利培酮口崩片治疗精神分裂症典型病例分享

患者基本信息

姓名：黄某，青年男性，31岁，已婚，医务人员；

主诉：敏感多疑，凭空耳闻人语11年余；

既往史、家族史无特殊；个人史：性格内向，孤僻，不善交际；

入院体格检查：体重指数BMI26，余无异常。

现病史及治疗经过

11年余前无明显诱因渐出现精神异常，表现为敏感多疑，疑心有人说他、议论他，认为他们在针对自己，觉得他们看自己的眼神不一样了，称有人要害他，觉得饭菜里有毒，感到家中被装了窃听器，怀疑爱人在外面有人，对自己不忠诚，为此经常打骂妻子；凭空听到有声音和他说话，自言自语，自笑，生活渐被动懒散，不愿出门，不愿主动与人交往，有时发脾气，行为冲动，夜眠差。

病后遂到我院门诊治疗，诊断“精神分裂症”，予以“齐拉西酮60mg/d MAX”治疗， 因患者藏药，不愿意好好配合服药，病情改善不明显，为求进一步治疗来我院住院治疗。

入院诊断及相关检查结果

精神检查： 意识清，接触交谈被动合作，思维散漫，有幻听，被害妄想，关系妄想，嫉妒妄想，被监视感，情感反应不协调，智能检查各项均正常，无自知力。

入院诊断： 精神分裂症。

血常规、肝肾功能、乙肝六项、HIV、HCV、甲状腺功能正常，心电图、特殊脑电图、肝胆胰脾肾彩超和头颅CT结果正常。眼动测定示异常，事件相关电位示波幅下降，潜伏期延长。PRL360mIU/L，SCL-90示重度的精神病性症状及敌对症状。PANSS评分94分。

治疗经过及病情评估

考虑患者既往有藏药行为，服药依从性较差，入院后选用利培酮口崩片。

《精神分裂症防治指南》指出，对于急性期不配合治疗患者，在选择口服药物时，应当“给予口服非典型抗精神病药如利培酮、 帕利哌酮、奥氮平、 喹硫平、 齐拉西酮、 阿立哌唑或氨磺必利，  特别是口服液或口崩片等用药方式比较适合不合作的患者。  同时合并注射苯二氮卓类如劳拉西泮、 氯硝西泮或地西泮等。”

美国、加拿大的相关指南指出，由于可以更方便的确认患者服药，非典型抗精神病药物的口崩片剂型在类似急诊的环境下，可能更有优势。给予肌肉注射抗精神病药物（短效针剂）前， 应优先考虑利培酮口崩片、奥氮平口崩片或口服液单用或联合苯二氮卓类药物。

起始剂量2mg/qd；三天后无不良药物反应利培酮口崩片加至2mg/bid；一周后加至6mg/d（2mg/中，4mg/晚）。

住院第二周后PANSS评分72分，精神病性症状有所好转，疑心症状有所减轻，但幻听仍存在，自知力仍缺如。

住院第四周PANSS评分48分，精神症状明显改善，自诉幻听次数明显减少，并不影响自己的生活，自知力不全。

住院第六周后患者痊愈出院，PANSS评分36分，精神病性症状基本消失，自知力恢复。

随访

出院1月余后复查各项化验基本正常，PRL(催乳素)410mIU/L。

接触交谈主动合作，对自己病中的异常表现，称是自己想多了，目前与爱人关系尚可，已经能上班工作。

目前一直能坚持服药，利培酮口腔崩解片已经减至4mg/d病情稳定，无复发。

治疗心得

利培酮口崩片能够快速控制患者的阳性症状。

利培酮口崩片较少引起过度镇静，嗜睡，改善患者预后。

2mg规格相对服用的片剂较少，患者相对好接受。入口腔后快速崩解，与普通片剂比不宜藏药，吸收效果好，能够保证当前治疗效果又具有长期治疗的依从性。

良好的耐受性和安全性。

在医院工作中，我见过许多让人心酸的场景，以下是我认为最令人心酸的几种情景。首先，见到年幼的患者正在与疾病进行顽强的抗争，特别是那些罹患重病或终身疾病的孩子们。他们应该是无忧无虑、活泼可爱的年龄，然而他们却被病痛束缚在医院里，与常人的生活相比，他们经历了太多的痛苦和困难，这种情景总是让人备感心酸。其次，目睹家属在失去亲人的瞬间的痛苦是令人难以忍受的。当医院里的医护人员无法挽救患者的生命时，亲人们的悲痛和绝望往往让人深感无力。看到他们在悲伤中崩溃、无法释怀的样子，无论是丧失亲人的痛苦还是无助的情绪，都让人触动心灵。另外，遇到长时间病榻的患者，特别是老年患者，他们可能面临着身体的衰弱、生活的困境和病痛的折磨。看到他们渐渐失去独立性，需要依赖他人照料的场景，让人感受到岁月的无情和生命的脆弱。他们曾经在生命的舞台上奋斗过，但现在却需要我们的关怀和支持。此外，目睹家庭中的矛盾和破裂也是令人心酸的情景。有时，疾病和医疗问题会加剧家庭成员之间的紧张关系，甚至导致家庭破裂。看到亲人之间的矛盾激化，互相指责和分离的状况，让人感受到了情感上的伤痛和家庭的破碎。最后，对于无法支付高昂医疗费用的患者来说，面临的困境也是令人心酸的。医疗资源的不平等分配使得一些患者无法获得必要的治疗和护理，他们被迫面对病情的恶化和无法承受的经济负压，这种情景让人深感社会的不公和悲哀。看到他们为了支付医疗费用而倾家荡产、四处借债，或是无奈地放弃治疗，这种无法获得所需医疗资源的困境令人痛心。综上所述，医院中最让人心酸的场景包括：年幼患者与疾病的抗争、家属失去亲人的痛苦、长时间病榻的老年患者的困境、家庭中的矛盾和破裂，以及无法支付高昂医疗费用的患者的困境。这些场景都触动人们的情感和人性，让人深切感受到生命的脆弱和社会的不公。

在我看来，疫qing会影响婚姻感情，那句老话是这么说来着“距离产生美，距离产生和谐共生”。但是同时我并不认为上海部分地区离婚预约爆满完全是由疫情导致的。

接下来，和小伙伴们谈一谈我对当下上海部分地区离婚预约爆满的看法：

目前的上海算是解封了，解封之后也在逐步恢复城市以往的运营，但是想要把各种“运营”一下子恢复到过去的水平那是不太现实的。就好比说民政局办理离婚，现在每天的名额是有限制的，量并没有之前的那么大，这也在一定程度上导致了预约的爆满。

还有就是之前的“量”是积累到现在去进行了。上海4、5月份的离婚率几乎为0，这并意味着所有上海夫妻的感情都特别好，不存在不和谐，更多是由于封控的原因导致。放开之后，以前没有离成的婚，自然要放到现在去进行，尤其是那些急迫渴望离婚的。

我们做一个类比，上海4、5月的理发人数极少，但是在6月份理发的人数暴增，理发店甚至可以用“人满为患”来形容。对于这样的情况，你总不能说是因为疫情让人们变得不愿意理发了，我们只能说是yi情阻碍了个人理发发生的正常时间。

以上的两种客观因素都是导致上海部分地区离婚预约爆满的因素，但是毋庸置疑，疫情也会对我们的婚姻感情产生影响。

在疫情发生的这段时间，让两个人更近距离接触，天天待在一起。这样的状态对有的夫妻来说是好事，增进了感情；但对有的夫妻来说却是坏事，让双方“相看两厌”。不可否认，上海疫情后经济感情婚姻的挑战和风险又进一步加大了。

俗话说“贫穷夫妻百事哀”，这句话是具有真理性的。我身边虽然没有哪对上海夫妻离婚了，但是却有两对在上海工作的情侣分手了。其中的一对是因为疫情期间长时间待在一起，发现了对方的“不好”，导致分手。而另一个则是实打实的经济问题，女孩子觉得男生给不了自己基本的物质保障。

生活的旅途中我们需要经历许多事，也会遇到很多人。总会有一些事让我们看清一些人，明白一些道理，成长起来。古语有云，“路遥知马力日久见人心”，珍惜爱自己的人，学会及时止损是每一个成年人的必修课。

关于双相情感障碍

由于情感障碍的覆盖面太广，而其中最重要的又是双相情感障碍，这里就特地详细写一下双相情感障碍。 内容大部分是从研究论文上(Anderson, Haddad & Scott, 2012)翻译摘录，内容基本涵盖了大家想要了解的各个方面（我手都打断了，而且用了一大半下午看论文的时间和部分晚上疯狂打牌的时间_(┐「ε:)_），希望对想了解双相情感障碍或想解决对双相情感疑惑的人们有帮助。

正题

双相情感障碍，最初也被称为躁狂抑郁症，是最难控制的精神类疾病之一。 尽管它也被与天才，创造力相联系，但是它对病人生活的负影响是巨大的，近20年来超过6%的病人死于自杀。

躁狂 （mania） 通常在情绪上升严重并且维持或者伴随着其他精神症状，引起明显的行为功能混乱的时候被使用。轻躁狂则在病状相对较轻的时候使用，并且病人通常不会注意到需要寻求治疗，但是，轻躁狂可以发展为躁狂。

什么是双相情感障碍？

双相情感障碍的特点是反复阶段性发作的情绪波动以及抑郁，同时伴随着行为方式以及能量的变化，影响着认知，生理以及行为症状。

I型双相情感障碍中表现为情绪的起伏（抑郁）以及持续性的躁狂，II型双相情感障碍则主要为抑郁症状，伴随症状较轻的躁狂（轻躁狂）。

抑郁症状通常在情绪起伏时更常见并且持续时间更长，同时伴随内源性的轻度症状，是引发大部分消极情绪的原因。

其他的精神疾病，比如焦虑症，酒精和药物的滥用或错用也很常见。

自杀以及各种自然因素（比如心血管疾病）的几率增加。

治疗通常为药物和相辅的精神治疗相结合。不管是严重发作阶段或者是维持恢复阶段，治疗都会根据躁狂或抑郁情绪哪方占据主导来制定方案。

谁会患双相情感障碍？

最近的覆盖11个国家的全球性调查3表明患病人群的年龄中位数为25岁3，患病率则为 06%（I型双相情感障碍，男性人数居多）和04%（II型双相情感障碍，女性人群居多）。轻微症状的患病率在全球范围内位14%。美国的患病率最高，一次为10%，11%和24%。 青春期前的躁狂较为少年，通常来说，青年时期的情绪障碍会在成年后发展为抑郁以及躁狂 (Duffy et al, 2010)。

什么导致了双相情感障碍？

I型双相情感障碍的遗传率为075，大部分为常见等位基因变异导致，并且一部分基因与精神分裂的基因相重合 (Sullivan, Daly & O'Donovan, 2012)。 基因的显性是由基因与环境因素相影响导致。儿童时期遭受物理或者性虐待的话发病率为正常人群的2倍，并且发病更早症状更为严重 (Etain et al, 2008)。生活经历或者长期的压力也是引发情绪变化的重要因素 (Martinowich, Schicesser, & Manji, 2009)。

什么使得双相情感障碍如此具有挑战性？

同时伴随其他精神类疾病，其中以焦虑症最为常见。超过1/3的病患，尤其是发病较早的病人，同时有酒精或者药物紊乱障碍。

并且，相较于其他疾病阶段，严重的病患通常对患病的严重性估计不足，而且易拒绝治疗，这给治疗增加了极大难度。躁狂时的暴力行为也会对他们造成危险并会引发犯罪行为。 相反，轻躁狂却经常逃出了医疗系统的注意，即使被发现，也易被拒绝接收治疗。因为病患易将这种轻躁狂看做是积极的并与个人充沛的精力和创造力相联系。

当病患因为抑郁症状寻求治疗时，之前的躁狂发作经常不背发现。因此确切的诊断可能会被推迟数年，这间接导致了无效的，有危害的治疗。从抑郁症到双相情感障碍的“转变几率（conversion rate)" 大约为每年1%， 而且未被发现的双相情感障碍在对抗抑郁药物无效的抑郁患者中发生的概率更高。

快速循环状态（rapid cycling, 每年4次或者更多的情绪发作）是病情严重性与治疗反应不佳的标识。 即使病人处于正常状态，轻微到重度的认知能力减退，比如语言学习，记忆力，和行为能力也会出现并且引起功能缺陷。

蓄意自残行为-- 与抑郁，混合症状，精神错乱，物质滥用联系尤为密切，在30-40%的病患中出现。在最近的大型调查中，在中位年龄18岁以上的人群中，男性的自杀率为78%，女性的自杀率为48%，比抑郁症以及精神分裂还高。

双相情感障碍如何被诊断？

最关键的诊断因素为轻躁狂或躁狂的发病历史。值得注意的是，主要的易怒情绪可能被躁狂覆盖，精神症状也可能被误认为是精神分裂症状。所以诊断需要极仔细的过往病史了解并且进行精神测试，并且与其他相关资料相结合。同时，情绪的波动可能被忽视或者不被上报。 轻躁狂也可能被忽视，病人可能只会在反复发作或者有不良影响，他人施压的情况下菜去寻求医疗帮助。双相情感障碍与其他精神疾病的症状共同点也会导致其被误诊，比如注意力缺陷多动障碍（ADHD）与双相情感障碍症状非常相近，由于ADHD更为普遍，所以在确诊双相情感障碍时必须确定病人有明显的情绪发作（躁狂，欣快）阶段。精神分裂也是如此，因为其病症与情绪波动联系很大。

为了避免误诊，在儿童和青年的诊断过程中，需要有明确地躁狂发作并且有明显的欣快情况（不只是易怒）和发病阶段 (Novick, Swartz, & Frank, 2010)。

对于大多数人群，个人量表，比如情绪障碍问卷，或者轻躁狂量表可以帮助了解之前的轻躁狂和躁狂症状。

怎么分辨双相和单相情感障碍？

如果不考虑病史，个人因素的话两者很难被区分。一个研究总结了两者的特点，如下(Mitchell, Goodwin, & Johnson, 2008)

I型双相情感障碍特征：不寻常的抑郁症状（轻躁狂，食欲增强，感到虚弱麻痹无法行动）；情绪不稳定；精神病特征或者病例上的愧疚感；心理行为上的迟缓；较早的发病时间（<25岁)；多次发作的抑郁；具有双相情感障碍的家庭病史。

单相情感障碍特征：睡眠减少或是失眠；食欲减退，体重减低；正常或增加的活动频率；身体出现问题；较迟的抑郁发病(>25岁）；抑郁发病阶段较长（>6个月）；没有家庭病史。

如何控制双相情感障碍？

急诊目的在于缓解症状并且减少病患对自己或是他人的伤害行为。长期治疗目的在于预防未来的发作并且帮助病人恢复到发病前的状态，增强身体健康，减少自杀几率。在躁狂或轻躁狂与抑郁症之间循环的病人尤其难治疗，在急诊中，稳定情绪是最为关键的治疗要素。

药物在轻度病症中的药效并未很好的被证实。特殊的精神疗法在减少复发，治疗抑郁情绪和增强机体功能方面非常重要。其他重要的方面包括与治疗医生建立良好的相互关系，持续的治疗与关注，记录病情状况等等。

由于在如何治疗同时发作的精神类疾病（如焦虑症）方面缺乏足够的证据，通常的流程为稳定情绪然后仔细的治疗特定的疾病。

什么药有效呢？

大部分研究局限于治疗躁狂和双相情感障碍上，在轻躁狂和轻微情绪波动上证据则较少。大部分药物对某一极的病状更为有效，所以病人在“情绪稳定”阶段时（通常会被推荐使用锂或者一种抗惊厥剂）可能不会被同时治疗其他病症。

精神心理疗法扮演了什么角色？

目前尚没有确切的证据能表明选择哪一种疗法。各种疗法都有其特定的疗效，但是都需要与医生的了解程度，病情状况，病人是否遵守疗程，病人的生活作息等等来具体确定。认知行为疗法（CBT）帮助病人认识和解决错误的思想和行为方式；家庭疗法则注重于增强问题解决能力以及应对方法上；人际关系与社会疗法则注重于解决人际关系以及日常交际的问题；心理知识教育则给病人提供了了解自己病情的机会，有益于病人自我调整与治疗。同时有证据表明认知矫正（通过行为训练来增强认知表现）不仅对双相情感障碍有作用，对精神分裂患者也有作用 (Anaya et al, 2012)。现今的挑战为如何去根据病人的需求来结合合适的治疗方式。

什么时候应该去寻求医疗帮助？

在出现严重病情的时候，需要去寻求专业的情感障碍医生与护理人员的帮助，以治疗严重的病状，控制以及减小危害，进行确诊，提出或者审视长期的治疗计划。

在以下情况中，病人需要接受专业看护：当病人在医疗服务或治疗过程中出现困难；有频繁的复发，对病情掌控力弱，或者持续的症状发作；有严重的其他精神症状发作，比如焦虑，酒精或药物滥用；需要控制自杀情况或者控制对他们的危害性。

病情稳定的病人需要在以下情况寻求专业看护：准备怀孕或者已经怀孕；对于治疗产生副作用或者需要更换药品；准备更换或者停止治疗；要求与专业医生进行接触。

情绪的波动如何控制？

躁狂通常需要专业的医疗护理以减轻危害并且提供治疗。这有时需要强制性的介入，严重的行为紊乱可能需要被使用抗精神药物或者苯二氮或者两者并用。安静的环境需要被提供以排除外界刺激。轻度的躁狂可能通过专业机构的互助小组来治疗。

第一步需要了解任何发病原因比如药物停用，突然的生活刺激等等。处方的抗抑郁药需要被停用因为可能导致情绪波动。任何疗法在过往病史中的效果和耐受性需要被审视 (Goodwin, 2009)。

抗精神病药物是治疗躁狂的第一方案，尤其是在严重的情况下。一个多重治疗的元分析研究表明 (Cipriani, et al, 2011)，抗精神病药物，锂，抗惊厥和癫痫药和立痛定的药效比安慰剂更强。最有效的药物为氟哌丁苯（haloperidol），利培酮（risperidone)和奥氮平（olanzapine)；所有的都比抗惊厥药物有效，同时氟哌丁苯也比锂更有效。第二代抗精神病药物，利培酮，奥氮平和喹硫平有更少的弃药可能。

如果将药物相结合疗效也会更好。研究表明 (Smith et al, 2007) 抗精神病药物与锂或者抗惊厥要相结合比单一的锂，抗惊厥药物或者精神病类药物疗效要好很多。苯二氮(Benzodiazepines）可能在短期会被用于治疗冲动行为以及失眠，但其本身缺乏抗躁狂的特性。

在双相情感障碍患者中，抑郁如何被控制？

对于躁狂来说，需要解除处方药并且审视治疗病史。从病史中选取合适的药物并且防止药物导致的情绪波动。研究表明25， 奥氮平和奥氮平与氟西汀（fluoxetine)的混合疗法是非常有效的。并且有研究发现抗抑郁药物在双相情感障碍病患中药效与安慰剂差不多 (Sidor & Macqueen, 2011)。 抗抑郁药物需要与抗躁狂药物相结合来减少情绪波动的几率。选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）也是一种选择因为其不易引起躁狂发作。除非病史表明持续使用抗抑郁药物对病人有疗效，建议考虑在抑郁症状解决后停用抗抑郁药物 (Goodwin, 2009)。 同时，考虑在药物治疗的同时结合心理治疗。

在分娩阶段的双相情感障碍女性有什么不同？

如上文提到，分娩阶段患者需要去寻求专业看护。一个大型研究发现23%的女性患者在分娩阶段会发生复发， 在产后几率更高，为52%，大部分复发症状为抑郁 (Sharma & Pope, 2012)。 如果情绪稳定剂停用，几率还会上升，研究表明相较于继续服用情绪稳定剂的孕妇复发概率为30-37%，未继续服用稳定剂的女性复发概率高达85-100%。锂和抗惊厥药物会提高婴儿畸形的概率，抗惊厥药物导致畸形的概率最大，并且会导致神经发育的延缓。所以这类药物在孕期是被禁止使用的，如果使用，需要考虑避孕措施。其他药物也相似，如锂需要在产科医生的监督下使用，如果可能，在前3个月避免服用药物。抗精神病药物是孕期的一个用药选项，并且认知疗法在抑郁患者中是最被提倡的 (NIHCE, 2006)。同时，在哺乳阶段，锂，奥氮平，拉莫三嗪是被禁用的。

如果治疗没有作用怎么办？

在治疗效果不佳的情况下，审视诊断并且尝试去了解并发疾病，比如药物或酒精滥用，不配合治疗（将近半数双相情感障碍没有按医嘱进行治疗）。同时，根据专业医生指导加大药物剂量或者更换替代药物。同时配合配合精神治疗并且将环境因素的影响降到最低。有研究表明ECT（电击疗法）对双相情感障碍以及单项情感障碍具有疗效，ECT也是抑制躁狂的方法之一，在药物治疗无用或者病情相当严重时可以采用ECT。

双相情感障碍的治疗预期是什么样的？

大部分病人在发病后第一阶段康复，但是大约80%在5到7年内复发，大部分病人在20年内有过3次以上的发病经历 (Wittchen, Mhlig & Pezawas, 2003)，同时有持续到老年的危险性。在长期的跟踪研究中，26-32%的时间中，病人经历中度到重度的功能缺失。病情加剧与功能缺失在病状严重，发病较早并且有认知功能减退的病人中更为明显 (Treuer & Tohen, 2010)。治疗会在发病的早期更有效果，早期的干预和长期的治疗尤为重要。尽管如此，大部分病人还是有很好的疗效并且有完整的健康的生活，但是同时，他们也需要关注并且控制会引起复发的因素。

关于对于是否应该使用精神类药物的疑惑，请看我之前的一个相关回答。

怎样评价抗抑郁药以及它的安慰剂效应？ - 叶赌徒的回答

谢谢阅读：）。这篇文章可作为参考了解用，具体的治疗以及诊断还是需要咨询专业的医生。

References

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Treuer T, Tohen M Predicting the course and outcome of bipolar disorder: a review Eur Psychiatry 2010;25:328-33

作为护士，我遇到了太多难忘的事情，无论是快乐的还是悲伤的，都让我深刻地认识到护士的使命感和责任感。其中一些经历，我觉得值得分享：

1 挽救患者生命

有一次夜班，我正在帮助一个患者换药时，突然听到一个奇怪的嗓子声。我转过身去，发现另一个患者正在呕吐。我立刻跑过去检查，然后发现他的呼吸和心跳都几乎停止了。我们15分钟内采用了紧急治疗，连续的按压和除颤术使他的心跳恢复正常。我记得当他醒来时，看到的是他家人感激的眼泪和我们团队交换胜利的自豪，这是我成为护士一直追求的目标和动力所在。

2 陪同患者度过难关

另一次经历是看到一个癌症患者在安静且平静的环境中度过生命的最后一个星期。我和他的家庭成员一起负责照顾他，给予他所需的照料，陪伴他，不断地安慰和鼓励他，使他不再孤单。当他逝世时，尽管我很悲伤，但我很欣慰他能够在家庭的陪伴下，享受到我们提供的最佳护理。

3 聆听患者的故事

还有一次在夜班时，一个患者的心情很低落，身体也十分虚弱。凭借我的聆听技能，我很快意识到，患者感到寂寞并渴望倾听。于是，我坐在他床旁听他述说他年轻时的生活、儿时回忆和亲人。我的关心和专业一对一的陪伴，几乎可以看到他的精神状态在逐渐灵活起来，这让我认识到和理解到了护理中的心理支持的重要性。

4 表达爱意和关怀

在另一个例子中，一个孤独的老人因没有亲属和朋友，使他身体和心理状况都非常差。在提供基础护理的同时，我们给他更多的关爱，比如为他剪指甲、化妆、揉搓他的背部等，以及与他谈话。我们坚信，每一个患者都是我们的兄弟或姐妹，他们的生命同样重要。我们在工作中不仅要给予他们医疗保健，还要实践爱与关怀。

这些经历都让我记忆深刻，也让我深知身为一名护士，我们要具备的技能和品质，其中情感支持、专业服务以及团队合作精神尤为重要。让我们一起为护理事业尽职尽责，共同努力，为每一个患者提供最佳的照护和服务。