老年脱肛的治疗方法

1．常见于体虚的小儿及老年人，或新产妇，或有长期泻痢、咳嗽等病史，或有内痔环切手术史。

2．脱出为本证的主要症状。轻者排便时直肠粘膜脱出，便后可自行还纳；日久逐步发展为直肠全层脱出，除大便时脱出外，甚至咳嗽、行走、下蹲也脱出，须用手推回或卧床休息后方能回纳。如脱出未即时还纳，直肠粘膜充血水肿，出血或糜烂。可伴有肛周皮肤潮湿瘙痒、腰骶及腹部坠胀酸痛。脱出时间稍长，’没有及时复位，可造成嵌顿，粘膜由粉红色变为暗紫色，甚至糜烂坏死，肿胀疼痛，体温升高，排尿不畅，里急后重，肛门坠胀疼痛。

3．本病常分为I、Ⅱ、Ⅲ度。

I度：直肠粘膜脱出，淡红色，长2～5厘米。质软，不易出血，便后可自然回复。

Ⅱ度：直肠全层脱出，长5-9厘米，呈圆锥形，淡红色，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，便后需用手帮助回复，常伴发肛门松弛。

Ⅲ度：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10厘米以上，呈圆柱形，表现有较浅的环状皱襞，括约肌松弛无力。

4．本病尚需与内痔相鉴别。内痔中、后期虽也能脱出，但痔核分颗清楚突起，表面多为暗红色或青紫色，拭之容易出血。

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脱肛症状

本病是因小儿气血未旺，发育未全，或因老年气血衰退，或因产育，气血双亏，或因久泻久痢、长期咳嗽等，以致中气不足，气虚下陷，不能摄纳升提，肛门松弛，直肠移位而脱出肛外而成。若因手术或外伤损及肛门，肛门失于禁固，也会导致本病。

本病病位在大肠，病因较为复杂，但其根本原因是中气不足所致。临床上脱肛以虚证多见。中气不足，气虚下陷，不能提举内脏，气虚肛门固摄无力，则排便或腹压增加时直肠脱出。若脱出后未及时还纳，局部气血郁滞，湿聚热生，则脱出物肿痛并作，里急后重，此时为标实本虚。治疗以补中益气，固摄升提为基本原则。

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脱肛的治疗方法

中气不足型

证见 直肠粘膜或全层脱出，轻重不一，有的便时脱出，有的增加腹压即脱出，粘膜色淡红，粘液不多，里急后重及肛门坠胀疼痛感不明显，伴食纳不佳。舌淡，苔薄白，脉沉细。

治法 补中益气，固摄升提。

方药

1．主方补中益气汤(李杲《东垣十书》)加减

处方：党参30克，黄芪30克，升麻9克，柴胡6克，当归9克，白术12克，炙甘草3克，大枣9克，金樱子12克，续断9克，五倍子12克。水煎服，每日l剂。

虚寒者，加肉桂3克(煽)、炮姜9克、制附子9克。夹热者，加黄连6克、黄芩9克、槐花9克。久泻久痢者，加诃子12克、破故纸9克。

2．中成药

(1)补中益气丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

(2)人参养荣丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

3．单方验方

(1)人参芦(顾伯华《中医外科临床手册》)

处方：人参芦1个(研末)。每日1个，温开水送服。

(2)鳖首(朱仁康《中医外科学》)

处方：鳖首(烘干研末)3克，内服，每日3次。适用于儿童脱肛。

(3)脱肛方(柯泽春验方)

处方：使君子肉若干，捣烂，加饴糖适量，制成丸药。每丸3克，每次l丸。另炖瘦猪肉100—150克，取肉汤服用。每3日服丸药和肉汤1次，3次为1个疗程。适用于小儿I、Ⅱ度脱肛。

(4)菝葜金樱汤(曹会卿验方)

处方：菝葜90～120克，金樱子(根)60．90克。水煎分3次服；小儿酌减。

(5)升陷回肠汤(王建叶等验方)

处方：党参30克，升麻9克，甘草6克。加水400毫升，煎至200毫升，过滤取汁，再加水300毫升，煎至150毫升。两次药液混合，早晚2次分服。配合外洗：用芒硝30克、甘草9克，加水2 500—3 000毫升，煮沸5分钟；待温坐浴，早晚各1次。

下焦湿热型

证见 直肠粘膜或全层脱出，灼热肿痛，血性粘液较多，里急后重，排尿不畅，肛门坠胀，疼痛剧烈。舌红，苔黄腻，脉洪数。

治法 清热利湿，解毒消肿。

方药

1．主方黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)合地榆散(王怀隐等《太平圣惠方》)加减

处方：黄连6克，黄芩9克，栀子9克，黄柏9克，地榆12克，赤芍9克，甘草3克，苍术9克，泽泻9克，槐花9克，凤尾草15克。水煎服，每日1剂。

湿清热退，肿消痛减后，仍以补气升提为治则，参照中气不足证论治。

2．中成药

(1)黄连解毒丸，每次10克，每日2次，温开水送服。

(2)地榆槐角丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

3．单方验方参照中气不足证单方验方(1)～(4)。

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脱肛的外治法

1．熏洗 可选用苦参汤加石榴皮、明矾、五倍子煎汤熏洗；或用蛇床子、明矾、乌梅、槐花、地榆、防风、葱叶煎汤，先熏后洗，每日2次。

2．敷药 可用马勃，木贼烧灰存性，共研为细末，混合均匀。将药末撒布患处，使之还纳复位。

3．回复术 直肠脱出后，须立即回复；如脱出时间较长，局部充血肿胀，则回复困难。施术时取侧卧位，粘膜涂以润滑剂，将脱出部分缓慢推入；再将食指伸入肛门内，检查是否推到括约肌上方。如因疼痛；回复困难，可在局麻下进行。术后病人应卧床休息2～3日，使其不再脱出。

4．注射法 将药物注射于直肠粘膜下层，使粘膜与肌层粘连；注射到直肠周围间隙，使直肠壁与周围组织粘连固定。此法对儿童效果良好，对成人配合肛门紧缩手术也可治愈。如用药量过多，浓度过大时，可能引起直肠粘膜或直肠周围组织坏死，甚至感染和形成脓肿。

(1)粘膜下注射法：①适应症：儿童直肠粘膜脱出。②禁忌症：直肠急性炎症，腹泻及持续性腹压增加等疾病。③药物：脱肛液。④操作方法：取侧卧位或截石位，局部消毒后，将直肠粘膜暴露于肛外。用鼠齿钳固定脱出的粘膜，于齿线上方l厘米处以细针头刺入粘膜下层，作点状或柱状注射。每点注入O．1一O．3毫升，点间距离O．5一l厘米，每次用药总量12毫升左右。注射完毕再予消毒后，随即还纳肛门内，外盖无菌纱布。术后酌情服用肠道消炎药。

(2)双层注射法：①适应证：成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱出。②禁忌证：痢疾、腹泻、肛门直肠急性炎症。③药物：脱肛液。④操作方法：常规备皮，清洁灌肠。取侧卧位或截石位，腰俞麻醉，肛门部常规消毒，铺巾。嘱病人作排便动作，使直肠尽量脱出肛外，以0．1％新洁尔灭消毒直肠粘膜后，用鼠齿钳2—3把固定脱出的粘膜之最高层，用较细的肌肉注射针头由此处向上作粘膜下层点状或柱状注射，然后向外作粘膜下点状或柱状注射，用药量10毫升左右。待全部脱出的直肠注射完毕，再消毒后还入肛门。换6号针头(长8厘米)，分别于左右3、9点距肛缘1．5厘米处进针。先在左侧刺人皮肤皮下及外括约肌进入坐骨直肠间隙，约4—5厘米，针头略遇阻力即达肛提肌，通过肛提肌针头有落空感时，即进入骨盆直肠间隙，此时左手食指伸人直肠内，触摸针头部位确定在直肠壁外，骨盆直肠间隙内时，再深入2～3厘米。一般进针深度，男性不超过7．5厘米，女性不超过5．5厘米。然后退针缓缓注药，呈扇形注射5一10毫升。换针头以同样的方法注射对侧；最后注射后侧，并使针略呈弧形，在肛门与尾骨之间刺人，沿骶骨曲进针，食指伸入直肠内引导针头进入直肠后间隙，注药3～5毫升。三点一次注药总量不超过25毫升。

5．手术

(1)疤痕支持固定术：

适应证：成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂。

禁忌证：直肠脱出后嵌顿、水肿、坏死。

操作方法：常规备皮，清洁灌肠。腰俞麻醉，取截石位，常规消毒铺巾。直肠用0．1％新洁尔灭消毒，分别选定左、右两个点，在齿线以上1．5厘米处，用鼠齿钳将直肠粘膜纵行夹住。然后用弯圆针和0号肠线在钳下方贯穿结扎1针，垂直向上间断结扎共4～5针，针距1厘米，对侧同法结扎。术毕，局部再消毒后，直肠内放凡士林纱条，外盖无菌敷料固定。

(2)肛门紧缩术：

适应证：直肠脱垂并发肛门松弛，不完全失禁者。

禁忌证：肛周急性炎症，泻、痢、便次增多者。

操作方法：常规备皮，清洁灌肠。腰俞麻醉，取截石位，常规消毒铺巾。于肛门后侧2厘米处，沿左右肛缘作“V”形切口，切口长短按肛门松弛程度而定。如肛门松弛可插入3指以上者，可紧缩1／2；3指以下者，紧缩1／3。切开皮肤及皮下组织，将皮瓣游离至齿线并向上牵拉，暴露肛尾韧带、外括约肌皮下部及肛管后三角；将外括约肌缝合2针，闭合肛管后三角，缝合皮肤“V”形切口，然后再将向上的游离皮瓣作“∧”形切除。止血后肛门内放凡士林纱条引流，外盖无菌纱布。伤口5-7日拆线，术后可服抗感染药物。

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脱肛如何治疗

1．针灸疗法

体针：取长强、百会、合谷、足三里、承山、阴陵泉、三阴交、八髑等穴。小儿取百会穴用艾卷灸。每次10分钟，每日1次，7日为1个疗程。

耳针：取直肠下端、神门、皮质下，捻转l～3秒钟，留针30—60分钟。

梅花针：肛门周围皮肤刺打，以增强括约肌及盆腔肌肉对直肠的支持固定作用。

2．饮食疗法

黄芪蒸鸡：黄芪50克，母鸡1只，食盐少许。母鸡去内脏、毛、爪，将黄芪填进鸡腹内，放在器皿中隔水蒸熟，放入食盐调味，分餐食肉喝汤，适用于中气不足证。

升麻大枣猪肠汤：升麻10克，大枣30克，猪大肠500克，食盐少许。升麻用纱布包裹，与大枣、猪肠同炖至猪肠熟烂，加入食盐调味。去升麻，分3次食大枣、猪肠，喝汤。适用于中气不足证。

马齿苋升麻粥：马齿苋200克，升麻10克，粳米50克，食盐或白糖适量。马齿苋与升麻同煎水去渣，放入粳米煮为粥，加入食盐或白糖调味。适用于下焦湿热证。

栀子无花果泥：栀子10克，无花果500克，白糖少许。栀子研为细末，无花果捣如泥后加入栀子末、白糖，随意服食。适用于下焦湿热证。

3．预防调护

避免长期增加腹压的活动，改变排便下蹲时间过久的不良习惯。

患内痔、直肠息肉等经常脱出的疾病，’应及时治疗。

防止便秘或痢疾、腹泻、便次频繁等增加腹内压的疾病。

年老体弱中气不足，有胃、子宫下垂者，应用补中益气法，既有治疗效果，又可达到预防本病的目的。

脱肛后必须及时复位，Ⅲ度脱肛者用棉垫加“T”字带束紧压迫固定，以防嵌顿。

肛门，即解剖学肛管。中医称肛门为“魄门”。老百姓将其称为屁眼。魄与粕通，传送糟粕，故名屁股或尻。《黄帝内经》说：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。”明代医家张景岳说：“虽储糟粕固由其泻，而脏气升降亦赖以调，故为五脏使。”亦即魄门（肛门）的启闭要依赖心神的主宰，肝气的调达，脾气的升提，肺气的宣降，肾气的固摄，方不失其常度。从以上文献探讨，可知肛门是人体排除浊气，浊去新生的所在，既受脏气控制，也能影响脏气。

作用

肛门是肛肠的末端，也是人体的一种器官，它位于臀部之间。肛门主要有三个作用。

（1）释放出人体中的废气，即打屁（又称暖床气）。

（2）排泄出人体中的废物，即排遗。

（3）门控作用：阻止肠内容物不自主溢出体外，同时阻止外界的气体、液体等异物进入肠腔。

肛门需要勤清洗，常见疾病为痔疮、肛裂、脱肛、肛瘘、肛窦炎、肛门水肿、肛周脓肿

生活中说到肛门，人们往往难以启齿，然而它只是人体机能的一个非常重要的组成部分，在中医学里，肛门又称“魄门”，为五脏使。“使”在古代有使节的意思，即五脏的病变都可以反映到肛门部位。又说“水谷不得久藏”，说明肛门具有控制和排便的功能，这种控制和排便的能力和大肠的“燥化”与传导功能相互协调，均由五脏所主宰。当肛门排便后会自然收缩，随着气体（屁）的排出又不会带出粪便残渣，这是因为肛门具有非常好的感觉控制能力，密闭的肛门有着抵御体外的细菌、异物进入人体内的作用，肛门部的皮肤含有大量的淋巴细胞，其自洁能力、缩张能力，都是人体其它部位皮肤不能比拟的。另外，肛门部的肌肉血管组织的结构十分巧妙，相互间的协调作用对人体的腹部脏器起到了很好的固定作用，没有肛门或肛门功能不佳，将会给人的生活带来很多不便。

肛裂是肛管内深及全层皮肤的梭形裂口，多位于肛管后方的中线处，以青壮年多见。

一、病因病理

肛门后部有坚硬、弹性较差的肛尾韧带，排便时尤其大便干燥时肛门后压力较大，易于损伤，再加之肛管的感染而形成溃疡。创面不易愈合，纤维组织增多，所以溃疡底部成为平整较硬的灰白组织，边缘皮肤潜行成为肛裂。

二、诊断要点

1．疼痛 为肛裂的主要症状，多由排便引起，可为剧痛，持续数分钟后变为隐痛。

2．出血 排便时在粪便表面带有鲜血，量不多，很少有滴血。

3．便秘 由于排便时的疼痛而不敢排便，使大便秘结。

4．检查 肛门后中线处可见纵形梭状裂口。新鲜的裂口较浅，鲜红色，边缘整齐；陈旧性裂口，色灰白，凹陷，边缘不整齐，裂下端多有一皮赘。

三、治疗

1．保持大便通畅，切毋干燥；平时多吃蔬菜或服用缓泻剂。

2．排便后热水坐浴，并使用止痛药物。

3 1％普鲁卡因10毫升或2％利多卡因l毫升作裂口基底部封闭，隔日1次，5次为一疗程。

4手术切除 对陈旧性肛裂，保守治疗无效时可将溃疡连同皮赘、有关肛窦、肛乳头一并切除。溃疡周围的瘢痕组织也须同时切除，使伤口基底露出正常的括约肌组织。直肠粘膜以细羊肠线间断缝合固定于内括约肌上，并将皮肤边缘修剪整齐，创面不予缝合。术后保持排便通畅，用1：5000高锰酸钾溶液每日坐浴。抗生素药物口服或注射，伤口换药直至愈合。

提肛肌左右各一，两侧在肛管处连合成一个漏斗状的盆底，将骨盆口大部分封闭。提肛肌宽扁而薄，起于骨盆的前壁和侧壁，肌纤维向下内行，在对侧接近中线时成腱性纤维与对侧交叉，交叉线称肛尾缝。提肛肌在人体是变异较大的肌肉，近年来一般认为由髂尾肌和耻尾肌两部分组成，耻尾肌又分为提肌板和肛门悬带二部。

（1）髂尾肌。起自坐骨棘和盆筋膜腱弓（白线）的后部，其前部肌束在肛尾缝处与对侧相续，后部肌束附着于骶骨下端，正中肌束附着于肛门和尾骨之间。

（2）耻尾肌。提肛肌的重要部分。起于耻骨背面，盆筋膜腱弓前部，两侧肌束在肛尾缝交叉成一致密的腱膜，对盆腔脏器有坚强的支持作用，少数纤维不交叉直接附着于尾骨尖。耻尾肌纤维在靠近肛管直肠结合处时，沿肛管向下延伸，形成肛管的纵肌。耻尾肌又分为提肌板和肛门悬带两部。

①提肌板。分内外两部，其内侧称为提肌脚，脚的内缘呈“U”形，圈成提肌裂隙，并与隙内的直肠颈借裂隙韧带相连，提肌脚的后方有肛尾缝。肛尾缝在排便活动中起重要作用，因该缝如同“宽聚带”

一样，提肌脚收缩时，它变窄拉长，提肌裂隙扩大，拉紧裂隙韧带，间接地开大了直肠颈内口，使直肠内粪便进入直肠颈。

②肛门悬带。提肌板在提肌裂隙的周缘急转而下形成垂直方向的“肌袖”，称为“肛门悬带”。它绕直肠颈和固有的肛管，下端穿外括约肌皮下部，附着于肛周皮肤。提肌板收缩时，悬带相应地向外上方退缩、上提并扩大直肠颈和固有肛管；外括约肌皮下部被拉至内括约肌下端的外侧，肛门张开，以利排便。

提肛肌是随意肌，由第3、4 骶神经支配。提肛肌是盆膈的主要部分，功能比较复杂，其功能主要由耻尾肌来体现，它的功能主要使肛管颈部扩张，并有固定肛管的作用。肛门悬带固定直肠颈于垂直位，而裂隙韧带从水平方向给予支持。当用力排便时，提肌板收缩，裂隙韧带紧张，密闭了提肌裂隙，防止腹内压的作用。但在慢性腹内压增加并超过了上述结构的负荷极限时，将会导致肛尾缝过度伸展，提肌裂隙扩大，提肌板下塌，裂隙韧带松弛以及肛门悬带断裂，肛管因失去了支持而发生脱垂。