关节活动度的评定标准

关节活动度（ROM）的评定具体内容

ROM评定的工具与规则

ROM的测量

一、测量工具：

量角器、脊柱活动测量（皮尺）。

二、测量方法

1、舒适体位 2、暴露测量的关节

3、确定测量关节的骨性标志

4、专人测量 5、主动关节活动测量、被动关节活动测量（以划线方式定位）。

6、正确找准运动轴、固定臂、移动臂

三、测量结果的记录

内容：关节名称、左右、主动ROM、被动ROM、关节强直（纤维性、骨性）、挛缩、痉挛等

第三节 ROM的测量方法

一、脊柱

（一）颈椎ROM

1、颈前屈 0 ° -- 45°

2、颈后伸 0 ° -- 45°

体位：端坐或直立 轴心：下颌角 固定臂：肩上

3、颈侧屈 0 ° -- 45°

体位：端坐或直立 轴心：第七颈椎棘突 固定臂：双肩上

4、颈旋转 0 ° -- 45°

体位：仰卧 轴心：头顶 固定臂：平床面

（二）胸和腰椎ROM

1、脊柱前屈0°-80°

体位：直立位 轴心：L5棘突 固定臂：体侧中线

运动测量：角度、弯腰手指离地距离、弯腰时第七颈椎棘突之第一骶椎长度16CM

2、脊柱侧屈0°-40°

体位：直立位 轴心：S1 固定臂：背中线

运动测量：角度、侧屈时指尖与膝关节的距离

3、脊柱后伸0°-30°

体位：直立位 轴心：S1 固定臂：体侧中线

4、脊柱旋转0°-45°

体位：仰卧或直立位 轴心：头顶 固定臂：平床面

二、上肢ROM

（一）肩部关节

解剖及运动学概要

肩部的骨骼包括肱骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、胸壁，组成肩部六个关节：盂肱、肩锁、胸锁、喙锁、肩肱、肩胛胸壁关节。盂肱关节是全身活动范围最大的一个关节，分别可在三个面围绕三个运动轴进行屈伸、内收、外展、内旋、外旋运动。

肩部的运动主要是盂肱、胸锁、肩锁、肩胛胸壁四关节配合协调共同完成。 前屈60º、外展30º、由盂肱关节完成，以后的运动由肩胛胸壁关节参与，运动比例2:1。

1、肩关节屈0°-180°

体位：坐或仰卧位 轴心：肩峰 固定臂：体侧中线

2、肩关节后伸0°-60°

轴心：肩峰 固定臂：体侧中线

3、肩关节外展0°-180°

体位：坐或俯卧位 轴心：肩峰 固定臂：后上臂中线

4、肩关节水平外展0°-40°

体位：坐位 轴心：肩峰 固定臂：肩峰至颈后

5、肩关节水平内收0°-130°

体位：坐或仰卧位 轴心：肩峰 固定臂：肩峰至颈后

6、肩关节外展内旋0°-70°

7、肩关节外展旋外0°-90°

二）肘部关节

1）解剖及运动学

肱尺关节：肘关节的主要部分，完成屈伸运动。

肱桡关节：协助近端桡尺关节的运动。

桡尺近端关节：完成前臂旋前、旋后运动。

2、肘关节伸展-屈曲0°-135°/150 °

体位：坐位 轴心：肱骨外上髁 固定臂：上臂中线

3、前臂旋后0°-80°/90 °

体位：坐位 轴心：尺骨茎突 固定臂：与地面垂直

4、前臂旋前0°-80°/90 °

体位：坐位 轴心：尺骨茎突 固定臂：与地面垂直

（三）腕ROM

解剖及运动学

腕部关节是由桡、尺骨远端及8块腕骨组成。狭义：桡腕关节。广义：桡腕、腕骨间、桡尺远端关节。桡腕关节可行掌屈、背伸、尺、桡偏四种运动；桡尺近、远端关节共同完成旋前、旋后运动；腕骨间关节协助桡腕关节的屈伸运动，掌屈以桡腕为主，背伸以腕骨间关节为主。

1、腕关节掌屈0°-80°

体位：坐位 轴心：桡骨茎突 固定臂：桡骨平行

2、腕关节背伸0°-80°

体位：坐位 轴心：桡骨茎突 固定臂：桡骨

3、腕关节尺偏0°-30°

体位：坐位 轴心：手背第三掌骨根部 固定臂：前臂中线

4、腕关节桡偏0°-20°

（四）、手部关节

1）解剖：骨的构成 8个腕骨、5个掌骨、14个指骨（拇指2个指骨）数个籽骨。

A、腕间关节：腕骨间关节（相邻腕骨间）运动很小。腕横关节（两排腕骨间）运动大。

B、腕掌关节 拇指腕掌关节外展、对指活动大，其余小，4、5屈、伸15`20`

C、掌骨间关节 3个（2-5间）

D、掌指关节屈、伸、侧方运动，被动旋转。

E、指间关节 屈、伸运动。

2）运动学概要

拇指：掌腕关节屈、伸、内收、外展、旋转。2--5指掌指关节屈、伸、外展、内收。

3）手的功能

3个功能轴；纵轴、前后轴、横轴

手的动作；握、捏、钩。

手的休息位与功能位；休息位 腕关节背伸曲10 ~15度，其余手指关节自然微屈

手的功能位；腕背伸20~25度，拇指掌侧外展。

4）活动范围测量；

手指ROM

1、掌指关节（ MP）屈曲0°-90°

体位：坐位 轴心：掌指关节顶部 固定臂：掌骨

2、掌指关节（MP）过伸0°-15 ° --45°

体位：坐位 轴心：掌指关节顶部 固定臂：掌骨

3、掌指关节（MP）外展0°-15 ° --45°

体位：坐位 轴心：掌指关节顶部 固定臂：掌骨

4、近端指间关节（PIP）屈曲0°-110°

体位：坐位 轴心： PIP顶部 固定臂：近节指骨

5、远端指间关节（DIP）屈曲0°-90°

体位：坐位 轴心： DIP顶部 固定臂：远节指骨

5）拇指ROM

1、拇指掌指关节（MP）屈曲0°-50°

体位：坐位 轴心：拇指掌指关节顶部 固定臂：掌骨

2、拇指指间关节（IP）屈曲0°-90°

体位：坐位 轴心：拇指指间关节顶部 固定臂：近节指骨

3、拇指桡侧外展0°-50°

体位：坐位、手掌平桌面

轴心：拇指掌骨根部

固定臂：桡骨

4、拇指掌侧外展0°-50°

体位：坐位、手背平桌面 轴心：拇指掌骨根部 固定臂：桡骨

5、拇指对指

用尺测量

三、下肢ROM

1、髋部关节

1）解剖及运动学

髋关节是球凹形关节。颈干角：110~140度，平均127度，〉140度为髋外翻，〈110度为髋内翻。前倾角20度，股骨内旋时前倾角消失，外旋时前倾角增大。

髋关节的运动轴：额状轴屈、伸。矢状轴内收、外展、垂直轴。

2）ROM测量

量前屈125度，后伸15度，内收35度，外展45度，内外旋各45度。

2、膝部关节

1）解剖及运动学概要

膝关节由股骨远端、胫骨近端及髌骨构成。股胫关节、髌股关节、胫腓近端关节。膝关节屈伸运动，屈膝时轻度旋转

膝关节内半月板功能：保护、充填、制动、调节压力、滚珠作用、润滑作用、弹簧作用。

2）ROM测量

膝关节屈--伸0~130度。内旋0~30度，外旋0~40度。

3、踝及足部关节

1）解剖及运动学概要

踝关节：下胫腓关节（上下、前后、旋转、侧方运动），距小腿关节（背伸、跖屈）

踝关节韧带：前、后韧带、三角韧带（内； 距胫前韧带、胫舟韧带、距胫后韧带、跟胫韧带）腓侧副韧带（外； 距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带）

足部：共26块骨组成；跗骨7、跖骨5、趾骨14。足部关节；跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节、趾骨间关节。重要关节；距下关节（距跟关节）、距舟关节、跟骰关节。前两个关节使足发生内、外翻，后两个关节称为跗横关节使足发生内收外展。

ROM测量

踝关节活动范围：跖屈45度、背伸45度，内翻40度，外翻40度，

1膝盖超伸是什么意思？

膝盖也就是膝关节，是胫骨、股骨、髌骨共同组成的。膝盖超伸也叫背伸或者过伸，正常的膝盖一般都是一条直线，也就是零度。如果膝盖超伸，也就是过伸，这时膝关节远端，也就是胫骨会超过股骨向前，这时就叫做膝盖超伸。

如上图，如果膝盖再进一步向后伸直超过5度，大腿和小腿形成一个类似“C”的弧形，就形成了膝盖超伸，也叫膝盖反弓。

2膝盖超伸会带来什么影响？

21 造成膝关节疼痛

我们的膝关节承担着大部分的体重，它在承重和运动时，主要依靠软组织来稳定和协调。正常情况下，股骨和髌骨是在关节面上均匀接触的，重力会平均分布在整个支撑面上。

然而，一旦膝盖超伸，重力就全压在了关节前侧，成为膝关节病痛的诱因。

22 造成功能性扁平足

膝超伸会引起足底或小腿后侧筋膜过度紧张，导致足跟支撑不足，引起足弓下陷，内侧脚弓几乎/已经平贴在地面上，造成功能性扁平足。

23 体态受到影响

膝关节的过度活动会增加髋关节的屈曲度，并降低踝关节的背曲度，关节容易超伸的人群很多人可能同时也伴有骨盆错位，如骨盆前倾，骨盆后倾或髋关节过度伸展(或向后摆动)。

24比目鱼肌缩短，足底筋膜疼

比目鱼肌是一个关节肌肉，因此当膝盖过度伸展时，它会逐渐缩短。当比目鱼慢性缩短时，它会引起足底筋膜炎，因为跟腱（比目鱼和腓肠肌共有）的跟腱缩短了，它拉扯了脚的筋膜并造成了脚跟疼痛，即足底筋膜炎出现了。

3为什么会造成膝盖超伸

身体的主要髋部伸肌包括臀大肌和腘绳肌（股二头肌，半腱肌和半膜肌）。

腘绳肌收缩使膝盖弯曲，股四头肌收缩使膝盖伸直。在我们走路，跳跃和跑步时，是我们的股四头肌作为主动肌，向心收缩为我们提供推动力。而股四头肌的拮抗肌（腘绳肌），就时常处于放松状态。久而久之，股四头肌就会变得紧张，而腘绳肌就会变得虚弱，进而增大了膝关节超伸的可能性。

4如何改善膝盖超伸。

很简单，改善膝超伸，需要让较强、过度紧张的肌肉放松，让较弱、过度拉伸的肌肉得到适当的锻炼。

41 按摩足底筋膜。

正常情况下，脚底的承重应当均匀分布在足跟与前足之间，如果足底或小腿后侧筋膜过紧，就有可能引起足跟支撑不足。

为了平衡，身体就会采用骨盆前移或前倾的姿势，让整个重心更多落在前方，导致膝过伸。

所以，针对过紧的足底筋膜，可以使用网球或者高尔夫球滚足底，放松筋膜。滚动时，足底会有很明显的压痛点，先大面积滚，再重点滚压痛点。

42 拉伸紧张的小腿后侧

43 强化大腿后侧、臀大肌和大腿前侧肌肉。

可以采用的运动有：

（1）弹力带螃蟹走

（2）弹力到站姿髋关节外展

（3）单腿木箱站立

（4）钟表式VOM训练

（5）登箱阶梯

（6）臀桥

（7）坐姿单腿弯举

二或三级。

1、二级伤残：膝关节有轻度疼痛、不适，活动受限，影响工作能力。

2、三级伤残：膝关节活动明显受限，存在明显的疼痛和肿胀，影响工作能力。

3、建议到医院获取专业的判定，以鉴定结论为准根据伤残等级获得相应的赔偿。