会上证实了通过他们筛取的初步信息，从检测的4个样本中其中就有三个样本，里面分离了军团菌，所以他们目前确认菌团菌就是罪魁祸首。
,由此看得出来，军团菌它常见的传播呼吸途径就是吸入污染的气溶胶，这些气溶胶的来源主要就包括了，空调冷却塔，冷热水系统，加湿器，温泉等等。我们知道在医院工作的医护人员，他们处于一个相对密闭的空间，整体环境比较大，医院里的空调也比较多，那么这个嗜肺军团菌就会在空气空调冷却塔中进行传播，对于在工医院工作的医护人员，每天都会接收这些感染源，那么他们就增加了感染的风险。
这种军团菌它最初的栖息方式就是存在于管道中以及空调设备内，经过此次阿根廷发现的这个军团菌感染病例，阿根廷追溯到2013年的时候，在当时的布宜诺斯艾利斯，卡门德阿雷科医院那个时候就发现了首例军团菌感染病例，在当时发现的时候，这种病例也造成了两名护士的死亡。
◎常荣山表示，白肺是肺部感染导致肺泡间损伤后的影像学特征，不是感染奥米克戎的特有病症，细菌感染、流感病毒感染，或者腺病毒感染都可能导致白肺。
◎需要提醒的是，很多新冠感染病例都是转阴以后又出现肺部症状，很大可能源于病毒清零后人体免疫力下降，细菌乘虚入侵。
每经记者林姿辰每经编辑董兴生
12月26日晚间，“原始毒株”“大白肺”两个词条冲上热搜。一张网络流传的截图显示，某医院内一名中青年护士发热后一周余现轻度胸闷憋气，指端血氧饱和度下降，查胸片已接近白肺；另一张截图则显示，有人猜想，发现的中青年大白肺源于奥密克戎之外的毒株感染，包括新冠原始毒株。
26日晚间，国内病毒学专家常荣山接受了《每日经济新闻》记者电话采访。他明确表示，从国内毒株测序结果和流行株的迭代谱系来看，目前国内绝不可能出现原始毒株，“还有德尔塔的可能性也非常非常小”，被公众高度关注的“白肺”，其罪魁祸首可能并非完全来自新冠病毒。
常荣山来源：受访者供图
常荣山表示，白肺是肺部感染导致肺泡间损伤后的影像学特征，不是感染奥米克戎的特有病症，细菌感染、流感病毒感染，或者腺病毒感染都可能导致白肺。
需要提醒的是，很多新冠感染病例都是转阴以后又出现肺部症状，很大可能源于病毒清零后人体免疫力下降，细菌乘虚入侵。
除了新冠病毒，细菌感染也可能是院内“白肺”原因
常荣山表示，从微生物生态学角度看，免疫力正常的人不太可能同时感染细菌和病毒，或者同时感染两种病毒。一个直观的例子是，感染新冠病毒的患者，鲜少同时感染流感病毒。但是，对于免疫力比较低下的病毒感染者，却很容易合并其他细菌的感染,出现相关细菌感染的临床症状，这种合并感染多发生在呼吸道，且情况相对严重。
值得注意的是，此次网传截图中“中青年白肺”出现的场景是在医院，如果情况属实，这是典型的院内感染。
根据《医院获得性肺炎诊治指南》，按获得的场所分类，肺炎可分为社区获得性感染和医院获得性肺炎。前者是指患者在住院前获得感染，住院时正值潜伏期，住院后才发病；后者是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺部炎症。
这意味着，除了目前谈论最多的冠状病毒感染，医院里还有很多致病菌都可能对免疫低下人群造成健康威胁。公开资料显示，医院获得性感染最常见的致病菌有两大类，分别是革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌。前者是院内获得最多的一类细菌，其中比较多见的有大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等；后者则包括耐甲氧西林的金**葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。
来源：摄图网-400107612
“奥密克戎侵蚀了上呼吸道，导致粘膜损伤，加上正处感冒、流感流行期，口腔内细菌、病毒繁多，合并感染很普遍。”
常荣山认为，很多病例都是在转阴后又出现的肺部症状，多是源于体内病毒清零但免疫力未完全恢复，为细菌提供了入侵机会。常荣山说，例如网传出现白肺症状的中青年护士，这些人群大概率是无症状或轻症新冠病毒感染患者，返岗后身体抵抗力较弱，被院内细菌感染出现了“白肺”，而不是被网友猜想的新冠原始毒株，或者德尔塔、德尔塔与奥密克戎的重组新冠毒株感染导致的。
“目前网络上谣言很多。”常荣山表示，从科学的角度讲，目前绝对不可能发现原始毒株，并且德尔塔的可能性也非常非常小。这是因为，国内一直在对各地的样本进行冠状病毒基因测序，“今天下半年基本没有报道德尔塔株或者德尔塔克戎株”。
而且，从几种奥密克戎亚分支流行株的传播力、免疫逃逸来看，德尔塔或者德尔塔克戎都低于奥密克戎BA5、BF7流行株，在人体适应性上远弱于后者。“假定医护人员感染的是德尔塔或者德尔塔克戎，根据海外的XBC株的致死率分析，这些医院的医务人员的感染死亡率约为百分之二，但目前并未看到这样的数据。”
据新华社27日报道，中国疾控中心病毒病所所长许文波介绍，从12月初至今，中国疾控中心通过抽样调查，完成了1142个病例的全基因组测序，发现奥密克戎变异株亚分支BA52和BF7占全国流行的绝对优势，两者合计超过80%。此外，还有7个奥密克戎变异株亚分支也在流行。
“白肺”易错过最佳治疗时间，血氧浓度是重要自测指标
根据“华山感染”微信公众号12月8日发布的《抗新冠策略千万条，核心就一条：得了新冠是否需要去医院？》，995%的感染者可能不需要去医院。
而据新华社12月13日发布的文章，国务院联防联控机制有关专家表示，从当前全国病例数据看，感染奥密克戎后无症状和轻型大约占了90%以上。
来源：“新华社”微信公众号
常荣山认为，目前公众对这一说法感到困惑，是由于医学上对无症状感染者和轻症感染者的定义与普遍认知不同。但值得注意的是，尽管感染奥密克戎的人群中出现肺炎症状的比例不高，但肺炎的早期症状隐匿、与感冒症状有重叠、黄金治疗时间较短，再加上可能在合并感染阶段出现，所以是新冠患者要格外小心的隐形杀手。
根据2021年刊登的一篇文章,在中国武汉的一项191名患者的回顾性队列研究中，28/191的患者患有培养阳性细菌感染，在这些患者中，除一名患者外，所有患者均死亡。一半的非幸存者经历了细菌感染，而幸存者中只有1%。在武汉和西班牙的后来研究中，也报道了死亡患者中细菌感染发生率较高的类似模式。
来源:NIH官网
除COVID-19之外，流感也报告了类似的模式——特别是对1918年大流行的回顾性分析显示，其中细菌参与致命病例的普遍性支持了以下结论：超过95%的死亡率直接归因于继发性细菌性肺炎。
另外，此前有研究显示，寒冷干燥的地区，肺炎等呼吸道疾病的死亡率会大幅上升，所以北方居民更应提高警惕。
但遗憾的是,由于肺炎症状与新冠肺炎早期症状有重叠部分,到医院就诊更多靠患者自我感知,很多患者经常因错过最佳治疗时间而死亡。
常荣山表示,很多“大白肺”的血氧水平在住院前就在90%以下,但自身没有感受到呼吸窘迫。“所以，如果家里有血氧仪,自测血氧是判断是否有肺炎可能,以及是否需要到医院就诊的重要指标。93%或91%或许是一个需要就医的参考值。”
《每日经济新闻》记者也发现,《新型冠状病毒肺炎诊疗方案第九版》提到，血氧饱和度低于93％是重型患者的参考依据之一，对于新冠重点人群，血氧饱和度低于93％时需及时就医。
此外,常荣山还呼吁，公众在新冠疫情感染高峰后,积极接种13价或23价肺炎球菌多糖结合疫苗。根据2015年发表在《疾病检测》的一篇文章,肺炎疫苗对75岁以上老年人呼吸道感染的保护率为5300%,对肺炎发病的保护率为8700%。“国产肺炎球菌疫苗、流感疫苗现在都可以接种，在这个冬季，这两种疫苗与新冠加强针一起接种才能最大程度地降低最脆弱人群的病亡。”
10月2日0—12时，我市新增1例外省输入无症状感染者，为非闭环管理重点人员筛查发现，情况如下：
无症状感染者：男，39岁，外省来莞货车司机。9月26日和28日新冠病毒核酸检测结果均为阴性。
10月1日6时许其驾驶货车从外省抵莞，当晚初筛结果呈新冠病毒核酸阳性，10月2日凌晨经市疾控中心复采复检结果为新冠病毒核酸阳性。现已闭环转运至新冠肺炎定点收治医院隔离治疗。经进一步检查和专家会诊，诊断为新冠肺炎无症状感染者。
市、镇两级正深入开展流行病学调查，全面排查该无症状感染者的活动轨迹和人员接触情况，对追踪到的密切接触者、次密接者均已按照要求进行管控。该无症状感染者活动过的重点场所已进行环境核酸采样和终末消毒。
为排除疫情传播风险，市民如在以下时间到过下列场所，请立即主动向居住地社区、工作单位或居住酒店报备，并配合做好医学隔离观察、健康监测等健康管理措施。
涉及场所和排查时段如下：
东城街道：
1下桥水果市场，10月1日6:30—22:00。
2整车水果交易市场地磅，10月1日6:35—6:39。
3家家福便利店，10月1日8:01—8:05。
4陕西旅馆，10月1日8:20—8:50，14:00—14:20。
5下桥新苑门楼核酸采样点，10月1日11:10—11:20。
6兰州牛肉面，10月1日11:20—12:08，19:00—19:46。
此外，根据疫情防控相关规定，曾于10月1日到访东城街道莞龙路—银珠街—银丰街—水果街围合区域临时管控区的市民，请主动完成核酸“三天三检”，同时做好自我健康监测，一旦出现咽痛、发热、干咳、乏力、嗅觉减退、鼻塞、流涕、结膜炎、肌痛和腹泻等不适症状，请及时前往发热门诊就诊。
10月2日12—24时，我市新增1例外省输入无症状感染者，为10月2日0—12时我市报告的外省输入无症状感染者的密切接触者，在集中隔离发现，情况如下：
无症状感染者：男，43岁，外省来莞货车司机。9月26日、28日和10月1日新冠病毒核酸检测结果均为阴性。
10月1日早上6时从外省抵莞，当晚纳入管控，在集中隔离期间检出新冠病毒核酸阳性。现已闭环转运至新冠肺炎定点收治医院隔离医学观察。经进一步检查和专家会诊，诊断为新冠肺炎无症状感染者。
市、镇两级正深入开展流行病学调查，全面排查该无症状感染者的活动轨迹和人员接触情况，对追踪到的密切接触者、次密接者均已按照要求进行管控。该无症状感染者活动过的重点场所已进行环境核酸采样和终末消毒。
为排除疫情传播风险，市民如在以下时间到过下列场所，请立即主动向居住地社区、工作单位或居住酒店报备，并配合做好医学隔离观察、健康监测等健康管理措施。
涉及场所和排查时段如下：
东城街道：
1下桥水果市场，10月1日6:30—22:00。
2整车水果交易市场地磅，10月1日6:35—6:39。
3家家福便利店，10月1日8:01—8:05。
4陕西旅馆，10月1日8:15—21:44。
5下桥新苑门楼核酸采样点，10月1日11:10—11:20。
6兰州牛肉面，10月1日11:20—12:08，19:00—19:46。
此外，根据疫情防控相关规定，曾于10月1日到访东城街道莞龙路—银珠街—银丰街—水果街围合区域临时管控区的市民，请主动完成核酸“三天三检”，同时做好自我健康监测，一旦出现咽痛、发热、干咳、乏力、嗅觉减退、鼻塞、流涕、结膜炎、肌痛和腹泻等不适症状，请及时前往发热门诊就诊。
当前国内疫情呈现多点散发、多地频发、局部暴发态势，周边地市疫情严峻复杂，适逢国庆假期，人员流动频繁，疫情防控形势不容乐观。请广大市民群众自觉遵守疫情防控相关规定，牢固树立“每个人都是自己健康的第一责任人”意识，科学佩戴口罩，勤洗手、常通风，保持社交距离。进入公共场所，要自觉遵守测温、戴口罩、扫场所码、查验行程卡等各项疫情防控措施，积极参加所在村、单位组织的核酸检测。
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