「双向情感障碍」是什么病

一、双相情感障碍的概念

一般是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。西方发达国家90年代流行病学调查显示双 向障碍终生患病率为55%-78%，双相障碍是一类临床常见且危害严重的重性精神疾病，多起病于成年早期，该病有明显的家族聚集性，其遗传倾向较精神 分裂症、抑郁症等更为突出，遗传度高达85%，父母若一方患有双相障碍I型，其子女患双相障碍的几率约为25%，若父母双方均患有双向障碍I型，则子女患双向障碍的概率达50%-75%。。双相情感障碍的发病机制尚不清楚，目前认为是遗传、神经生化、神经内分泌、神经免疫、社会心理因素等共同作用的结果。

二、临床表现

典型躁狂发作表现：心情愉悦或容易发脾气，言语增多、高谈阔论，自我感觉良好、自信心膨胀，活动增多、精力充沛、爱管闲事，计划多但虎头蛇尾，行为挥霍或鲁莽，睡眠需要减少，性欲亢进。

典型抑郁发作表现：情绪低落、对前途感到悲观，愉快感缺失即无法从生活中体验到乐趣，兴趣减退或缺失，即对什么都不感兴趣或既往感兴趣的事也变得索然无味， 自我评价下降，觉得自己事事不如人，一无是处，自责甚至自罪，认为自己成了别人的包袱，注意力难以集中，自感记忆力下降，睡眠障碍，食欲下降，精力减退总 觉得乏力，自感脑子反应迟钝，自杀观念或行为。

三、临床现状

它具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率、高共病率的特 点，该病对患者的婚姻、子女、职业等诸多方面均有严重影响, 15～44岁人群中，在全球范围双相障碍为致残原因的第六位。该病临床上误诊率高、识别率低、自杀风险高，完全治愈率低，很多患者面临着抑郁的慢性迁延、 转相的频繁、转相的突发等。

四、提高识别率，还需要家庭成员的参与

双相障碍从发病到准确诊断的平均延迟时间是 5-10年，超过1/3的患者至少10年或以上才被确诊为双相障碍，其中60%的患者曾被误诊为抑郁症，近几十年来，大量的国内外研究均证明了双相抑郁与 单项抑郁有诸多不同的临床特征，多数研究显示，与单相抑郁相比相比，双相抑郁患者发病年龄偏早（小于25岁），抑郁发作次数多或频繁发作，伴有非典型症状 概率高，比如食欲旺盛、体重增加、睡眠增加，伴有精神病性症状概率高，共病多见，双相障碍的阳性家族史也是风险因素之一。

造成误诊率高、识别率低的最主要原因是轻躁狂的难以识别，对于轻躁狂状态常被患者感受到抑郁缓解或作为一种快乐的情感体验，持续时间相对短暂和具有自我协调的心境状态，故 轻躁狂患者极少自发报告这种情况，那么这时家庭成员的细致观察就显得非常重要，因此要减少误诊率，提高识别率，除了需要临床大夫需要不断提高临床诊疗能力，同时还需要家庭成员的共同参与。那么作为家庭成员对此能做些什么呢？首先：患者有过首发抑郁之后，要多关注患者情绪的波动、行为的变化、语量的多少、 与人的沟通、内心的体验、言语的内容等的变化，尽可能地回忆患者是否有过持续几天的觉得心情愉悦，或发现脾气的变化，或变得勤快了，或一反过去的羞涩而表 现健谈，爱吹牛，感觉不到困倦，工作能力提高，睡眠需求减少，创造性提高，有很多想法等，并向大夫详细表述。另外：密切接触的家庭成员也可以了解一些简单 易操作的测查量表，并借助这些工具来筛查，有助于早期识别及提高警惕性。比如：32项轻躁狂症状清单。

五、症状缓解后是否需要维持治疗？维持治疗的时间是多长？

精神疾病的治疗要以患者为中心，既要考虑患者短期的症状控制，还要考虑到患者的终极目的就是回归社会，因此维持期的主要任务是防止复发，加强心理、社会及职 业的康复，维持治疗可以降低复发的频率，延长间歇期，维持治疗时间越长，复发的几率越低，那就究竟维持多长时间？对此目前尚无定论，一般根据患者疾病发作 的频率、治疗的敏感性、病程的长短研究报道，双相障碍首次复发的平均时间为29年，一次躁狂发作后有90%复发，躁狂在第一年中的复发率为51%，2年 后为33%，四年后28%，即使维持治疗，在发病后的一年内仍有37%的双相障碍患者复发，5年复发率达73%。对于抑郁来讲，如果在第一次治疗后即获得 痊愈，一年内复发率为33%，如果经两次治疗获得痊愈，一年内复发率为50%，如果经过三次治疗才获得缓解，高达50%的患者会在半年内复发。选择何时试 停药要根据上述情况并结合服药后的不良反应去权衡风险获益比，因此如果患者服药后不良反应不明显，在保证定期检测各项监测指标如心电图、血常规生化内分泌 各项、血药浓度等基础上，尽可能久地维持服药，国外有文献提倡应尽量无限期地持续维持，那是否能长期维持治疗，良好的家庭、社会支持不容忽视。

       双相障碍是严重的慢性精神疾病，其特征在于躁狂或轻躁狂和抑郁症的交替发作，或躁狂和抑郁特征的混合发作。双相情感障碍的终身发病率约3-7%，治疗双相患者时，情绪症状和功能必须不断的重新评估。

诊断

        精确诊断BP-I或BP-II障碍的第一步是，确定当前或过去的躁狂，轻躁狂和抑郁发作。这些类型的情绪发作的诊断标准，以及用于鉴定关键症状的临床筛查，见表1。有了这些信息，可以诊断出具体的双相综合征，包括典型的双相性精神障碍亚型，BP-I和BP-II，以及循环型、临床实践中常见的中间型等表型（见表2）。

表2 双相情感障碍主要亚型的诊断标准

1） 双相I型基本诊断特征 ：至少有1次躁狂发作，躁狂发作与药物、物质使用或疾病无关，提示：诊断BP-I型不需要抑郁发作。

2） 双相II型基本诊断特征 ：至少有1次轻躁狂发作；至少有1次重度抑郁发作；无论是轻躁狂还是抑郁发作都与药物、物质使用或疾病无关。

3） 环型障碍基本诊断特征 ：轻躁狂和抑郁症状≥2年；不符合轻躁狂和重度抑郁的诊断标准；2年期间无症状期持续不到8周。

4） 其他特定的双相和相关疾病包括 ：重性抑郁发作+短暂的轻躁狂症状（2-3天）不符合轻躁狂发作持续时间标准；重性抑郁发作+短暂的轻躁狂症状不符合轻躁狂发作的症状标准；轻躁狂发作之前没有重性抑郁发作；短暂循环性发作，症状持续＜2年。

5） 物质/药物引起的双相及相关疾病诊断线索 ：暴露于药物或物质使用之后发展了心境障碍（躁狂，轻躁狂，抑郁）；潜在的物质/药物使用能产生情绪障碍；在物质/药物使用结束后情绪障碍缓解；使用相同的物质/药物或药理学相关的替代品重新引发了情绪障碍的再次出现。

6） 由其他医疗条件引起的双相及相关疾病诊断线索 ：在现有或新诊断的疾病背景下出现了躁狂，轻躁狂或抑郁存在能引起情绪障碍的医疗疾病。

发病和过程

        BP-I和BP-II的发病高峰期在12-30岁之间，双相情感障碍的症状是持续的，特别是抑郁症状。双相障碍患者较一般人群的死亡时间要早8-20年，这种风险一部分可归因于自杀，双相患者的自杀率是普通人群的14倍；还有一部分患者死于肥胖、心血管或代谢疾病的共病。

结局

        双相障碍即使在治疗时仍具有不利的临床、社会和经济影响。只有约四分之一的双相障碍患者会从急性抑郁发作中全面康复，尽管治疗依从性良好，但疾病复发率和致残率仍然很高。

怎么样才能确诊双相情感障碍？双相 情感 障碍是一种发作形式多样，表现形式复杂的 情感 障碍疾病，多年以来被公认诊断困难、误诊率高、漏诊率高。我就试着说一下双相障碍的诊断，希望能够帮到你。

双相 情感 障碍即使在精神医学相对发达的美国也是一种诊断很困难的疾病，通常在症状出现后，可能需要很多年才能确诊。例如美国曾经有一项441名双相 情感 障碍患者的自我管理调查，发现35％的患者在首次寻求治疗和接受正确诊断之间至少等待了10年才最终被确诊为双相 情感 障碍。

双相 情感 障碍一定是包括躁狂发作或者轻躁狂发作以及抑郁发作交替出现的 情感 障碍疾病。相比较而言躁狂发作更容易被识别，而轻躁狂发作虽然与躁狂发作相仿，但持续时间更短，严重程度更轻，对于患者的生活几乎不构成影响，所以一定更容易被忽略。

躁狂发作

躁狂发作的症状一般至少持续一周，对于日常生活存在比较明显的影响，主要症状有：

轻躁狂

轻躁狂的特征是与平时表现有所区别的持续高涨或易怒的情绪，以及明显的活动增加表现，持续至少连续四天，症状表现发生在几乎每天的大部分时间。在此期间，必须存在至少三种（如果兴高采烈的情绪占主导地位）或四种（如果情绪占主导地位）的躁狂症特征性的其他症状（可以参照上面的躁狂表现）。

抑郁发作

抑郁发作我们都比较熟悉了，通常抑郁症状会持续至少两周，至少存在下列5种症状，并至少存在一种烦躁不安或 情感 低落的表现：

要注意的是—— 单纯满足抑郁发作不能被诊断双相，至少需要有一次躁狂发作或轻躁狂发作才可以诊断双相 情感 障碍 。

双相 情感 障碍在任何一个国家和地区都是难以诊断，容易误诊和漏诊的，近年有很多学者认为双相障碍存在诊断扩大化的现象，因为之前我们诊断单相抑郁、精神分裂症甚至一些躯体疾病的患者近年都被陆续改诊为了双相 情感 障碍。但其实这是整个医学界的一个修订过程，是纠正我们既往诊断不严谨、漏诊和误诊的过程，我不认为这是扩大化，明确的双相障碍诊断对于患者的治疗有着极其重要的指导作用，很多患者被归为难治性抑郁症，最终被发现其实是诊断错了，治疗方向也错了。

题主想要知道如何确诊，想必已经对双向 情感 障碍有了一定了解，其他回答的也都比较清楚，我这里就主要回复一下如何确诊。

检查

通过体格检查（包括神经系统检查）排除可能由躯体疾病或物质依赖所致的双相障碍。部分双相障碍患者（尤以女性）可能有甲状腺功能减退，因此应做甲状腺功能测定。对过度兴奋及进食不好者应注意水、盐代谢及酸碱平衡的了解。心理学测试、神经生化、神经电生理和脑影像学等辅助检查结果可供参考。在治疗过程中进行药物血浓度测定，以保证疗效、监测毒副反应及治疗依从性。

诊断标准

躁狂发作

症状学标准

1．症状以情绪高涨和／或易激惹为主要特征，且相对持久。

2．首次发作者情绪障碍至少已持续2周（如症状严重到需住院或过去有肯定符合标准的躁狂或抑郁发作者不受此限），且至少有下列症状中四项（若情绪仅为易激惹；则需具有五项）：

言语比平时增多，或滔滔不绝；意念飘忽，思维奔逸；注意力不集中，随境转移；自负，自我评价过高；自我感觉良好：感到头脑灵活、身体特别强壮或精力充沛；对睡眠的需要减少；活动增多（包括工作、日常活动、社交及性行为方面）；轻率任性，不顾后果。

严重程度标准

临床症状必须达到下列严重程度之一者：无法进行有效交谈； 社会 能力（指工作、学习、社交或家务能力）明显受损；需立即治疗或住院；具有精神病性症状。

排除标准

1．当情绪症状消退后，下列症状继续存在：①与心境不协调的妄想和幻觉。②怪异行为。②“一级症状”。④紧张症状群。 2情绪症状系附加于精神分裂等其他疾病者。

3情绪症状系药物、中毒或其他器质性原因所引起。

抑郁发作

症状学标准

1．症状以心境抑郁为主要特征；且相对持久，但在一日内可有晨重晚轻的节律变化。

2．首次发作者，情绪障碍至少已持续2周（如症状严重需立即治疗或住院者，或过去有肯定的躁狂或抑郁发作者不受此限），且至少具有下列症状的四项：①对日常活动丧失兴趣或无愉快感，性欲减退。②精力明显减弱，无原因的疲倦，软弱无力。③反复出现死亡的念头，或有自杀企图或行为。④自责或内疚感。⑤思考能力或注意力减退。⑧精神运动迟钝或激越。⑦失眠、早醒或睡眠过多。⑧食欲减退，体重明显减轻。

严重程度标准

临床症状必须达到下列严重程度之一者： 社会 能力明显受损；需立即治疗或住院；具有精神病性症状。

排除标准

同躁狂发作标准中的第（三）项。

诊断标准

符合下列两项中的一项：①过去有躁狂发作，本次表现为抑郁发作者；②过去有抑郁发作，本次表现为躁狂发作者。

以上仅作参考，希望对你有所帮助。

找精神科医生做诊断。我看题主提了几个跟双相 情感 障碍有关的问题，是不是自己有这方面的困惑，如果有就直接找精神科医生。

美国精神医生学会的DSM-5区分了3种双相障碍：

1、双相障碍Ⅰ型

过去被称为躁狂—抑郁症，它的诊断标准是，在一生至少要经历过一次躁狂发作。

2、双相障碍Ⅱ型

必须至少一次抑郁发作以及至少一次轻躁狂发作，才能达到诊断标准。

3、环性心境障碍

个体频繁表现轻度的抑郁症状，并且交替出现轻度的躁狂症状。

以上只是对三种的区分，具体详细的标准可以参考DSM-5。

所以，想要得到确诊的信息还是要去精神科医生地方。

双相 情感 障碍属于心境障碍的一种类型，指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。双相 情感 障碍的诊断主要应根据病史、临床症状、病程特点及体格检查和实验室检查，比较相关的精神疾病诊断分类标准而确定。典型病例诊断一般不困难。

以下是双相 情感 障碍的临床表现，可做为诊断参考：

按照发作特点可以分为抑郁发作、躁狂发作或混合发作。

1抑郁发作

双相抑郁发作起病较急，病程较短，反复发作较频繁；症状特征包括情绪的不稳定性、易激惹、精神运动性激越、思维竞赛/拥挤、睡眠增加、肥胖/体重增加、注意力不集中、更多的自杀观念和共病焦虑及物质滥用（烟草、酒精、毒品等）。

2躁狂发作

（1）心境高涨  自我感觉良好，整天兴高采烈，具有一定的感染力，但情绪不稳，时而欢乐愉悦，时而激动暴怒。部分患者则以愤怒敌意为特征，甚至可出现破坏及攻击行为，但常常很快转怒为喜或马上赔礼道歉。

（2）思维奔逸  反应敏捷，有很多的计划和目标，信口开河，内容不切实际，经常转换主题；目空一切，不可一世。

（3）活动增多  精力旺盛，爱管闲事，但往往虎头蛇尾，一事无成，不计后果，为了吸引眼球过度修饰自己，哗众取宠，喜欢对别人颐指气使，举止轻浮。

（4）躯体症状  面色红润，双眼炯炯有神，心率加快，瞳孔扩大。睡眠需要减少，睡眠节律紊乱；食欲亢进，暴饮暴食，或因过于忙碌而进食不规则，加上过度消耗引起体重下降；对异性的兴趣增加，性生活无节制。

（5）其他症状  注意力不能集中持久，容易受外界环境的影响而转移；记忆力增强，紊乱多变；严重时，患者极度的兴奋躁动，可有短暂、片段的幻听，行为紊乱，冲动；也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状，称为谵妄性躁狂。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。

（6）轻躁狂发作  患者可存在持续至少数天的心境高涨、精力充沛、有显著的自我感觉良好，注意力不集中，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少。有时表现为易激惹，行为较莽撞，但没有幻觉、妄想等精神病性症状。一般人常不易觉察。

3混合发作

指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，较为少见。通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生。例如，一个躁狂发作的患者突然转为抑郁，几小时后又再复躁狂，使人得到“混合”的印象。但这种混合状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂相或抑郁相。混合发作时躁狂症状和抑郁症状均不典型，容易误诊为分裂心境障碍或精神分裂症。

 以上仅为参考，如需确诊，请咨询专业医生！