当青春期邂逅子宫内膜异位症

青春期子宫内膜异位症发病机理

目前，对于青春期子宫内膜异位症的发病原因和机制尚未完全阐明，但与以下几个方面还是有些“说不清，理还乱”的关联。

1、经血逆流学说

符合这一原因的患者大多合并有先天的生殖道畸形。常见的导致青春期女性子宫内膜异位症的生殖道畸形包括先天性 闭锁、宫颈狭窄、盲角子宫、残角子宫等。当其宫腔内膜为功能性子宫内膜时, 月经期子宫内膜脱落出血, 经血在盲角子宫或残角子宫内积聚, 无流出通道, 使宫腔压力越来越大, 无疑会经输卵管逆流进入盆腔, 从而引起盆腔子宫内膜异位症。有临牀研究发现对于生殖道畸形患者在其生殖道梗阻解除后病灶能够自然缓解甚至完全消失。

2、苗勒管胚性残余或体腔上皮化生学说

临牀研究发现部分患者在初潮前即可发生子宫内膜异位症，这难以用经血逆流学说解释。约有5%的新生儿会出现子宫内膜的脱落，其中的干细胞发生种植，在血管内皮生长因子等细胞因子 下，新血管生成，疾病进展，在月经前期或者青春期发展成为子宫内膜异位症。自女性青春期 初发育时雌激素便开始发挥作用，雌激素通过 苗勒氏管胚性残余化生形成青春期子宫内膜异位症。

3、遗传学说

目前研究已公认子宫内膜异位症是一个多基因、多因素的遗传病，相关基因已经被确定。对于一级亲属有子宫内膜异位症者要谨防子代该病的发生率。

4、免疫调节学说

子宫内膜碎片逆流入盆腔后，因细胞免疫反应不足，巨噬细胞不能有效清除异物，同时还产生大量巨噬细胞，介导免疫和炎症反应，致局部形成粘连，促进子宫内膜异位症的发生和进展。

青春期子宫内膜异位症临牀表现

青春期子宫内膜异位症以周期性和非周期性下腹痛为主，常表现为慢性盆腔痛、痛经、月经不调。部分患者可伴有胃肠道症状、急性腹痛、便秘、腹泻、恶心、呕吐，少部分患者因卵巢囊肿破裂或者扭转就诊。缺乏典型的症状和体征，这也是临牀诊断率较低的原因之一。

青春期子宫内膜异位症的诊断

1、病史

对于有慢性盆腔痛或经期及经前期下腹痛明显者应考虑患该病的可能。

2、妇科检查

要注意发现有无生殖道畸形和盆腔肿块，对于有性生活的女性采用双合诊，无性生活者采用肛诊，青春期子宫内膜异位症主要位于直肠子宫陷凹引起疼痛，患者表现为轻度到中度触痛、结节可有可无、子宫后位、活动差。

3、影像学检查

主要包括B超(经腹/直肠)、CT与MRI。B超对卵巢子宫内膜异位囊肿有较高检出率。MRI主要诊断是否合并生殖道畸形。

4、血清学标志物

通过监测经期血清CA125和CA199水平的变化辅助诊断，指导治疗。

5、治疗性诊断

对于口服避孕药和非甾体类抗炎药无效且不愿行有创检查的慢性盆腔痛患者，若年龄>18岁，在排除卵巢囊肿后可用GnRH-a做治疗性诊断，若治疗后疼痛减轻或消失，可初步确诊。

6、腹腔镜检查

对于治疗性诊断无效的患者，建议行腹腔镜检查。腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的”金标准”，适用于无禁忌证的任何年龄段患者。青春期子宫内膜异位症在腹腔镜下以非典型子宫内膜异位病变为主，主要表现为红色火焰状、白色水泡状、无色透明状病灶或盆腹壁小出血点。腹腔镜还可发现早期病变和小囊肿，以及周围有无粘连等其他盆腔病变。

青春期子宫内膜异位症的治疗

治疗目的：控制疼痛、阻止病情发展、保留生育功能。

治疗方法：手术治疗、药物治疗、心理辅助治疗。

(一)手术治疗

对于明确伴有生殖道畸形者应采用手术治疗方式矫正畸形，解除梗阻，部分患者去除病因后，子宫内膜异位病灶可以完全消失。对于非生殖道畸形的患者，手术目的是去除病灶、分离粘连，恢复盆腔正常解剖结构、缓解疼痛和保护生育功能。目前手术治疗方法包括腹腔镜和开腹。腹腔镜主要采用能量器械操作，对卵巢门及卵巢皮质部位的止血应尤为慎重，处理不当易造成卵巢远期损伤，出现卵巢功能衰竭或者早衰，影响生育能力，故而术中应尽最大可能保护卵巢功能。对于卵巢止血常用方式有电凝和缝合。电凝简便易行，但直接损伤卵巢;缝合止血操作复杂，缝线不宜穿透卵巢皮质，贯穿缝合损伤卵泡，同时缝线外露也容易造成手术周围粘连，腔镜下精细操作有一定难度。开腹手术采用锐性分离，缝合止血，对卵巢功能的影响较小，其缺点是手术切口大，术后易引起盆腔粘连。具体的手术方式应根据患者具体情况而定。

(二)药物治疗

主要用于有手术禁忌或不愿手术治疗和术后辅助治疗。药物的选择根据患者年龄、症状的严重程度和疾病分期而定。

1、口服避孕药

作为一线治疗药物使用，常用的有炔雌醇环丙孕酮、去氧孕烯炔雌醇片。应用雌孕激素可以导致闭经和异位病灶蜕膜化，改善患者疼痛，常和非甾体类抗炎药联合应用。其常见副作用主要是不规则 出血，停药后多可消失。

2、孕激素

能直接作用于异位病灶，使之萎缩、退化。常用的孕激素药物有甲羟孕酮，但由于其与同类其他药物相比，耐受性和止痛效果都较差，所以现在已较少使用。

3、GnRH-a

有人说青春是一首悠扬的歌，也有人说青春是一道绚丽的虹，而我认为青春是一团燃烧的火。

青春，充满了活力与生机，透过它我看到的是激昂，是热情，是无穷的力量。跳动的火苗好似你我热情澎湃的心，是那样的激情，那样的炽热，可以融化掉所有的冰，翻越过所有的山，接受所有的挑战。在花样的年华里你可以用实力证明你的存在，用行动开创属于你的未来。

青春，固然可贵，可世界上总有人不懂得珍惜，与短暂的青春邂逅，留下的只是遗憾。那一恍即逝的青春，是经不起你的浪费的。挥霍你的青春去干一些无意义的事，那将会是你一生中干的最愚蠢的事。在这充满无限可能的青春岁月里，你要敢于拼搏，敢于挑战，不用害怕失败，你有一颗正在燃烧的心，不要害怕苦痛，经历后，那也是一种甜。

青春，如同土星那美丽的光环，如同那鲜红欲滴的枫叶，如同那洁白无暇的云朵，如同那璀璨迷人的星。

让青春尽情的燃烧，让火苗尽情的跳动，将青春之火高举，像花一样的绽放……

当你跨入青春大门的时候，那么你便是世界上最有资质的一类人，是美好，是希望，是实现一切不可能的奇迹。

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让青春尽情的燃烧，让青春尽情的跳动，珍惜火光尚存的每一分，每一秒，让它照明你前进的路，让它开启你理想的门！

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倾尽了所有的青春岁月，只为了不负这场青春邂逅。原来，我们都会爱上一个人，但最后却不一定要牵手，那个记忆里的人只是青春的一个美好的回忆，却不是可以陪伴到老的依靠。生命里，总有那么一个人，温暖了我们整个青春岁月。