每日一题 | 简述泌尿系结石防治原则和措施

Q

简述泌尿系结石防治原则和措施。

A

1、含钙尿路结石的预防

（1）增加液体的摄入： 增加液体的摄入能增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态，预防结石的复发。

（2）饮食调节： 维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中一种营养成分的过度摄入。

1）饮食钙的含量：饮食钙的含 量低于800mg（20mmol/L）就会引起体内的负钙平衡。

2）限制饮食中草酸的摄入：大量摄入富含草酸的食物后，尿液中的草酸排泄量会明显地增加。

3）限制钠盐的摄入：高钠饮食会增加尿钙的排泄，每天钠的摄入量应少于2g。

4）限制蛋白质的过量摄入：低碳水化合物和高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关。

5）减轻体重：推荐尿路结石患者的体重指数（body mass index，BMI）维持在11~18之间。

6）增加水果和蔬菜的摄入：水果和蔬菜的摄入可以稀释尿液中的成石危险因子，但并不影响尿钾和尿枸橼酸的浓度。

7）增加粗粮及纤维素饮食：但要避免诸如麦麸等富含草酸的纤维素食物。

8）减少维生素C的摄入：维生素C经过自然转化后能够生成草酸。

9）限制高嘌呤饮食：伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食，推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500mg。

（3）药物预防性治疗： 目前疗效较为肯定的只有碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇。

2、尿酸结石的预防

预防尿酸结石的关键在于增加尿量、提高尿液的pH值和减少尿酸的形成和排泄3个环节。

（1）大量饮水： 使每天的尿量保持在2000ml以上。

（2）碱化尿液： 使尿的pH值维持在65~68之间，可以给予枸橼酸氢钾钠1~2g，3次/d，枸橼酸钾2~3g或者枸橼酸钾钠3~6g，2~3次/d，或者碳酸氢钠10g，3次/d。

（3）减少尿酸的形成： 血尿酸或尿尿酸增高者，口服别嘌呤醇300mg/d。叶酸比别嘌呤醇能够更有效地抑制黄嘌呤氧化酶活性，推荐口服叶酸5mg/d。

3、感染结石的预防

推荐低钙、低磷饮食。氢氧化铝或碳酸铝凝胶可与小肠内的磷离子结合形成不溶的磷酸铝，从而降低肠道对磷的吸收和尿磷的排泄量。

对于尿素酶细菌感染导致的磷酸铵镁和碳酸磷灰石结石，应尽可能用手术方法清除结石。

推荐根据药物敏感试验使用抗生素治疗感染。强调抗感染治疗需要足够的用药疗程。

4、胱氨酸结石的预防

注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度，保证每天的尿量在3000ml以上，即饮水量至少要达到150ml/h。

5、其他少见结石的预防

（1）药物结石的预防

1）含钙药物结石的预防：主要是减少尿钙和尿草酸的排泄，降低尿液钙盐和草酸盐的饱和度。

2）非含钙药物结石的预防：预防茚地那韦结石的最好方法是充分饮水，每日进水量达到3000ml以上，可以防止药物晶体的析出。酸化尿液使尿pH值在55以下，可能有利于药物晶体的溶解。

氨苯蝶啶、乙酰唑胺、磺胺类药物结石的预防方法是大量饮水以稀释尿液，适当应用碱性药物来提高尿液的pH值，从而增加药物结晶的溶解度。

（2）嘌呤结石的预防

嘌呤结石的预防上应该采取低嘌呤饮食；别嘌呤醇能够抑制黄嘌呤氧化酶，从而起到防止结石发生的作用。

答案

参考资料：

《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

答案提供：王欣（中山古镇人民医院）

本文仅供学习交流，不作为临床实践标准

#医师报超能团# # 健康 科普排位赛# #超能 健康 团#

泌尿系结石也被称为尿结石，是泌尿外科中一个古老而又常见和多发的疾病，它是肾结石，输尿管结石，膀胱结石和尿道结石的总称，结石可见于肾，膀胱，输尿管和尿道的任何部位，但是以肾和输尿管结石最为常见，特点是易复发难预防。

一、泌尿系结石

1、肾结石。肾结石主要疼痛的部位是位于腰部，大多数是隐隐的疼痛，刺痛或者实质性的疼痛。大多发生在劳累之后，经常伴有肉眼可见的血尿，肾绞痛发生的时候，疼痛从腰部向下腹部放射，病人会坐卧不安出汗，持续数分钟到数小时，不等发作之后有小的沙粒状结石排出有一些病人病变相对稳定，长期都没有明显的症状。

2、输尿管结石。90%以上的结石原发于肾下移至输尿管狭窄处而滞留，结石堵塞在输尿管中，上段出现腰部绞痛，向同侧阴部和大腿内侧放射，并且时常会伴有恶心呕吐冷汗等，情况严重的时候还会发生休克，发病时也有肉眼可见的血尿，结石会堵塞在输尿管下端会引起尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症。

3、膀胱结石。如果在排尿时出现下腹部疼痛向外生殖器处放射，同时排尿不畅或者突然排尿中断，经活动或改变体位后又能排尿，多伴有终末肉眼血尿及尿频尿急等症状，就要考虑是否患上了膀胱结石。

4、尿道结石。尿道结石是来自于膀胱，多发于男性，突然坠入尿道的结石会引起疼痛，排尿困难，甚至会尿滞留，此外泌尿系统结石合并感染的时候，还会有发热，恶寒脓尿等症状。

二、结语

泌尿系统结石和人们高脂肪、高蛋白饮食，爱喝浓茶、咖啡等生活习惯都有关系，同时它也和尿路感染，尿路梗塞等人体内部因素因素有关，再加上天气炎热，人体出汗多，尿液容易浓缩，如果喝水量不够的话，尿液中的晶体物质就很容易析出形成结石。

泌尿系结石是折磨人的一种结石疾病，很多人深受其害，关于泌尿系结石，大家了解得多吗？它的形成过程、形成原因以及多种成分。

结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体的物质浓度升高或者溶解度降低，从过饱和的状态析出结晶，并在局部生长、聚积，最终会形成结石，对于尿结石建议中药排石就是个选择，褕石蓪茶帮助排石。

结石的形成的原因很多，比如年龄、性别、种族、遗传因素、环境因素、饮食习惯和职业等与结石的形成都有关系。另外，机体的代谢异常，比如甲状旁腺的功能亢进，皮质醇增多症、高血糖、长期的卧床、营养缺乏，特别是维生素B6的缺乏、镁的缺乏、尿路的梗阻、感染和异物。药物的使用是结石形成的常见原因。

泌尿系结石成分多样，已知泌尿系的结石有32种成分，最常见的成分是草酸钙结石，其它成分结石，比如磷酸铵镁结石、尿酸结石、磷酸钙结石以及胱氨酸、半胱氨酸结石等，肾结石很少有单独一种晶体组成的，大多数是两种或者是两种以上，以一种为主体。

泌尿系结石严重损害人的身体健康，一定要及时治疗，及时痊愈。希望患者朋友们都能拥有健康的身体。

预防结石该怎么做？

1、定期体检

应该宜每年定期到正规医院做专业检查，以便查看泌尿系统功能状况，防止结石产生或其他泌尿系统疾病，以达到彻底预防结石和其他泌尿系统疾病引发继发性结石的效果。

2、大量饮水

这是最简单而有效的方法，尤其是对于结石患者，多饮水使尿量增加，促进晶体通过肾小管，降低尿液晶体的过饱和水平，尿液的冲刷作用可以防止细小结石在尿路内滞留。尿量的增加也会稀释尿液中晶体形成促进因子的浓度，使尿液草酸钙的饱和水平降低。总的来说，大量饮水对于防治泌尿系结石是有益的，可以有效预防泌尿系结石及其复发。

3、注重饮食

结石的发生，跟饮食结构的改变也有一定的关系，日常要注意限制肉类食物的摄入，多吃富含纤维的粗粮以及新鲜蔬果。

4、多运动

平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样不仅有利于预防泌尿系结石复发。还可以增强自身体质，让身体越来越好。

泌尿结石的产生和多方因素有关，像缺乏饮水、不合理饮食、等情况都容易导致结石产生。因此在预防泌尿系统结石的过程中生活习惯应该保持正确，防止疾病出现而带来影响。