低级别胶质瘤如何治疗

　　低级别胶质瘤的治疗仍是临床神经肿瘤学中最具争议的领域之一。实际上，关于其治疗的关键问题仍未得到解决。低级别胶质瘤的治疗取决于临床表现，体征，神经放射学，神经科医生的经验技术。

　　低等级胶质瘤的分类

　　根据世界卫生组织对原发性颅内肿瘤的分类，低级别胶质瘤将包括I级和II级神经上皮肿瘤。更常见的I级肿瘤是毛细胞星形细胞瘤，胚胎母细胞性神经上皮肿瘤（DNET），多形性**星形细胞瘤（PXA），神经细胞瘤和神经节细胞瘤。更常见的II级肿瘤包括星形细胞瘤，少突胶质细胞瘤和混合性少突细胞瘤。这种专业的神经病理学分类是重要的，因为I级肿瘤通常可以通过手术切除来治愈，并且它们的症状通常能得到缓解。相反地，Ⅱ级肿瘤，这些通常是不可治愈的，但有> 5年中位生存期。具有少突形成组分的肿瘤通常比星形细胞瘤更好，预后与染色体1p和19q上的基因缺失部分相关。神经病理学诊断和肿瘤特征将深刻地影响治疗策略。目前，即使使用最好的磁共振成像（MRI）扫描仪，I级，II级甚至III级肿瘤之间的区分也非常困难，因此活检可能很重要。

　　低级别胶质瘤治疗上如何突破困境？现代显微外科手术能提供什么

　　通过现代外科手术和麻醉技术，许多低级别胶质瘤可以完全或大部分切除。I级肿瘤引起的癫痫对抗惊厥药物不敏感，或者患者希望切除的情况下，通常可以安全切除，并能很好地控制癫痫。大多数I级病变的肿瘤残余不生长，这些患者中的大多数可以被认为是“治愈”的(图2)。

　　胶质瘤检查

胶质瘤案例

　　上图：T1加权钆增强磁共振扫描的30岁男子长期癫痫病史，但没有局灶性神经缺陷或头痛。扫描显示一个增强对比的神经模块连接到左侧顶叶囊肿的前壁。多年来，该病变对两种抗惊厥药物均有耐受性。

　　大多数II级病变也可以在一定程度上切除。在大脑的某些区域可以比其他区域更容易地获得完整的神经放射学切除。极性和浅表病变比较深和较广泛的病变更容易切除。在某些地方做手术有特殊的危险。低级别胶质瘤,延伸到颞叶或岛叶区域带来手术特别得的挑战,因为穿通大脑中动脉的分支可能横过肿瘤，为卵圆中心提供相当重要的白质束(图3)。如果这些在手术切除被损坏，后续可能会导致中风。随着术前功能磁共振成像(fMRI)的广泛应用，风险评估成为可能。此外，在手术中，使用清醒的开颅技术意味着可以监测大脑功能，优化病灶切除。然而，即使应用清醒的开颅技术也不是绝对正确的，可能会发生永久性的并发症。

　　胶质瘤治疗检查

胶质瘤案例

　　上图：28岁女性，伴复杂的部分癫痫发作，但无局灶性神经功能缺损。左颞叶和岛叶有超强信号异常。病变没有增强造影，影像学符合典型的颞周岛叶低级别胶质瘤的表现。这种类型的肿瘤比任何其他类型的肿瘤都更能说明治疗此类患者的困境。这名妇女的癫痫发作被抗惊厥药物控制在一定程度上，她接受了次全切除手术，最终诊断为II级少突胶质细胞瘤，癫痫发作完全停止。想要完全切除这些病变，即使使用清醒的开颅技术，也可能导致严重的神经功能障碍。

　　在给病人提供手术建议时，一个重要的考虑因素是，在大多数情况下，手术不会“治愈”肿瘤。令人失望的是，在多年的放射治疗稳定之后，肿瘤往往会在几年后复发。可局部或多灶性复发(图4)。在此阶段可进一步手术或放疗或化疗。因此，初次手术如何达到一个良好的预后对主刀医生的技术要求极高。否者很容易导致永久性的神经功能缺陷，那么该患者的余生都会出现这些缺陷。手术并发症的可能性随着病变靠近脑干区域而增加。如果它靠近在大脑功能活跃和重要的组织05厘米内，就有很高的并发症风险。然而，在许多情况下，使用清醒的开颅技术进行手术切除后产生的缺损在1-3个月后就会消失。

　　胶质瘤手术残留肿瘤体积越小，预后越好。《NEURO-ONCOLOGY》(神经肿瘤)中一篇名为《低级别和高级别胶质瘤手术切除率的作用》的论文中总结所说：当切除率超过90%时，低级别胶质瘤5年和10年的生存率为97%和91%。低级别和高级别的胶质瘤患者生存期被极大程度有效延长。

　　而INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员巴特朗菲教授对于脑肿瘤手术能达到的这种极高切除率，给患者带来的正是更好的预后、更长的生存周期和更佳的生活质量。类似这样的儿童脑肿瘤高切除率手术巴特朗菲教授做了无数个。他在德国汉诺威INI国际神经学研究所，每年所进行的高难度脑肿瘤高切除率手术不下400台。目前，他已为世界范围内无数的脑干、丘脑、脊髓内和其它复杂位置的胶质瘤、血管瘤患者成功地施行90%甚至以上切除率的肿瘤切除术、动脉瘤夹闭术、血管畸形手术，是世界颅底手术界非常有名和令同行尊敬的教授。

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胶质瘤是良性肿瘤，不会转移，但是不能根治。因为即使手术切除后也会复发。

脑胶质细胞瘤，是境界瘤，不发生转移。瘤细胞无限增生造成压迫症状，是脑瘤的危害。脑瘤可以发生在任何年龄，但是10岁和40岁是高峰。儿童多见于小脑幕之下，成人多见小脑幕之上。病理学分为：A神经胶质细胞瘤。B脑膜瘤。C胚胎组织肿瘤。D间叶组织肿瘤。E垂体腺瘤。

脑胶质细胞瘤经过组织增生的漫长阶段，大约需要2—20年，其胶元纤维的包围圈越来越薄弱，因此瘤块能够生长很大。也就是说，脑胶质细胞瘤，是缺乏硬蛋白。

脑胶质细胞瘤可以手术，但是破坏了胶元纤维包围圈，促使瘤块再发。

脑胶质细胞瘤病人有几个特殊症状需要注意：

①平卧头疼是脑胶质细胞瘤的最早症状。这是颅内压轻度升高。为此，很多人不敢睡低枕头。而很多病人并不介意，认为是个习惯问题。

②头疼加重时，发生喷射性呕吐。这是迷走神经受到刺激。很多病人也不介意，认为是吃的不合适。

③视力减退，或者视野缺损。这是肿块压迫视神经。很多病人也不介意，认为是年纪老了。

④上述三个问题严重了，病人才想起来到医院检查。使用CT扫描，能够轻易发现脑胶质细胞瘤。⑤大脑的胶质细胞瘤。额叶有精神障碍；顶叶有感觉障碍；颞叶有听觉障碍；枕叶有视觉障碍。

⑥胼胝体的胶质细胞瘤，有精神衰退现像。比如：淡漠，嗜睡，记忆力减退。

⑦卵圆孔中央和基底节的胶质细胞瘤，会出现偏瘫。

⑧桥脑的胶质细胞瘤，会出现交叉性偏瘫。

⑨中脑的胶质细胞瘤，会出现严重的脑水肿。松果体和蝶鞍部的胶质细胞瘤，会出现性早熟。

⑩小脑的胶质细胞瘤，会出现运动失调。

您好！

左顶叶病灶相对比较局限，占位效应不明显，不能贸然下胶质瘤诊断，建议自上次行核磁检查日期相距1月再行1次增强核磁检查，动态观察病灶变化，有助于进一步诊断。

如确是肿瘤病变，可来我病区进行治疗，我会给予安排。

（北京天坛医院江涛大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）