什么是双相情感障碍?你对此有何了解吗？

相信很多人都会听说过双向情感障碍，这样的一个概念，而且对于这样的一个概念，本来就是心理学上的这样的一种概念。其实是抑郁症，而且还有一种就是狂躁症，对于这样的一个双向情感障碍来说，在现在许多年轻人身上都得到了充分的体现。因为对于他们来说生活压力非常的大，这个时候他们就会有一些控制不住自己，而且产生这样的一些疾病的机会就更加的多。

产生狂躁症

对于这两种病症来说，都是精神类的疾病。而且对于狂躁症来说，最容易看见的就是很容易紧张，并且很暴躁和愤怒，自己的精神是处于非常亢奋的状态。所以对于这样的一种问题，出现了这样的病症的时候，应该得到充分的抑制，才不会有这样的一些威胁到自己或者是他人的事情。而且对于抑郁症来说，通常都会沉默不言，或者是不合群，总是喜欢自己独自一个人待着。

或者是抑郁症

这样的一个问题也会影响到自己以后的生活，因为我们都知道，对于抑郁症来说，很有可能就会让自己想要去放弃自己的生命。这样的一个现象是经常会见到的，所以我们才要对于这样的一个问题更多的重视。对于狂躁症和抑郁症来说，经常都会影响到我们自己的生命安全，对于他人来说也是一个很大的威胁。如果我们通常会出现这样的一种问题的话，那么就说明我们自己很有可能是双向情感障碍。

对于这样的一些情感障碍，都是神经系统出现了一些病症，所以才会产生的现象。而且狂躁症患者他们的情绪是向外发射的，但是抑郁症患者他们的情绪是向内收敛的狂躁症，具有非常强大的攻击性，这个时候我们就需要去远离一些狂躁症患者。

双相情感障碍不是抑郁症。双相情感障碍是一种既有抑郁表现，又有躁狂发作的精神疾病。抑郁发作时表现为持续性地情绪低落、兴趣减退、快感缺失、思维迟钝等；躁狂发作时表现为精力充沛、情绪高涨、言语增多、暴躁易怒、行为冲动、难以自控地对他人做出骚扰行为等。双相情感障碍患者的情绪往往不稳定，抑郁和躁狂会交替发作，而情绪转换可受昼夜节律的影响，比如睡觉前抑郁、早上醒来时躁狂发作。抑郁症患者不会出现躁狂发作，主要表现为持续两周以上的情绪低落、兴趣减退、无愉快感、思维迟缓、自信心降低，同时可伴有其他症状，如疲乏无力、食欲降低、睡眠障碍，甚至出现自杀的念头或行为。因此抑郁症与双相情感障碍的最大区别，在于是否出现过躁狂或轻躁狂发作。

什么是双相 情感 障碍抑郁症？到底能好吗？

作者简介：我是20年双相 情感 障碍抑郁症康复者，超心理学受益者！

乐于分享成功走出心理问题的经验，希望能给遭受心理困苦的人们带来信心和希望！

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双相 情感 障碍抑郁症，是一种比单纯抑郁症和狂躁症，更难治愈的心理疾病。

症状有时情绪低落表现出抑郁症的症状，心情烦躁，啥都害怕，特别是怕人和熟人，坐立不安，自卑感强，觉得丢人，没脸见人，甚至到最后天天想死，每天都在想用什么方法去死。

有时候有表现出和抑郁症相反的狂躁症状，觉得自己什么都行，上可九天揽月，下可五洋捉鳖，几乎没有什么做不到的事情。

更没有可怕的东西，但真正做事的时候，什么也做不成，眼高手低，一事无成。

这种思想上忽高忽低的表现，在外人看来就和神经病差不多。

心理医生说这是一类比单纯抑郁症和狂躁症更难治愈的疾病。

作为一个有着20年病史的康复者，光吃药都吃了13年，13年中几乎没有停过半天药，就连年三十和大年初一，因为害怕复发都没有敢停过药。

后来跟着老师学习，改变了自己的错误思想和思维模式后，自己多年的双相 情感 障碍抑郁症终于彻底好了。

现在有了发自内心的快乐，每天都很幸福快乐，这种感觉已经一年多了，也没有反复过，也没有复发过。

像我这样难治的病都能好，我相信那些单纯的抑郁症、狂躁症、焦虑症、强迫症、恐惧症等心理疾病是一定可以治愈的。

只要你相信自己能好，只要你愿意好，只要你坚定的相信老师，心理疾病完全康复是早晚的事。

这里谈到的抑郁症只是为了写作方便，实际上抑郁症是指包括强迫症、恐惧症、焦虑症、躁狂症、偏执型人格障碍、双相 情感 障碍等所有的心理疾病。

现在主要是双相情感障碍，抑郁期，认为是与精神受到刺激，工作压力过大有关系的，经常出现了情绪的不稳定性、易激惹、精神运动性激越，合并有抑郁症，会出现了情绪激动，闷闷不乐，悲观自卑。一般建议用抗精神病，抗抑郁症的药物治疗的，需服用奥氮平片，盐酸舍曲林片治疗的，相对效果比较好一些的，避免精神受到不良刺激，多休息，避免劳累，有利于身体恢复。

双相情感障碍，是一种持续存在的精神疾病。与抑郁症和躁郁症一样，双相情感障碍患者也会出现一些情绪上的异常。而这种异常可能会对患者的生活和工作造成负面影响，从而影响到一个人的生活质量。那么，双相情感障碍怎么治疗呢？双相情感障碍不是精神分裂症。患者不会在精神分裂症发作时表现出明显的精神病性症状，但是有部分患者可能表现为躁狂或抑郁发作。

1、药物治疗

双相情感障碍可能是抑郁发作的主要原因，因此治疗双相情感障碍应优先考虑抑郁症状的缓解或减轻。药物治疗可以使双相障碍患者减少焦虑的发作频率，并减少他们之间出现严重分歧的风险，并帮助患者找到有效的治疗药物。临床上一般以抗抑郁药治疗为主，双相情感障碍是一种严重的疾病，所以应优先考虑抗抑郁药（如阿立哌唑、达那西汀和帕罗西汀）来治疗它。治疗双相情感障碍最常见使用在非药物疗法中。其中一种方法是使用非口服药物（如卡托普利）来减少他们症状所导致的焦虑心情：在药物治疗期间，卡托普利通常用于轻度焦虑症状。另一种方法是使用吸入性药物来减轻症状。吸入性药物会减少患者从他们可能导致焦虑感的环境中获得最大效益的频率。

2、心理疗法

心理疗法也可以用于其他疾病也可以帮助缓解疾病或减轻症状。双相情感障碍患者可以通过心理疗法来缓解压力以避免情绪低落或与朋友关系恶化，但这也可能导致双相情感障碍复发。需要患者对治疗保持积极情绪。但是有些患者可能会拒绝治疗。他们可能想要尽快结束。或者他们可能想要一个替代治疗方案。

3、物理治疗法

目前比较常用的物理治疗方法是电休克疗法。该疗法通过给患者身体施加电刺激，帮助患者降低兴奋性，从而使其稳定下来。当患者有强烈抑郁情绪时，可以尝试在无意识条件下进行电休克治疗。电休克治疗不仅可以改善患者情绪稳定及自控能力，而且可以显著降低患者心境障碍。电休克治疗可以使病人脱离危机情境，如暴怒、自伤或自杀企图等。患者在整个治疗过程中需要严密观察患者心率和血压变化，一旦发现患者心率或血压出现异常变化就需要立即停止治疗。

想了很久，我也不确定自己该不该匿名，毕竟，父母都觉得，得这种病，人生就算是有了污点。可是我，很纠结，一方面想坦白一点说出来心里不会那样难受，一方面却也害怕误解和别人的偏见。

没关系，现在，我做好准备了，大不了呢，朋友我都可以不要，家人也可以不要，我什么都可以不要，因为这个疾病，真的已经让我失去了很多，让我距离幸福越来越远。

2017年6月6日，在一场争吵与辱骂之后，耳边一直在吵，尖叫声，指责声，自己我想法的声音混在一起，越来越吵越来越吵，我崩溃了，左手手腕尺动脉，一剪刀剪下去（因为刀啊刀片什么的都被没收了）。然后被送到医院，医生又给我加了药。

想想已经被诊断并且治疗了半年了呢。中重度抑郁症、双向 情感 障碍快速循环型、伴有精神病性症状的 情感 障碍，我的诊断结果就一直这样改变着。不过，好在现在，终于定下诊断结果了，就是伴有精神病性症状的 情感 障碍。药物多加了些喹硫平，吃完以后大脑迅速放空然后就没日没夜的睡觉了。

这半年，病情一直不稳定，药物也是越加越多。不过这不重要。

这病最初发作是在八年前，那年我14岁。那一年，我对朋友的概念和认知完全崩塌。然后，连续一年的时间里每天晚上不到凌晨三点是睡不着的，父母去睡了，我就藏在被子里流眼泪。于是中考落榜，越发抑郁，经常在家不愿出去，总觉得所有的人都在嘲笑我。高中三年在母亲的严格要求下专心学习只求咸鱼翻身，无暇顾及自己的情绪。然而其实还会觉得胸口像堵着一块大石一样呼吸困难，在过度用脑以后也会出现大脑空白什么都不知道的情况。在网络上我也经常吐槽的。正因为如此，才会有大学时我和父母反映自己的病情时，父母的不理解并且说我是太闲没事干才会这样的。

大学呢，病情越来越严重，而吐槽抱怨贯穿了我的学大四年。大一的时候自己去医院，得到的诊断是轻度抑郁症。大三那个国庆节我一直躺在寝室自己的铺位上，半死不活地躺了好几天不吃不喝也没人管我，那一刻觉得自己仿佛被全世界抛弃了。于是好一点儿了以后自己去医院，医生说我的抑郁症已经挺严重的了。然而因为父母的不理解，就又没治，为了缓解头痛，我经常擅自服用布洛芬，为了能让自己稳定情绪，我就每天都吃谷维素。一直到大四，为了缓解焦虑疏解痛苦，我曾酗酒很严重。多亏了友人Q，学校老师和辅导员与我的父母进行沟通，我的病才得以治疗。

题主问的是“抑郁 双向 情感 障碍是什么样的感受？”那我来形容一下吧。

1 除了情绪低落以外，我还伴有易激惹的情况，就是“那脾气大的，点火就着。”

2 自责和自罪，就像友人L形容我的“你这家伙怎么谁的锅都抢着背。”

3 躺在床上一整天什么都没办法做，就连拿起床头柜上的一杯水喝都做不到。

4吃什么食物都没有味道。吃烤串无论放多少辣椒粉都还是没有味道，和矿泉水同一个味道。

5不明原因的疼痛，有时是头痛，有时是后背痛，有时是胃痛。

6 手抖，和帕金森患者一样一样的。

7 没办法集中注意力，比如说要看书，看一个多小时还是停留在开始时的那一行。每个字都认识，连在一起就看不懂。

8 身体不明原因的发冷或发热。发冷的时候在泡在热水里一个多小时还是冷得发抖，擦干身体用棉被裹起自己，就算出汗还是冷得发抖。而有时，是发热。大冬天就穿一件衬衫也不冷，就算热也不会出汗。

想自杀和自残这一点我就不用说了吧。

写到这，我打算结束回答了。对于第一次知道我有这样的疾病的小伙伴们呢，我不需要安慰，如果不嫌弃我的话，请等等我，这就算是对我最大的帮助了。嫌弃的呢，离开也好我不挽留的。

最后，我想好好感谢几位朋友和老师。

友人Q说：“我永远也不会离开你。”

友人J说：“需要我的时候就来找我吧，我们可以聊聊天。”

教我英语笔译课的刘老师：“冬天别只穿一件衬衫，多穿点注意保暖，怎么黑眼圈这么重，要多注意休息啊。”

最后的最后，对于那些无知素质还低的人，我送你们一句话：“你们全是杀人凶手，但是你们却从不忏悔。”

你好，我是精神科医生，对于双相 情感 障碍有一些研究，我来回答你的问题。

双相障碍 又称双相 情感 障碍，一般是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。

而双相抑郁就是符合双相障碍诊断的患者，目前处于抑郁发作的阶段。

但是双相抑郁也不是单单的把符合抑郁发作的双相患者单纯分为一类，符合双相抑郁的患者中还要有更为细致的分类，而且这个分类更直接的 决定了患者的药物治疗计划 。

我们就来认识一下：

双相障碍Ⅰ型

同时满足躁狂发作及抑郁发作诊断标准的患者称为双相障碍Ⅰ型。

双相障碍Ⅱ型

满足抑郁发作诊断标准，且只满足轻躁狂发作诊断标准的患者称之为双相障碍Ⅱ型。

此外一些之前有抑郁发作诊断的患者在接受抗抑郁药物治疗时出现了明显的转燥现象（即病情突然极速好转，且出现的异于以往的兴奋话多表现），是可以认定为 双相障碍抑郁发作 的。

在了解双相抑郁治疗之前，我们要先了解一个概念，心境稳定剂。

心境稳定剂

是具有有效控制躁狂和/或抑郁发作，但不会引起转相、变频，长期使用可有效控制躁狂及抑郁的复发。临床上应用最广泛的心静稳定剂有： 丙戊酸钠、碳酸锂、拉莫三嗪 。

双相抑郁的患者治疗上与抑郁症的区别就是需要添加心境稳定剂，而即使添加了心静稳定剂，双相Ⅰ型与双相Ⅱ型之间也是有明显区别的。

双相Ⅰ型药物治疗原则

双相Ⅰ型的药物选择主要是锂盐或丙戊酸钠+一种SSRI（帕罗西汀除外），或者锂盐+丙戊酸钠，或抗精神病药物+心境稳定剂的组合。

其中一线药物推荐中奥氮平+氟西汀被认为治疗双相抑郁 最有效 的治疗组合。

同时我们也要时刻关注患者患者的 情感 变化，一旦出现转燥倾向是要 立即停服 抗抑郁药物的。

双相Ⅱ型药物治疗原则

双相Ⅱ型因为是轻躁狂+抑郁发作，所以更容易转燥，原则上是禁用抗抑郁药物的，所以除非患者表现为重度抑郁的严重轻生念头，一般我们是不使用抗抑郁药物的。

双相Ⅱ型的药物选择一线推荐是单一使用富马酸喹硫平或者 富马酸喹硫平+一种心境稳定剂

另外，度过双相抑郁的急性期转入巩固期治疗（一般6-8周后），双相抑郁的巩固期治疗是要停服抗抑郁药的，以减少转燥风险，若无复燃可转入维持期治疗。此外，可配合心理治疗，例如认知行为治疗、家庭治疗等等。

双相抑郁患者的 自杀风险 是要明显大于单纯的抑郁症患者的，所以我们治疗的目的也是预防复发，减少残留症状，降低自杀风险，减少循环次数和情绪不稳定性，以维持良好的 社会 功能。一般首次发作建议维持1-2年，多次发作可以维持2-3年或长期服用。所以，双相障碍是一定要到正规的医院遵医嘱进行科学的药物治疗的。

人们一般给抑郁症贴上的标签是忧郁、消沉、低落、冷漠、安静、死亡。表面上看，这些都是抑郁症患者最真实的写照。

今天要告诉你的是，抑郁症患者也会暴躁、兴奋、甚至充满希望，会不会颠覆你的认知，现实情况是，这种带有躁狂性质和症状的抑郁症也叫做双相 情感 障碍或者双相障碍。

家和子贵访谈：如何疗愈抑郁症

主持人：各位家长、各位老师、各位网上的朋友，大家好！今天我们有幸请到家和子贵的李幸福老师为大家讲解抑郁症疗愈的相关知识。

李老师，你好，据目前情况来看，全国抑郁症的发病趋势非常严重。对此，您是怎么看的？

李兴福老师：是的，据有关部门统计，我国青少年的抑郁症发病率达到8%点多，还有人统计，成年的抑郁症据说能到2个亿多。所以说，抑郁症是当今 社会 普遍存在的问题，它已影响了人们日常的生活和学习。

主持人：李老师，您认为国人之所以大面积地患抑郁症究竟是什么原因造成的呢？

李兴福老师：我想是这样的，抑郁症的产生，我认为和我们文化有关系。也就是说，我们这个民族它是一个有优秀的传统文化的一个民族，这种文化掩藏在我们中华民族每个人的基因里边。但是，近一百多年来，我们学了很多西方的文化，接受了西方文化的灌输，就没有学习优秀的传统文化，于是，那么西方的文化和我们血液基因里边的文化相抵触，实际上是价值观念相抵触。比方说，现在大城市那些培训的，场面搞得热热闹闹，都是美国的心理学行为科学改头换面的那一套，实际上不解决人的思想问题。心理咨询解决不了抑郁问题，而现实 社会 发展的速度又那么快，旧的问题没有消除，新的问题又不断产生，于是，她就心里发生冲突。这样，有心理问题者的人际关系、事业发展、婚姻、教育等等问题就越来越严重，时间久了，持续下去，于是就抑郁了，基本上是这样的。这是成人方面的情况。

那么，儿童这部分，也是说明传统文化没有普及，他没有得到很好教化，因此产生抑郁，我是这样理解的。这和刚才讲的成人是一样。我们观察一下，就会发现这样一个现象：孩子如果得了抑郁症，或者有抑郁情绪，你会看到这个家庭的父母，尤其是母亲，从小到大和孩子说的话都是比较错误荒谬的，换句话说就是孩子没有听到几句正确的话。因为孩子的认知能力弱，家长说的话假如是错误的，他就不能及时辨别。他用自己的价值判断对家长说的话进行一个自我的解释定义，于是，把这样的语言句子定义完之后就存储到大脑，大脑有个机制，一般存储好之后就不易删除了。如果类似这样错谬的信息，在孩子大脑里边存了200条，咱们假设了，我们的孩子带着这些不 健康 的信念，然后闯入到成人的 社会 里边和人沟通，和同学老师沟通起来，就会相互矛盾就会产生激烈地冲突，无法互相接纳融合，这个冲突，有的孩子会用暴力的形式表现出来，有的孩子却不说，然后藏在内心里边，时间久了，然后，他就会抑郁。

换句话说，按理说他们大多是大孩子了，但是他有时也知道什么对什么错，因为他小时候定义的这些错误信念时时会干扰他，让他无法来接受正确的信息或者是新鲜的事物，它无法在心里头来规范这些个信念，于是，就和周围的人无法进行思想的那种融合，继而发生冲突。那种自然的行为一旦跟不上，就会大大地落伍，然后，他在班里那么就会被边缘化，回到家里，家长又不懂他，回家还是抑郁，学校家里都抑郁，时间久了，他就会辍学。这是李老师我对青少年抑郁研究的一个基本的认知观点。

主持人：那么，李老师，现今 社会 ，抑郁症问题已经是令 社会 家庭极其头疼的一件事情，它的发病率高，涉及人群广。现在 社会 ，由于人们的生存压力大，我们多多少少都会有一点小抑郁。那么，对于抑郁症的治疗方面，可以说手段有很多，方法也有很多，严重的有时甚至要使用药物。那么，您认为目前 社会 上的这些抑郁治疗方法，它真的能够起到作用吗？

李兴福老师：是这样的，一个孩子如果得了抑郁症，特别是比较躁狂这种，他肯定是要用药物。年龄大的患者砸家具，还会伤人，那你不用药物来控制就不行。但是，用药物它只能起个缓解作用。就是说，这个药物服进去了之后，它起个舒缓的作用，暂时就把它那种躁狂的情绪，那种不开心感觉消除了，但是他的根本问题还没有解决。再说，厂家在研究这些药的时候，就没有向你保证说这个能根治抑郁症。所以说，我们会发现很多抑郁患者就是在医院住的时间长，回来要长期服药但却不能根治，而这药物对人体还有害，这是一方面。还有一个就是心理咨询，这个已经没有什么希望治愈。我刚才前面讲了，心理咨询师学的都是欧美的那一套，我们国人的骨子里是排斥的，但是他们不知道他排斥，因为他你看他咨询完了，他没有改变，它改变不了，实际上他内心是在排斥这些的，不接受他的文化体系。这样，心理咨询还是帮不到抑郁症患者，以前我就知道这个事情是这样的。

主持人：那么，李老师您认为怎样才能真正地解决这个抑郁症的问题？

李兴福老师：我想这个问题是这样的，如果一个家庭有了抑郁症患者，比方说孩子中学抑郁了，首先我们家长一定要知道这个孩子是怎么抑郁的，问问我们的家庭环境或者夫妻之间的关系，以及我们平时对他的价值观的教育是否正确，这个你要彻底分析。要知道，他是由于错误的信息太多导致的。你要能这样这点的话，我想这个问题就已解决一大半了。现在很多得抑郁症的青少年不从家庭根源上来解决是没办法治愈的。也就是说它是怎么得病，我不知道，我们就怪罪他，不学习就怪罪他；不上学就怪罪他；砸家具，就怪罪他；玩手机，就怪罪他。这样就只能是停留在抱怨这个层面上，永远解决不了问题。严重的还是把孩子或者成人送到医院，医院也是这样一个情况，医院他也不解决你信念的问题，他只解决你抑郁舒缓问题，让你不发作而已。

依我之见，孩子之所得抑郁症，成年人之所以得抑郁症，是他大脑的信念体系出了问题，也就是它容纳的信念和 社会 格格不入，无法来接轨，沟通不了，于是他就会抑郁。当然了，还有一些是突发事件引起的，比方说女孩遭到性侵，类似这样的恶性突发的事件，也算一种，但大多数就是孩子大脑储存了太多的不 健康 的信念，而且这些信念已经定义在大脑里边，换句话说，它已经存储到细胞的记忆当中。我们家长首先要下来把孩子送到课堂上来学习。当然了，有的孩子是不乐意的，十个抑郁症患者当中可能有两三个需要动员，只要他能来学习，消除细胞中的有害记忆，我想是完全可以治愈的。

李兴福老师：谢谢！

双相情感障碍，又称躁狂抑郁症，是一种涉及一次或多次严重的躁狂和抑郁发作的疾病。这种疾病使人的情绪摇摆于极度高涨（或者易怒，或二者兼有）和悲伤失望之间，在这两种状态之间会存在情绪正常的时间。在美国，有两百万以上的人受到双相情感障碍的困扰。

双相情感障碍一般从青春期或成年期的早起开始，持续一生。由于双相情感障碍经常不被人们认为是一种疾病，患者可能会没有必要的为之受苦多年。

双相情感障碍可能对患者及他们的配偶、家庭成员、朋友和雇主带来极大的痛苦和破坏性。尽管没有已知的根治办法，双相情感障碍是可以治疗的，并且康复是可能的。具有双相情感障碍可以保持成功的人际关系，和从事有意义的工作。药物治疗和心理治疗的结合可以帮助绝大多数患者重新回到具有生产性的，充实的生活。

一线治疗

急性躁狂的一线治疗药物包括锂盐、丙戊酸盐、第一代抗精神病药(只有氯丙嗪被美国FDA批准)、第二代抗精神病药(包括奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮和阿立哌唑)。虽然支持卡马西平作为急性躁狂一线治疗药物的证据不充分,但最近的两项研究证明卡马西平缓释剂治疗急性躁狂有效,因此,卡马西平缓释剂也被FDA批准用于治疗急性躁狂。

年前,锂盐一直是唯一得到FDA批准用于双相情感障碍维持治疗的情感稳定剂。近年来,另外3种药物也相继被FDA批准用于双相情感障碍维持治疗,即拉莫三嗪、奥氮平和阿立哌唑。与安慰剂相比,拉莫三嗪能够延迟躁狂和抑郁的复发,但延迟躁狂复发的作用不如锂盐,延迟抑郁复发的作用和锂盐相当。奥氮平预防情感症状复发的作用稍优于锂盐。阿立哌唑预防情感事件的作用优于安慰剂。

难治患者的治疗

在使用一线药物正规治疗的情况下,仍有相当一部分患者疗效欠佳,此时有以下方案供选择:

1 其他抗惊厥药 包括新一代药物如托吡酯、噻加宾和较老的药物苯妥英。

2 联合治疗 在临床实践中,也常规采用联合治疗。对于急性躁狂,大量数据表明联合治疗的疗效优于单一治疗,其中最常见的是一种第二代抗精神病药联合一种传统的情感稳定剂如锂盐或丙戊酸盐。现有的安慰剂对照研究均发现,和利培酮、奥氮平和喹硫平联合应用的疗效较单用锂盐或丙戊酸盐时高20%~25%。

比较联合和单一治疗在双相情感障碍维持治疗中疗效的研究非常少。在过去10年中仅有3项,唯一一项大样本研究比较了奥氮平联合锂盐或丙戊酸盐与单用锂盐或丙戊酸盐预防急性燥狂复发的疗效。结果显示,以症状复发中位时间为评估指标,联合治疗组疗效更好,但以症状的复发率来评估,两组疗效无差别。比较双丙戊酸钠联合锂盐与单用锂盐的初期研究中,治疗1年后联合治疗复发率低于单药治疗,但不良反应及因不良反应而退出研究者也多于单药治疗。

卡马西平合并氯氮平联合治疗方案要慎用,因为两者都有严重血液学不良反应。此外,联合治疗,尤其是涉及到卡马西平和(或)丙戊酸盐时,应充分考虑药代谢动力学相互作用。

3 高剂量甲状腺素增效 在美国左旋甲状腺素作为增效剂的剂量是替代治疗剂量的3~45倍,可达每日~ mg。尽管剂量高,不良反应却较轻微。

4 氯氮平 由于氯氮平有较严重的不良反应,因此缺乏氯氮平治疗双相情感障碍的对照试验。但大量非对照研究表明,和治疗难治性精神症一样,治疗难治性双相情感障碍时氯氮平也是一种必需考虑的药物。

5 电抽搐治疗 对于难治患者,不论是躁狂相、抑郁相还是维持治疗,电抽搐治疗都是一种重要的选择。

6 其他 如Ω-3脂肪酸、钙通道阻滞剂及等也可作为难治性双相情感障碍治疗的增效剂。同时,以家庭为中心的治疗、认知治疗、集体心理教育等社会心理治疗,作为辅助治疗也是不可或缺的。

双相抑郁的治疗

双相抑郁的治疗直到最近几年才较受重视,但对难治性双相抑郁的治疗规则还未达成共识。

单相抑郁和双相抑郁一线治疗有两个重要不同点:①双相抑郁急性期治疗中情感稳定剂占更突出地位;②要注意抗抑郁剂对双相抑郁患者潜在的情感不稳定作用。此外,处方抗抑郁剂对双相抑郁Ⅰ型和Ⅱ型患者的危险效益比也不同。大多数临床指南、专家共识或治疗规则都推荐情感稳定剂,尤其是锂盐或拉莫三嗪作为双相Ⅰ型抑郁的一线治疗药物,对于严重抑郁患者,要考虑再联合应用一种抗抑郁剂;对双相Ⅱ型抑郁,推荐将锂盐或拉莫三嗪加抗抑郁剂作为一线治疗。

对双相抑郁的预防,大多数指南都推荐在急性期使用抗抑郁剂,病情缓解后要尽快停用。但最近有证据表明,情感稳定剂合并抗抑郁剂治疗可能对部分患者更有帮助。服用情感稳定剂同时继续服用抗抑郁剂的双相抑郁患者,抑郁复发率更低,但不增加躁狂的发作。因此,对抑郁占优势的双相情感障碍患者,情感稳定剂合并抗抑郁剂的维持治疗方案可能更有益。