胸水里培养出结核菌，阳性的怎么回事？得多久治疗才会好？

问题分析：

你好，胸水里培养出结核菌，阳性，你的情况要考虑结核性胸膜炎并胸腔积液。一般结核的治疗，要早期、坚持、联合、规范、全程服药，服药过程中要定期复查肝功能和胸片。往往一服药就是一年。

意见建议：

如果胸水较大，还应予以抽胸水治疗。生活上要绝对戒烟，多做运动，加强营养。

如果注意治疗和正常人的寿命是一样的。提供一篇文章供你参考。

人与病毒的斗争是长期的！

我今天很高兴能够来跟大家讨论讨论病毒与健康的问题。一说起病毒不管是医科的人或是非医科的人都会知道。因为不仅是SARS造成了全世界大家都关注的疾病，另外一方面电脑也有病毒啊。“电脑病毒”的词儿是从我们医学病毒开始的，在19世纪就发现病毒了，那个时候还没有电脑。当时病毒是这么被发现的，一个植物病毒学家发现烟草花叶上面有花斑，叫烟草花叶病毒，他当时就把这个烟草给磨了，磨了以后过滤，再种到另外的烟草叶上，它出现了病毒的斑，他当时就认为是一个毒，是由病引起，所以叫病毒。后来有人问：到底这个滤过的是毒素还是一个生物？所以他就把这个滤过液稀释，假如是毒，那么你稀释以后毒素肯定就下降了。可是这个病毒过滤了以后，越传越多，它能繁殖，是个生物体，所以病毒就是这么发现的。

由此可见，病毒最大的特征是什么呢？就是我们看不见，普通的显微镜也看不见，只能在电子显微镜底下看，而且要求放大几十万倍才能看到，所以说病毒是非常非常小的。

比如说SARS病毒，它当中有个芯子，四周围有冠状，结构非常规范，所以叫冠状病毒，它引起的病是很厉害的。我们跟广东的军医大学及香港有关方面合作做的灭活的病毒，在电子显微镜底下，加上了抗体以后，可以聚合成团。还有最近大家很紧张的流感病毒，很多人都去打流感疫苗。那么流感病毒它的特点是什么呢？它也很有规律，它的基因是分片段的，分成八个片段。流感病毒在电子显微镜底下不太规范，有长的、有圆的。我们知道的流感病毒可能就是引起感冒发烧，其实并不是的，它有非常严重的后果。就在第一次世界大战的时候，流感病毒造成死亡的人数要3000万，比一战打仗死的人还要多，那么小小的流感病毒为什么可以这么严重地造成人类的疾患呢？就因为它的基因是分八个片段，八个片段之间可以换来换去，假如流感病毒跟禽流感病毒之间发生了基因交换以后，就会发生可怕的事。有一点大家容易混淆，感冒病毒跟流感病毒完全不是一回事儿，感冒是鼻病毒或者说普通感冒病毒引起的。

病毒很小，结构却非常复杂，它引起的疾病很难控制。有人想，我们人有多少个基因，多少个核苷酸呢？我们人类其实是由30亿个核甘酸组成我们基因组。细菌的情况怎么样呢？细菌大概有几百万个核甘酸组成它的基因组。而病毒的基因组一般只有几千到几万个核苷酸，比如SARS病毒只有3万个核甘酸，艾滋病毒还不到1万个核甘酸。所以有人提了个问题说：人的基因组由30亿个核甘酸组成，怎么对付不了小小的几千个或者是1万个核甘酸？

我今天其实就是要跟你们讨论这个问题，我想说几点：

问题1 虽然病毒基因组很小，可是它容易变异

我们知道人20年算一代人吧；细菌一代20分钟，一个变两个；病毒核酸20分钟复制一代，它就可以复制几千几万个。它进入到细胞里面去以后，出来的是几千几万个。所以国外叫病毒复制像我们拿复印机做COPY一样，快得不得了。因为它快，所以它的基因就容易变，变异以后，它的毒力可以增强。身体里面原来有的抵抗力对付不了变异的病毒。

现在艾滋病的最大问题不是说我们做不了疫苗，而是这个病人身体里面的病毒在变，而且变得很快，做出来的疫苗可能对这个病人根本就没有用。

那么有人会问，乙肝是怎么回事？乙肝怎么有疫苗呢？为什么有的病毒也变异，但仍可以做疫苗呢？因为我们不是用乙肝病毒的基因，我们是用乙肝病毒的蛋白来做的疫苗，所以能成功。各种病毒的变异是不一样的。我刚刚讲流感病毒最容易变，艾滋病毒也很容易变异。

遗传物质经常讲的是DNA，可是病毒不但可以用DNA做它的遗传物质，还可用RNA做它的遗传物质，也就是说前面一个叫脱氧核糖核酸，后面一个叫核糖核酸。很多病毒的基因组是由RNA组成。比如SARS是RNA病毒；HIV也就是艾滋病毒，它是RNA病毒；甲肝病毒也是RNA病毒，RNA和DNA是不一样的，RNA更容易变。RNA的病毒在繁殖的时候没有一个校正，就像我们印了东西出来应该要有人校稿。它没有校稿，所以它变得很厉害，这是一个问题，就是说病毒难以控制，因它的基因组有的是RNA，很容易变异。

问题2 病毒必须在活的细胞里繁殖

这个概念是什么呢？假如夏天我们煮了一锅牛肉汤，一下子没有放到冰箱里，它就腐败了，其实是蛋白被细菌降解了，所以不能喝了。细菌可以在牛肉汤里生长，可是病毒不能在牛肉汤里生长。病毒假如没有活的细胞，根本就不能够繁殖。它碰到人、碰到动物，就可入侵繁殖。在细胞里面繁殖有什么不好呢？病毒要在细胞里面繁殖的话，必须要用细胞里面某一些的营养成分，或者它可以改变细胞的整个代谢。这样的话细胞跟病毒就“你中有我，我中有你”了。你要设计一个药来对付病毒的话，就可能对细胞有毒性。所以很多年以前我们念书的时候说，抗病毒药是很难的、不可能的，因为病毒跟细胞分不开。你要杀病毒，你肯定是要杀细胞了，那对人体就有毒性了。

现在经过分子生物学研究，知道病毒也有一部分是它自己独有的东西——独有的酶，这样的话就可以设计一些药。可是病毒一般说，跟细胞的关系过于密切，所以现在没有一个药是完全可以把病毒杀灭的。有的时候就是把它控制一下，我们叫做“抑制”，过一阵子药停了，病毒又繁殖了。

我们知道艾滋病有好几种药物可以用于治疗，可是这些都要求终身服药。这是为什么呢？你不继续吃的话，这个病毒就又会繁殖，可是一直吃下去，病毒就变异，病毒变了以后，这个药就对它无用了。它跟细胞的关系那么密切，造成一个很大的困难，另外它跟细胞的关系有的时候是它的核酸DNA可插到我们细胞的DNA里面来了。我们细胞还继续在那里分裂、繁殖，这个病毒就成了终身相伴了。它跟你的DNA，跟你细胞的DNA结合在一起以后就传下去了，这就是一个比较大的问题。而且它要是跟我们的DNA整合了以后，如果它插的地方正好是启动人的癌基因了，这个时候就容易变癌了。所以我们知道乙型肝炎病毒病人非常痛苦，他们特别着急，就怕发生肝癌。

现在还知道，不单单是乙肝病毒，还有种叫人乳头状瘤病毒，人乳头状瘤病毒，可以存在宫颈，宫颈癌跟它的关系很密切。病毒跟细胞这么密切，也就是说造成治疗上的一个困难，所以这是第二个为什么我们控制病毒比较难的原因。

问题3 病毒常常有很多的宿主

病毒的宿主除了人以外，还有很多的动物，也就是人畜共患病毒。像最近对禽流感比较难控制是为什么呢？禽流感可以感染鸡、也可以感染鸭，它感染鸡，鸡是要死亡的；可是感染鸭呢，鸭不死，而且鸭子的病毒不是存在于呼吸道，而是在消化道的。鸭在水里面游泳，就可以把病毒排泄到水里，之后就可以长期地散布这个病毒。还有病毒可以经过候鸟（随着季节的不同，总有一批鸟要从北方飞到南方；等到天暖了，它从南方又飞到北方，周而复始）把禽流感病毒带来带去。你说你能控制它们吗？

另外有种病毒，叫西尼罗病毒，在美国开始，起先他们觉得根本不是一个重要问题。尼罗河是在非洲的，那么这个病毒应该是在非洲传播的。结果第一例发现西尼罗病毒是纽约的一个动物园。

一种宝贵的鸟死了，于是就要找原因，最后发现原来是得了西尼罗病毒。开始只是在纽约，现在美国所有的州都有了。是防护措施不严吗？他们防护得还是很严的，可是病毒是由于鸟传播的，控制起来就有困难。所以这种由动物传播的病毒就很难控制。

我们现在不仅仅关心禽流感的宿主禽，不仅关心人流感，我们更关心猪。为什么关心猪呢？因为现在知道猪是个混合器，就是说人的流感也可以感染猪，禽的流感也可以感染猪，那么病毒和病毒之间的基因交换就在猪里面发生。所以控制这个病毒就很困难。人畜共患、人禽共患都是个大的问题。

问题4 病毒的传播途径是多种多样的

我们平常知道的病毒就有呼吸道传播、消化道传播等。SARS是呼吸道传播、小儿麻痹症的病毒一般都是消化道传播（当然也可以呼吸道传播，主要是消化道传播），那么肝炎、甲型肝炎、戊型肝炎呢，都是消化道传播。所以现在我们很担心，就是海啸以后，这些东南亚国家会不会发生肝炎。上海当年怎么会有38万人一下子生起肝炎来了？就是吃了污染的毛蚶嘛！海啸后吃的食物如来源于污染的海是很危险的。

另外还有经胎盘传播，这方面是个大问题。中国有相当一部分的婴儿生下来就是畸形的，为什么会有畸形？主要的是母亲在怀孕三个月之内，胎盘还没有完全形成的时候，它可以母婴传播，就是说感染了一些病毒以后（我们叫巨细胞病毒，或者是风疹病毒），可以造成胎儿的发育不良，造成先天性心脏病等。包括艾滋也是可以经过母婴传播的，所以现在有很多孤儿，父母已经死了。在非洲很多孤儿，我们河南也有这么些孤儿，他们是无辜的，可是他们传染上了艾滋病。

此外还有性传播、输血传播、蚊子传播等。蚊子传播很厉害，像登革热。

说了半天我们可能就觉得没希望了，这个病毒好厉害啊，我们对付不了。其实虽然病毒有那么多的武器，我们人还是可以变害为利。最明显的一条：全球怎么消灭了天花呢？现在没有天花病人了。17、18世纪宫廷里的那些公主都特怕得天花变麻子。可是现在为什么没有了呢？那就是因为有了牛痘苗，应该叫痘苗。接种痘苗以后，可以很好地预防天花。那很多其他的疫苗为什么不行呢？因为痘苗预防天花，它的免疫效果非常好，接种一次以后，可以长期免疫，患了一次天花以后不会患第二次。不像流感疫苗种了一次，一年以后还得种。因为它的免疫原性不是很强，不是很长。另外天花只有人得，没有动物得，这也是一个方面。

还有小儿麻痹症，喂糖丸疫苗可以预防，这种疫苗的效果非常好。动物不得小儿麻痹症的，没有什么猴子或兔子得小儿麻痹症。世界上消灭的传染病及第三个目标是什么？是麻疹。现在也有比较好的疫苗，全球将来的目标是世界卫生组织提出来的——消灭麻疹。所以我们就要针对病毒，变害为利。我们要控制病毒的办法就是要利用它、改造它、变害为利。

还有一个现在用比较多的——嗜菌体。什么叫嗜菌体呢？嗜菌体其实是细菌身上的病毒，所以病毒不是单单人有、植物有、动物有，细菌有病毒。例如可以用嗜菌体用来攻击细菌，治疗细菌感染。以前有个钢铁工人烧伤以后，绿脓杆菌感染，于是科学家就找到了绿脓杆菌的嗜菌体，给他的伤口敷上，结果就把耐药的绿脓杆菌给裂解了。当然嗜菌体也有缺点——有的时候可以再长出细菌来。现在美国和俄罗斯都很重视，就是在抗生素大量用了以后耐药的情况底下，是不是考虑用嗜菌体来治疗。

我最后还要说一下：病毒本身是一个很好的研究工具。它不直接保障健康，可是它是一个工具，我们说21世纪是生命科学的世纪——“生物经济时代”。通过病毒的研究，我们可以了解很多很多的信息。比方说，细胞里面有病毒，病毒里面也有细胞的成分，我们人的细胞是有逆转录病毒的某些片段在里面，所以通过人和病毒的关系的研究，可以发现一些新的我们可以攻击的病毒靶点。而且我们研究了病毒以后，对整个的生命科学有促进，因为它是最原始的生命现象，所以做生命科学的人也很愿意来研究病毒。至于在其他的星球上有没有病毒，也很可能有，所以很吸引我们。从我刚刚讲病毒和人、和细胞、和健康的密切关系来看，人和病毒的斗争是长期的，不可能完全消灭病毒，可是我认为病毒是可以控制的。

作者简介

闻玉梅 中国工程院院士。现任复旦大学医学院（原上海医科大学）卫生部医学分子病毒学开放实验室学术委员会主任，教授，中国微生物学会名誉理事长。长期从事医学微生物学的教学与科研工作，主要研究领域为乙型肝炎病毒的分子生物学与免疫学。

肺结核的家庭治疗措施

肺结核

结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有高度传染性的慢性消耗性疾病。它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，人体许多器官、系统均可患结核病，其中以肺结核最为常见。

此病的前期症状较不明显，而且初期类似流行性感冒。通常由咳嗽开始，并且痰里带血丝。情况继续恶化时，患者出现低烧、严重盗汗、慢性疲劳、体重下降、胸痛、呼吸短促、尿道感染。更严重的患者，将产生喉结核，使病人无法说话。

肺结核的传染90％以上是通过呼吸道传染的，肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗、使带有结核菌飞沫(医学上称微滴核)喷出体外，健康人吸人后而被感染。

不注意卫生、与患者亲密接触、免疫功能不全(源自慢性病，例如爱滋病)、饮食不均衡、久坐的生活方式(缺乏运动)，均增加患结核病的几率。

现代医学认为，结核杆菌侵入人体后是否发病，不仅取决于细菌的量和毒力，更主要取决于人体对结核杆菌的抵抗力(免疫力)，在机体抵抗力低下的情况下，入侵的结核菌不被机体防御系统消灭而不断繁殖，引起结核病。

肺结核是一种顽固的慢性疾病，—旦感染发病，若不及时、不规范、不彻底 治疗，最终导致复发、恶化、产生耐药，形成难治性肺结核。

家庭治疗措施

●采取家庭隔离措施

肺结核病人在家中要实行隔离。肺结核病人是散布结核病的根源。所以要把病人安置在一定环境中，病人的分泌物，用具等均须与健康人分开。病人应减少与他人接触，不要到公共场所去。结核病人隔离最好方法是去肺结核专科医院住院隔离，减少对家人及其他人的传染机会。

●让病人独居一室

最好给病人一间空气流通，阳光充足的房间。如无条件者，病人可单独睡一床，经常注意开窗通风。

●衣被经常曝曰消毒

病人的衣被要经常用日光暴晒消毒，病人痊愈后，房间要进行彻底消毒。可将艾草卷点燃熏或将米醋按每立方米空间用1至2调羹放在炉上蒸熏，再用3％漂白粉上清液或3％的来苏水向空间、地面喷雾、关闭门窗1—2小时。

●生活用具的消毒方法

病人的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒、特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒去。最简便的消毒方法就是煮沸，也可在阳光下晒或用紫外线灯消毒，酒精、来苏儿、石灰水、碳酸、双氧水、碘酒、84消毒液等均能将结核杆菌杀死。

●选择有益于结榱瘸康复的环境条件

肺结核是一种较难治愈的疾病，适当的休息疗养非常重要，有条件的话，可以选择一个阳光充沛、空气新鲜、气候干燥的地方疗养。比如冬季可选择南方的海滨城市，夏季则到北方或山区。同时要避免情绪紧张、焦虑。

营养与饮食疗法

●多吃有益的食晶

饮食至少应包括50％的生菜。每天吃2个受精过的鸡蛋。也可以吃酸乳、鱼、家禽、生乳酪、生核果、种子、蒜头。

●多吃果蔬汁

每天喝风梨汁、鲜萝卜汁、绿色饮料。开菲奶及新鲜不加糖的酸乳应该每天喝一瓶。

●采用营养丰富的饮食

肺结核是一种慢性消耗性疾病，病人需要高蛋白、高糖、高脂肪等营养丰富的食物。

●防止食物过敏

据报道，结核病人特别是服用异烟肼、利福平等抗结核药物时，常会引起食物中毒或食物过敏，常见的有：

茄子：结核病患者在抗结核治疗中食茄子容易过敏。随机抽样研究发现，吃茄子一组病人全部在40分钟至60分钟出现不同程度的过敏反应。如颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。发生此种情况，轻者可服抗过敏药物治疗，并不再吃茄子及其他同类食物，严重者应请医生抢救治疗。

牛奶：口服利福平同时进食牛奶，一小时后药物吸收甚少。而空腹时服用后一小时血中药物浓度就可达高峰。故服用利福平与利神速定期间，切勿同时进食牛奶等饮料，以防降低药物的吸收。服用异烟肼不宜食用乳糖及含糖的食品，因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。

某些鱼类：能引起过敏的鱼类一般为无鳞类和不新鲜的海鱼、淡水鱼。无鳞鱼类有金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹英鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。不新鲜的海鱼如带鱼、黄花鱼等。淡水鱼如鲤鱼等。在用异烟肼治疗结核病过程中，食用这些鱼类易发生过敏症状，轻者头痛、头晕、恶心、皮肤潮红、结膜轻度充血，重者颜面潮红、灼热感、心悸脉快、口唇和面部麻胀感、荨疹样皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至发生高血压危象和脑出血。国内外均有引起死亡的报道。原因是异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂。上述鱼类组织胺含量又很高，因而缺少大量的有效的单胺氧化酶将其氧化，造成组织胺大量蓄积，引起上述症状。不但在服用异烟肼期间不能吃含组织胺高的鱼类，停药2周后，也要禁食这些鱼。食用其他鱼类在烹调时再加入适量山楂然后清蒸或红烧，或加一些醋，可降低组织胺含量。发生中毒反应，应迅速送往医院抢救。

●补充营养素

① 辅酶Q10

用量70毫克。携带氧气至组织，以帮助复原。

②蒜头精胶囊

用餐时，服用2粒。蒜头是一天然抗生素。促进免疫功能及控制感染。

③ L—半胱胺酸及L—甲硫胺酸

用量500毫克，每天2次。去除毒素，保护肺及肝。

④蛋白质(各种单—氨基酸)

用于修补组织。氨基酸较易被吸收。

⑤ 硒

每天200微克。抵抗自由基，促进免疫系统健康。

⑥ 维生素A乳剂或胶囊、维生素c

维生素A乳剂用量200000IU，胶囊25000IU；维生素C 2000毫克。强化免疫反应，帮助肺部组织复原的重要物质。

⑦ 维生素B群加啤酒酵母及泛酸(B5)和维生素B

用量参照产品标示。它们是制造红血球及抗体所需之物，并帮助氧的利用。

⑧维生素D胶囊

起初每天1000IU。渐减至每天用400IU。钙及磷的利用所必需的。结核病患者每天都需要阳光和维生素D，帮助治疗。

⑨维生素E胶囊

起初每天400IU，渐增至1600IU。强力的自由墓清除者，保护肺组织，并提供细胞氧气。注意：如果有高血压，每天用200IU，渐增至1600IU。

●天然药草

用菊花植物及保哥果制成茶，每天喝3杯，有一定疗效。

●保健药蹭

①沙百鸭汤

北沙参50克，百合30克，肥鸭肉200克，葱、姜、精盐各适量。将沙参、百合切片；鸭肉切小块，放入葱、姜等，加精盐，加水适量共煮汤，至鸭肉熟即可。食鸭肉，饮汤。每日1次或隔日1次。

功效滋阴清热，润肺止咳。适用于阴虚火旺所致的咳嗽，痰中带血等症。可用作肺结核阴虚证侯明显的患者平时食疗之品。

②蜜饯双仁

炒甜杏仁、炒核桃仁各250克，蜂蜜500克。将炒甜杏仁放人锅中，加水适量，煎煮1小时，再加核桃仁，收汁，锅将干时加蜂蜜，拌匀至沸即可。随量食用，每日2-3次。

功效补肾益肺，止咳平喘，润燥。适用于肺肾两虚型久喘，久喘等症。

③银耳冰糖羹

银耳10克，冰糖20克。先将银耳去蒂，拣净杂质，用冷开水浸泡至胀大变软。将银耳、冰糖放沙锅中，加水适量，用文火炖煮90分钟，至银耳松烂、汤汁稠时即成。当夜点食用，每晚1次。

功效滋阴润燥，化痰止咳。适用于肺阴不足所致的干咳少痰，不易咳出，痰中带血等症。

④虫草米粥

冬虫夏虫10克，瘦猪肉50克，小米100克。将冬虫夏草用布包好；猪肉切成细丝。将药包与小米、猪肉同煮粥，粥熟，取出药包即可。空腹食。

功效补虚损，益精气，润肺，补肾。适用于肺肾阴虚，虚喘，结核痨嗽，咯血，自汗盗汗，病后久虚不复等症。

●危险讯号

对于肺结核患者，遇到下述情况，应高度警惕有肺癌并存的可能：

40岁以上男性患者，有长期吸烟史；

有刺激性咳嗽，持续性胸痛，气短、消瘦，症状与x线病变不符者且进行性加重；

合并有胸水，胸水增长迅速，甚至扩大，或在其他部位出现新病灶；

X线胸片见肿块呈圆形及团块状，直径大于24cm，肿块呈分叶状，边缘不规则呈毛刺样，伴有肺门淋巴结肿大及肺不张。

结核病的化疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药。只要你和医生很好合作，肺结核病是可以治愈的我国目前广泛应用的抗结核药物有异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、和链霉素（S）。每个地方的治疗都大同小异。国家现在对开放性肺结核都是免费治疗的。只要发现早治疗早完全是有可能痊愈的