双向情感障碍是什么意思？

双向情感障碍一般指双相障碍，双相障碍属于心境障碍的一种类型，英文名称为Bipolar Disorder（BD），英文别名Bipolar Affective Disorder，指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。

原因未明，生物、心理与社会环境诸多方面因素参与其发病过程，目前强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在双相障碍发生过程中具有重要的影响，临床表现按照发作特点可以分为抑郁发作、躁狂发作或混合发作。

扩展资料：

双相情感障碍病因

病因尚不十分明确，遗传因素、神经生化因素和心理社会因素对此病的发生有一定影响。

1、遗传因素

双相情感障碍的患者生物学亲属患病风险比一般人群明显增加，且血缘关系越近，患病率越高。

2、神经生化因素

递质失衡假说认为5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）功能活动降低可能与抑郁发作有关，功能活动增高可能与躁狂发作有关。

3、神经内分泌功能

许多研究发现双相情感障碍与下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)、下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)、下丘脑-垂体-生长素轴（HPGH)的功能异常有关，尤其是HPA功能异常。

4、心理社会因素

应激性事件与双相情感障碍的发生有关，尤其是抑郁发作与患者的性格有很大关系，患者性格多是胆怯的、安全感缺失、不自信、不自立、过度依恋依赖他人、过度在意他人、强大自我缺失等等，性格不良多与家庭教育抚养方式紧密相关。

5、其他

脑电图生化、神经影像学改变等。

-双相情感障碍

-双相障碍

双相情感障碍是一种比较复杂的心理疾病，判断孩子是否患有双相情感障碍需要综合考虑多种因素。以下是一些可能有助于判断孩子是否患有双相情感障碍的建议：

1 观察孩子的情绪变化：双相情感障碍患者通常会在情绪上表现出明显的波动，包括情绪高涨和情绪低落。家长可以观察孩子是否经常出现情绪波动，并且这些情绪波动是否会影响到孩子的日常生活和行为表现。

2 观察孩子的行为表现：双相情感障碍患者通常会出现一些行为上的变化，例如精力充沛、活动增加或减少、社交活动增多或减少等。家长可以观察孩子是否出现这些行为上的变化，并且这些变化是否与孩子的情绪变化相关。

3 了解孩子的睡眠情况：双相情感障碍患者通常会出现睡眠问题，例如失眠、睡眠过多或过少等。家长可以了解孩子的睡眠情况，并且观察孩子的精神状态和情绪变化是否与睡眠情况相关。

4 了解孩子的家族病史：双相情感障碍有一定的家族遗传性，如果孩子的家族中有人患有双相情感障碍，那么孩子患病的可能性也会增加。

5 寻求专业帮助：如果家长认为孩子可能患有双相情感障碍，可以寻求专业帮助，例如咨询心理医生或精神科医生。他们可以通过对孩子进行详细的身体和心理健康检查，以及了解孩子的家族病史、行为表现等因素来做出准确的诊断。

需要注意的是，双相情感障碍是一种比较复杂的心理疾病，诊断需要结合多种因素进行综合评估。如果家长怀疑孩子患有双相情感障碍，应该尽快寻求专业的帮助和建议。

心理疾病最有代表性的就是抑郁症。每年死于抑郁症的患者数量是非常多的。怀疑自己患有心理疾病需要到医院接受检查，除进行全面的躯体检查及神经系统检查外，还要注意辅助检查及实验室检查，有2种实验室检查具有一定的意义，包括地塞米松抑制试验(DST)和促甲状腺素释放激素抑制试验(TRHST)。还可以做一些相关的量表测试，如抑郁量表测试等等。

如何预防患有心理疾病

首先多多参加一些户外的活动。运动是可以有效抵制抑郁症的发作的，同时还能使得心情愉悦，避免胡思乱想，所以不管自己的工作或者学习有多忙，也要拿出一点时间来运动运动。其次是多跟家人朋友交流。如果整天一个人闷着不说话，就大大提高了心理疾病的发病率。

在平时有一个愉悦的心情是非常重要的。经过研究表明，很多疾病都是因为患者心情不好所造成的。所以保持一个愉悦的心情可以降低自己的患病几率。另外经常做一些运动和锻炼，可以很大程度的增强自身的抵抗力。避免病魔的侵扰。

揭开“双相情感障碍”的神秘面纱

网络作家南派三叔在微博自曝出轨，引起网友热议。南派三叔自称自己十年的婚姻即将走到尽头，责任全在自己。此外，南派三叔还自称是个“人渣”，对不起爱自己的朋友。南派三叔的妻子发文说，和南派三叔并没有离婚，他是备受“双相情感障碍”折磨而出轨。接着，三叔多次更新微博斥事件为“闹剧”，表示事件应该早点收场。后来，三叔更新微博：“好了，闹剧该收场了，继续生活。”该事件令三叔患有“双相情感障碍”公布于众。

2013年6月20日，据《洛杉矶时报》报道，洛杉矶尸检部门公布，加拿大华裔女生蓝可儿死于“意外溺亡”，另外她还患有“双相情感障碍”。

同年8月9日，媒体报导，刚刚结束巡回演唱会的陈奕迅，在短短两个月内唱了25场。在第11场时，陈奕迅透露自己患有“双相情感障碍”，在终场演出时对粉丝暴走发怒，明显精神状况不佳。

近年，美国的一项调查显示，在双相情感障碍的生活总体结局中，自杀78％，呈现慢性化159％，反复发作27％，不完全缓解78％，缓解255％，康复16％。

可以说，双相情感障碍是一种难以解决的精神健康问题。患者的病程中至少有一半时间存在症状。即使在没有症状的时期，也可能出现损害社会功能的表现。

另外，由于对双相情感障碍缺乏了解，也影响到患者及其家属寻求帮助的模式。

我国在一些国际性大规模研究证实，60％有双相情感障碍症状的患者在初次发作的6个月内未得到治疗。35％的双相情感障碍患者在首发症状后的10年内都未寻求治疗。

下面让我们一起来揭开“双相情感障碍”的神秘的面纱！

双相情感障碍（又称钟摆病），属于心境障碍的一种类型，指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。

值得关注的是，双相抑郁未引起临床医生足够重视，有报道37%的双相抑郁患者被误诊为单相抑郁，长期使用抗抑郁药治疗，从而诱发躁狂、快速循环发作，使发作频率增加。

双相情感障碍（bipolaraffectivedisorder），是心境（情感）障碍的一种类型，也称双相心境（情感）障碍，一般指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，它对患者的日常生活及社会功能产生不良影响。

双相障碍发病以后既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作。躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向，部分可有残留症状或转为慢性。

病人出现两次或多次的情感和活动水平明显紊乱的发作，其中至少有1次表现为心境高涨、精力和活动增加，另1次表现为情感低落、精力减低和活动减少。

一、症状特点

情绪高涨、易激惹或情绪低落，或呈双相性。

情绪低落者，从轻度悲观到强烈自罪感。

思考困难，缺少决断，缺乏兴趣。

头痛，睡眠障碍，精力不足。

焦虑，病情严重者可有运动迟滞、激动不安、疑病或被害妄想、厌食、失眠。

二、临床表现

双相障碍的临床表现按照发作特点可以分为抑郁发作、躁狂发作或混合发作。

1抑郁发作

双相抑郁发作与单相抑郁发作的临床症状及生物学异常相似而难以区分，双相抑郁因表现不典型往往被忽视。正确诊断双相抑郁障碍是合理治疗的前提。两者的治疗方案及预后转归存在明显差异，两者的差异主要表现在：

（1）人口学特征

①性别：单相抑郁女性患病率几乎是男性的2倍，但在双相障碍患者中性别差异不明显；

②年龄：双相障碍平均发病年龄为30岁，单相抑郁症为40岁，前者明显早于后者，尤其是25岁以前起病的首发抑郁是双相抑郁的重要预测因素；

③家族史：家系调查和双生子研究已经证实双相障碍的家族聚集性，与单相抑郁相比，双相障碍（尤其是双相I型）患者的家系传递与遗传因素的关系更密切。

（2）抑郁发作的特征

①特点：与单相抑郁相比，双相抑郁起病较急，病程较短，反复发作较频繁；

②症状特征：双相抑郁区别于单相抑郁的症状特征包括情绪的不稳定性、易激惹、精神运动性激越、思维竞赛/拥挤、睡眠增加、肥胖/体重增加、注意力不集中、更多的自杀观念和共病焦虑及物质滥用（烟草、酒精、毒品等）。

2躁狂发作

（1）心境高涨：自我感觉良好，整天兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开，具有一定的感染力，常博得周围人的共鸣，引起阵阵的欢笑。有的患者尽管心境高涨，但情绪不稳，变幻莫测，时而欢乐愉悦，时而激动暴怒。部分患者则以愤怒、易激惹、敌意为特征，甚至可出现破坏及攻击行为，但常常很快转怒为喜或马上赔礼道歉。

（2）思维奔逸：反应敏捷，思潮汹涌，有很多的计划和目标，感到自己舌头在和思想赛跑，言语跟不上思维的速度，言语增多，滔滔不绝，口若悬河，手舞足蹈，眉飞色舞，即使口干舌燥，声音嘶哑，仍要讲个不停，信口开河，内容不切实际，经常转换主题；目空一切，自命不凡，盛气凌人，不可一世。

（3）活动增多：精力旺盛，不知疲倦，兴趣广泛，动作迅速，忙忙碌碌，爱管闲事，但往往虎头蛇尾，一事无成，随心所欲，不计后果，常挥霍无度，慷慨大方，为了吸引眼球过度修饰自己，哗众取宠，专横跋扈，好为人师，喜欢对别人颐指气使，举止轻浮，常出入娱乐场所，招蜂引蝶。

（4）躯体症状：面色红润，双眼炯炯有神，心率加快，瞳孔扩大。睡眠需要减少，入睡困难，早醒，睡眠节律紊乱；食欲亢进，暴饮暴食，或因过于忙碌而进食不规则，加上过度消耗引起体重下降；对异性的兴趣增加，性欲亢进，性生活无节制。

（5）其他症状：注意力不能集中持久，容易受外界环境的影响而转移；记忆力增强，紊乱多变；发作极为严重时，患者极度的兴奋躁动，可有短暂、片段的幻听，行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行为；也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状，称为谵妄性躁狂。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。

（6）轻躁狂发作：躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂，患者可存在持续至少数天的心境高涨、精力充沛、活动增多、有显著的自我感觉良好，注意力不集中、也不能持久，轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少。有时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞，但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。对患者社会功能有轻度的影响，部分患者有时达不到影响社会功能的程度。一般人常不易觉察。

3混合发作

指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生。例如，一个躁狂发作的患者突然转为抑郁，几小时后又再复躁狂，使人得到“混合”的印象。但这种混合状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂相或抑郁相。混合发作时躁狂症状和抑郁症状均不典型，容易误诊为分裂心境障碍或精神分裂症。

三、检验检查

通过体格检查（包括神经系统检查）排除可能由躯体疾病或物质依赖所致的双相障碍。部分双相障碍患者（尤以女性）可能有甲状腺功能减退，因此应做甲状腺功能测定。对过度兴奋及进食不好者应注意水、盐代谢及酸碱平衡的了解。心理学测试、神经生化、神经电生理和脑影像学等辅助检查结果可供参考。在治疗过程中进行药物血浓度测定，以保证疗效、监测毒副反应及治疗依从性。

四、发病因素

1，生物学因素

神经生化，精神药理学研究和神经递质代谢研究证实，患者存在中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变，大脑神经突触间隙5-羟色胺等神经递质含量异常；

5-羟色胺（5-HT）功能活动缺乏可能是双相障碍的基础，是易患双相障碍的素质标志；

去甲肾上腺素(NE)功能活动降低可能与抑郁发作有关，去甲肾上腺素功能活动增强可能与躁狂发作有关；

多巴胺(DA)功能活动降低可能与抑郁发作有关；

γ-氨基丁酸(GABA)是中枢神经系统抑制性神经递质，有研究发现双相障碍患者在血浆和脑脊液中水平降低；

第二信使平衡失调，第二信使是细胞外信息与细胞内效应之间不可缺少的中介物；

神经内分泌功能失调，主要是下丘脑―垂体－肾上腺皮质轴和下丘脑―垂体―甲状腺轴的功能失调。

2，遗传学因素

调查发现，双相I型障碍先证者的一级亲属中双相障碍的发病率，较正常人的一级亲属中发病率高数倍，血缘关系越近，患病率越高。分子遗传学方面，不少学者探讨了与双相障碍可能有关的标记基因，但尚无确切可重复验证的结果，双相障碍的易感基因尚需进一步研究。目前，有关双相障碍遗传方式倾向为多基因遗传。

3，心理社会因素

不良的生活事件和环境应激事件可以诱发情感障碍的发作，如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状态等。遗传因素在情感障碍发病中可能导致一种易感素质，而具有这种易感素质的人在一定的环境因素促发下发病。

总体来说，发病原因尚不十分清楚，倾向认为，遗传与环境因素在其发病过程中均起重要作用，遗传因素的影响可能较为突出。

五、发病年龄

据统计，约有一半的躁郁症患者发病于青少年阶段，提早发现，才能对病情做最佳控制。

若父母双方都有病史，孩子罹患的比率是50%，父母单方有病史，罹患比率则约15%到20%，有家族史者须特别警惕。

一般而言，躁病的发病年龄约在二十岁与二十五岁之间，郁病的发病年龄则大约在三十至三十五岁左右。躁病与郁病发作持续时间也不尽相同，通常若不加以治疗，躁病的症状可能持续三至六个月，郁病症状，可能长达六至九个月。

六、诊断标准

A，躁狂发作

（一）症状学标准

1．症状以情绪高涨和／或易激惹为主要特征，且相对持久。

2．首次发作者情绪障碍至少已持续2周（如症状严重到需住院或过去有肯定符合标准的躁狂或抑郁发作者不受此限）。

3至少有下列症状中四项（若情绪仅为易激惹；则需具有五项）：

a，言语比平时增多，或滔滔不绝；

b，意念飘忽，思维奔逸；

c，注意力不集中，随境转移；

d，自负，自我评价过高；

e，自我感觉良好：感到头脑灵活、身体特别强壮或精力充沛；

f，对睡眠的需要减少；

g，活动增多（包括工作、日常活动、社交及性行为方面）；

h，轻率任性，不顾后果。

（二）严重程度标准

临床症状必须达到下列严重程度之一者：

a，无法进行有效交谈；

b，社会能力（指工作、学习、社交或家务能力）明显受损；

c，需立即治疗或住院；

d，具有精神病性症状。

（三）排除标准

1．当情绪症状消退后，下列症状继续存在：

a，与心境不协调的妄想和幻觉。

b，怪异行为。

c，“一级症状”。

d，紧张症状群。

2情绪症状系附加于精神分裂等其他疾病者。

3情绪症状系药物、中毒或其他器质性原因所引起。

B，抑郁发作

（一）症状学标准

1．症状以心境抑郁为主要特征；且相对持久，但在一日内可有晨重晚轻的节律变化。

2．首次发作者，情绪障碍至少已持续2周（如症状严重需立即治疗或住院者，或过去有肯定的躁狂或抑郁发作者不受此限）。

3至少具有下列症状的四项：

a，对日常活动丧失兴趣或无愉快感，性欲减退。

b，精力明显减弱，无原因的疲倦，软弱无力。

c，反复出现死亡的念头，或有自杀企图或行为。

d，自责或内疚感。

e，思考能力或注意力减退。

f，精神运动迟钝或激越。

g，失眠、早醒或睡眠过多。

h，食欲减退，体重明显减轻。

（二）严重程度标准

临床症状必须达到下列严重程度之一者：

a，社会能力明显受损；

b，需立即治疗或住院；

c，具有精神病性症状。

（三）排除标准

同躁狂发作标准中的第（三）项。

（四）诊断标准

符合下列两项中的一项：

a，过去有躁狂发作，本次表现为抑郁发作者；

b，过去有抑郁发作，本次表现为躁狂发作者。

七、病症鉴别

躁郁症因临床表现复杂多样，易被误诊为单相抑郁、焦虑、精神分裂症、人格障碍和物质依赖等。

（一）精神分裂症

1、精神分裂症青春型发作与躁狂发作相鉴别，前者也在青年期起病，表现兴奋、话多、活动多。但主要特征是言语凌乱，行为怪异、杂乱、愚蠢、幼稚等怪异表现，思维、情感和行为不协调，为不协调的精神运动性兴奋。躁狂发作是在情感高涨基础上出现的协调性精神运动性兴奋，情绪愉快、高涨，有感染力。

2、精神分裂症病程中可出现抑郁症状，而躁郁症可伴随精神病性症状，应注意鉴别。躁郁症是以情感障碍表现为主导症状并贯穿于整个病程，情感高涨或低落，伴随思维和行为改变，发作间歇期正常。而精神分裂症表现是以幻觉、妄想、思维逻辑障碍等为主要表现，与内心体验和周围环境不协调，发作间歇期多残留不同程度社会功能缺损。

（二）继发性情感障碍

情感障碍可由脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质（如酒精、冰毒等）引起，二者鉴别点如下：

继发性情感障碍应有明确的脑器质性疾病史、躯体疾病史，有药物和精神活性物质使用史；体格检查和实验室检查有相应的改变，可出现意识、记忆、智能问题；情感症状随原发疾病病情好转而好转，随原发疾病病情的加重而加重。

（三）单双相抑郁鉴别

单相抑郁与双相抑郁因治疗原则不一样，应加以鉴别。双相抑郁具有以下特点：发病年龄早，病前性格具有情感旺盛气质和循环气质，情绪变化与季节相关，既往抗抑郁药疗效差，或治疗后心境快速变化及诱发躁狂和轻躁狂发作，伴精神病性症状，睡眠增加、体重增加，进食增加，一天中病情变化规律明显，早上重、下午和晚上渐减轻。

（四）人格障碍

情绪变化是人格问题还是疾病，注意人格是一个人一贯的情绪和行为模式，而躁郁症有明显的起病时间，病理性情绪需持续一定的时间。

八、治疗措施

双相情感障碍是一种周期复发性疾病，尚不能治愈，但通过早期诊断和长期治疗，患者完全可以控制病情、减少复发、避免恶化。

（一）药物治疗原则

1、首先使用最安全有效的药物，以心境稳定剂为主。

2、根据病情需要，及时联合用药，药物联用的方式有两种心境稳定剂联用，心境稳定剂加抗精神病药或苯二氮卓类药物、心境稳定剂加抗抑郁药。在联合用药时，要了解药物对代谢酶的诱导或抑制产生的药物相互作用。

3、定期监测血药浓度，评估疗效及不良反应。由于锂盐的治疗指数低，治疗量和中毒量接近，应对血锂浓度进行动态监测。卡马西平或丙戊酸盐治疗躁狂也应达到抗癫痫的血药浓度水平。取血时间应在末次服药后12小时（如次日晨），以测定谷血药浓度为标准。

4、一种药物疗效不好，可换用或加用另一种药物，要判断一种心境稳定剂无效，应排除依从性差和血药浓度过低等因素，且用药时间应大于3周。如排除以上因素仍无效，可换用或加用另一种心境稳定剂。

（二）治疗药物

1、常用的心境稳定剂：（1）碳酸锂；（2）丙戊酸盐；（3）卡马西平。

2、候选的心境稳定剂：（1）拉莫三嗪；（2）托吡酯；（3）加巴喷丁；（4）第二代抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平与奎硫平。

3、苯二氮卓类药物：氯羟西泮

4、第一代抗精神病药物：对具有兴奋、激惹、攻击或精神病性症状的急性躁狂或混合发作者，伴有精神症性症状的抑郁以作者也可在治疗早期阶段短期联用心境稳定剂与第一代抗精神症药。

5、增效剂的应用与药物的联合治疗对于难治性双相障碍患者，特别是难治性快速循环发作患者，候选的心境稳定剂、钙通道拮抗剂（异博定80-120mg/d,2/d、尼莫地平40-90mg/d,2-3/d）甲状腺激素（T325-50ug/d、T480-200ug/d用4-6周）、5-HT1A受体拮抗剂（如丁螺环酮、心得静）可考虑做为增效剂与经典心境稳定剂联合试用。

6、抗抑郁剂在双相障碍中的使用用问题在双相障碍的治疗中，应用抗抑郁剂可能诱发转躁狂或轻躁狂发作，或使循环频率增加，或促发快速循环发作而使治疗更加困难。因此，双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂。如抑郁症状十分严重、且持续时间超过4周以上，既往发作以抑郁为主要临床相，则可以在充分使用心境稳定剂的前提下，合用抗抑郁剂。一般可首选几无转躁作用的丁胺苯丙酮，其次选用5-HT再摄取抑制剂，尽量不选转躁作用强的TCAs。

（三）心理治疗

在实施药物治疗的同时，也要进行心理治疗。在此过程中，医生应密切注意观察患者的情绪变化，并安抚患者的情绪，让患者放松心情，摆脱不良情绪的困扰，回到宁静平和的情绪当中。

九、病人护理

（一）尊重、理解、接纳、关心、支持、帮助患者；

（二）正确认识疾病，支持患者积极治疗、尽早治疗，反复发作者树立长期治疗的理念，定期门诊复查，与医生沟通，监测病情和药物副反应，维持病情稳定，防复发；

（三）病情不稳定时，注意防止自伤自杀，冲动伤人，及早就诊治疗，做好心理疏导。抑郁时让患者看到希望，感受到关心支持，处于激越及严重躁狂状态时避免冲突，避免激惹患者；

（四）学习疾病知识和治疗知识，帮助患者观察病情，及时应对病情变化，采取正确的应对策略，避免对自己和他人造成伤害；

（五）平日注意帮助患者培养良好的性格，矫正不良的认知模式和行为模式，学习心理调节的方法；

（六）促使患者积极参加社会性活动，以期减少或防止发生残疾。在此过程中，对患者多给予鼓励、肯定，根据患者的能力，与患者一起制定切实可行的目标，不能操之过急。

丁俊贵

2018年6月18日

怎么检测双向情感障碍

检测双相情感障碍要注意，双相障碍通常有四种发作类型，即躁狂、轻躁狂、抑郁和具有混合特征的发作。检测双相情感障碍要注意，每个发作类型都有一系列独特的症状，这些类型相互组合、相互转化，加之发作频率不一，间歇期长短不一，形成了形形色色的表现形式。抑郁发作是双相障碍的一种发作形式，一旦以往诊断为抑郁症的患者出现了躁狂或轻躁狂表现，就应该及时就诊，更改诊断为双相障碍，并在医生的指导下调整治疗方案。

检测双相情感障碍要注意，双相情感障碍，也有称作躁郁症，表现即有抑郁的症状，同时也会存在躁狂的症状。跟所有的精神科的疾病相同，双相情感障碍的诊断仍然是以精神检查为主。检测双相情感障碍要注意，不同的临床表现，有不同的测评量表。躁狂发作的时候有躁狂量表，抑郁发作的时候有抑郁测评量表。但是这些量表，都有自评和他评的区别。量表也只能作为一个参考，不能作为诊断依据。

检测双相情感障碍要注意，双相情感障碍的诊断是通过病史提供与临床表现、通过精神科医生的精神检查诊断出来的，其治疗相对比较复杂，治疗方法目前来说最主要还是需要药物治疗，以心境稳定剂治疗为主，在系统的药物治疗的同时与可辅以心理治疗、行为治疗、工娱治疗、物理治疗。检测双相情感障碍要注意，如果系统治疗是会有一定的临床治愈率的，一般来说如果系统治疗的话12周之左右会有效果。

检测双相情感障碍要注意，双向情感障碍性躁狂是一种情感性精神病，由躁狂和抑郁依次替代。它的特点是兴奋、兴奋、乐观和情绪高涨。抑郁型以忧郁、悲观、平静、抑郁为特征。检测双相情感障碍要注意，有些是狂躁的，有些是忧郁的，一个阶段把悲伤变成快乐，一个阶段把快乐变成忧虑。该病以抑郁、智力迟钝和运动抑郁为特征，并与躁狂和抑郁交替发生。

患者：苗医生!您好! 本人患有精神分裂伴有精神病性抑郁一直在服用氯氮平(晚上4片)和利培酮(晚上1mg)没有服用抗抑郁药感觉还存在很多毛病:抑郁,恐惧,焦虑都有怕见人经常是脑神经蹦得紧紧的,容易受惊吓惊吓带有暗示感请问象我这样是不是应该再回到医院重新住院,重新调一下药 本人曾经在贵医院住过(广州市脑科医院)住了一个多月,当时服用再普乐(一次5mg,每日三次)和博乐欣(一粒25mg,分早日晚3粒,3粒,4粒),做过很多次MECT一个多月后康复出院由于住院时开的药太贵出院之后没能按要求继续服药改服用价钱可以接受的药 现在情况好像不大乐观深怕越来越严重请问我是不是应该再回广州,到贵院住院重新调一下药本人现在在福建老家家在广州广州脑科医院情感障碍科苗国栋：你描述的病情让我觉得你很可能使患有精神病性症状的抑郁症，建议你到广州找我确诊后决定是否住院治疗。患者：请问苗医生什么时候上班是固定的吗非常感谢您的回复!广州脑科医院情感障碍科苗国栋：我在春节假期过后就恢复正常工作时间，固定在每周三全天门诊。如果你从福建过来，请在周三下午四点半左右到我院芳村门诊部二楼诊室找我。患者：非常感谢!谢谢!广州脑科医院情感障碍科苗国栋：祝你春节愉快。春节后我等待你来诊。患者：真不好意思!家人不同意回广州治病说家里没钱抱歉!我发现一个问题哦每天服用一片阿普唑仑可以避免药源性焦虑的发生广州脑科医院情感障碍科苗国栋：是的，阿普唑仑是抗焦虑药物，肯定有效。当然作为医生，我希望能够使你获得更好的疗效。患者：谢谢苗教授!患者：苗医生，您好！请问阿普唑仑可以防止药源性焦虑的发生，那么艾司唑仑可以吗？两种都是抗焦虑药。如果能的话应该怎样服药？一天一片（1mg)够吗？（由于乡下医院的药物没有城市医院的充足，所以我没能买到阿普唑仑，于是医生开了艾司唑仑给我。）请求您的答复，谢谢！广州脑科医院情感障碍科苗国栋：艾司唑仑也可以，但可能较易引起思睡，不过还取决于个体差异。患者：谢谢!广州脑科医院情感障碍科苗国栋：好的。患者：苗医生,您好! 请问关于药源性焦虑,为什么有的精神科医生不懂得给病人开一些抗焦虑药,如:阿普唑仑等我从发病服药到现在经常跟医生提到关于药源性焦虑这个问题,他们都说服用些安坦或者律康就可以了但其实这两种药根本起不到作用我到现在才发现阿普唑仑可以防止药源性焦虑的发生从发病到现在足足焦虑了六七年真是感觉有些冤枉！广州脑科医院情感障碍科苗国栋：医生获取知识的渠道不同，对新知识的了解程度肯定有差异，不足为奇。只要目前的治疗能够改善你的症状，在合适的时候你再来广州，我会为你调整后续的治疗。患者：非常感谢!患者：苗医生,您好! 请问患有精神分裂症可不可以生小孩会不会遗传体检能检查出来吗谢谢!广州脑科医院情感障碍科苗国栋：精神疾病均有明显的遗传倾向，只是目前还没有发现其具体的遗传方式，多数研究者认为是多基因遗传。因此，精神障碍患者生育的子女是有可能患精神障碍的，这个机会高于一般群体。只是由于不同的研究对象和研究方法对遗传度没有一致的结论，所以风险大小至今不能确定。按照我的观点和经验，精神疾病遗传风险固然很高，但后天的培养教育特别是对适应能力、承受挫折能力的培养也非常重要。若从小培养孩子的乐观、积极的心理素质以及良好的适应能力，发病的风险就会显著降低。体检不能查出这样的风险。患者：苗医生,您好! 容易受惊吓,有强烈的暗示感,该怎么办我没有服用抗抑郁药只服用利培酮,氯氮平和阿普唑仑请问是不是有哪只抗抑郁药可以治疗这种症状可否告诉我是哪一种药谢谢!广州脑科医院情感障碍科苗国栋：在足量服用心境稳定剂或非典型抗精神病药物的基础上才可以考虑加服抗抑郁药物，例如在利培酮达到4毫克/天以上后使用抗抑郁药物才足够安全，可以服用氟西汀、帕罗西汀等，亦可服用文拉法新，一般而言要达到3个月作用才可能有良好疗效。患者：苗医生,您好! 请问服用利培酮每天4毫克,会不会产生静坐不能会不会增加药源性焦虑的发生广州脑科医院情感障碍科苗国栋：是否发生静坐不能与剂量关系不大，而是和药物种类及个体敏感性有关。例如有服用氟哌啶醇的患者，每天2毫克都可能出现静坐不能。利培酮也有类似的现象。如果出现了静坐不能，请找专科医生按照静坐不能处理。患者：苗医生，您好！请问害怕坐公共汽车，心里有些恐惧焦虑感，害怕洞悉，害怕自己胡思乱想，控制不了自己的思维，请问该怎么办？是靠自己心理调节，还是要靠药物？患者：苗医生，您好！不好意思！打扰了！请问为什么不能帮忙答题？是不是你们不做咨询了？广州脑科医院情感障碍科苗国栋：我认为要靠药物，因为你的这些症状都是焦虑表现，抗焦虑治疗肯定有效。我现在欧洲开会，一则时间不好安排，二则这里上网收费奇贵，我这几天都没有上网。如果你认为自己症状较重，请及时就诊，请医生帮助解决。患者：真不好意思打扰您！谢谢您！广州脑科医院情感障碍科苗国栋：好的。患者：苗医生！您好！请问长期服用抗精神分裂症药物会不会影响性功能？主要是哪些方面？可以治吗？我发现自己近一年多来，性欲非常冷淡，膨胀的时候硬度不够。是不是去看一下男科就可以解决？广州脑科医院情感障碍科苗国栋：单纯到男科或泌尿科就诊可能解决不了问题。建议你到专科医院请医生帮助你调整药物，减轻这类副反应。患者：苗医生！您好！我现在回广州有两三个月了。我前几天到你们贵医院开药，本来想开一个月的药，医生说我很久没有到你们贵院看病开药了，说要重新检查才能开整个月的药。请问是这样吗？重新检查要多少钱？（我是想开一个月的药，因为家离你们医院太远，一次开一个星期的药会比较麻烦。）谢谢！广州脑科医院情感障碍科苗国栋：基本如此，因为卫生局对药物剂量有管理，限制大处方，所以医生原则上开药不能超过一周。卫生局此规定的用意在于限制医院以药养医行为和医生开大处方收取所谓“回扣”。检查的目的首先是监测药物副作用，避免发生药物所致的严重副反应，另一个目的则是平衡药费和检查费，也是避免医院“以药养医”行为。所以，医生考虑的问题很多，不仅仅单纯是治病这一件事。检查费用的具体数额要根据不同病情和不同药物决定，相信医生会合理选择。患者：非常感谢您的答复！谢谢！广州脑科医院情感障碍科苗国栋：我也感谢你的理解。患者：苗医生!您好! 请问有没有洞悉焦虑症这种毛病啊应该怎样治疗呢是不是要服用较有疗效的抗焦虑药啊我经常想到以前做过的一些丑事,深怕被人知道经常是害怕又焦虑感觉没脸见人经常是自己折磨自己想到那些就有害怕洞悉的恐惧感不知道该怎么办请苗医生帮我指点一下广州脑科医院情感障碍科苗国栋：继续治疗这些症状会完全消失的。患者：谢谢！广州脑科医院情感障碍科苗国栋：好的。患者：苗医生！您好！请问晚上睡觉之前产生紧张，心慌该怎么办？服用阿普唑仑能预防吗？昨天晚上不知怎的又开始产生焦虑心慌，好难受！躺在床上翻来复去的。以前服用量较大的氯氮平会引起心慌，但现在我已经把它减到了最少量，每天4片。其它有利培酮每天一毫克。一直以来都没有再产生心慌，不知怎的，昨晚又产生心慌。如果每天晚上都这样，那多难受啊！广州脑科医院情感障碍科苗国栋：这样的症状似乎是焦虑发作，可以试用阿普唑仑治疗。患者：谢谢！患者：苗医生您好！我知道您的医术很高！很多病人都想找你看病。我也不例外。我相信您的医术。但是药费太贵让我望而却步！其实我在上高中的时候就有分裂情感障碍。(那是大概在1992年的时候。我才17岁。）但是当时的医生并不高明，只是把我当成是多滤，忧郁症来治疗，开了多滤平和阿米替林。但这两种药根本没能治好我的病。而且越来越严重。如果当初他们懂得开氯氮平给我，也许我不会那么严重。不知道我现在全心投入治疗，能把病情减少到多轻？分裂情感障碍能治好吗？广州脑科医院情感障碍科苗国栋：你的这个问题我也没有把握回答，但只要是规范系统治疗，获得良好疗效的机会很大。据我所知，治疗药物有多种选择，费用差异也颇大。例如使用氯氮平治疗的药费很低，而奥氮平的费用则高很多。所以，单纯药费并不是你不能承受的开支。至于其他开支多少，我就不知道了。建议你还是积极治疗。患者：谢谢您的答复！我也很希望能积极治疗，但家人说没那么多钱，我也只能坚持服用较便宜的药来控制。希望自己的脑功能不会衰退。只要能控制住就好！广州脑科医院情感障碍科苗国栋：好的。系统规范治疗疗效最好，请坚持。患者：苗医生您好！不好意思又打扰了！ 请问服用维思通从每天1毫克增加到每天2毫克，会不会增加药源性焦虑和静坐不能的发生机率？ 还有一个问题就是家人亲戚朋友都嘱咐不要吃太多药，对身体不好，尽量吃少一点，而医生却说要坚持服药。请问哪方说得对？广州脑科医院情感障碍科苗国栋：

第一个问题：如果以往曾经发生过静坐不能，再发生的机会较高。第二个问题：你认为谁更具备专业知识就听谁的。患者：谢谢！我还是按照现在的剂量继续服药吧。广州脑科医院情感障碍科苗国栋：好的。患者：苗医生您好！不好意思又打扰了！我服用了您开的药应该大概有一个月了吧，我感觉自己没有抑郁，但还是有些不稳定的自卑感。上街有些紧张害怕，没有安全感，容易受到声音的惊吓，怕脑袋发出信号，我心里一直坚信人的脑袋会发信号的，散播思维，当然这是脑袋产生病变才会的。有时别人大声发笑感觉就象在笑自己一样。广州脑科医院情感障碍科苗国栋：我记得曾经告诉过你，你的病程较长，治疗过程要较长，目前还不是达到最佳疗效的时间，请继续治疗。患者：好的！谢谢您！患者：苗医生！您好！请问我是不是要把氯氮平每晚减一粒（从四粒减到三粒），直到复诊那一天？（我需要服用氯氮平才能入睡，不知道为什么。好多次想把它停掉或换其它药都没有成功。）象我这种失眠有得治吗？广州脑科医院情感障碍科苗国栋：是得，我记得把氯氮平的剂量减少了25毫克。患者：感觉自己对声音很敏感，神经很脆弱，不用说咳嗽，吐痰，打哈欠，就算是一点点的小小的声音都能感受得到神经的跳动，很容易受惊吓。也许是我发病的时候头脑太过用力把自己的思维发送出去的原因，把声音刻在脑海里了，洗不掉了。最遭殃的是，家人还在逼着找工作。真惨！广州脑科医院情感障碍科苗国栋：

工作对你有意义：在工作时你至少可以转移注意力，这有助于减轻你的焦虑。你说的这些表现是焦虑症状，如果较为严重，请在周三来复诊，我会调整药物。患者：不是非常严重，只是出门较严重一点，一出门就紧张了，脑神经绷得紧紧的。在家里比较稳定。非常感谢您的回讯！广州脑科医院情感障碍科苗国栋：继续治疗！患者：可能我说得严重过头了。只是人比较胆小，一出门经常都是小心翼翼的，对身边经过的陌生人比较警惕，害怕被陌生人吓着，一个人踩着单车到处走，感觉还是舒畅的。非常感谢你！广州脑科医院情感障碍科苗国栋：好的，继续。患者：忠心祝愿苗教授新年快乐，万事如意，身体健康，工作顺顺利利！广州脑科医院情感障碍科苗国栋：

谢谢！祝你早日康复！患者：苗教授！春节好！我这几天晚上睡眠时不知怎的出现很多幻听（可以听见很多人在讲话）甚至有些分辨不出声音是真的还是假的。前一段时间减了一片氯氮平感觉还好好的。不过清醒不睡的时候感觉还很好，没有什么幻听什么的。请问我现在应该怎么做？会不会是暂时的幻听？广州脑科医院情感障碍科苗国栋：如果是入睡前的幻觉可以不必在意，过一段时间可能会减轻。如果问题较严重，请及时就诊。患者：昨晚还算睡得好好的。奇怪！可能是偶尔性发作吧？广州脑科医院情感障碍科苗国栋：所以，要习惯一些“不请自来”的变化，不必事事都在意，你会活得更自在。患者：首先接受自己，接受了，就什么都不怕了。其次要坚强。我深有体会。我意识到了，希望能保持这种状态。非常感谢您的指点！广州脑科医院情感障碍科苗国栋：好的。

一、双相情感障碍的概念

一般是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。西方发达国家90年代流行病学调查显示双 向障碍终生患病率为55%-78%，双相障碍是一类临床常见且危害严重的重性精神疾病，多起病于成年早期，该病有明显的家族聚集性，其遗传倾向较精神 分裂症、抑郁症等更为突出，遗传度高达85%，父母若一方患有双相障碍I型，其子女患双相障碍的几率约为25%，若父母双方均患有双向障碍I型，则子女患双向障碍的概率达50%-75%。。双相情感障碍的发病机制尚不清楚，目前认为是遗传、神经生化、神经内分泌、神经免疫、社会心理因素等共同作用的结果。

二、临床表现

典型躁狂发作表现：心情愉悦或容易发脾气，言语增多、高谈阔论，自我感觉良好、自信心膨胀，活动增多、精力充沛、爱管闲事，计划多但虎头蛇尾，行为挥霍或鲁莽，睡眠需要减少，性欲亢进。

典型抑郁发作表现：情绪低落、对前途感到悲观，愉快感缺失即无法从生活中体验到乐趣，兴趣减退或缺失，即对什么都不感兴趣或既往感兴趣的事也变得索然无味， 自我评价下降，觉得自己事事不如人，一无是处，自责甚至自罪，认为自己成了别人的包袱，注意力难以集中，自感记忆力下降，睡眠障碍，食欲下降，精力减退总 觉得乏力，自感脑子反应迟钝，自杀观念或行为。

三、临床现状

它具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率、高共病率的特 点，该病对患者的婚姻、子女、职业等诸多方面均有严重影响, 15～44岁人群中，在全球范围双相障碍为致残原因的第六位。该病临床上误诊率高、识别率低、自杀风险高，完全治愈率低，很多患者面临着抑郁的慢性迁延、 转相的频繁、转相的突发等。

四、提高识别率，还需要家庭成员的参与

双相障碍从发病到准确诊断的平均延迟时间是 5-10年，超过1/3的患者至少10年或以上才被确诊为双相障碍，其中60%的患者曾被误诊为抑郁症，近几十年来，大量的国内外研究均证明了双相抑郁与 单项抑郁有诸多不同的临床特征，多数研究显示，与单相抑郁相比相比，双相抑郁患者发病年龄偏早（小于25岁），抑郁发作次数多或频繁发作，伴有非典型症状 概率高，比如食欲旺盛、体重增加、睡眠增加，伴有精神病性症状概率高，共病多见，双相障碍的阳性家族史也是风险因素之一。

造成误诊率高、识别率低的最主要原因是轻躁狂的难以识别，对于轻躁狂状态常被患者感受到抑郁缓解或作为一种快乐的情感体验，持续时间相对短暂和具有自我协调的心境状态，故 轻躁狂患者极少自发报告这种情况，那么这时家庭成员的细致观察就显得非常重要，因此要减少误诊率，提高识别率，除了需要临床大夫需要不断提高临床诊疗能力，同时还需要家庭成员的共同参与。那么作为家庭成员对此能做些什么呢？首先：患者有过首发抑郁之后，要多关注患者情绪的波动、行为的变化、语量的多少、 与人的沟通、内心的体验、言语的内容等的变化，尽可能地回忆患者是否有过持续几天的觉得心情愉悦，或发现脾气的变化，或变得勤快了，或一反过去的羞涩而表 现健谈，爱吹牛，感觉不到困倦，工作能力提高，睡眠需求减少，创造性提高，有很多想法等，并向大夫详细表述。另外：密切接触的家庭成员也可以了解一些简单 易操作的测查量表，并借助这些工具来筛查，有助于早期识别及提高警惕性。比如：32项轻躁狂症状清单。

五、症状缓解后是否需要维持治疗？维持治疗的时间是多长？

精神疾病的治疗要以患者为中心，既要考虑患者短期的症状控制，还要考虑到患者的终极目的就是回归社会，因此维持期的主要任务是防止复发，加强心理、社会及职 业的康复，维持治疗可以降低复发的频率，延长间歇期，维持治疗时间越长，复发的几率越低，那就究竟维持多长时间？对此目前尚无定论，一般根据患者疾病发作 的频率、治疗的敏感性、病程的长短研究报道，双相障碍首次复发的平均时间为29年，一次躁狂发作后有90%复发，躁狂在第一年中的复发率为51%，2年 后为33%，四年后28%，即使维持治疗，在发病后的一年内仍有37%的双相障碍患者复发，5年复发率达73%。对于抑郁来讲，如果在第一次治疗后即获得 痊愈，一年内复发率为33%，如果经两次治疗获得痊愈，一年内复发率为50%，如果经过三次治疗才获得缓解，高达50%的患者会在半年内复发。选择何时试 停药要根据上述情况并结合服药后的不良反应去权衡风险获益比，因此如果患者服药后不良反应不明显，在保证定期检测各项监测指标如心电图、血常规生化内分泌 各项、血药浓度等基础上，尽可能久地维持服药，国外有文献提倡应尽量无限期地持续维持，那是否能长期维持治疗，良好的家庭、社会支持不容忽视。