谁知道疥疮怎么办？我真的很茫然啊！

老年人疥疮 瘙痒严重，由于对疥虫反应较弱，所以无明显炎症反应。人的疥疮主要由人型疥螨感染引起，人疥螨是一种永久性寄生螨，寄生于宿主皮肤的角质层内，依靠开掘隧道，摄取角质蛋白而生存。疥疮必须要外用的药如肤@清@疥@宁试试无妨啊！

上周，在看儿童皮肤门诊时，有一位神色慌张的妈妈带着四个月大的小男婴进到诊间来，还来不及等我询问病史，妈妈就赶紧说：医师，快帮我看我的孩子是得什么皮肤病？已经看了一个月，有些医师说是湿疹，有些说是过敏，到底怎么了？

我赶紧要妈妈将小孩放置到诊疗床上，打开衣服，看到手上许多颗小脓泡，正当纳闷之际，仔细一看，发现在左手腕处有一个红色丘疹，同时上面有一条约03公分带有角质的细线，诊断立马浮现：疥疮。

妈妈完全不敢置信，连问好几声：医师你确定？我们都没有症状耶，你真的能肯定？于是，只好刮个皮屑，放在显微镜下检查，果然不出我所料，两只疥虫外加五个虫卵，在镜头下出现，妈妈一整个崩溃

疥疮知多少？

疥疮可以说是皮肤科最让人害怕的疾病之一，不在于严重度，而是害怕于它的传染性，深怕一得到，身边的人也一同感染，但真的有这么可怕吗？我们该如何面对疥疮，是本篇的重点。

在进入主题之前，先让大家想几个问题，如果都知道解答，那就可以略过本篇文章，但如果有疑问，就请继续看下去。

1 人类疥疮会经由动物感染？

2 疥虫会跳或飞吗？

3 疥虫离开人体，仍可以存活？或能存活多久？

4 疥疮患者身上，平均带有几只疥虫？10只，50只，100只，1000只？

5 只要一接触到疥疮患者（例如握手、拥抱），就可能会感染？

人疥螨 vs 动物疥螨 – 专一性寄生  

人类感染的疥疮，是人疥螨（Sarcoptes scabiei var hominis）所引起的。

动物疥螨则是寄生在猪、狗和猫等哺乳动物身上，通称动物疥疮（包括猪疥螨，犬疥螨，猫疥螨）。

当人接触这些患有疥疮的动物时，这些动物疥螨可传染给人，但由于这些动物疥螨不适应在人体皮肤内寄生，因此引起的症状较轻微，寄生的时间也较短，没有办法在人体的皮肤上繁殖，为自限性，不会传染给其他人，不会造成流行，不需过度担心，只要不再接触这些动物，不治疗也会自行痊愈，但给予疥虫药物，还是会好的比较快。

同样人疥螨也可传染给这些动物，引起相似的症状，同样是暂时的。

这些不同种类的疥螨对于宿主都有专一性。

人芥螨（疥虫，Sarcoptes scabiei）是专一人类寄生虫 （ obligate human parasite ） ，只感染人，并不会寄生在动物上。

疥虫寿命约1~2个月，整个生活史都在人体皮肤上。

疥虫本身不具有飞行和弹跳的能力，只能爬行 ，在皮肤上最快可以每分钟爬行25公分，但在虫穴道中，每天只可约钻05~5公厘。

疥虫离开宿主后，通常只能活短暂时间 ，他们不太能动，在室温环境下（约21℃, 相对湿度：40~80% ），离开宿主不能活超过48小时。

疥虫生活史 – 人体皮肤上

母虫在虫穴道中，每天产下2~3颗卵，虫卵经3~4天孵化，变成幼虫 （ larva，只有三对脚 ） ，爬到皮肤表面，再经3~4天，蜕变成稚虫（Nymph，具有四对脚），接着再经4~7天蜕变为成虫。

此时，公母虫交配，公虫交配后死亡，母虫则只需一次交配，整个生命周期都具有繁殖力，母虫受精后，就会开始在皮肤上移行，找到一个合适的地方，钻入角质层，形成虫穴道，以吃角质为生，在此处产卵，度过余生（约1~2个月），同时在这段期间，会拓展虫穴道。

因此，整个生活史，都是在人体皮肤上。

离开人体 = 死路一条！存活时间随环境改变！

基本上疥虫是不爱脱离人体的，因为一旦离开人体，并无法存活太久。

在正常室温下（21℃，相对湿度：40~80%），疥虫存活不超过48小时。

周围温度如果升到34℃，只能存活不到24小时。

如果到50℃以上（烘衣机），不超过10分钟。 

相反的，如果环境温度越低，湿度越高，存活时间会延长。

（参考文献：J Am Acad Dermatol 1984 Aug;11(2 Pt 1):210-5）

所以如果在较容易发生的场所，例如：安养院，监狱，收容所等等，可以使用除湿机，同时调高室内温度，就可以减少疥虫传播的机率。

因此， 冬天疥疮发生率会比较高，环境温度也是一部份原因。但如果温度低于16℃，疥虫活动力会大幅下降，就没办法钻入皮肤中。

从以上可知，当疥虫脱离人体越久，其传染力越低。

典型疥疮患者，身上有多少只疥虫？

疥疮患者整个皮肤都是满满的疥虫大～平～台～吗？其实并不是如此，根据统计，在合适的条件下，约只有10%的虫卵最后能孵化蜕变为成虫。

同时，我们会因为搔抓将虫子移除，免疫反应也会对抗疥虫，因此，人体疥虫数量比我们想像中来的少。

根据统计， 感染前三个月，平均患者身上只有10~12只疥虫。

疥疮如何传染？

通常而言，疥疮都是经由直接皮肤接触传染，因为疥虫并不会跳，而且爬行缓慢，所以传染力根据患者身上疥虫数量，皮肤接触范围，时间长久和持续性有关。

传染的风险会随着皮肤疥虫数量越多而增加，尤其是结痂型疥疮（Crusted scabies，之后会有专文解说）患者，传染力最高，其身上有数百万只疥虫，甚至连掉下来的皮屑都有传染力。 

除此之外，还有可能间接接触患者使用过的物品而感染，但能否借由这些污染物（fomites）传染，目前还有争议，有学者指出，疥虫无法离开宿主生长，他不能跳，又不太能行走，离开宿主就只有死路一条。 所以此方是不易传染。

何谓｢直接皮肤接触传染｣？一碰就会被传染？

刚刚提到，疥疮经由皮肤接触传染，只要一摸到疥疮患者，就会得到吗？每次看会诊时，如果诊断患者为疥疮，一定整个护理站哀鸿遍野，照顾的主护通常就会觉得身上开始痒，希望顺便看诊一下，有没有受到感染，整个护理站一定大动员。

直接接触皮肤，并不是只要一碰到患者就会被传染，因为疥虫不会飞跳，而且爬行缓慢，所以 接触时间至少要5~10分钟（有些文献认为需15~10分钟），疥虫才有可能从患者移行到接触者上 。

因此， 如果只是跟典型疥疮患者握手，拥抱，单纯皮肤触诊，是不太会得到的 。 

就算这些疥虫真的跑到医疗人员上，医疗人员检查患者后立即洗手，其实就可以消除疥虫，因为疥虫需20~30分钟内才能钻到角质层中，这时洗手可以将其从皮肤上抹去。 

干洗液（hand disinfection）并不能杀死疥虫 。 

正常来说，如果怀疑患者罹有疥疮，还是戴手套检查比较安全。

何谓｢间接接触共用物品传染｣？

理论上来说，疥虫可借由床单，衣物，毛毯而传播，但实际上对于典型疥疮而言，是相当罕见的，因为一旦疥虫脱离人体，其传染力就会迅速下降，同时，典型疥疮患者身上只有10~20只少量疥虫，再加上疥虫爬行速度缓慢，所以此方式不易传染。 

根据一份研究，严重疥疮患者使用过后的床单和衣物，造成其他人感染的机会只有分别只有3%（2/63）和14%（4/272）。

这种传染方式，主要是发生在结痂型疥疮上。因为典型疥疮患者上只有5~12只疥虫，但结痂型疥疮身上有数百万只，甚至连掉下来的皮屑都有传染力，这类患者才有较高的传染性，尤其会传染给医护人员。

疥疮的好发族群

根据统计，世界上每年约有3亿人感染疥疮。男女生发生比例相同，通常游民比一般人更容易感染，孩童的罹病率也比较高，尤其是小于两岁的孩童和在一些流行性的热带国家。

除此之外，如果人群过度拥挤，例如在冬天时，我们比较喜欢聚在一起，也比较容易传染，还有像卫生习惯不佳者，营养不良者，行动不便/ 卧病在床者和免疫力滴下者，都比较容易被传染。

疥疮的好发地点

由于本院复健科病房数相当多，可以说是中部第一，所以有非常多住院患者，很多是从安养机构或者是其他医院转入的复健病人，早期，这些患者入住前，只要皮肤有红疹，就一定会照会皮肤科医师，希望不要等到住院一段时间才发现有疥疮，这样可能会传染给其他患者或者是复健师和护理人员，也因此，从住院医师起，就练就一身看疥疮的好功夫，毕竟，当患者家属要你给答案（一旦确诊，就必须离院，不能做复健，滋事可大），护理人员也希望你能做出正确判断（不然被传染到或者是造成院内感染，可就糟了），如何能正确诊断，就真的必须下功夫，认真找出感染证据，也避免错杀一人，在这段看会诊的经验里，不得不说，真的很多护理之家都有疥疮的问题，甚至看到后来，心理都有底，只要是哪几家转来的患者，几乎都一定有疥疮！

除此之外，其他像是人们会长期生活在一起的地方，会很容易有皮肤直接接触的场所，例如：监狱，收容所，安养院都是好发场所。

出狱时，也都会说要吃猪脚转运，还要洗硫磺水，其实也就是因为监狱中常常有疥疮的问题。

接着，我们再来看，一旦疥虫跑到身上来，就会马上有症状吗？皮肤一定会有红疹吗？一定会很痒吗？要怎样察觉自己可能感染疥疮？（疥疮 如何自我察觉？如何诊断？）

原文连结

你可能是没有按医嘱正规使用，目前治疗疥疮的药物效果很好的，一般的疥灵霜、优力肤等都是可以的。在搽药前先用热水洗澡，并将水疱刺破，然后将药膏搽遍全身（头面部不搽），早晚各1次，连搽3天。搽药期间不洗澡，不换衣。第4天洗净药物，更换干净衣服，并将换下的衣服、毛巾等煮沸或烫洗消毒，被褥用阳光曝晒。一周后重复用药一次，两周后若无新的皮肤损害，表明已经治愈。

疥疮发病部位多见于皮肤皱折处及薄嫩部位(如指缝、腕部、肘窝、腋窝、乳房下、脐周、下腹部、外生殖器和股内侧等部位)这时候，每天抹点肤 \/清 \/疥jie宁慢慢就好了，没什么可怕的

一般治疗疥疮分两个步骤，一是摸硫磺软膏摸完以后两三天就应该有明显的好转的，如果身上都不痒的时候（除了那个硬的地方），硬硬的那个是疥疮结节。第二部就是怎么治疗那个结节，去当地比较正规的医院用冷冻液擦擦就OK了（一般情况20或者30快钱就可以的）。

1治疗疥疮在中国真的可大可小，很容易被误诊，及时确诊很快就能好，但是很容易误诊为其他皮肤病，比如湿疹、真菌等。医生检查出来不是疥疮也有可能是疥疮，可能因为疥虫在晚上才大量活动，可能因为你涂过药。

2疥疮让你晚上有虫爬感，痒得要命，白天晚上都是剧烈的痒，晚上虫子出来繁殖所以比白天痒，挠了不起作用，跟荨麻疹和蚊子叮咬的痒不一样，有的起疹子，有的还会长结节，有的到了后期没有任何疹子也照样痒。

3疥疮传染性很强，握个手都能传染，比真菌传染得快多了，很容易就能判断这是疥疮，不懂为什么很多医生看不出来。。衣物和个人用品不要跟别人放一起洗，不要接触别人，以免传染。普通的医院没什么特别好的药能治疗，无非就是硫软膏和林旦，治疗期间必须用开水烫洗衣物，不然很难治好，容易复发。

2百度贴吧有个疥疮吧，大家可以去这里看经验，里面很多人得了疥疮，也有很多卖药的，有的得了近十年都没好的，十分凄惨，这是我发文的初衷，不想那么多人跟曾经的我一样受这种折磨。疥疮吧里面有很多奇葩方法，用兽药的都有，不要相信卖药的，买药要去买有药准字批号的，杀真菌治疗脚气之类的药，说明书一个字都没提到疥疮的药，就不要买了，没什么用，医生喜欢开。

3治疗疥疮必须严格按照说明书！！！！当初作者涂了二十多支林旦还是没好，就是因为我被误诊好久加上没有按照说明书三天不洗澡，我怕脏，所以林旦的效果不明显。林旦几年前11块多，现在翻了几翻。有些地方还难买到。

4林旦和硫磺对于初期的患者效果好，对于过了很长一段时间一直没确诊、没用对药的患者就难好了。只要坚持还是有希望的。涂林旦和硫磺膏时切记三天不洗澡，一天涂两次！！！！脖子以下全身涂，坚持几个疗程直到不痒，还要继续涂上几周，不然还能复发，三天后衣物全部用开水消毒，最好扔掉，心要狠，安排硫磺皂，除螨喷雾消毒。贴吧里的一家人就是通过硫软膏治好的。

5买不到或者有需要的患者还可以自制20%或者10%硫软膏，买电子秤、研钵、买升华硫和凡士林1：4或1：9于研钵研磨调配，有条件加一点酒精和甘油能润湿硫磺效果更好。硫软膏涂起来很油腻不透气，这点苦就不要怕了，不然疥疮能折磨人很久。

6疥疮无法自愈，免疫系统杀不了，不要自暴自弃，要尽快治疗。