双向情感障碍能不能结婚生子?

双向情感障碍不能结婚生子。

双相情感障碍的患者连谈恋爱都很困难，更不要说结婚生子。在《民法典》实施以前，《婚姻法》中明文规定，双相情感障碍是不建议结婚的，以及禁止生孩子。

双相情感障碍简介：

双相情感障碍（BD）又名双相障碍，是一种既有躁狂症发作，又有抑郁症发作（典型特征）的常见精神障碍，首次发病可见于任何年龄。

当躁狂发作时，患者有情感高涨、言语活动增多、精力充沛等表现；而当抑郁发作时，患者又常表现出情绪低落、愉快感丧失、言语活动减少、疲劳迟钝等症状。

双相情感障碍，是一种持续存在的精神疾病。与抑郁症和躁郁症一样，双相情感障碍患者也会出现一些情绪上的异常。而这种异常可能会对患者的生活和工作造成负面影响，从而影响到一个人的生活质量。那么，双相情感障碍怎么治疗呢？双相情感障碍不是精神分裂症。患者不会在精神分裂症发作时表现出明显的精神病性症状，但是有部分患者可能表现为躁狂或抑郁发作。

1、药物治疗

双相情感障碍可能是抑郁发作的主要原因，因此治疗双相情感障碍应优先考虑抑郁症状的缓解或减轻。药物治疗可以使双相障碍患者减少焦虑的发作频率，并减少他们之间出现严重分歧的风险，并帮助患者找到有效的治疗药物。临床上一般以抗抑郁药治疗为主，双相情感障碍是一种严重的疾病，所以应优先考虑抗抑郁药（如阿立哌唑、达那西汀和帕罗西汀）来治疗它。治疗双相情感障碍最常见使用在非药物疗法中。其中一种方法是使用非口服药物（如卡托普利）来减少他们症状所导致的焦虑心情：在药物治疗期间，卡托普利通常用于轻度焦虑症状。另一种方法是使用吸入性药物来减轻症状。吸入性药物会减少患者从他们可能导致焦虑感的环境中获得最大效益的频率。

2、心理疗法

心理疗法也可以用于其他疾病也可以帮助缓解疾病或减轻症状。双相情感障碍患者可以通过心理疗法来缓解压力以避免情绪低落或与朋友关系恶化，但这也可能导致双相情感障碍复发。需要患者对治疗保持积极情绪。但是有些患者可能会拒绝治疗。他们可能想要尽快结束。或者他们可能想要一个替代治疗方案。

3、物理治疗法

目前比较常用的物理治疗方法是电休克疗法。该疗法通过给患者身体施加电刺激，帮助患者降低兴奋性，从而使其稳定下来。当患者有强烈抑郁情绪时，可以尝试在无意识条件下进行电休克治疗。电休克治疗不仅可以改善患者情绪稳定及自控能力，而且可以显著降低患者心境障碍。电休克治疗可以使病人脱离危机情境，如暴怒、自伤或自杀企图等。患者在整个治疗过程中需要严密观察患者心率和血压变化，一旦发现患者心率或血压出现异常变化就需要立即停止治疗。

产后精神病是与产褥期有关的重度的精神和行为障碍，表现为精神错乱、急性幻觉和妄想、抑郁或狂躁。产后精神病一般在分娩后7天内发病，病因跟生理、心理、社会因素都有关系，需要进行心理治疗和药物治疗，不具遗传性。

产后精神病的症状

产后精神病的病程是阶段性的，前驱期较短，表现为衰弱——心境恶劣现象和茫然失措状态。急性期病理体验丰富而鲜明，有显著的焦虑、恐惧现象。后期行为逐渐恢复正常，精神症状消失，自制知恢复。

有关产后精神病的临床症状复杂根据其表现大致有如下几种状态：

1、抑郁状态：是产后精神病中最多见的一种类状态，多在产后7天内发病。发病与心理因素密切相关。主要表现为情绪低落、悲观失望伤感不安焦虑不愿与外界接触病情加重时可出现抑郁自卑、自责自罪。表现出对新生儿强迫性担心或对新生儿厌恶，甚至有杀婴的想法存在。

2、谵妄状态：起病多在产后早期。初期可有失眠烦躁情绪不稳、食欲不振等以后发展成对新生儿过分担心易激惹猜疑然后很快出现明显的精神运动性兴奋，思维紊乱伴有各种幻觉听到婴儿哭泣声及别人议论她等对新生儿根本不能关心也有杀害婴儿的危险。

3、躁狂状态：产后1～2周发病表现为少眠兴奋多语好动唱歌情绪高涨、好夸耀自己昼夜忙碌不停精力充沛记忆增强、自我感觉良好躁狂状态镇静后可发展为抑郁状态故又称为躁郁状态。

4、幻觉妄想状态：产后大多数急性或亚急性起病，情感症状明显，妄想内容波动且欠系统，存在片断的关系妄想嫉妒妄想，大喊大叫行为孤僻、伤人伤物等，类似精神分裂症样状态。国内资料表明，大多数急性起病国外文献报道，以紧张型和青春型较多。

5、反应性精神病：表现焦虑紧张、乱语、意识欠清，定向障碍反复发生错觉及幻觉等。

6、感染性精神病：临床症状有高热意识恍惚或朦胧状态语言不清定向障碍行为紊乱有时喃喃自语分娩后抑郁症的早期表现很难与“母亲忧郁”相区别但若发生了自杀的倾向或企图或妄想就可以诊断为产后精神病。

产后精神病的原因

产后精神病是倍受关注的产妇心理问题，那么是什么原因引起的呢实际上，产后精神病的确切病因目前尚不清楚，众多研究认为其发病的相关因素与生理、心理、社会因素综合作用有关。

1、生物学因素

(1)产后体内激素水平的变化是其发生的生物学基础。分娩后胎儿胎盘娩出，血液中雌激素、孕激素水平迅速下降，于产后1周内可达到非孕期水平。此生理特点恰与PPD发病的高峰期相吻合。近来有学者采用小剂量雌、孕激素防治PPD取得了明显效果，这将有助于对其发病机制的深入研究。

(2)有研究显示产后HCG水平明显下降、催乳素水平迅速上升、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能改变、甲状腺功能低下均与产后发生PPD有关。

(3)另有研究发现，5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺水平降低与产后忧郁症有关，而这类神经体质增加又与产后躁狂症有关。并认为产后β-内啡肽迅速下降，而α2-肾上腺受体升高与产后忧郁症也有关。

(4)本次分娩因素：临产时间较长、产钳助产、剖宫产、产后出血、感染、泌乳不足或新生儿因素如低体重儿、新生儿窒息等，孕产期有并发症与合并症者产后忧郁症的发病率也增高。

2、心理因素

研究发现妇女在孕产期均有心理变化、感情脆弱、依赖性强等变化，故孕产期各种刺激都可能引起心理异常。除上述因素外，非计划妊娠、对分娩的忧虑、恐惧、胎婴儿的健康、婴儿性别非所愿，对成为母亲照料孩子的焦虑等均可造成心理压力。

3、社会因素

国内外研究表明，婚姻破裂或关系紧张、夫妻分离、家庭不和睦、生活困难、缺少丈夫和家人及社会的关心帮助、文化水平低、围生期保健服务少等均可能是PPD发病的诱因。

据研究，产后精神病与双相型情感障碍家族史、既往双相型情感障碍史、初产妇、丈夫支持不良等因素有关。说明产后精神病的发病与遗传、社会心理因素、人格缺陷、躯体因素及产后积累的激素变化有关。有人认为强迫型人格和不成熟人格妇女容易发生产后精神病。Wieck等(1991)提出了内分泌机制，发现在某种程度上可通过产后即可采用吗啡刺实验来预测，产后脱水吗啡实验显示激素分泌增加的产妇最容易发生产后精神病。但该实验未能被Meakin等(1995)所重视。

产后精神病的治疗

产后精神病能不能治好呢产后精神病是可以治好的，除了药物治疗外，心理治疗也是非常重要,通过心理治疗增强患者的自信心，减轻可能存在的心理压力，对产妇给以关心和无微不至的照顾，有利于疾病的恢复。

许多专家认为轻到中度的产褥期精神病一般来说不需要治疗。而对产褥期精神病的最佳治疗方案与同类型的非产褥期精神病的治疗方法相同。在关于产褥期精神病妇女住院治疗的研究中，发现精神症状一般在产后3周出现，诊断为神经性抑郁的患者住院治疗效果比较好。这些短期住院治疗即可痊愈的患者多半产前以及妊娠时没有心理问题，并且一般在住院的前10天内就可以心理重建。

1、心理治疗：对产后精神病人的情绪、认识与行为有关问题的心理治疗是必需的。针对病人的心理问题，予以同情、耐心、和蔼、解释、鼓励、关怀细致，并提出指导性建议或劝告。使患者情感得到疏泄、释放，正确评估心理社会应激原，消除不良刺激，解除其痛苦，增强自信心，做好自我调整和适应。重视开展人际心理治疗，特别是夫妻间或家人间矛盾冲突的心理治疗，但需要家庭成员及社会各方面的热情支持与协助。

2、药物治疗：根据本病的临床不同表现状态，母乳喂养与否，选用不同药物的最小有效剂量，并与心理治疗相结合，一般均可获得良好的效果。

(1)三环类抗抑郁药常用于产后精神病人抑郁状态的治疗，而且最低有效治疗量对母婴是安全的。对有严重自杀企图的病例使用阿米替林剂量应增加至150mg/d，加用碘塞罗宁(三碘甲状腺原氨酸)，25μg/d可促进抑郁状态好转。

(2)氟哌醇(氟哌啶醇(Haloperidol)和氯丙嗪(Chlorpomazine)有良好抗幻觉妄想、抗躁狂、谵妄作用，而且毒性小，它们是一种安全有效的抗精神病药。对哺乳的母亲通过减少剂量和对婴儿的仔细检测，母乳喂养相对比较安全。一般每天平均服用最小有效剂量的氟哌醇(氟哌啶醇)30mg或氯丙嗪50mg，则母乳中含量极少。但产妇服用氯丙嗪时，要警惕婴儿会出现嗜睡现象。

(3)锂盐(lithium salt)对狂躁状态治疗效果最好。Kuller等(1996)报道母乳内的锂含量是血清中的半数，母乳喂养的新生儿由于肾功能相对不成熟易发生锂中毒，故应停止哺乳。具有抗狂躁作用的卡马西平(Carbamazepine)母乳中浓度低，可适用于继续哺乳婴儿的患者。

产后精神病会遗传吗

产后精神病会遗传吗其实，产后精神病和遗传的因素关系几乎不存在，产后精神病和分娩因素、内分泌因素、产后绒毛膜促性腺激素等有一定的关系，具体为：

1、分娩因素：临产时间较长、产钳助产剖宫产、产后出血感染、泌乳不足是产后精神病的诱因，低体重儿、新生儿窒息等孕产期有并发症也是产后精神病的发病诱因。

2、内分泌因素：分娩后胎儿胎盘娩出血液中雌激素、孕激素水平迅速下降于产后1周内可达到非孕期水平，与产后精神病发病的高峰期相吻合。及时的接受有关精神病的治疗是很有必要的。

3、有研究显示，产后绒毛膜促性腺激素水平明显下降、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能改变、甲状腺功能低下均与产后精神病有关。

4、社会因素国内外研究表明，婚姻破裂或关系紧张夫妻分离家庭不和睦、缺少丈夫和家人及社会的关心帮助文化水平低等均可能是产后精神病的病因。

由以上可见，产后精神病跟遗传是没有关系的，属于后天性精神病，而后天精神病通常是患者本身的心理、精神的问题，并不会遗传。但是产后精神病一旦发作，会影响到整个家庭，也会影响到孩子，所以应该特别注意，好好调整治疗。

如何预防产后精神病

产后精神病不但对产妇，还对孩子、家庭等都会造成很不好的影响，因此预防产后精神病是很重要的。以下措施对于预防产后精神病有一定的作用：

1、精神障碍的一般预防

(1)加强婚前保健：婚前通过各种健康教育形式使欲婚青年了解性生理、性心理、性卫生;计划受孕和避孕方法的正确选择;孕期保健新生儿保健和影响男女婚育的常见疾病及遗传病等医学知识婚前保健对提高妇女生殖健康的自我保健意识与能力对已婚夫妇掌握科学的避孕方法减少计划外妊娠起到了积极作用。

(2)开展孕产期心理保健：孕产前检查时应常规包括心理指导与咨询，积极开展产褥期保健，重视产后精神心理护理和科学育婴指导使她们以良好的心态承担起母亲的角色，可预防心理疾病的发生。

(3)普及推广家庭化Doula分娩：很多研究表明，整洁舒适的家庭化产科病房使孕妇住院分娩时有丈夫或家属陪伴可增加对她们心理支持与安全感无形的力量使产妇增强了自信心和耐心陪伴者给予产妇体贴、关怀、抚摸安慰使产妇情绪稳定很好地利用宫缩间歇时间休息体力消耗减少以利于顺利分娩和产后恢复。

(4)提倡母乳喂养：实行母婴同室和母乳喂养是母婴互相依存关系的继续，通过母乳喂养婴儿时之间相互交流、影响与作用可促进母婴联结，培养早期母婴交流感情避免冷落感。目前在我国已开展创建爱婴医院、提倡母乳喂养的行动取得了很好效果，继续保护促进和支持母乳喂养可有助于预防产后抑郁的发生。

(5)提高围生保健服务：随注意及早识别诱发因素采取有效地保健措施，解除其顾虑和精神压力培养社区妇幼保健人员，掌握预测产妇情绪状态的心理测验适宜技术，提高她们对产后抑郁高危人群的筛查与管理能力。

(6)同精神科医生合作：在指导患者要坚持接受精神科诊治的同时，妇产科医师应根据需要同精神科医师保持联系，以便掌握患者的性格和病情特点而早期发现疾病的复发一旦复发时应将患者移至适当场所(自己家中或医院等)及时请心理医师进行心理及药物治疗并解除其育儿负担，做好紧急处理。

2、按照各个产妇心理因素或针对其危险因素进行心理干预将有助于减少PPD的发生。

(1)加强孕期保健重视孕妇心理卫生的咨询与指导对不良个性、既往有PPD史或家族史、筛查出有精神症状的高危孕妇进行监测和必要的干预。重视办好孕妇学校鼓励孕妇及其丈夫一起来上课，学习认识妊娠和分娩的相关知识，了解分娩过程及分娩时的放松技术与助产人员的配合，消除其紧张、恐惧的消极情绪。

(2)改善分娩环境建立家庭化分娩室，以替代以往封闭式的产房提高产妇对分娩自然过程的感悟开展导乐式分娩，临产后有丈夫或其他亲人陪伴可减少其并发症及心理异常的发生。

(3)重视产褥期保健，尤其要重视产妇心理保健。对分娩时间长难产或有不良妊娠结局的产妇应给予重点心理护理注意保护性医疗，避免精神刺激。实行母婴同室、鼓励指导母乳喂养并做好新生儿的保健指导工作减轻产妇的体力和心理负担。辅导产妇家属共同做好产褥期产妇及新生儿的保健工作。对以往有精神抑郁史或出现有情绪忧郁的产妇要足够的重视，及时发现识别，并予以适当的处理，防止产后忧郁症的发生。

(4)围生期的保健工作应注意主动医疗服务，掌握孕产妇心理学特点和心理咨询技巧，提高服务技能和质量。要重视社区围生期孕产妇心理保健工作。

什么是产后抑郁呢？

产后抑郁是一些新妈妈在生孩子以后产生的抑郁。

生育早期的睡眠剥夺、新手妈妈面临的责任、为了全副身心的照顾孩子而丧失一部分自我……

养育孩子的压力是如此之大，难怪那么多的妈妈感到自己每天的情绪就像坐过山车一样！

可能前一秒还在为了生命的神奇而感到幸福，下一秒就因为一点小事惊慌的落泪。产后抑郁症可以发生在孩子出生前不久或出生后12个月内的任何时间。很多女性在生育孩子之后，或多或少都会感到悲伤的情绪。但是如果这种忧郁的情绪持续时间久，程度更深，那么你可能是得了产后抑郁症。

据统计，我国产后抑郁患病率为107%，产后14天内患病率和产后14天后患病率分别为137%和和71%。

得了产后抑郁症一般会有这些症状：

睡眠困难、食欲改变、过度疲劳、性欲减退、频繁的情绪变化都是产后抑郁的常见表现，甚至有人还会表现出情绪低落、快乐感丧失、无价值感、绝望感和无助感、死亡、自杀或伤害他人的念头。

产后抑郁的诱因是什么？

产后抑郁是由多方面因素引起的，与生育相关的一系列化学、社会、心理变化都是产后抑郁的诱因。

一、激素变化

怀孕期间，准妈妈们的荷尔蒙雌激素和黄体酮增长近10倍。

生产后，72小时内会急剧下降到孕前水平，从而影响到垂体前叶、肾上腺、甲状腺与内分泌的变化，致使大脑的功能紊乱，对外界的适应能力下降，进而出现淡淡的悲伤、哭泣或其它低落的情绪。

二、生产不顺或有其他并发症

生孩子是一个身心受到重创的压力事件。如果怀孕、生产不顺利，或者有妊娠高血压、前置胎盘、妊娠糖尿病、产后出血等并发症，也会加重产后妈妈的焦虑情绪。

三、家庭环境的影响

婚姻矛盾、婆媳关系不好，家庭经济条件受限，或者孩子性别与家人预期不符，自己还没有做好充分的准备适应妈妈的角色等原因，也会成为产后抑郁的诱因。

四、家庭中育儿分工问题：

丈夫要么完全不关注主妇的育儿工作，形成丧偶式育儿；要么丈夫突然来一句指责，变成诈尸型育儿。

每个妈妈在养育孩子的过程中，不但要背负着养育孩子的重担，还要警惕自己的心理健康：是否迷失了自己，自我评价过低，什么都做不好，产生了抑郁消极的念头。

产后抑郁，不是矫情，不是太脆弱！每一个妈妈都曾在黑暗里摸索，如何把孩子养育好。

我们对产后妈妈要格外重视她们的情绪，多给予她们关爱与理解。为心灵而治，为生命而愈。

＊抑郁症是表现为超过2周持续并显著的情绪低落，兴趣下降，失眠，食欲下降／体重减轻，疲乏，精力下降，自卑感，记忆下降／注意分散／犹豫，自杀观念或行为的综合征。但从无躁狂发作史。

＊轻躁狂或躁狂是指超过4或7天的情绪高涨、兴奋，精力旺盛，活动增加，自大，夸大，话多，睡眠需求减少，做事不计后果，冲动易怒，过度花钱或进行不理智的投资，计划多。躁狂这个词听起来在汉语中带有贬义，好似疯狂的意思，其实Mania这个词难以确切翻译，本意指的是一种过度兴奋、活跃、欣快的状态。

＊躁狂与抑郁是完全相反的两个极端，两种临床相，所以两种情况都具有的患者称为双相障碍。

＊如果抑郁症患者存在（轻）躁狂发作的经历，就应诊断为双相障碍，即抑郁躁狂交替发作的疾病。双相障碍的抑郁期叫做双相抑郁。简言之，有躁狂的抑郁为双相抑郁，没有躁狂的抑郁为抑郁症。

＊从未出现过躁狂发作的抑郁症患者，不代表就不是双相障碍，尤其对于年轻患者，往往躁狂的症状尚未出现，而一旦出现，应及时就诊改变原有的治疗。

＊双相抑郁与抑郁症（从无躁狂发作的抑郁）治疗药物不同，也不是一种疾病，虽然表现可以完全相同，比如都是情绪低落，兴趣减退。

＊双相抑郁在某些特点上有时和抑郁症的抑郁症状不同。比如双相抑郁时常嗜睡，体重增加。抑郁症一般为失眠，体重减轻。如果嗜睡、体重增加就要怀疑是不是双相抑郁。

＊双相抑郁往往起病较抑郁症早，往往25岁之前出现抑郁。

＊双相抑郁往往突然起病，而不像抑郁症有一个发展的过程，而且双相抑郁常常无任何诱因，抑郁症往往有一些生活上的诱因。

＊服抗抑郁药后兴奋的抑郁症患者，往往属于双相抑郁。真正的抑郁症服抗抑郁药不会兴奋。

＊季节性发作的抑郁要怀疑是否为双相抑郁。有的患者冬季抑郁，夏季躁狂。抑郁时自卑、悲观、有自杀企图，躁狂时自大、盲目投资，花掉了大半家产。

＊诊断双相抑郁往往靠医生询问患者的躁狂发作史，而患者往往不记得躁狂的发作经历，因为躁狂往往是一种好的感觉，不像抑郁的经历给人很深的印象。

＊双相抑郁治疗时不可以单独服用抗抑郁药，这可以诱发躁狂发作，需要同时服用一到两种心境稳定剂。

＊双相抑郁的抗抑郁治疗疗程较短，一般3个月上下，不像抑郁症需要治疗9个月以上，但应用心境稳定剂的疗程较长，首次发作，至少需要维持1年，否则极容易复发。

＊产后抑郁要仔细评估是否为双相抑郁。

＊难治性抑郁，即多种药物治疗无效的抑郁，也要高度怀疑是否是双相抑郁。

抑郁症是世界上最常见和最严重的健康问题之一。美国至少有8%-10%的人口遭受严重的抑郁症；双相情感障碍也是一个重大的心理健康问题，影响全球约五千万人。

双相情感障碍通常被误诊为重度抑郁症，这对病人来说是不利的，因为这两种疾病的治疗方案是不同的。在双相情感障碍中，有情绪高涨，躁狂和严重抑郁，治疗包括抗抑郁药物，以及情绪稳定剂或抗精神病药物，以防止躁狂发作。将双相障碍误诊为严重抑郁症后，可能通过处方抗抑郁药而无心境稳定药物，从而诱发躁狂发作。

根据芝加哥洛约拉医学研究机构（Loyola Medicine）的一项新研究，一个简单的15分钟心电图（ECG或EKG）可以帮助确定患者是否有严重抑郁症或双相障碍。该研究发表在World Journal of Biological Psychiatry杂志上，结果表明，心率变异性（心跳间隔时间的变化）可以帮助区分这两种疾病。

研究人员招募了64名抑郁症成年患者和37名双相障碍患者。每位产参与者舒适地休息在检查台上，同时将三导联心电图连接到胸部。患者休息15分钟后，收集心电图数据15分钟。然后研究人员使用特殊的软件包将心电图数据转换成心率变异的成分。这些数据由印第安纳大学金赛研究所Stephen W Porges博士开发的专门软件程序进一步修正。在测量心率变异性时，研究人员计算了心脏病专家已知的呼吸性窦性心律不齐（RSA）。

结果发现，与双相障碍患者（BD）相比，严重抑郁症患者（MDD）的基线呼吸性窦性心律不齐（p=005）和低频-心率变异性（LF-HRV,p＜001）显著升高。基线时，BD患者具有更高水平的白细胞介素-10（IL-10）和单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）（p＜001）。仅在MDD组中，基线LF-HRV与基线IL-10水平呈显著正相关（r=047,P

迷走神经张力降低和炎症生物标志物水平升高可能将BD与MDD区分开来，揭示抑郁症的潜在病理生理学过程，包括自主神经系统功能障碍和慢性免疫系统失调。

研究作者Angelos Halaris教授说，有一种非侵入性的，易于使用和负担得起的测试来区分重性抑郁症和双相情感障碍，这将是精神科和初级保健实践中的重大突破。

关于双相情感障碍

由于情感障碍的覆盖面太广，而其中最重要的又是双相情感障碍，这里就特地详细写一下双相情感障碍。 内容大部分是从研究论文上(Anderson, Haddad & Scott, 2012)翻译摘录，内容基本涵盖了大家想要了解的各个方面（我手都打断了，而且用了一大半下午看论文的时间和部分晚上疯狂打牌的时间_(┐「ε:)_），希望对想了解双相情感障碍或想解决对双相情感疑惑的人们有帮助。

正题

双相情感障碍，最初也被称为躁狂抑郁症，是最难控制的精神类疾病之一。 尽管它也被与天才，创造力相联系，但是它对病人生活的负影响是巨大的，近20年来超过6%的病人死于自杀。

躁狂 （mania） 通常在情绪上升严重并且维持或者伴随着其他精神症状，引起明显的行为功能混乱的时候被使用。轻躁狂则在病状相对较轻的时候使用，并且病人通常不会注意到需要寻求治疗，但是，轻躁狂可以发展为躁狂。

什么是双相情感障碍？

双相情感障碍的特点是反复阶段性发作的情绪波动以及抑郁，同时伴随着行为方式以及能量的变化，影响着认知，生理以及行为症状。

I型双相情感障碍中表现为情绪的起伏（抑郁）以及持续性的躁狂，II型双相情感障碍则主要为抑郁症状，伴随症状较轻的躁狂（轻躁狂）。

抑郁症状通常在情绪起伏时更常见并且持续时间更长，同时伴随内源性的轻度症状，是引发大部分消极情绪的原因。

其他的精神疾病，比如焦虑症，酒精和药物的滥用或错用也很常见。

自杀以及各种自然因素（比如心血管疾病）的几率增加。

治疗通常为药物和相辅的精神治疗相结合。不管是严重发作阶段或者是维持恢复阶段，治疗都会根据躁狂或抑郁情绪哪方占据主导来制定方案。

谁会患双相情感障碍？

最近的覆盖11个国家的全球性调查3表明患病人群的年龄中位数为25岁3，患病率则为 06%（I型双相情感障碍，男性人数居多）和04%（II型双相情感障碍，女性人群居多）。轻微症状的患病率在全球范围内位14%。美国的患病率最高，一次为10%，11%和24%。 青春期前的躁狂较为少年，通常来说，青年时期的情绪障碍会在成年后发展为抑郁以及躁狂 (Duffy et al, 2010)。

什么导致了双相情感障碍？

I型双相情感障碍的遗传率为075，大部分为常见等位基因变异导致，并且一部分基因与精神分裂的基因相重合 (Sullivan, Daly & O'Donovan, 2012)。 基因的显性是由基因与环境因素相影响导致。儿童时期遭受物理或者性虐待的话发病率为正常人群的2倍，并且发病更早症状更为严重 (Etain et al, 2008)。生活经历或者长期的压力也是引发情绪变化的重要因素 (Martinowich, Schicesser, & Manji, 2009)。

什么使得双相情感障碍如此具有挑战性？

同时伴随其他精神类疾病，其中以焦虑症最为常见。超过1/3的病患，尤其是发病较早的病人，同时有酒精或者药物紊乱障碍。

并且，相较于其他疾病阶段，严重的病患通常对患病的严重性估计不足，而且易拒绝治疗，这给治疗增加了极大难度。躁狂时的暴力行为也会对他们造成危险并会引发犯罪行为。 相反，轻躁狂却经常逃出了医疗系统的注意，即使被发现，也易被拒绝接收治疗。因为病患易将这种轻躁狂看做是积极的并与个人充沛的精力和创造力相联系。

当病患因为抑郁症状寻求治疗时，之前的躁狂发作经常不背发现。因此确切的诊断可能会被推迟数年，这间接导致了无效的，有危害的治疗。从抑郁症到双相情感障碍的“转变几率（conversion rate)" 大约为每年1%， 而且未被发现的双相情感障碍在对抗抑郁药物无效的抑郁患者中发生的概率更高。

快速循环状态（rapid cycling, 每年4次或者更多的情绪发作）是病情严重性与治疗反应不佳的标识。 即使病人处于正常状态，轻微到重度的认知能力减退，比如语言学习，记忆力，和行为能力也会出现并且引起功能缺陷。

蓄意自残行为-- 与抑郁，混合症状，精神错乱，物质滥用联系尤为密切，在30-40%的病患中出现。在最近的大型调查中，在中位年龄18岁以上的人群中，男性的自杀率为78%，女性的自杀率为48%，比抑郁症以及精神分裂还高。

双相情感障碍如何被诊断？

最关键的诊断因素为轻躁狂或躁狂的发病历史。值得注意的是，主要的易怒情绪可能被躁狂覆盖，精神症状也可能被误认为是精神分裂症状。所以诊断需要极仔细的过往病史了解并且进行精神测试，并且与其他相关资料相结合。同时，情绪的波动可能被忽视或者不被上报。 轻躁狂也可能被忽视，病人可能只会在反复发作或者有不良影响，他人施压的情况下菜去寻求医疗帮助。双相情感障碍与其他精神疾病的症状共同点也会导致其被误诊，比如注意力缺陷多动障碍（ADHD）与双相情感障碍症状非常相近，由于ADHD更为普遍，所以在确诊双相情感障碍时必须确定病人有明显的情绪发作（躁狂，欣快）阶段。精神分裂也是如此，因为其病症与情绪波动联系很大。

为了避免误诊，在儿童和青年的诊断过程中，需要有明确地躁狂发作并且有明显的欣快情况（不只是易怒）和发病阶段 (Novick, Swartz, & Frank, 2010)。

对于大多数人群，个人量表，比如情绪障碍问卷，或者轻躁狂量表可以帮助了解之前的轻躁狂和躁狂症状。

怎么分辨双相和单相情感障碍？

如果不考虑病史，个人因素的话两者很难被区分。一个研究总结了两者的特点，如下(Mitchell, Goodwin, & Johnson, 2008)

I型双相情感障碍特征：不寻常的抑郁症状（轻躁狂，食欲增强，感到虚弱麻痹无法行动）；情绪不稳定；精神病特征或者病例上的愧疚感；心理行为上的迟缓；较早的发病时间（<25岁)；多次发作的抑郁；具有双相情感障碍的家庭病史。

单相情感障碍特征：睡眠减少或是失眠；食欲减退，体重减低；正常或增加的活动频率；身体出现问题；较迟的抑郁发病(>25岁）；抑郁发病阶段较长（>6个月）；没有家庭病史。

如何控制双相情感障碍？

急诊目的在于缓解症状并且减少病患对自己或是他人的伤害行为。长期治疗目的在于预防未来的发作并且帮助病人恢复到发病前的状态，增强身体健康，减少自杀几率。在躁狂或轻躁狂与抑郁症之间循环的病人尤其难治疗，在急诊中，稳定情绪是最为关键的治疗要素。

药物在轻度病症中的药效并未很好的被证实。特殊的精神疗法在减少复发，治疗抑郁情绪和增强机体功能方面非常重要。其他重要的方面包括与治疗医生建立良好的相互关系，持续的治疗与关注，记录病情状况等等。

由于在如何治疗同时发作的精神类疾病（如焦虑症）方面缺乏足够的证据，通常的流程为稳定情绪然后仔细的治疗特定的疾病。

什么药有效呢？

大部分研究局限于治疗躁狂和双相情感障碍上，在轻躁狂和轻微情绪波动上证据则较少。大部分药物对某一极的病状更为有效，所以病人在“情绪稳定”阶段时（通常会被推荐使用锂或者一种抗惊厥剂）可能不会被同时治疗其他病症。

精神心理疗法扮演了什么角色？

目前尚没有确切的证据能表明选择哪一种疗法。各种疗法都有其特定的疗效，但是都需要与医生的了解程度，病情状况，病人是否遵守疗程，病人的生活作息等等来具体确定。认知行为疗法（CBT）帮助病人认识和解决错误的思想和行为方式；家庭疗法则注重于增强问题解决能力以及应对方法上；人际关系与社会疗法则注重于解决人际关系以及日常交际的问题；心理知识教育则给病人提供了了解自己病情的机会，有益于病人自我调整与治疗。同时有证据表明认知矫正（通过行为训练来增强认知表现）不仅对双相情感障碍有作用，对精神分裂患者也有作用 (Anaya et al, 2012)。现今的挑战为如何去根据病人的需求来结合合适的治疗方式。

什么时候应该去寻求医疗帮助？

在出现严重病情的时候，需要去寻求专业的情感障碍医生与护理人员的帮助，以治疗严重的病状，控制以及减小危害，进行确诊，提出或者审视长期的治疗计划。

在以下情况中，病人需要接受专业看护：当病人在医疗服务或治疗过程中出现困难；有频繁的复发，对病情掌控力弱，或者持续的症状发作；有严重的其他精神症状发作，比如焦虑，酒精或药物滥用；需要控制自杀情况或者控制对他们的危害性。

病情稳定的病人需要在以下情况寻求专业看护：准备怀孕或者已经怀孕；对于治疗产生副作用或者需要更换药品；准备更换或者停止治疗；要求与专业医生进行接触。

情绪的波动如何控制？

躁狂通常需要专业的医疗护理以减轻危害并且提供治疗。这有时需要强制性的介入，严重的行为紊乱可能需要被使用抗精神药物或者苯二氮或者两者并用。安静的环境需要被提供以排除外界刺激。轻度的躁狂可能通过专业机构的互助小组来治疗。

第一步需要了解任何发病原因比如药物停用，突然的生活刺激等等。处方的抗抑郁药需要被停用因为可能导致情绪波动。任何疗法在过往病史中的效果和耐受性需要被审视 (Goodwin, 2009)。

抗精神病药物是治疗躁狂的第一方案，尤其是在严重的情况下。一个多重治疗的元分析研究表明 (Cipriani, et al, 2011)，抗精神病药物，锂，抗惊厥和癫痫药和立痛定的药效比安慰剂更强。最有效的药物为氟哌丁苯（haloperidol），利培酮（risperidone)和奥氮平（olanzapine)；所有的都比抗惊厥药物有效，同时氟哌丁苯也比锂更有效。第二代抗精神病药物，利培酮，奥氮平和喹硫平有更少的弃药可能。

如果将药物相结合疗效也会更好。研究表明 (Smith et al, 2007) 抗精神病药物与锂或者抗惊厥要相结合比单一的锂，抗惊厥药物或者精神病类药物疗效要好很多。苯二氮(Benzodiazepines）可能在短期会被用于治疗冲动行为以及失眠，但其本身缺乏抗躁狂的特性。

在双相情感障碍患者中，抑郁如何被控制？

对于躁狂来说，需要解除处方药并且审视治疗病史。从病史中选取合适的药物并且防止药物导致的情绪波动。研究表明25， 奥氮平和奥氮平与氟西汀（fluoxetine)的混合疗法是非常有效的。并且有研究发现抗抑郁药物在双相情感障碍病患中药效与安慰剂差不多 (Sidor & Macqueen, 2011)。 抗抑郁药物需要与抗躁狂药物相结合来减少情绪波动的几率。选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）也是一种选择因为其不易引起躁狂发作。除非病史表明持续使用抗抑郁药物对病人有疗效，建议考虑在抑郁症状解决后停用抗抑郁药物 (Goodwin, 2009)。 同时，考虑在药物治疗的同时结合心理治疗。

在分娩阶段的双相情感障碍女性有什么不同？

如上文提到，分娩阶段患者需要去寻求专业看护。一个大型研究发现23%的女性患者在分娩阶段会发生复发， 在产后几率更高，为52%，大部分复发症状为抑郁 (Sharma & Pope, 2012)。 如果情绪稳定剂停用，几率还会上升，研究表明相较于继续服用情绪稳定剂的孕妇复发概率为30-37%，未继续服用稳定剂的女性复发概率高达85-100%。锂和抗惊厥药物会提高婴儿畸形的概率，抗惊厥药物导致畸形的概率最大，并且会导致神经发育的延缓。所以这类药物在孕期是被禁止使用的，如果使用，需要考虑避孕措施。其他药物也相似，如锂需要在产科医生的监督下使用，如果可能，在前3个月避免服用药物。抗精神病药物是孕期的一个用药选项，并且认知疗法在抑郁患者中是最被提倡的 (NIHCE, 2006)。同时，在哺乳阶段，锂，奥氮平，拉莫三嗪是被禁用的。

如果治疗没有作用怎么办？

在治疗效果不佳的情况下，审视诊断并且尝试去了解并发疾病，比如药物或酒精滥用，不配合治疗（将近半数双相情感障碍没有按医嘱进行治疗）。同时，根据专业医生指导加大药物剂量或者更换替代药物。同时配合配合精神治疗并且将环境因素的影响降到最低。有研究表明ECT（电击疗法）对双相情感障碍以及单项情感障碍具有疗效，ECT也是抑制躁狂的方法之一，在药物治疗无用或者病情相当严重时可以采用ECT。

双相情感障碍的治疗预期是什么样的？

大部分病人在发病后第一阶段康复，但是大约80%在5到7年内复发，大部分病人在20年内有过3次以上的发病经历 (Wittchen, Mhlig & Pezawas, 2003)，同时有持续到老年的危险性。在长期的跟踪研究中，26-32%的时间中，病人经历中度到重度的功能缺失。病情加剧与功能缺失在病状严重，发病较早并且有认知功能减退的病人中更为明显 (Treuer & Tohen, 2010)。治疗会在发病的早期更有效果，早期的干预和长期的治疗尤为重要。尽管如此，大部分病人还是有很好的疗效并且有完整的健康的生活，但是同时，他们也需要关注并且控制会引起复发的因素。

关于对于是否应该使用精神类药物的疑惑，请看我之前的一个相关回答。

怎样评价抗抑郁药以及它的安慰剂效应？ - 叶赌徒的回答

谢谢阅读：）。这篇文章可作为参考了解用，具体的治疗以及诊断还是需要咨询专业的医生。

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