（）是指以明显而持久的心境或情感高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。

答案：A

心境障碍又称情感障碍（Affective disorder）是以明显而持久的心境或情感高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。情绪高涨时往往表现出兴奋话多、精力充沛、行为忙乱、睡眠需要减少等，情绪低落时表现出消沉悲观、言语减少、行为减少、失眠疲乏，甚至消极厌世、自杀等，病情重者可有精神病性症状。这类精神障碍首次发病年龄多在16－30有容易反复发作的特点。常见的类型有抑郁症、破坏性心境失调障碍、心境恶劣、双相心境障碍等。

双相障碍分多重类型。

在学习神经症抑郁症的动力学分析时我关注了到了这其中最容易混淆，更复杂，医学上也更容易误诊的双相情感障碍，于是分别对抑郁和双相做了更多功课。

目前我自己的观点是：抑郁症可以尽量治疗，双相要尽量控制症状（并非不治疗）。

以下部分是我在探索过程里遭遇到双相时候的具体感受。

抑郁痛苦吗？我觉得抑郁的痛苦其实不亚于双相。如果你对抑郁症有所了解，可以从这个量级上去理解双相的痛苦。

1、由双相引起的人际压力和信任危机

――别激动，激动就是你有病。

双相情感障碍又称躁郁症。从字面意思看很好理解。有抑郁又有狂躁。从目前接受度而言，大家并不太了解双相情感障碍。所以哪怕患者本身承受了巨大精神痛苦，自己也很难知道自己是因为这个“病”。

这个例子就是我父亲。

他基本上大半辈子都被贴上“脾气暴躁”性格“急躁”的标签。但是在我母亲眼里，父亲又是一个善良的，温和的，有爱心的人。

就是这么矛盾。当人们去评价一个双向患者，往往有着极其冲突的描述。人们往往把这种性质归结为人格和性格，却基本没有人认为这是一种疾病症状。

所以痛苦的点在哪？

和性格本身相比，他们内心里有一种巨大的自我怀疑和难以对自己形成客观正面的自我认知。

这简直太可怕了。

你不知道你是谁。A说你霸道，b说你暴躁，c说你不成熟冲动，d说你有才。

可你心里对你自己的认识并非这些。

你一边自我怀疑，一边又不得不接受现实给你的铁证如山的反馈。

另一个角度叫信任危机。刚有讲到，双相有时候被认为是性格问题。比如说在狂躁期过分自信，思路飞跃，甚至会因为过分表达显得过于跋扈，容易祸从口出，暗地里会得罪谁根本不知道。

但是，关键是，双相情感障碍的人有可能自己就是个内向性格的人。

可能他的舒适区就是一个人舒服的待着。但是狂躁期间他总是控制不住的有表达的能力和欲望。（这跟很多艺术大师也有相似之处）。

久而久之，人们无法对你有一个定向的认识。

所以很多时候哪怕一个双相患者确实非常有才干。但是由于在抑郁期又表现的过于内缩，人们的眼里认为是不靠谱的，不稳定的，不可信赖的。

谁愿意成为一个别人眼中无法信赖的人？

难道得了双相自己就要放弃对自我的期望吗？

这种行为和自我的巨大矛盾，以及因此造成的人际危机和压力，会长久的折磨一个双向患者。

严格来讲这是社会功能受到损害的。这是人在世上的立足之本。

这叫人焦虑和不安。

2、单向的抑郁和狂躁痛苦体验。

――冰与火之歌，并不令人愉悦。

抑郁是痛苦的，狂躁同样是痛苦的。抑郁期的时候基本就是抑郁症的典型表现。失去兴趣，空虚感，无价值感，自责，懊悔，过分自我剖析，没有食欲或者睡眠障碍。

狂躁时候就是狂躁症的典型表现。脑袋像过电一样的思路飞跃，想写的感觉永远写不完，想倾诉，想喝酒，想做爱，想飙车，想蹦极，想自己成为世界最可爱的人。

从我对父亲的观察而言，狂躁期间人的攻击性比较大。

每个人的表现各有不同。

在我父亲的躁狂阶段，我是家里的主要火力承担者（那段时间是我的青春期，who怕who啊！）

在此不再累述。

大部分双相的人是两种情况有比例上的区别，有的抑郁时候多，有的躁狂时候多。

抑郁期间会陷入长久的思考。行动力瘫痪。等到狂躁期经常要努力回忆我思考过什么，哪里想做的没有做，用狂躁期的行动力去弥补抑郁的拖延。

狂躁期期间非常容易暴怒。会提示离最近的人不要理自己。也不要关心。

就这样把自己关进一个自己想象中的笼子里。

有点艺术天分的，画个画，做个谱，一两天不睡也不会困。有时也会写一些文字，但可能太消耗脑力，经常越写越痛苦，一种恨不得拿十个脑袋和手同时工作的那种抒发感 像压不住的火山 。

虽然心灵的痛苦通过这种消耗可以抵消一些，但是换来的是长期的内分泌失调和黑眼圈。

别说抑郁症，狂躁症，双相，单把睡眠障碍送给一个人，就接近摧毁。从这个角度而言，双相就是一个十足的勇士。

在人群里的双相，可能被认为太阴郁，性格内向，也有可能认为太外向，自信过人。

但很少有人看到双相真实存在的另一部分，更难说被理解。

上帝给抑郁症（躁狂症）开了一个玩笑，买一送一。

3、抑郁和狂躁两极切换的巨大心灵创伤。

――蹦极之时，周围没有安全绳。

这种切换接近断崖式的极端。双相越严重，切换的频率就越快。

可能昨天你还跟同事和客户在一起嗨歌逛吧，展示你商业上的宏图大略和营销的鸡贼九九，晚上回到家突然感觉我今天的表现真的非常的傻x，进而你开始陷入自我谴责和讨伐，甚至曾经骄傲的一切都成为你的羞耻感的来源。

和精神分裂不同的是，你可以回忆起之前的各种细节，你确定都是你说的和你做的，但此刻，你笃定的东西突然有一种崩塌碎裂的感觉，这种感觉绑架了你。所有的体会都变了。

这种断崖式的体会让人有一种崩溃的痛苦。

如果崩溃发生在抑郁期，加重抑郁思维你会更加否认自己的价值，陷入意志瘫痪。如果发生在狂躁期，你想发脾气扔东西原地爆炸。

冰火两重天。

炼钢也不过如此了。

只是普通人而已，却因为双相，要过上长久的炼狱般的心灵折磨和自我消耗。

答案：D

创伤后应激障碍又称延迟性心因性反应，是指患者在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，延迟出现长期持续的精神障碍，从创伤到发病问的潜伏期可从数周到数月不等。B项，急性应激障碍的患者在遭受急剧、严重的精神打击后，在数分钟或数小时内发病，病程为数小时至数天。

1双相情感障碍的定义、分类、病因、发病机制及双相情感障碍的诊断

双相情感障碍是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。根据其临床表现主要分为以下几类：双相I型、双相II型、环性心境障碍和混合性发作。双相心境障碍的病因和发病机制尚不清楚，可能和遗传因素、生物学因素和社会心理因素的综合影响有关。国内外对双相情感障碍的诊治现并不令人满意，对双相情感障碍的识别率和治疗率都较低。根据欧美国家的统计资料，69％的双相障碍患者曾被误诊为单相抑郁、焦虑症、精神分裂症、人格障碍和物质依赖等。误诊的直接后果是导致不恰当的治疗，造成病情转相，循环周期缩短，使症状加重，病情恶化，严重者可有自杀危险。因此临床医师应充分了解患者的病史和家族史，根据患者症状的变化及时修正诊断，以提高对双相情感障碍的识别率和正确治疗率。

2双相情感障碍研究中的新观点

目前在双相情感障碍研究中有一些新的观点和认识，有助于临床医生更客观、正确地理解双相情感障碍。

2．1 对于双相情感障碍的患病率，我国以前报道的比较低。新的观点认为双相情感障碍的患病率比较高，约在1．3％～2．6％之间，其中II型的患病率是I型的5～7倍。最新报道显示，双相障碍与单相障碍的比例为1：1。

2．2 对双相障碍的抑郁发作，以往并不重视，其实双相抑郁是双相障碍的主要表现形式，在抑郁发作中双相抑郁大概占到49．3％左右，其中，I型所占比例较少 (3．9％)，而H型占绝大多数(45．4％)。双相抑郁如果治疗不当，很容易转成快速循环，或造成自杀。对双相抑郁难以早期做出诊断，其原因有以下几方面：(1)对于轻躁狂或躁狂，患者往往不认为是异常状态，一半以上患者是以抑郁发作作为第一次情感体验来主诉的。(2)临床上不典型的抑郁症状，如食欲增加、睡眠过多、明显疲劳、精神运动迟滞等，在双相抑郁中更常见，而这些常被忽视。(3)在双相II型或环性心境障碍中，躁狂相对短暂、轻微，患者常难以回忆或不认为异常。新观点认为，应缩短诊断标准中的躁狂期，如将原来的1周缩短为l～2天。

2．3 双相谱系障碍的概念扩大了原有双相障碍的概念。单相和双相是人为的诊断分类，其实单相和双相并不是截然分开的，二者之间是一个由弱转强的连续谱，这个连续谱称为双相谱系障碍，内容包括：如果有抑郁发作，伴有双相障碍家族史，或病前为情感旺盛性人格，或有抗抑郁剂诱发的躁狂，或有环性心境障碍，或有轻躁狂或躁狂发作，均归在双相谱系障碍中，治疗上可以按双相障碍处理。

2．4 对双相障碍混合发作目前也有新的认识，在混合发作中，典型的混合性发作并不多见，仅占混合发作的十分之一，临床更多见的混合发作为抑郁性混合发作，表现为在抑郁基础上出现类似轻躁狂的症状。

3抗精神病药物在双相情感障碍中的应用

部分抗精神病药物具有抗躁狂与抗抑郁的心境稳定作用，在双相障碍躁狂发作的急性期，与心境稳定剂联合应用，能较快地控制症状。第一代抗精神病药物如氯丙嗪、氟哌啶醇等，由于其作用机制单一，主要作用于D2受体，对情感症状缺乏直接的作用，并且药物不良反应突出，主要是锥体外系反应，容易出现恶性综合征、癫痫样发作、认知损害等。另外，传统的抗精神病药物对疾病本身带来很多负面影响，如容易诱发抑郁，或加速循环频率等。传统的抗精神病药物与心境稳定剂合用还会增加前者对神经系统的毒性。因此第一代抗精神病药物与心境稳定剂合用虽然疗效肯定，但负面作用明显，局限性很大。

与传统抗精神病药物相比，新型抗精神病药物如维思通在疗效和安全性方面更具有优势。新型抗精神病药物除对多巴胺受体有阻断作用外，还对5—HT受体也有阻断作用，这使药物本身就具有心境稳定剂的一些特性，在治疗中除能迅速控制急性躁狂症状外，还对情感症状有所改善，可以改善认知功能，而不像传统的抗精神病药物一样损害认知功能。另外，新型抗精神病药物不良反应小，较少发生锥体外系反应，可以提高患者对维持治疗的依从性。在双相障碍治疗中，若需长期使用抗精神病药物，宜选用新型抗精神病药物。

4维思通治疗双相情感障碍急性躁狂发作的国内外研究

目前有关维思通治疗双相障碍急性躁狂发作的国内外研究很多，此处只介绍几个主要的研究。

2002年发表在《美国精神病学杂志》上的一项心境稳定剂合并维思通或氟哌啶醇与合并安慰剂治疗急性躁狂发作的疗效和安全性的对照研究显示，维思通合并心境稳定剂治疗急性躁狂疗效明显优于安慰剂组，与氟哌啶醇组疗效相当。为了确定维思通通过直接治疗躁狂起作用还是通过治疗精神病性症状起作用，研究对伴或不伴精神病性症状的唐，者分别进行了观察。结果显示，维思通在有精神病性症状组和无精神病性症状组治疗躁狂的疗效均优于安慰剂组，这说明维思通有直接的抗躁狂作用。在安全性方面，对于引起锥体外系症状的严重度，维思通组与安慰剂组相似，而氟哌啶醇组引起的严重度明显高于安慰剂组，另外氟哌啶醇组合用抗帕金森药物的比率是维思通组的2倍。

2001年发表在《临床精神病学杂志》上的一项维思通治疗双相情感障碍和分裂情感障碍的安全性及有效性的为期6个月的多中心开放性研究结果显示，无论在双相障碍的躁狂相、抑郁相、混合相，还是在分裂情感障碍中，维思通合并心境稳定剂治疗6个月后的评分较基线值均明显下降，患者病情明显好转，且维思通耐受性极好，锥体外系量表评分明显下降，无一例迟发性运动障碍(TD)病例发生。

2004年《美国精神病学杂志》报道的维思通单药快速抗躁狂作用的一项为期3周、多中心、双盲、安慰剂对照研究显示，维思通平均4mg／日单药治疗急性躁狂发作，可明显改善躁狂症状，且起效迅速，在治疗第3天，YMRS评分即较安慰剂组明显降低，且可明显改善GAS评分治疗过程中不加重抑郁症状，不易导致抑郁发作。

近期在国内完成的维思通与氟哌啶醇治疗双相I型情感障碍急性躁狂发作的疗效和安全性的非劣效性临床研究显示，维思通平均4．59mg／d与氟哌啶醇5． 48mg／d治疗急性躁狂的疗效相似，两组总有效率无显著差异，与氟哌啶醇相比，维思通不易诱发抑郁，且可明显减轻抑郁症状。在安全性方面，维思通的耐受性更好，锥体外系反应的发生率明显低于氟哌啶醇。

大量研究均证实，维思通治疗双相情感障碍急性躁狂发作无论是与心境稳定剂联用还是单药治疗，均取得了很好的疗效，它具有直接的抗躁狂作用，不易导致抑郁发作，且耐受性好。

你服用维思通出现的感觉和你的病情诊断、服药计量、服药时间等方面有直接的关系。

双相情感障碍是不能治愈的，会经常的复发，而且病史时间越长，治愈的难度就会越大。

双相情感障碍又称躁郁症，是心境障碍的一种类型，通常以在同一个患者身上出现躁狂和抑郁交替发作为特点。临床主要表现为反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。发作间期通常完全缓解，有反复发作的倾向，成年人群患病率为04%-12%。

疾病分类

躁郁症（双相情感障碍）按照DSM-V分类分为：

1 双相障碍I型（只有一次或多次躁狂发作或混合发作，又有重性抑郁发作，是临床

最常见的情感障碍）。

2 双向障碍II型（有明显的抑郁发作，同时有一次或多次轻躁狂发作，但无躁狂发作）。

3 快速循环型（频繁发作，可以是躁狂、轻躁狂，抑郁或混合发作）。

发病原因

躁郁症（双相障碍）确切的病因尚不清楚，目前所公认的是躁郁症（双相障碍）是多种致病因素（生物-心理-社会）所导致的多维度、多系统水平上的一种精神障碍。迄今为止，对躁郁症（双相障碍）病因学的研究探索主要聚焦于以下一些领域。

1 遗传因素

遗传学因素在心境障碍的发病中起到重要作用，尤其同双相障碍的关系更为密切。家系研究中，患者的生物学亲属患病风险明显增加，同病率为一般人群的10~30倍，血缘关系越近，患病机率越高。

2 神经生化因素一些研究初步证实，中枢神经递质代谢异常及相应受体功能改变可能与心境障碍的发生有关。大量的研究报道躁郁症患者存在着包括去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）等单胺类物质水平和单胺类神经通路功能的异常改变。

3 神经内分泌功能异常许多研究发现，此类患者右下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴、下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴、下丘脑-垂体-生长素轴的功能异常，尤其是HPA功能异常。

4 神经影像学

神经影像研究包括结构影像研究和功能影像研究两个部分，结构影像研究发现部分双相I型（既有躁狂发作又有重性抑郁发作的双相障碍）患者存在脑室扩大，但抑郁症患者的脑室扩大不如前者明显。

5 心理社会因素心理社会因素在心境障碍，尤其抑郁障碍的发病过程中起到不亚于遗传因素的重要作用。

治疗原则

1 综合治疗 应综合采用药物治疗、物理治疗、心理治疗等治疗手段，以提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀、改善患者的社会功能和生活质量。2 长期治疗 由于双相障碍常呈慢性病程，不可避免地具有终生反复发作的倾向，因此需要长期治疗。

药物治疗1 躁狂发作的药物治疗（1）心境稳定剂A 锂盐 临床上常用的碳酸锂，是治疗躁狂发作的首选药物。既可用于急性发作，也

可用于缓解期的维持治疗，总体治疗有效率高达80%。

B 抗惊厥药 主要有丙戊酸盐和卡马西平，丙戊酸盐控制躁狂发作的疗效与锂盐相当。

（2）抗精神病药

经典抗精神病药物氯丙嗪、氟哌啶醇，以及非经典抗精神病药物奥氮平、奎硫平、利培酮及氯氮平等均能有效控制躁狂发作的兴奋症状和精神病性症状，常与心境稳定剂合并使用。2 抑郁发作的药物治疗双相障碍抑郁发作可单独使用心境稳定剂治疗，急性期可选用锂盐或拉莫三嗪等药物治疗。单用心境稳定剂治疗的好处在于转躁风险较小，但其抗抑郁作用相对较弱，因此可考虑合并抗抑郁药物治疗，不宜单独使用抗抑郁剂治疗，否则有转躁可能。无抽搐电休克治疗（MECT）电痉挛治疗对于急性重症躁狂发作、严重的抑郁发作以及心境稳定剂治疗无效者具有良好的疗效，一般每周2～3次，8～12次为一疗程，治疗中及治疗后仍需维持药物治疗。疾病预后早发现、早诊断、早治疗就有好的预后；病程长、复发次数多、有家属遗传史、服药依从性差及社会支持差，则预后不理想。

专家观点

1 躁郁症（双相障碍）患者可伴有幻觉、妄想等精神病性症状，经验不足的医师容易误诊为精神分裂症。2 抗抑郁剂使用注意事项：一般不主张单一用药，通常需在充分使用心境稳定剂基础上使用，使用抗抑郁剂需要十分谨慎，避免选择环类抗抑郁剂，病情转躁应立即停用抗抑郁剂，抑郁缓解后一般应及时停用抗抑郁剂，维持治疗只能用于那些停药就复发的病人。

3 量化治疗是目前国际比较推崇的辅助治疗方法，指在持续量化评估基础上的一种治疗模式，以自评工具为基础进行量化的评估，依据自评结果所进行的治疗决策。量化治疗选择以自评工具（前瞻性的心境作图、QIDS自评量表和FISER/PRISE量表）为基础，精准采集数据,增加评估的客观性，而且可以减轻医生工作负担,简化诊治及研究流程。由美国国立精神卫生研究所（NIMH）资助的抑郁症序贯治疗（STARD）研究证明，在药物治疗,心理治疗的基础上采用量化手段监测治疗,在提高完全缓解率、预防疾病复发方面比常规治疗具有明显优势。